Protocole d étude cas-témoins

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Arlette Gauthier
il y a 7 ans
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1 Facteurs de risque des infections communautaires à Staphylocoque doré Méthicilline résistant (SARM CO), Seychelles, février - décembre 2012 Protocole d étude cas-témoins Présenté par: Anita Bonne Field Epidemiology Training Programme (FETP) Indian Ocean Disease Surveillance and Response Unit, Seychelles

2 SARM CO Infections causées par Staphylococcus aureus résistant aux antibiotiques : methicilline, oxacilline, penicilline et amoxicilline Affectant la population générale en dehors des patients hospitalisés ou des personnels soignants Période d incubation : 1 à 10 jours Possibles manifestations cliniques sévères : septicémie, cellulite, endocardite, pneumonie, ostéomyélite, syndrome de choc toxique Sans traitement infections a SARM CO peuvent mener à une insuffisance multi viscérale et au décès (

3 SARM CO dans le monde Premières notifications années 90: Australie, Nouvelle Zélande, US, Royaume Uni, France, Finlande, Canada et Samoa Epidémies décrites chez enfants et adultes en bonne santé, touchant principalement la peau et les tissus mous Facteurs de risque identifiés : Contact rapproché de personne a personne : garderie, prison, militaires, promiscuité, plaies de la peau Activités sportives, piscine, sauna Tatouage Consommateurs de drogues injectables Partage d objets personnels: linge, serviette, rasoirs, etc Contacts avec animaux de compagnie,ferme

4 SARM CO Seychelles Jusqu en 2009, surveillance laboratoire passive Antibiogrammes réalisés sur tout cas d infection cutanéo-muqueuse à S. aureus Différenciation SARM / SARM CO Semaine 1, 2010: premier cas notifié de SARM CO Depuis, cas confirmés par le laboratoire sont notifiés chaque semaine au Disease Surveillance and Response Unit (DSRU)

5 Nombre de cas Cas de SARM CO (N=780) par semaine de notification, Seychelles, jan déc Semaines / Années Incidence cumulée = 0,09%

6 Nombre de cas Cas de SARM CO par groupe d'âge, Seychelles, janvier 2010 novembre _5 6_11 12_17 18_23 24_29 30_35 36_41 42_47 48_53 54_ Groupe d âge

7 Objectif principal Objectifs de l étude Identifier les facteurs de risque d infection à SARM CO aux Seychelles Objectifs spécifiques Décrire les caractéristiques démographiques et socio-économiques des cas d infections à SARM CO aux Seychelles Identifier les facteurs de risque liés : Aux modes de vie A l état de sante (maladies chroniques, immunodépression) Identifier les modes de transmission les plus probables Proposer des mesures applicables pour contrôler cette épidémie

8 Méthodes Schéma d étude Etude cas témoin prospective au sein de la population seychelloise Définition de cas Tout résidant des Seychelles présentant SARM CO confirmé par le laboratoire en 2012 Définition de témoin Tout résidant des Seychelles figurant dans les registres d état civil

9 Sélection des cas Méthodes : Cas - Témoin Tous les cas notifiés Sélection des témoins Tirage au sort à partir des registres d état civil Appariement par groupe d'âge (5 ans) Exclusion Hospitalisation dans les 48h avant le début des symptômes (cas), avant l inclusion dans l étude (témoin)

10 Exposition (3 mois) Facteurs démographiques Sexe, lieu de résidence, nationalité Facteurs socio-économiques Employé / non employé, profession Modes de vie Activités sportives (type et fréquence) Sauna, hammam, piscine (fréquence) Pratique a risque de transmission Partage d objets personnels (type et fréquence) Contact avec un cas de SARM-CO Etat de sante Diabète, Immunodépression, historique d hospitalisation Contact avec des animaux (type et fréquence)

11 Collecte de données Professionnels de sante formés Entretien au sein de la communauté Questionnaire standardisé Pilote Enfants de moins de 10 ans Entretiens avec les parents

12 Puissance de l étude Cas attendus 2012, minimum 250 Nombre de cas 200 Alpha 0,05 OR 2 Exposition parmi les témoins 50% Témoin / cas 1 Puissance = 90%

13 Plan d analyse Proportion de non réponse Documenter les raisons de non-réponses Comparer avec les répondants (âge, sexe) Description cas par caractéristiques démographiques et socio-économiques Comparaison des cas et des témoins Mesure d association Odds ratio brut et intervalle de confiance à 95% Dose réponse Analyse stratifiée Effets modificateurs Facteurs de confusion (OR ajusté) Analyse multivariable Régression logistique conditionnelle

14 Ethique Comité d étique Confidentialité des données à respecter Anonymat des patients

15 Exemples d interventions par facteur de risque Facteurs de risque Type d intervention Acteurs/Population Mode de transmission Education pour la santé Professionnels de santé publique Comportement Education pour la santé Professionnels de santé publique Groupes à risque Education pour la santé et diffusion de l information Groupe professionnel spécifique Contact avec les animeaux Historique d hospitalisation Etat de santé Rechercher et diffusion de l information Evaluation dans les structures Education pour la santé et diffusion de l information Services vétérinaires Professionnels de la santé publique Professionnels de la santé publique

16 Limites Biais de sélection Comparaison des caractéristiques des répondeurs et des non répondeurs Biais de mémorisation Source des témoins Témoins sélectionnés à partir des registres d état civil n incluent pas d étrangers / visiteurs

17 Diffusion des résultats Mise en place d interventions ciblées afin de contrôler l épidémie de SARM CO aux Seychelles Résultats présentés au Public Health Commissioner, au Ministre de la Santé et au réseau SEGA Rapport accessible en ligne à tous les professionnels de santé des Seychelles Article scientifique

18 Remerciements UVS COI Coordination FETP Collègues du DSRU Mersi Merci Thank You for your attention

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