MISSION ADOPTION BILAN ANNUEL 2007 MEDECINS DU MONDE

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1 MISSION ADOPTION BILAN ANNUEL 2007 MEDECINS DU MONDE Janvier 2008

2 SOMMAIRE 1- La Mission Adoption de Médecins du Monde et les évènements majeurs en Les enfants adoptés par l intermédiaire de Médecins du Monde en 2007 : généralités Les enfants adoptés par l intermédiaire de Médecins du Monde en 2007 : cas spécifiques Les adoptants en L activité des antennes régionales Processus d adoption à MDM Recherche de la prévention des risques Traitement des adoptions complexes et cas difficiles Les suivis post-adoption Les relations avec les pays d origine Les relations avec des organismes de formation, les Conseils Généraux, les autres OAA, EFA L OAA : organisation, ressources humaines, référentiels communs siège-antennes Les activités de formation L équipe psychosociale en Le rapport financier Recherche des origines et étude «le devenir des enfants adoptés par MDM» Conclusion. 54 Annexes : I Nombre d enfants arrivés par département d accueil II Nombre d enfants suivant le sexe et l âge par pays d origine III Historique de l activité des antennes IV Organigramme du siège V Antennes régionales : coordonnées VI Dossiers médicaux examinés en 2007 VII Programmes de Formation Médecins du Monde janvier

3 1 - La Mission Adoption de Médecins du Monde et évènements marquants en Engagement de Médecins du Monde dans l adoption L engagement de Médecins du Monde (MDM) est de défendre les droits fondamentaux de l enfant : droit à une famille pour grandir, accès aux soins et accès à l éducation dans le plus grand respect de la législation internationale sur l adoption. Médecins du Monde, par cette mission, veut également : se donner les moyens de lutter contre les dérives éthiques et financières dans l adoption internationale. défendre ses particularités dans l adoption. 1-2 Evènements qui ont marqué 2007 Dr Geneviève ANDRE-TREVENNEC direction de la Mission Adoption UNE TEMPÊTE POLITICO-DIPLOMATIQUE et MEDIATIQUE TRES PREJUDICIABLE En 2007 l adoption internationale a été, en France comme à l étranger, marquée par des évènements très négatifs pour les humanitaires et l adoption internationale elle-même. L oubli ou le non respect du droit international sur la protection des enfants circulant d un pays à l autre dans le cadre de l adoption internationale en a été l un des points de départ. Médecins du Monde a été très tôt alerté par des familles adoptantes, suite à l usage, à son insu, du logo de MDM par l Arche de Zoé sur son site internet. Dès le 16 juillet 1 MDM a dénoncé l utilisation abusive de son logo et a engagé une procédure de référé afin de faire retirer celui-ci.mdm, en même temps, a récusé le projet affiché d évacuer des enfants du Darfour avec une perspective d adoption. La Mission Adoption a informé les Autorités de tutelle de l adoption internationale et les familles qui contactaient la mission ont été mises en garde, puis ont été renvoyées vers les Autorités 2. L audition instructive d Eric Breteau par la brigade des mineurs le 10 août 2007, puis l ouverture à Paris d une information judiciaire le 24 octobre, ont précédé la suite des événements très relayés par les média, les enjeux dépassant largement notre simple OAA UNE RECONNAISSANCE des NOUVELLES TENDANCES par tout le monde Dans le strict cadre de l adoption internationale, les changements et les nouvelles tendances de l adoption internationale sont maintenant reconnus en 2007, comme on a pu le constater lors de l instructif colloque des 7 et 8 novembre de l Agence Française de l adoption (AFA) sur ces problèmes ;une baisse des propositions d enfants adoptables par les grands pays d origine (Chine et Russie en particulier ) s amorçait déjà en dépêche AFP du 16 juillet Arrêté du 3 août 2007 portant création du Secrétariat Général de l Autorité Centrale pour l adoption internationale (J.O. du 7 août 2007). Médecins du Monde janvier

4 Les barrières élevées par les pays d origine : - Chine : nouveaux critères pour les candidats adoptants énoncés en décembre 2006 et mis en oeuvre en mai Vietnam : fermeture des adoptions individuelles à partir de janvier 2006 et obligation de signature de projets humanitaires ; - Russie : complexités administratives récurrentes pour les adoptants et les OAA. - Colombie : exigences et compléments d enquêtes sur l évaluation des candidats adoptants, endiguent l explosion des demandes des pays d accueil dont le pic culminant des arrivées d enfants adoptés venant de l étranger a été en USA : enfants, Espagne : 5541, France : 4079, Italie : 3398, Canada : 1955, Paysbas 1307, Suède : 1109 enfants. Les années 2005 et 2006 ont confirmé la nouvelle tendance et la baisse des arrivées : USA : et soit -9%, Espagne : 5423 et 4472 soit -17%, France : 4136 et 3977 soit -4%, Canada : 1871 et 1535 soit -18%, Pays Bas 1185 et 816 soit 31%.. (seule l Italie encore absente à cette époque a eu encore une progression grâce aux pays d Europe centrale) Au delà de ces données chiffrées, le profil des enfants proposés évolue aussi : -Les pays émergeants privilégient de plus en plus l adoption nationale. -Le principe de «subsidiarité» est de plus en plus respecté lorsque le pays d origine peut l assumer. -Les enfants qui n ont que l adoption internationale comme projet de vie représentent de plus en plus des adoptions complexes : comme des fratries de 2 ou 3 enfants voire plus, des enfants à spécificités médicales, ou des enfants déjà grands de plus de 6 ans.. Et si on pouvait dire avant «on cherche une famille pour un enfant et non l inverse», maintenant nous devons penser et dire que : «ce n est pas n importe quelle famille qui peut adopter n importe quel enfant» UNE EVOLUTION ET ADAPTATION de MEDECINS du MONDE Face à ces nouvelles tendances MDM avait anticipé en demandant une habilitation sur 2 Pays à grande précarité : Haïti et Madagascar. La présence de ses missions permanentes sur place avec des expatriés gérant des programmes de soins ou de développement sont des atouts complémentaires à la présence de la Mission Adoption qui y trouve sa juste place. Après l habilitation de Haïti le 27 juillet 2006 et sa mise en œuvre courant 2007, MDM a obtenu, le 6 juin 2007, son habilitation pour Madagascar. Autre facette : lors de nos déplacements dans les pays d origine nous avons répondu au besoin de clarification des procédures françaises auprès d eux En France, comme dans les pays pour lesquels les Autorités Françaises nous ont habilités et dans lesquels les Autorités des pays d origine nous ont accrédités, nous avons dû clarifier l organisation de la procédure française avec ses trois voies pour adopter et l existence d une Autorité centrale distincte de l AFA. Enfin, face à ce nouveau contexte international, MDM a mis en oeuvre une POLITIQUE de PREVENTION des RISQUES des adoptions : a) par son organisation et un accroissement des compétences internes Médecins du Monde janvier

