Smarter Thinking. Simpler Design. Genesis. Manuel prothétique

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1 Smarter Thinking. Simpler Design. Genesis Manuel prothétique

2 Table des matières INTRODUCTION 2 Information sur la connexion 2 Identification des icônes 3 Diamètres des plate-formes 3 PLANIFICATION DU TRAITEMENT 4 Moulages diagnostiques 4 Guides chirurgicaux 4 Fabrication d un guide chirurgical 4 Pilier de cicatrisation 5 contours cohérents 6 Procédure d utilisation de la clé de serrage 7 OPTIONS DE RESTAURATION 8 Restaurations scellées 8 Restaurations transvissées 9 Restaurations avec prothèse amovible supra-implantaire 10 Restauration avec prothèse amovible sur barre implanto-portée 11 PROCÉDURE DE NETTOYAGE ET DE STÉRILISATION 12 TECHNIQUES D EMPREINTE 13 Technique d empreinte avec porte-empreinte ouvert (direct ou Pick-Up) 13 Technique d empreinte avec porte-empreinte fermé (indirect ou Pop-Up) 14 Procédure de la technique d empreinte avec porte-empreinte ouvert (direct ou Pick-Up) 15 Procédure de la technique d empreinte avec porte-empreinte fermé (indirect ou Pop-Up) 16 Fabrication de moulage au laboratoire dentaire 17 PROCÉDURES DE TEMPORISATION 18 Indications 18 Temporisations transvissées au fauteuil 18 Temporisations scellées au laboratoire 19 RESTAURATIONS SCELLÉES 21 Pilier Ti anatomique 21 a. Préparation au laboratoire du pilier Ti anatomique 22 b. Préparation et temporisation au fauteuil par le clinicien 25 Pilier UCLA or/plastique 28 Système de pilier SureConnect 33 Placement du capuchon de cicatrisation/provisoire 35 RESTAURATIONS TRANSVISSÉES 41 Système de pilier UCLA 41 RESTAURATIONS DE PROTHÈSE AMOVIBLE SUPRA-IMPLANTAIRE 46 Options de restauration 46 Considérations préliminaires 47 Système de pilier locator 48 Comment utiliser l outil du pilier Locator 49 Placement du pilier Locator au fauteuil Nouvelle prothèse 51 Placement du pilier Locator au fauteuil Prothèse existante 54 Système de pilier Snap 57 Placement du pilier Snap au fauteuil Nouvelle prothèse 58 Placement du pilier Snap au fauteuil Prothèse existante 61 Repositionnement et rebasage pour un boîtier de pilier Snap 63 Prothèses amovibles sur barre implanto-portée 63 Fabrication de prothèse amovible sur barre implanto-portée 63 Restaurations prothétiques sur barre implantoportée avec système de pilier UCLA 64 Restaurations amovibles/fixes avec système de piliers Multi-Unit 69 Procédure de placement et d empreinte du pilier Multi-Unit 70 Symboles = Avertissement = Remarque = Conseil

3 2 Introduction INTRODUCTION Le présent manuel sert de référence afin d aider les cliniciens et les techniciens de laboratoire dans l exercice des procédures de restauration avec les implants coniques et droits et les composants prothétiques Genesis de Keystone Dental. Il ne vise pas à décrire les méthodes ou les procédures de diagnostic, la planification du traitement, le placement ou la restauration, ni à remplacer la formation ou le jugement clinique relatif aux besoins individuels de chaque patient. Keystone Dental recommande fortement de suivre une formation appropriée pour le placement/la restauration implantaire et l administration des traitements associés. Les procédures décrites dans le présent manuel reflètent les présentations de patients idéaux, dans des conditions adéquates permettant l initiation de la phase de restauration du traitement. En aucun cas, Keystone Dental ne prétend couvrir l intégralité des conditions réelles, inhérentes à chaque patient, susceptibles de conduire à des résultats prothétiques indésirables. Information de connexion Les systèmes implantaires coniques et droits Genesis partagent des plates-formes prothétiques identiques avec une connexion sécurisée brevetée interne à six lobes TiLobe, afin de permettre la compatibilité croisée entre ces deux styles. Les deux types d implants offrent la flexibilité nécessaire aux plans de traitement en un ou deux temps chirurgicaux. La connexion TiLobe utilise le même diamètre de vis pour tous les diamètres d implants. Les diamètres d implants coniques et droits de 5,5 et 6,5 mm partagent une même connexion prothétique. Le design de connexion TiLobe présente: a. Une connexion prothétique standardisée sur tous les diamètres d implant b. Une section profilée de 8,5 interne à la connexion c. Une connexion interne à 6 lobes sous la conicité d. Un guidage «pilote» intégré du pilier { a. Connexion prothétique standardisée b. Conicité 8,5 c. Connexion TiLobe à 6 lobes d. Guidage pilote du pilier { Design conique Design droit Keystone Dental, Inc.

