Le glissement sur le siège, une problématique toujours d actualité. Par Élise Jobin erg. et coordonnatrice clinique 12 mai 2011

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1 Le glissement sur le siège, une problématique toujours d actualité Par Élise Jobin erg. et coordonnatrice clinique 12 mai 2011

2 Plan Définition Causes Conséquences Résolution de problèmes 1- Vérifications initiales 2- L appareil et le positionnement conviennent-ils encore aux besoins de l usager? 3- Comment les habitudes de vie peuventelles avoir un impact sur le glissement? Quelques solutions Période de questions 2

3 Définition Glissement: Mouvement de ce qui glisse; Mouvement de masse descendant Glisser: se déplacer d un mouvement continu volontaire ou non, sur une surface; les deux surfaces restent en contact permanent Glissant: induit la notion de danger 3

4 Physiques Causes La cyphose thoraco-lombaire La fonte musculaire du tronc La pauvre tolérance assise 4

5 Physiques Causes L extension du tronc (hyper extension, spasmes) Les mouvements incoordonnées Les douleurs, inconfort Propulsion aux membres inférieurs Les contractures ou rétractions tendineuses aux membres inférieurs- hanches, genoux et chevilles 5

6 Cognitives Causes L auto stimulation (mouvements du tronc, bercement) Les problèmes de comportements Les fugueurs- Odini 6

7 Causes Environnementales L appareil- Fauteuil roulant Sa configuration Ses composants Ses accessoires La disposition des meubles ou celle des objets auxquels la personne doit avoir accès Les stimulants environnementaux Le revêtement du sol La distance à parcourir avec l appareil Les chaussures Les vêtements 7

8 Causes Environnementales (suite ) L organisation des services : Les multiples couches de tissus mises entre l assise et le client dans son appareil (toile de lève personne, piqués); L équipement et les méthodes utilisées pour réaliser les transferts; La possibilité pour l usager d être recouché 8

9 Conséquences Mauvaise position pour la réalisation des tâches ou des rôles; Inconfort; Augmente les risques de plaies; Augmente les risques de douleurs; Diminue l'autonomie dans la propulsion; Cause des incidents, accidents; C est une problématique récurrente pour laquelle nous sommes fréquemment sollicités. 9

10 ÉTAPE 1: ÉLIMINONS LES CAS OÙ LE GLISSEMENT EST LE FAIT D UN USAGE INADÉQUAT DE L APPAREIL 10

11 Résolution de Problème Étape 1: Vérifications initiales: Est-ce le bon appareil, # de série? Est-il fonctionnel? Est-il utilisé comme il se doit? Port ou non des appui-pieds, de la ceinture Le positionnement et surtout le coussin sont-ils bien installés? Pas le bon coussin Coussin à l envers 2-3 coussins un par-dessus l autre 11

12 2-3 coussins Étape 1: Vérifications initiales: 12

13 ÉTAPE 2: VOYONS SI L APPAREIL, SES ACCESSOIRES ET SES COMPOSANTS SONT LES GRANDS RESPONSABLES 13

14 Résolution de Problème Étape 2: L appareil et ses paramètres conviennent-ils encore aux besoins de l usager? Le type d appareil Frma vs BR La largeur Prise ou perte de poids Changements de forme 14

15 Résolution de Problème La profondeur de l assise Trop profond- pression creux poplités Propulsion m. inférieurs 15

16 Hauteur sol-siège La hauteur sol-siège Trop haut- propulsion m. inf Juste après le transfert après 5 minutes de propulsion 16

17 Angle siège dossier L angle siège dossier Posture: cyphose, contractures aux hanches Trop fermé- client se repousse vers l avant pour respecter la courbure de son dos Trop ouvert (dossier inclinable)- pas de support au dos Attention aux changements d ajustements de l angle siège dossier 17

18 Angle siège dossier L impact de la modification de l angle siège-dossier sur la profondeur du siège Si l angle est modifié entre 85 à 100 degrés, la profondeur reste la même Lorsque l angle est entre 100 degrés, et qu on ouvre de 10 degrés, la profondeur de l assise est augmentée de 1 pouce Lorsque l angle est supérieure à 100 degrés, et qu on ouvre de 15 degrés ou plus, la profondeur de l assise est augmentée de 2 pouces 18

19 Angle siège dossier L impact de l angle siège-dossier sur la profondeur du siège angle siège dossier de 110 degrés = ajout de 1 pouces en profondeur au niveau du coussin coussin 19