5 -Mise en œuvre d un Pôle médical pluridisciplinaire : qui examine maintenant toutes les propositions d enfants et demande, si nécessaire, des compléments d informations, pour que les candidats, lors de la présentation du dossier, soient avertis et puissent prendre une décision et un engagement éclairés. -Mise en œuvre d un Pôle Psychosocial : en pré-adoption, les psychologues et les médecins examinent l histoire sociale et psychologique des enfants proposés pour mieux accompagner les parents lors d histoires «lourdes» ; En post-adoption, l analyse des cas complexes ou avec problèmes signalés est faite pour un accompagnement mieux adapté. b) par une nouvelle approche de la préparation à la «Parentalité adoptive» Courant 2007, il a été mis en place au siège une nouvelle méthodologie pour préparer les familles aux spécificités de la parentalité adoptive, dans l attente de l apparentement. L ensemble de ces points est développé dans ce bilan Les enfants adoptés par l intermédiaire de Médecins du Monde en 2007 : généralités 2-1 Nombre d enfants adoptés 212 enfants sont arrivés en France en 2007 et ont été adoptés par 174 familles (cf. Tableau ci dessous). Ainsi Médecins du Monde a permis l adoption de : 3177 enfants depuis 1990 jusqu à 2007 inclus. A noter une baisse notable de 11,7 % des adoptions par rapport à On retrouve là l impact : - de la baisse des propositions par les pays d origine, en particulier de la Chine (- 45%) - de l augmentation du nombre des adoptions nationales dans certains pays grâce à l amélioration du niveau de vie (Chine, Brésil,.) Ces baisses ont été partiellement compensées par le Vietnam, la Colombie et l ouverture de Haïti. Evolution du nombre d'enfants adoptés de 1990 à Médecins du Monde janvier Nombre d enfants adoptés par an depuis 1990 par l intermédiaire de MDM 212

6 2-2 Nombre d enfants arrivés en 2007, selon les pays d origine Europe Asie Amérique Latine Les Iles Pays Nombre Nombre Nombre Variation d enfants d enfants d enfants Albanie % -1 4 Bulgarie Russie % Total % % Nombre de familles Chine % VietNam % Total % Brésil % Colombie % 8 32 Total % 6 47 Haïti % 7 4 Madagascar 0 0 Total % 7 4 Total % Nombre d enfants arrivés en 2007 par Pays d origine. Comparaison avec 2005 et Actuellement, avec sa restructuration, ses ressources humaines et ses investissements en formation continue, MDM est en mesure d assurer un nombre d adoptions dans une fourchette comprise entre 300 et 350 enfants. L objectif est de développer encore davantage la qualité de l accompagnement des familles et des enfants en post-adoption aux différentes phases du processus d adoption afin de prévenir les risques d échec. Ce travail d accompagnement, sur les périodes critiques du processus, continue à se développer : réunions de préparation à la parentalité adoptive, réunions mensuelles portant sur «les cas difficiles», analyse rétrospective sur le devenir des enfants adoptés par l intermédiaire de MDM. 2-3 Enfants arrivés : lieu de prise en charge et départements d accueil Répartition de la prise en charge des dossiers et des arrivées des enfants : siège Paris et antennes régionales adoption : Médecins du Monde janvier

7 Les tableaux ci dessous indiquent le nombre d enfants arrivés en 2007 suivant que le pré traitement des candidatures et les suivis sont assurés soit par le siège soit par les antennes régionales adoption.( référence : lieu de suivi en cas de déménagement des familles ) 70 MDM : % comparatif Siège et antennes % Années Centre de responsabilité Nombre d enfants arrivés en 2007 % Antennes Siège répartition des arrivées siège-antennes Départements d accueil des enfants : 76 départements fin En 2007, MDM a eu l autorisation dans trois départements supplémentaires l Aveyron (12), rattaché à l antenne de Toulouse, la Somme (80) rattachée au siège et le Tarn (81), rattaché à l antenne de Toulouse) : - Répartition par départements des 212 d enfants arrivés - Voir annexe I Parmi les 76 départements dans lesquels Médecins du Monde est autorisé on constate que 16 départements ont accueilli 5 enfants ou plus: Isère Nord Haute Garonne Bouches du Rhône Paris Essonne Ardèche Finistère Gironde Loire Atlantique Bas Rhin Côtes d Armor Drôme Ile et Vilaine Meurthe et Moselle Haut - de Seine 15 enfants 11 enfants 10 enfants 9 enfants 9 enfants 8 enfants 6 enfants 6 enfants 6 enfants 6 enfants 6 enfants 5 enfants 5 enfants 5 enfants 5 enfants 5 enfants Répartition par antennes régionales adoption : cf. Chapitre antennes régionales Médecins du Monde. Médecins du Monde janvier

8 2-4 Principales caractéristiques des enfants : sexe, âge, rang d adoption Répartition par sexe : En 2007 : Garçons 113 soit 53 % Filles 99 soit 47% Garçons 53% Filles 47% 2007 MDM : % comparatifs : Filles et garçons % Années Filles Garçons Voir également annexe II : répartition filles - garçons suivant le pays d origine. La baisse du nombre d enfants venant de Chine contribue depuis 2005 à rééquilibrer le pourcentage des filles et des garçons. En Russie, au Brésil, en Colombie et en Haïti, les garçons sont majoritaires à plus de 60 % Baisse du nombre des enfants de moins de trois ans à leur arrivée en France en 2007 par rapport aux années précédentes. Nombre d enfants suivant les âges et tranches d âges Age total Nombre cumul soit 56,6% 33,5% 9,9% Enfants arrivés en 2007 : 212, classés en fonction de leur âge Il faut comprendre que l indication 0-1 correspond aux enfants qui ont moins de 1 an, que l indication 1 correspond à ceux qui ont 1 an révolu mais pas encore 2 ans. Médecins du Monde janvier

