Pour l obtention d une aide "Conseil Général"

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Arthur Delorme
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Téléphone : 04 50 23 30 88 Fax : 04 50 27 72 33 e-mail : crskimontblanc@wanadoo.

1 FICHE DE CANDIDATURE Pour l obtention d une aide "Conseil Général" Et Candidatures Team Haute Savoie Nordic Saison 2012/2013 A RETOURNER A : Comité Régional de Ski du Mont-Blanc 2 bis, rue Paul Guiton ANNECY Téléphone : Fax : crskimontblanc@wanadoo.fr DATE LIMITE DE DEPOT DU DOSSIER 30 avril 2012 pour les dossiers «Team Haute Savoie Nordic» 15 mai 2012 pour tous les autres dossiers 1

2 PRINCIPAUX CRITERES D ATTRIBUTION DE L AIDE CONSEIL GENERAL 74 Age maximum 28 ans (1985 et après) ; Age minimum 20 ans (1992 et avant) Aide limitée à cinq années consécutives Les athlètes répertoriés dans un collectif «France» ou «Comité» ne pourront pas prétendre à l aide, sauf cas exceptionnel Classements places et points de la hiérarchie du classement FRANCAIS - Alpin D : être classé parmi les 80 premières du classement français (coureurs en activité) - Alpin H : être classé parmi les 100 premiers du classement français (coureurs en activité) - Fond D : être classé parmi les 30 premières du classement français, ou moins de 50 points FFS - Fond H : être classé parmi les 40 premiers du classement français, ou moins de 30 points FFS - Biathlon D : être classé parmi les 30 premières du classement français, ou moins de 60 points FFS - Biathlon H : être classé parmi les 35 premiers du classement français, ou moins de 60 points FFS - Saut & CN : être classé parmi les 30 premiers dans au moins une discipline - Freestyle H & D : être classé parmi les 20 premiers du classement français - Snowboard H & D : être classé parmi les 30 premiers dans au moins une discipline NB : les autres disciplines (non Olympiques) ne sont pas prises en compte Pour espérer obtenir l aide l année suivante, la progression dans la hiérarchie est indispensable, sauf exceptions (blessures, arrêt momentané de la compétition.) NB : le Comité Régional de Ski Mont-Blanc se réserve la possibilité de modifier ces critères d éligibilité en fonction du nombre de demandes. En aucun cas ces critères ne constituent un acquis ou une certitude pour l obtention de l aide. 2

3 FICHE D'IDENTITE CIVILE ET SPORTIVE NOM PRENOM Date et lieu de naissance.. Adresse Club n Licence.. Téléphone fixe.. Téléphone portable.. Adresse mail.. Photo Identité Discipline : Alpin - Fond - Biathlon - Freestyle - Saut et CN - Snowboard Subvention Conseil Général Avez vous reçu la subvention Conseil Général pour la saison 2011/2012 :.. (Montant :...) Si oui, depuis quelle saison avez vous cette subvention : Possédez-vous des diplômes d encadrement sportif (BEES, fédéral )? Si oui dans quelle discipline? Vos équipementiers saison à venir Skis.. Bâtons. Chaussures Fixations.. Lunettes.. Autres.. Votre club. Adresse.. Mail Téléphone Président :. Mail Téléphone Votre entraîneur.. Nom et prénom Adresse. Mail Téléphone SITUATION SCOLAIRE OU PROFESSIONNELLE Votre parcours scolaire sur les 4 dernières années Année Etablissement Filière ou discipline Résultats 3

4 Etudes envisagées en 2012/2013 : Bénéficiez-vous d un statut particulier?... Votre situation professionnelle Profession. Employeur.. Mode d organisation avec l employeur.. PALMARES SPORTIF Indiquer vos six meilleurs résultats de la saison écoulée DATE LIEU TYPE D'EPREUVE (FIS - CE ) DISCIPLINE PLACE POINTS Points FFS : Points FIS : (Dernière liste saison 2011/2012) (Dernière liste saison 2011/2012) QUELLES SONT LES PRINCIPALES MOTIVATIONS QUI VOUS CONDUISENT A POURSUIVRE VOTRE CARRIERE? 4

5 VOS OBJECTIFS SPORTIFS 2012/2013 Indiquer votre projet et vos objectifs sportifs pour les 3 prochaines saisons Quel sont vos besoins prioritaires pour atteindre votre objectif sportif (logistique, suivi médical, tests, etc )? Quelle organisation sportive comptez-vous mettre en place pour franchir ces étapes? - Entraînement individuel oui non - Au sein d un groupe d entraînement - Au sein d un team privé ou semi-privé Nom du team :.. - Avec le statut de «partenaire d entraînement FFS» Nom du groupe. Entraîneur : non.prénom.tel.. - Autre structure Quels soutiens vous permettront de vous entraîner et réaliser votre projet? Quels sont les volumes prévisionnels d entrainement été/automne?.. Jours sur neige /. Heures sur neige.. Jours préparation physique /. Heures préparation physique VOS OBJECTIFS SCOLAIRES ET/OU PROFESSIONNELS Indiquer votre projet et vos objectifs scolaires et/ou professionnels pour les 3 prochaines années 5

6 CANDITATURE TEAM HAUTE SAVOIE NORDIC FICHE SPECIFIQUE DISCIPLINES FOND et BIATHLON Je soussigné, (nom)... ( prénom). Confirme ma candidature auteam Haute-Savoie Nordic pour la saison 2012/2013 Et sollicite auprès du Département de la Haute-Savoie l aide financière Equipe Ski Conseil Général, sous réserve des critères d attribution fixés chaque année. A.. Le 2012 Signature DOSSIER A RETOURNER Haute-Savoie Nordic 20, avenue du Parmelan ANNECY (avant le 30 avril 2012) Et Comité Régional de Ski du Mont-Blanc 2 bis rue Paul Guiton ANNECY (avant le 15 mai 2012) 6

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