20 Bascule avant arrière fixe La bascule avant arrière: Fixe Jamais plus basse en avant et plus haute à l arrière Si HSS identique à l avant et à l arrière, pas de bascule, on ne profite pas de l effet stabilisateur de la gravité Conservatrice = 1 pouce Si glissement on peut aller jusqu à 2 ½ pouces 20

21 Bascule avant arrière fixe 21

22 Appui-pieds Le type et la longueur des appuie-pieds Contractures aux genoux en flexion Les appuis pieds comme bloqueurs de glissement Ceux qui ne portent pas leurs appui-pieds Appui-jambes élévateurs trop en extension Lorsque les appui-pieds sont trop courts Anecdote: Attention aux changements de souliers et de saisons 22

23 Appui-pieds 23

24 Ceinture La ceinture, principes de base Se questionner sur l objectif de la ceinture (contention vs positionnement). Parfois même si c est un composant visant exclusivement la prévention du glissement, son ajout sur l appareil peut devenir une contention Choisir le type de ceinture, sa longueur, le type de boucle, l ajout ou non de protecteurs et l emplacement d installation 24

25 Ceinture Pelvienne 2 points: sangle à 45 degrés? À 60 degrés à partir de la crête iliaque antéro supérieure 45 degrés, pas toujours facile à mesurer. Abdominale? Mieux vaut être plus en avant qu en arrière 60 degrés, plus d effet sur la rotation du pelvis et facilite les mouvements du tronc 4 points : 2 ième sangle à 90 degrés par rapport à l assise Maintien plus efficacement le bassin en position et limite le mouvement entre autre la bascule postérieure du bassin qui accentue le glissement Toutefois dans les cas d agitation, il contraint les efforts de positionnement dynamique-» 2 points à 90 degrés 25

26 Ceinture Doit être ajustée de manière à permettre uniquement à une main de passer entre la ceinture et le bassin. Un espace supérieur ne fera que permettre plus de glissement et donnera un sentiment de fausse sécurité. Beaucoup d enseignement est nécessaire pour obtenir la collaboration de tous à ce sujet 26

27 Ceinture Ceinture Pelvienne 4 points : 27

28 Ceinture 28

29 Coussin Type de coussin Matériaux désuets Profilé Meilleure distribution de la pression Biseau crural stabilise la crête iliaque inférieure Gel Très efficace contre le cisaillement 29

30 Coussin 30

31 Coussin 31

32 ÉTAPE 3: SI CE N EST PAS L APPAREIL, REGARDONS LES HABITUDES DE VIE DU CLIENT 32

33 Résolution de Problème Étape 3: Comment les habitudes de vie peuvent-elles avoir un impact sur le glissement? Quand le client s assoit dans son appareil? Moment de la journée- longueur de la période assise Tâche à réaliser Quand commence le glissement sur le siège? L heure par rapport au transfert L activité réalisée (propulsion?) Les caractéristiques de l environnement lorsque ça se produit 33

34 Résolution de Problème Comment est le client quand il glisse? Ce qu il porte comme vêtement, comme chaussure Y a-t-il plusieurs couches de tissus entre lui et la surface sur laquelle il est assis? Son comportement est-il perturbé? Si oui par quoi? Contention? Et la liste n est pas exhaustive C est ce qui est le plus difficile à changer 34

35 C EST BIEN BEAU TOUT ÇA MAIS EN PLUS VOICI QUELQUES SOLUTIONS 35

36 Solutions Positionnement dynamique Dossier dynamique 36

37 Solutions Positionnement dynamique Appui-jambes dynamiques Ceinture thoracique extensible Appui tête et support pelvien dynamique 37

38 Solutions Positionnement dynamique Pourquoi? Permet un meilleur soutien de la posture et l accommodation du tonus inadéquat (spasticité, rigidité, poussées en extension) Absorbe les chocs- agitation, mouvements incoordonnés Facilite certains changements de position Prévention des plaies Amélioration de la circulation sanguine Diminution de l inconfort Maintien des amplitudes articulaires- prévention de l immobilité 38

39 Solutions Choix d une base roulante plutôt qu un fauteuil roulant manuel dans les cas de glissement Peu ou pas d autonomie dans les déplacements et la propulsion- orienter dans la tâche? Glissement majeur qui limite la tolérance assise ou la tolérance des autres à maintenir le client assis Besoin d une grande bascule avant arrière pour limiter le glissement mais le client mange dans son appareil Agitation motrice extrême- Besoin de stabilisation et d un appareil lourd 39

40 Solutions Base roulante avec 20 degrés de bascule 40

41 Solutions Base roulante- point de pivot avant 41

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