9 Evolution depuis 2004 des tranches d âge des enfants adoptés: 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% < 3 ans 3 à 6ans et 11 mois 7 ans et plus Répartition des enfants suivant leur âge à leur arrivée en 2007 Comparaison avec l année 2006 Nombre d'enfants > Age en années Deuxièmes adoptions Certaines familles, après une première adoption par MDM, élaborent un projet pour «une deuxième adoption» et créer une fratrie. Cela concerne 23 enfants arrivés en 2007 contre 33 en 2006 (Albanie : 2 ; Brésil : 1 Chine : 16 ; Russie : 3 ; Vietnam : 1) Cela montre qu il y a une relative stabilité dans le nombre des secondes adoptions en 2007 (11 % en 2007 contre 13 % en 2006). Un enfant sur quatre venant de Chine est une seconde adoption. Le traitement du dossier est exactement le même que pour une première candidature. Bien sûr, l avis du chargé de suivis et les comptes-rendus des suivis de la première adoption faits au domicile de la famille pendant 2 ans, sont pris en compte pour l examen du dossier. De même, nous apprécions la motivation des parents qui souhaitent élargir la fratrie et leur souci de ne pas se focaliser sur un enfant unique dans l intérêt supérieur de l enfant. Médecins du Monde janvier

10 3- Les enfants à besoins spéciaux adoptés par l intermédiaire de Médecins du Monde en 2007 : - Fratries - Enfants grands - Enfants à problèmes médicaux déclarés en pré-adoption par le pays d origine. Le nouveau contexte de l adoption internationale et les nouvelles barrières des pays d origine conduit à une augmentation des propositions d enfants avec besoins spéciaux. L objectif de Médecins du Monde, qui a acquis une expérience dans ce domaine et s est structuré en fonction ce nouveau contexte et des nouveaux risques, est de continuer à trouver et accompagner des familles capables d assumer ces adoptions plus complexes. 108 enfants (contre 109 en 2006) soit 50,9 % (contre 45 % en 2006) du total des enfants adoptés en 2007 sont concernés par ces situations. EVOLUTION DES ADOPTIONS COMPLEXES ,3 37, ,9 Adoptions complexes On constate une très nette augmentation en pourcentage des adoptions dites «complexes», nécessitant une préparation des familles et un suivi post-adoption très attentif au processus de l attachement :liens enfants-parents (cf formation Dr N. Guedeney p 71). Cette augmentation est particulièrement sensible au niveau du nombre de fratries souvent encore trop lourdes économiquement, dans les pays d origine, pour une adoption nationale. Certains enfants, en fratries peuvent en plus avoir des besoins médicaux. Ils peuvent être également âgés de plus de sept ans ,8 4,3 7, , fratries SN > 7 ans > 7 ans SN fratries Les adoptions complexes de 2004 à 2007 (répartition en % du nombre d adoptions) Médecins du Monde janvier

11 3-1 Adoptions de 72 enfants en fratrie en 2007 : Certains pays d origine, comme le Brésil, privilégient l adoption de fratries pour ne pas séparer les enfants d une même famille ou des enfants d un même orphelinat qui ont déjà des liens affectifs entre eux. Le tableau ci-dessous montre que un tiers (contre un cinquième en 2006) des enfants adoptés, le sont en fratrie. Année Fratrie Fratrie Fratrie Nombre % de deux de trois de d enfants enfants quatre sur total % % % % Evolution du nombre de fratries entre 2004 et 2007 Les 34 fratries, concernant 72 enfants, viennent en 2007 des pays suivants : Brésil : 11 fratries (10 en 2006) Colombie : 11 fratries (6 en 2006) Haïti : 3 fratries Russie : 7 fratries (4 en 2006) Vietnam : 2 fratries Pour MDM, ce sont le Brésil et la Russie qui proposent les fratries les plus nombreuses. fratries de 2 fratries de 3 Brésil 8 3 Colombie 11 0 Haïti 3 0 Russie 6 1 Vietnam 2 0 Total : 30 4 Répartition des fratries par pays en 2007 Particularités pour cette année : - Une des fratries de trois enfants venant du Brésil, avait été initialement proposée avec 2 enfants, l aîné ayant été séparé par le pays, afin de donner une chance d adoption aux 2 plus jeunes. C est la famille adoptante qui a proposé à l aîné de venir avec ses frères et sœurs, s il voulait. Ce garçon, âgé de 12 ans, a fait lui-même le choix de venir vivre en France et d être adopté pour rester au sein d une fratrie unie. Cette famille est arrivée en février 2007 et a été suivie, dans sa rencontre parents-enfants, par une équipe de télévision française. Ceci a permis de montrer à d autres familles adoptantes, le cheminement progressif de la rencontre de chacun des enfants avec chacun des parents lorsqu ils sont en fratrie. Ceci a permis aussi de témoigner de la qualité de la préparation des enfants et des qualités dont doit faire preuve la famille pour ce genre d adoption «lourde». (diffusé le 19 juillet 2007 : émission Immersion totale «sur le chemin de l adoption»- France 2) Médecins du Monde janvier

