Soins palliatifs. Douleur - Soins Palliatifs Soins de Support. Soins Palliatifs. Soins palliatifs

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1 Soins palliatifs Douleur - Soins Palliatifs Soins de Support N.SAFFON Equipe Résonance Douleur Soins Palliatifs Soins de Support CHU Toulouse Soins de fin de vie = Soins de confort = Soins symptomatiques = Soins continus = Soins palliatifs = Soins de support. Il y a nécessité d intégrer la fin de vie dans le cadre d un projet de soin. Soins palliatifs Soins Palliatifs Notion difficile pour tous les protagonistes. Centrer sur la «perte» Exclue de la culture médicale. Exclue de la vie, de notre vie. Exclue de la société. 1

2 Soins Palliatifs - Quand Soins Palliatifs - Quand Association canadienne de soins palliatifs«modèle de guide des soins palliatifs : Fondé sur les principes et les normes de pratique nationaux» Mars 2002 Soins Palliatifs - Quand Soins Palliatifs 1. Prise en charge dans un cadre identifié et identifiable. 2. Définition, Description. 3. Douleur totale. 2

3 1.Le cadre : Loi 9 juin 99 1.Le cadre : Loi du 4 mars Art.L. 1er A : «Toute personne malade dont l état le requiert a le droit d accéder à des soins palliatifs et à un accompagnement». -Art.L. 1er B : «Les soins palliatifs sont des soins actifs et continus pratiqués par une équipe interdisciplinaire en institution ou à domicile. Ils visent à soulager la douleur, à apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir son entourage». -Art.L. 1er C : «La personne malade peut s opposer à toute investigation ou thérapeutique». Accès sans intermédiaire au dossier médical Possibilité de refus des propositions soins (diagnostiques, thérapeutiques ) Nécessité d un consentement aux soins Ce qui est nouveau : Interdiction de toute «obstination déraisonnable» du médecin: Tout acte : investigation, thérapeutique ou soin Inutile, disproportionné ou ayant pour but le seul maintien artificiel de la vie Peut être suspendu ou ne pas être entrepris Obligation de dispenser des soins palliatifs dans un but d assurer la qualité de vie et de sauvegarder la dignité du mourant. Possibilité d utiliser un traitement susceptible d entraîner la mort Ce qui est nouveau : En phase avancée ou terminale d une affection grave et incurable fin de vie En présence d une souffrance Obligation d information : du patient, de la personne de confiance, la famille ou un proche Inscription dans le dossier médical 3

4 Double effet : Proportionnalité : bénéfice/risque acceptable. Non conditionnalité Intentionnalité CAT malade conscient : 1. Information sur les conséquences 2. Respect de la volonté 3. Retranscrit dans le dossier médical 4. Dispenser des soins palliatifs CAT malade inconscient 1. Procédure collégiale (à définir) 2. Consultation des directives anticipées 3. Consultation de la personne de confiance, famille, proche 4. Inscription dans le dossier médical 5. Dispenser des soins palliatifs Directives anticipées : Écrites par toute personne majeure Valables : 3 ans sauf révocation et si le patient est inconscient Concernent les questions de fin de vie : limitation et arrêt de traitement Priment sur la personne de confiance Doivent être prises en considération 4

5 1.Le cadre : code déontologie Personne de confiance Désignée par toute personne majeure Ne s applique pas sous tutelle Par écrit, révocable à tout moment En second / aux directives anticipées Mais avant tout autre avis non médical Le code de déontologie médicale de 1995 : -Article 2 : «[ ]exerce sa mission dans le respect de la vie humaine, de la personne et de sa dignité». -Article 37 : «En toutes circonstances, le médecin doit s'efforcer de soulager les souffrances de son malade, l'assister moralement et éviter toute obstination déraisonnable dans les investigations ou la thérapeutique». -Article 38 : «Le médecin doit accompagner le mourant jusqu'à ses derniers moments, assurer par des soins et mesures appropriés la qualité d'une vie qui prend fin, sauvegarder la dignité du malade et réconforter son entourage. Il n'a pas le droit de provoquer délibérément la mort». Société Française d Accompagnement et de soins Palliatifs Les soins palliatifs sont des soins actifs qui s'adressent au malade en tant que personne humaine, à sa famille et à son entourage... Société Française d Accompagnement et de soins Palliatifs qu'il se trouve à domicile ou en institution. 5

6 Société Française d Accompagnement et de soins Palliatifs Ils intègrent aussi la formation et le soutien des soignants. Le malade est considéré comme un être vivant, sa mort comme un processus normal. Il ne s'agit ni de précipiter la mort du patient, ni d'entreprendre des traitement déraisonnables mais de l'aider à vivre, jusqu'au bout. Qu'il soit en phase avancée ou terminale, la qualité de vie du patient prédomine. Les soignants cherchent à soulager la souffrance dans ses différentes composantes, à améliorer son confort, à apporter un soutien à son entourage. Les soignants travaillent en équipes pluridisciplinaires 6

7 avec l'aide de bénévoles formés à cet effet. Tout soignant devrait être en mesure d'accompagner ces malades jusqu'à leur mort, à l'hôpital et à domicile. Tout soignant devrait être en mesure d'accompagner ces malades jusqu'à leur mort, à l'hôpital et à domicile. Soins Palliatifs Type de Soins Soins Palliatifs Type de Soins Besoin d'apprendre Besoin de se récréer, se divertir S'occuper en vue de se réaliser Respirer Être propre, protéger ses téguments Boire et manger Se mouvoir et maintenir une bonne posture Les besoins d'auto accomplissement Les besoins d'estime Communiquer Dormir et se reposer Les besoins d'appartenance Éviter les dangers Se vêtir et se dévêtir Les besoins de sécurité Agir selon ses croyances et ses valeurs Éliminer Maintenir sa température Les besoins physiologiques Grille des quatorze besoins de Virginia Henderson La pyramide des besoins selon Maslow 7

8 Soins Palliatifs - Souffrance totale Soins Palliatifs - Souffrance totale MECANISMES GENERATEURS EXPERIENCE SUBJECTIVE COMPORTEMENTS OBSERVABLES Souffrance psychologique excès de stimulations nociceptives SENSATION MOTEURS Elisabeth Kübler-Ross Refus, déni (Ce n est pas possible ) neuropathiques COGNITION VERBAUX Colère agressivité (Pourquoi moi ) psychogènes EMOTION PSYCHOLO- -GIQUES Marchandage (Je demande encore 2 ans ) Dépression, tristesse (Pertes ) Acceptation (Que cela arrive vite ) facteurs environnementaux passés présents familiaux-sociaux- culturels Soins Palliatifs - Souffrance totale Soins Palliatifs - Souffrance totale Souffrance socio-familliale anticiper une mort déclarée inéluctable envisager la séparation d'avec ses proches et abandonner toute position sociale Souffrance spirituelle Sens de la vie +/- Religieux 8

9 Soins Palliatifs - Souffrance totale Au final +/- Religieux 9