12 - Une fratrie de cinq enfants, également proposée par le Brésil, a été, par le pays finalement divisée et proposée à 3 familles. Un des enfants avait de plus une anophtalmie avec prothèse oculaire. Là encore un travail important a dû être fait pour trouver des familles capables de respecter les liens fraternels préexistants, tout en créant des familles indépendantes. L une d elles, de plus, est accompagnée pour une fratrie dont l un des enfants a une spécificité médicale peu courante. Là encore on mesure que ce sont des familles adoptantes qui ont des capacités particulières pour développer des liens d attachement avec ces enfants. - Médecins du Monde a trouvé une famille pour une fratrie d enfants grands du Vietnam. Ces deux enfants grands, orphelins depuis peu de temps et âgés de 8 et 11 ans n acceptaient l adoption que s ils n étaient pas séparés. Leur volonté a été respectée. 3-2 Adoptions d enfants grands de 7 ans et plus Ces enfants sont originaires en 2007 du Brésil, de Russie, du Vietnam et de Colombie. Brésil Chine Colombie Russie Vietnam Haïti Total % des adoptions , , ,9 Détail par pays des adoptions d enfants de plus de 7 ans depuis 2005 On constate une relative stabilité du nombre des ces enfants en 2007 : 23 enfants en 2004 soit 7,9 % des adoptions 25 enfants en 2005 soit 8 % 29 enfants en 2006 soit 12,1 % dont 7 en fratries 21 enfants en 2007 soit 9,9 % dont 15 en fratries 70 % de ces enfants grands, sont adoptés en fratries. 3-3 Enfants à besoins spécifiques médicaux annoncés connus ARRIVES en 2007 Les enfants arrivés en 2007, déclarés par les pays d origine avec une pathologie clairement définie, sont au nombre de 33 comparaison avec les années précédentes Albanie Brésil Chine Colombie Russie Vietnam Total % adoptions 9,80% % % Nombre d enfants à besoins spécifiques médicaux «annoncés» Médecins du Monde janvier

13 Parmi ces 33 enfants, 3 sont en fratrie (Brésil : prothèse oculaire ; Colombie : fente labiopalatine et hyper activité avec troubles de l attention). La Mission Adoption de Médecins du Monde étant intégrée à une ONG médicale, elle bénéficie en France d un réseau de correspondants médicaux susceptibles d informer les familles, et susceptibles d accompagner médicalement ces adoptions d enfants en toute sécurité. La famille, une fois éclairée sur la pathologie annoncée par le Pays d origine, donne ou non un accord écrit pour l adoption de l enfant proposé. A NOTER : l évolution annuelle du nombre et du poids relatif des adoptions d enfants à besoins spécifiques médicaux «annoncés»: enfants /243 2,9 % enfants /263 5,3% enfants/320 4,4% enfants /315 9,8% enfants / % enfants / % En 2007 les enfants à spécificité médicale viennent de tous les pays d origine. La Russie n envoie pratiquement pas de dossier médical au pays d accueil, ce qui rend difficile l évaluation des risques. Les parents consultent les dossiers médicaux lors de leur séjour en Russie. 3-4 BILAN GENERAL des ENFANTS AVEC SPECIFICITES MEDICALES - Special Need annoncés - + Enfants Proposés - + Pathologies découvertes en post-adoption en 2007 A ces situations s ajouteront les pathologies dépistées par Médecins du Monde : soit à l examen des dossiers proposés soit découvertes en post-adoption et non annoncées ou non dépistées avec les éléments fournis par le pays d origine. Le dépistage de toutes ces situations à haut risque est impératif pour avertir et préparer la famille puis assurer un accompagnement adéquat. Ce dépistage est assuré par les médecins du pôle médical et les psychologues du pôle Psychosocial (cf. organisation siège annexe IV) 300 DOSSIERS PROPOSES 248 EXAMINES (sont exclus les dossiers de Russie sans information et les dossiers de fratrie du Brésil pour lesquels MDMn avait pas trouvé de familles) 18 Dossiers avec pathologies refusées (Risques majeurs ou vitaux) Médecins du Monde janvier

14 PATHOLOGIES RENCONTREES EN 2007 PAYS Dossiers proposés pathologie s. déclarées arrivées ou non arrivées Dossiers refusés VIETNAM Hépatite B active 1 Handicap neurologique grave HAÏTII HIV+ 1 tuberculose évolutive 1 goître+retard mental 2 pneumo (dcd) 1malnutrition très sévère Dossiers acceptés Pathologies acceptées 9 3 hépatites B 2 hépatites C 1 CIV 1 fente L.P 1 prématurité 1 pneumopathie 10 4 drépanocytoses hétérozygotes 2 syphilis traitées 2 suspicions de tuberculose 1 cardiopathie 1 kyste abdominal Pathologies découvertes en post - adoption 2 Hépatite B Hémiparésie BRESIL drépanocyto se homozygote 1 dysmorphisme +retard mental 1 Anophtalmie après bilan COLOMBIE fente L.P +hyper activité 1hyperactivité avec déficit de l attention 0 2 Hépatites B ALBANIE Pb orthopédique mineur RUSSIE Foetopathie alcoolique susp.1hyporefle xie CHINE cardiopathie s 1 fente L.P. 1 Pb orthopédique 1 angiomatose généralisée 1 retard mental 1 poly malformation +albinisme cardiopathies 6 fentes L.P. 1 Pb orthopédique 1 hépatite chronique 2 chirurgies digestives 2 1 kyste du cholédoque 1retard psychomoteur TOTAL Médecins du Monde janvier

15 Principales pathologies acceptées : 47 3 Cardiopathies 15 Fente Labio-palatine 8 Pb orthopédique 2 Hépatite B chrinique 4 Drépanocytose hétérozygote 4 Hépatite C 2 Syphilis traitée 2 Tuberculose guérie 2 Hyperactivité 2 Anophtalmie 1 Autres 1prématurité,1 pneumopathie, 1 kyste abdominal, patho digestive( hirschsprung et perforation gastrique) Devant les nouvelles tendances de l adoption internationale : baisse du nombre d enfants proposés par les pays d origine et priorité donnée à l adoption nationale (principe de subsidiarité), les enfants proposés à l adoption internationale ont des profils à plus haut risques ( Cf. annexe VI pour détails sur 107 dossiers - Dr Nicole Eliot ) Cette dernière a présenté les dossiers d enfants pour lesquels nous avions besoin d un avis de spécialistes avec lesquels la Mission Adoption de MDM a signé un contrat de bénévolat : ORL : Pr Garabédian hôpital Trousseau Paris Cardiologie pédiatrique : Dr Losay Centre chirurgical Marie Lannelongue Plessis- Robinson Orthopédie : Dr Souchet hôpital Robert Debré Paris L examen systématique de tous les dossiers, sous l angle médical et psychosocial, en préadoption, est devenu un impératif et un principe de précaution avant tout apparentement, compte tenu des nouvelles tendances de l adoption internationale. En Post-adoption, MDM demande à toutes les familles de choisir un médecin, de faire faire un premier bilan médical de l enfant et de retourner elles-mêmes au pôle médical de MDM une fiche remplie et tamponnée par le médecin afin que l état de santé à l arrivée soit vérifié par rapport aux informations données par le Pays d origine, intégré dans le dossier de suivi de l enfant et la base de données «sécurisée» (archives légales que MDM doit conserver à vie). Ce travail est fait par le pôle médical (Dr Eliot - Dr Rouvery en 2007). 3 Les examens complémentaires dans le pays d origine (Haïti, Brésil, Vietnam et Colombie) et les premiers traitements sont financés sur les fonds propres de la Mission Adoption grâce à deux généreux donateurs, contrairement aux projets sur la Chine qui sont financés par des dons des familles adoptantes en Chine. Médecins du Monde janvier

16 4 - Les adoptants en familles (171 couples et 3 célibataires) ont adopté 212 enfants. 4-1 Statut des adoptants Ces données sont du «déclaratif» des familles retenues. Couples stériles sans enfants 77,6% Couples stériles ayant déjà adopté 13,8% Couples non stériles avec enfant(s) 4,6% biologique(s) Femmes célibataires 1,7% Couples stériles avec enfant(s) d une 0,6% première union Couples non stériles avec enfant(s) adopté(s) 0,0% Couples non stériles sans enfant 1,7% Total 100,0% On constate la très forte mais stable représentation des couples stériles. Rappel : (71.8 % en 2004, 76,5 % en 2005 et 75.4 % en 2006) 4-2 Caractéristiques socio- professionnelles en 2007 Les familles adoptantes sont issues comme les années passées en majorité des classes moyennes ou moyennes supérieures. La représentation du milieu enseignant ou assimilé, et du milieu médical et paramédical est toujours à noter, surtout en ce qui concerne les mères. Ceci, nous tenons à le souligner, ne résulte pas d une quelconque politique de sélection, mais semble-t-il, de motivations socioculturelles. Professions des pères Professions des mères Cadres moyens 78 Cadres moyens 44 Employés 36 Employés 52 Enseignants et assimilés 6 Enseignants et assimilés 27 Ouvriers 9 Ouvriers 2 Médecins - Para médical 7 Médecins - Para médical 26 Petits commerçants 10 Petits commerçants 3 Gros commerçants 1 Gros commerçants Professions libérales- 16 Professions libérales- 6 Cadres supérieurs Cadres supérieurs Personnel de service 0 Personnel de service 7 Divers 2 Divers 1 Non actifs- Sans profession 2 Non actifs- Sans profession 5 professions agricoles 4 professions agricoles 1 Caractéristiques socioprofessionnelles des Adoptants en 2007 Médecins du Monde janvier

17 4-3 Ages des adoptants On voit dans le tableau ci-dessous que si, jusqu en 2005, les médianes des âges des adoptants ont peu varié, un changement manifeste s observe depuis 2006 avec une élévation de cette médiane qui approche 40 ans pour les mères adoptantes. Cela s explique en partie par les constats suivants : davantage d adoptions de fratries et adoptions complexes, moins d adoptants sur la Chine. Année Médiane des âges des mères Médiane des âges des pères 36 35ans 1 mois 35 ans 5 mois 38 ans 11 mois 39 ans 8 mois ans 8 mois 39 ans 40 ans 7 mois Médiane des âges des adoptants de 2003 à 2007 On notera aussi, sur les histogrammes ci-après, l étalement des âges. Ceci tient au fait que nous avons la représentation cumulée de deux populations : celle qui a adopté des enfants de moins de 3 ans en Chine et Colombie et celle qui s est orientée vers des enfants plus âgés.le père adoptif le plus âgé est celui qui a adopté une fratrie de 3 enfants au Brésil, dont 2 enfants de plus de 10 ans Age médian Père Mère Toutes adoption 40 ans 7 mois 39 ans 8 mois Special Need 41 ans 10 mois 42 ans 2 mois Fratries 43 ans 2 mois 41 ans 11 mois Enfants grands (> 7 ans) 46 ans 1 mois 45 ans 2 ème adoption 41 ans et 8 mois 40 ans et 6 mois Médecins du Monde janvier

18 Nombre de cas selon l'âge des pères Nombre de cas selon l'âge des mères L activité des 14 antennes régionales de MDM Une collaboration étroite existe entre les équipes des antennes régionales d adoption et le siège de la mission. Les antennes ont réalisé cette année le suivi de 60 % des adoptions, ce qui témoigne de l importance du travail accompli sur le territoire. L antenne de Pau ayant été fermée en juillet 2007, suite à la démission du responsable et de son équipe, le recrutement des familles et leur suivi (département 64, Pyrénées atlantiques) ont été repris immédiatement et sans pénalisation pour les familles par l antenne de Bordeaux, tant au niveau des entretiens des familles programmés que des suivis postadoption. Ces départements sont maintenant gérés par Bordeaux, siège de la délégation régionale de Médecins du Monde. Médecins du Monde janvier

19 5-1 Rôle des antennes régionales d adoptions Chaque antenne est chargée, dans sa région : - D accueillir des familles candidates et de leur information - De faire des entretiens d évaluation des candidats - d entretenir des relations étroites avec les structures ASE de leur secteur et les pôles ressources «Santé» régionaux : services médicaux, chirurgicaux de référence et les centres ou consultations de pédopsychiatrie. - d assurer les suivis post-adoption des familles adoptantes et des enfants accueillis dans leur région pendant 2 ans en signalant les «cas difficiles» au siège afin que soit discuté avec le chargé de suivi quel accompagnement assurer ; 5-2 Historique des adoptions par antennes régionales Voir annexe III : les histogrammes du nombre d adoptions / an et par antenne Les données 2007 ont été corrigées en fonction des déménagements des familles et donc de la réalité des suivis à effectuer en 2007 par antenne Antenne Nb d'adoptions de 1991 à 2005 Nb d'adoptions en 2006 Nb d'adoptions en 2007 Total Marseille Lyon (pour suivi)= Montpellier Bordeaux (pour suivi) =12 95 Strasbourg Toulouse (pour suivi) = St Etienne Metz Grenoble (pour suivi) = Nice Corse Nantes Le Havre Nancy * (pour suivi) 3 Pau ** * Antenne de Nancy ouverte en 2006 ** arrêtée en juillet 2007 Adoptions par les antennes régionales en 2007 avec cumul Médecins du Monde janvier

20 6 - Le processus d adoption à MDM Recherche de la prévention des risques. Face aux changements perçus dans l adoption internationale depuis 2005, MDM a développé une démarche plus «sécuritaire» dans la préparation des candidats, l analyse systématique de tous les dossiers d enfants proposés, et le suivi des familles en post adoption. 6-1 Les demandes d informations. Elles peuvent être faites : -par téléphone -au siège ( / ), du lundi au vendredi -dans les antennes régionales (selon certains jours de permanence) (cf Annexe V : antennes régionales coordonnées) -Sur le site internet de médecins du monde -par courrier envoyé au siège ou dans les antennes régionales. Médecins du Monde janvier

21 6-2 Le traitement du courrier Au cours de l année 2007, 1496 lettres ont été reçues au siège (rappel : 1890 en 2006), soit une baisse de 20 %. Un nombre similaire de courrier est reçu et traité au niveau des antennes régionales. 36 demandes c'est-à-dire 3 % ne peuvent être traitées : pas d agrément, département non autorisé pour MDM. 1460, c'est-à-dire 97 % sont traitées, dont 300 renvoyées aux antennes dont elles dépendent. 55 % de ces demandes sont refusées pour non faisabilité du projet. Profil des candidats demandeurs : Couple 1075 soit 93 % Célibataires femmes : 71 soit 6 % Célibataire homme : 1 soit Concubins : 13 soit 1 % 6-3 Les candidatures et leur traitement initial Evaluation des couples adoptants Dans les antennes comme au siège l évaluation des couples et de leur projet est une étape délicate. MDM s est basé, pour l évaluation des couples adoptants, sur l approche de la Colombie, pays très exigeant sur ce point. MDM a évolué dans sa pratique et continuera sur 2008, en particulier : entretiens séparés et complémentaires des postulants (si nécessaire), tests de personnalité développés, et harmonisation de la trame des compte rendus d entretien Au niveau des antennes régionales : Les antennes : - Réceptionnent les candidatures de leur région et les examinent en réunion pluridisciplinaire (C1); commission préalable. - Effectuent ensuite les entretiens avec le couple ou la personne célibataire. -Envoient alors au siège les dossiers qui leur semblent recevables pour la commission définitive (C2) d acceptation des dossiers des familles. Deux réunions par an avec les responsables d antennes sont organisées pour : s Informer sur l évolution des politiques des pays d origine et les nouvelles tendances de l adoption internationale, définir la politique générale de la mission en fonction des évolutions de la législation, des recommandations des autorités de tutelle, des choix de l ONG et des évolutions sociétales (forum des nouvelles parentalités le 18 janvier 2007) harmoniser les procédures de fonctionnement et les optimiser faire évoluer les pratiques dans la procédure de traitement des candidatures et de la préparation des familles à la parentalité adoptive. Médecins du Monde janvier

22 6-3-3 Au siège : - La commission préalable (C1): le siège traite les candidatures, provenant de la région Ile de France et des 35 départements non rattachés à une antenne. Comme au niveau des antennes il est fait un entretien ou plusieurs si nécessaire par l équipe psycho- sociale et éventuellement des tests suivant le cas ou le pays d origine, avant de passer en commission définitive. - La commission définitive (C2): 29 commissions en 2007 pour l examen de 538 dossiers (à comparer aux 452 en 2006, 535 de 2005 et 493 en 2004). Cette commission examine au siège toutes les candidatures de la France puisque les pays d origine font leurs propositions au siège de MDM. Il y a eu un entretien (ou plusieurs) mené (s) par 2 personnes afin d approfondir le projet en fonction du pays dans lequel le dossier pourra être présenté. Cette commission a lieu tous les 15 jours. Chaque dossier est lu auparavant par au moins 4 personnes différentes dont au moins un psychologue. Elle est pluridisciplinaire : médecins, responsables géographiques, psychologues, sociologues, chargés de suivis et intervenants dans le fonctionnement du service. - La diffusion des comptes-rendus de commission vers les antennes se fait dans la journée en général, après parfois encore des échanges avec les antennes si les avis ne sont pas consensuels. Le taux de refus en commission définitive est de 16 % pour l ensemble des dossiers (siège et antennes). L abandon du projet par les familles retenues est de 16 % (même % pour familles du siège et des antennes) Ces abandons sont : dans 49 % des cas, une orientation vers un autre OAA, ou une adoption directe ; 31 % ne donnent aucune nouvelle et 7 % abandonnent leur projet en raison d une grossesse. 3 % des couples se séparent durant ce projet et pour 10 % des couples, aucune raison n est connue. 6-4 Les candidatures retenues : préparation du dossier Les familles, après avoir signé une convention de mise en relation engageant les adoptants et l OAA Médecins du Monde. (document réalisé et validé par le service juridique de l ONG) sont accompagnées par : les responsables géographiques (RG) pour : - la constitution administrative du dossier - la gestion financière de l ensemble des frais inhérents au pays d origine - les rapports avec les correspondants adoption et les Autorités de ces pays. 6-5 La préparation à la parentalité adoptive En 2007, Médecins du Monde a mis en place une nouvelle méthodologie de préparation à la parentalité adoptive des candidats retenus. Médecins du Monde janvier

23 Ces réunions, selon cette méthodologie, ont lieu au siège pour l instant. Ceci fait partie des responsabilités du groupe psychosocial. Les groupes de parentalité adoptive. Depuis le mois d octobre 2007, Médecins du Monde organise des réunions de groupe sur la parentalité adoptive. Chaque rencontre réunit un groupe de parents (16, 20 personnes maximum), dans la période d attente de l arrivée de l enfant, au rythme d environ une fois par mois. Elles se déroulent sur une journée, le samedi, et sont co-animées par deux animatrices de la Mission Adoption. La méthodologie adoptée a été mise au point par des professionnels belges, spécialisés en adoption et en animation de groupes d adultes. Les animatrices de MDM se sont formées à cette méthode. Les techniques d animation permettent une participation active et dynamique du groupe, un travail de réflexion, sous une forme vivante et ludique, sur les principales thématiques de l adoption : l attachement ; la famille d origine et les motifs de l abandon ; le questionnement sur «qu est ce qu être parent?» ; le fonctionnement en équipe parentale. La réflexion s étaye et se développe à partir d outils métaphoriques et pratiques (vidéos, objets concrets, cartes, photos ). Dans ce cadre, trois réunions ont eu lieu en octobre, novembre, décembre Elles ont été très bien perçues par les participants, (56 personnes au total). Elles se poursuivront durant l année 2008 avec plusieurs binômes pour la co-animation. 6-6 Les attributions : un moment «intense» La présentation du dossier de l enfant proposé se fait le plus souvent au siège avec l assistance d un médecin ou d un psychologue pour expliquer les problématiques de l enfant, les pathologies s il y en a et répondre aux questions des parents pour une décision «éclairée». C est un temps important qui dure en général 2 à 3 h. Les candidats sont très proches de la concrétisation de leur projet, c est un temps où parfois surgissent des craintes et des émotions fortes, d où la nécessité de la présence de professionnels. 6-7 Les réunions de préparation au départ Les parents sont conviés, surtout s ils sont plusieurs à partir en même temps, pour une réunion préparatoire au départ dans le pays d origine, pour aller rencontrer leur enfant ou la fratrie adoptée. Un responsable géographique et une personne du groupe psychosocial gèrent cette réunion à laquelle assiste parfois une famille qui a déjà adopté dans ce pays. Objectifs : - informer sur les modalités pratiques du voyage et du séjour sur place -rappeler les spécificités culturelles du quotidien du pays, -informer sur les risques s il y en a dans le pays et donner des consignes de sécurité. Médecins du Monde janvier

24 En cas d attente trop grande des parents, ils sont avertis de l importance du temps pour qu un lien commence à s établir avec leur enfant.et chaque enfant a bien sûr son propre rythme! 6-8 Dans le pays d origine : Les familles sont accueillies dès leur arrivée par un responsable de MDM ou une personne sous la responsabilité légale du coordinateur MDM des missions du pays. Les familles sont accompagnées sur place tout au long de la procédure locale. Des contacts téléphoniques avec le responsable géographique au siège à Paris, sont maintenus régulièrement pendant ce séjour, dont la durée est variable d un pays à l autre. 6-9 Au retour Au retour les familles, avec le (ou les) enfants adoptés, dès leur arrivée sur le sol français, informent par téléphone MDM de leur arrivée. Ensuite rapidement, un chargé de suivis va prendre contact avec la famille, qu il va suivre pendant 2 ans systématiquement : -tous les trimestres la première année ; un bilan est fait à la fin de la seconde année. -Au delà, les suivis sont faits : -en fonction des exigences du pays d origine. -en fonction des difficultés rencontrées et de la demande des familles. Rappel : Les antennes régionales assurent les suivis post-adoption des enfants adoptés qui habitent dans leur région. (il peut s agir aussi de familles qui ont adopté initialement dans une autre région et qui ont emménagé ensuite dans cette région) 7-Traitement des adoptions complexes et «CAS DIFFICILES» Les fratries, adoptions d enfants grands et enfants à particularités médicales qui représentent maintenant 50 % des enfants adoptés en 2007 c'est-à-dire la moitié des adoptions réalisées, sont des adoptions jugées à plus hauts risques. Elles font l objet d un examen systématique au siège par deux pôles référents, psychologique et médical cf. Annexe (organisation siège) : -en pré-adoption : - évaluation approfondie des capacités parentales du couple adoptant et surtout de ses limites. - évaluation du dossier de l enfant proposé (aspects médicaux et psychologiques), afin de conseiller au mieux l apparentement proposé par le pays d origine et de préparer les parents, - présentation du dossier de l enfant au siège par les professionnels des deux pôles - en post-adoption : suivis rapprochés par des psychologues ou des travailleurs sociaux déjà expérimentés. Médecins du Monde janvier

25 Bilan 2007 : «Cas difficiles» 40 enfants ont été signalés (dont 11 fratries), par l'intermédiaire de 31 notes confidentielles. 21 situations ont été étudiées en réunion «cas difficiles». Elles concernent tous les Pays d origine et quel que soit l âge d adoption. Pays d origine Sexe Age (au moment du signalement) Brésil : 18 Colombie : 1 Chine : 4 Vietnam : 5 Roumanie : 4 Russie : 5 Bulgarie : 3 Filles : 14 Garçons : 26 Moins de 3 ans : ans : ans : ans : 14 (dont 11 originaires du Brésil) Plus de 12 ans : 8 PROBLÈMES RENCONTRÉS : Problématiques du lien parent/enfant : 10 dont : Difficultés de communication : 1 Difficultés relationnelles : 3 Trouble de l attachement et conflit de loyauté : 1 Détachement ou désarroi : 3 Abandon : 1 (suivi de l'abandon de 2006 : en cours de ré-adoption par la famille d'accueil) Enfant confié à un autre couple en adoption simple : 1 (enfant de 12,5 ans, Vietnam) Difficultés chez les (ou un des) parents : Problèmes médicaux : 3 (Leucémie ; Récidive d un cancer du poumon ; Tumeur maligne au niveau du cou.) Conflit dans le couple : 1 Epuisement psychologique : 1 Divorce (après 2 ans d'adoption) : 1 (suivi du divorce demandé par la mère en 2006) Dépression de la mère: 1 Suicide du père : 1 Difficultés chez l enfant : Problèmes médicaux découverts en post-adoption : 2 (Hémiparésie gauche ; Retard psychomoteur et épilepsie) Troubles psychoaffectifs : - Conduite suicidaire : 1 (enfant de 7 ans, Brésil) - Anxiété : 2 - Troubles anxio-dépressifs : 1 - Suicide : 1 (adolescente de 17 ans, Roumanie) - Enurésie : 1 - Tendance boulimique : 1 - Colère/tempérament difficile : 2 - Difficultés à l endormissement : 1 Troubles psychosociaux : - Mensonges et manipulation : 2 (2 enfants de 9 ans, Brésil et Vietnam) - Fugues et alcoolisation : 1 (adolescent de 17 ans, Brésil) Médecins du Monde janvier

26 - Difficultés scolaires : 3 (2 enfants de 8 ans, Brésil; enfant de 13 ans, Roumanie) Troubles du comportement non précisés : 2 Autisme : 1 (adolescent de 14 ans; Roumanie) L ensemble de ces cas fait partie de situations analysées et discutées lors de réunions spécifiques en présence en général des personnes du pôle psychosocial et des responsables du pays et des chargés de suivis concernés. 8 Les suivis post adoption : Responsable: Yvonne Kerbrat En 2007, l ensemble des chargés de suivis a effectué : 1138 suivis post-adoption à domicile. L arrivée d une famille adoptante est signalée dans les 3 jours, par le siège de MDM, au service ASE du département dans lequel habite la famille. Le premier compte rendu du chargé de suivis est rédigé, intégré au dossier MDM, envoyé à l ASE et dans le pays d origine. L agrément, rappelons le, est caduc à l arrivée de l enfant en France. Cette notion est à rappeler aux familles qui ont laissé se dérouler en parallèle des procédures individuelles dans d autres pays. Les suivis sont particulièrement importants dans le processus d adoption : en effet, ils permettent de voir la qualité de l intégration de l enfant dans sa nouvelle famille et surtout de dépister les «clignotants» annonciateurs de difficultés. Soulignons aussi l importance administrative du travail à réaliser puisque il s agit, à raison de 6 à 7 comptes-rendus par jour, de : -vérifier la conformité de ce rapport avec les demandes de nos pays partenaires. -vérifier ce texte avec les responsables géographiques pour information et accord selon les exigences pays (textes officiels, comme jugement à l étranger et extrait d acte de naissance). -taper le texte à la machine, s il n est pas envoyé par messagerie électronique. -faire traduire le rapport de suivi (Brésil et Colombie) qui devra être envoyé dans le pays d origine. -expédier avec celui-ci les photos collées. Les pays partenaires : Chine, et surtout Russie et Colombie exigent que les rédactions des comptes-rendus suivent des règles de plus en plus contraignantes et que les délais soient strictement respectés. Médecins du Monde janvier

27 . 9 - Les relations avec les pays d origine Les relations sont assurées principalement par les Responsables Géographiques. Ils envoient en particulier, aux Autorités de l adoption du pays, les dossiers conformes à la réglementation du pays, des familles candidates. Ils doivent aussi recruter dans le pays un ou plusieurs correspondants, en coordination avec le responsable MDM des missions dans le pays, qui est le responsable légal sur le territoire. Ces correspondants locaux sont mandatés par la Mission Adoption pour accompagner les familles adoptantes dans le pays (accueil, accompagnement dans les orphelinats, aide à accomplir les formalités administratives et juridiques dans le Pays, jusqu au retour des familles). Ils signent un accord contractuel réalisé avec le service juridique de MDM. Ce contrat décrit en particulier leur mission locale à effectuer. 9-1 EUROPE de L EST : Responsable : Danielle Debord Collaboratrice : Christiane Chiori Russie Les enfants : En 2007, MDM a réalisé l adoption de 27 enfants malgré les difficultés administratives générées par la mise en place de nouvelles dispositions légales. Depuis l habilitation le jusqu à 2007 inclus, le nombre total d adoptions en Russie est de 151 enfants. Le graphique ci-dessous montre l évolution au cours de ces années. On notera une tendance positive, la baisse de 2007 ayant des raisons que nous pouvons espérer seulement conjoncturelles. Evolution du nombre d'enfants adoptés en Russie depuis l'habilitation Nombre Années Age des enfants Médecins du Monde janvier

28 La répartition suivant les principales tranches d âge est indiquée dans le graphique cidessous On notera la très faible représentation dans les tranches extrêmes : ceux des moins de 3 ans et ceux des plus de 9 ans Russie < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans < 3 ans 3 et 4 ans 5 et 6 ans 7 et 8 ans > 9 ans Le sexe des enfants Les graphiques ci-dessous indiquent d une part la répartition filles/ garçons en 2007 et d autre part la même répartition sur l ensemble des enfants adoptés en Russie de 1998 à 2007 Russie 2007 Filles et Garçons Russie 1998 à 2007filles et garçons Garçons 17 63% Filles 10; 37% Garçons; 93 62% Filles 58 38% On notera la sur représentation des garçons par rapport aux filles. Ceci ne résulte pas d une préférence des adoptants qui en général n en donnent pas (les très rares familles qui en expriment choisissent les filles) mais des attributions des responsables russes. Il est possible, soit qu il y ait davantage de garçons abandonnés, soit plus probablement que les autres adoptants, russes ou non, choisissent en priorité les filles. Les enfants à particularités en Enfants de 7 ans et plus 5 Fratries de 2 enfants 6 soit 12 enfants Fratrie de 3 enfants 1 soit 3 enfants Aucun enfant n a été signalé comme ayant des besoins spécifiques médicaux. Médecins du Monde janvier

29 A noter que les dossiers médicaux communiqués au moment de l attribution sont extrêmement succincts donnant seulement une indication très globale, mais que sur place, lors du premier voyage, les futurs parents peuvent avoir des renseignements complets et jusqu à ce jour a priori fiables et jamais optimisés. Perspectives et conclusion En 2007, la mise en place des nouvelles dispositions administratives devant être réglée, il parait nécessaire de prévoir une mission d une dizaine de jours en mars ou Avril pour avoir des contacts directs avec les différents responsables mais aussi pour ouvrir de nouvelles régions Albanie Les enfants En 2007, nous avons réalisé l adoption de 3 enfants de moins de 2 ans et 1 enfant de 3 ans Le nombre d adoptions en Albanie reste très faible du fait de la priorité donnée aux USA et à l Italie, mais surtout en raison de la faible population de ce pays ( ha) et par suite du nombre, forcément limité, d enfants adoptables. Perspectives et Conclusion En 2008, MDM devra renouveler sa demande d accréditation auprès du CAA (Comité Albanais des adoptions) et il est prévisible que Madame Teuta GJOKRUSHI, Présidente du CAA, viendra en France à cette occasion. Les relations avec la Présidente du Comité Albanais sont très bonnes et nous souhaitons rester un partenaire constant. Médecins du Monde janvier