4 3 Identification des icônes Ces icônes représentent le diamètre de la connexion prothétique du système implantaire Genesis. Elles peuvent être trouvées sur toutes les étiquettes d emballage et permettent d identifier les composants prothétiques qui correspondront à chaque plateau prothétique. Identifie tous les composants prothétiques 4,0 et 5,0 mm à associer à un implant Ø 3,8 mm. Identifie tous les composants prothétiques 5,0 et 6,0 mm à associer à un implant Ø 4,5 mm. Identifie tous les composants prothétiques 5,0 mm à associer à un implant Ø 5,5 mm. Identifie tous les composants prothétiques 6,0 mm à associer à un implant Ø 5,5/6,5 mm. Diamètres des plates-formes Les implants Genesis sont disponibles dans les diamètres,les longueurs et les plates-formes suivants: Diamètre d implant droit et conique de Ø 3,8 mm Disponible en longueurs 8,5; 10; 11,5; 13 et 16 mm Diamètre de plates-formes Droit et conique de Ø 4,5 mm Disponible en longueurs 8,5; 10; 11,5; 13 et 16 mm Conique uniquement Ø 5,5 mm Disponible en longueurs 8,5; 10; 11,5 et 13 mm Conique uniquement Ø 6,5 mm Disponible en longueurs 8,5; 10; 11,5 et 13 mm

5 4 Planification du traitement PLANIFICATION DU TRAITEMENT Un traitement réussi nécessite des efforts coordonnés de la part du chirurgien en charge de l implantation, du dentiste spécialiste en restauration et du prothésiste dentaire. Une discussion sur l option de traitement pré-chirurgical entre ces personnes contribue à déterminer la stratégie de restauration appropriée et permet de trouver un équilibre optimal entre les objectifs chirurgicaux, esthétiques, phonétiques et fonctionnels de la prothèse définitive. En outre, cette approche coordonnée, permet de garantir que le traitement complet ne comporte aucune omission de considérations techniques importantes, telles que l utilisation d un guide chirurgical pour le positionnement de l implant, et que les facteurs biomécaniques de la prothèse définitive sont préservés. Moulages diagnostiques Des moulages de travail montés en articulateur et les montages en cire diagnostique constituent les bases de la planification implantaire. Le chirurgien en charge de l implantation, le dentiste en charge de la restauration et le prothésiste dentaire doivent travailler de concert afin de permettre la fabrication d un montage en cire diagnostique et d un guide chirurgical. Guides chirurgicaux Un guide chirurgical est utilisé pour établir les contours pratiques du placement des implants et pour éviter un positionnement buccal/lingual ou mésial/distal excessif. Cette procédure contribue à assurer un placement fonctionnel optimal de l implant et à obtenir les meilleurs résultats esthétiques. Le chirurgien en charge de l implantation informe le prothésiste dentaire de toutes conditions pouvant affecter la conception du guide (à savoir le type d incision qui serait utilisé, l élasticité tissulaire attendue, etc.) Le guide chirurgical ainsi conçu fournira également des informations relatives à la forme idéale de la prothèse dentaire et aux structures osseuses de support perdues. Keystone Dental propose le système de planification et de placement d implant dentaire EasyGuide. Ce logiciel de planification permet la planification virtuelle de cas chirurgicaux d implantation dentaire, d après les données tomographiques du patient et d un service à travers lequel le guide radiographique porté par le patient pendant le scanner est converti en guide chirurgical précis. Lors de l acquisition du programme, veuillez vous référer à la documentation incluse dans l emballage du logiciel EasyGuide afin d obtenir des informations détaillées sur les produits et les procédures. Fabrication d un guide chirurgical Plusieurs méthodes sont disponibles pour fabriquer un guide chirurgical. Vous trouverez ci-dessous la description d une des méthodes classiques. Étape 1 : Une fois le montage en cire diagnostique effectué, créez un duplicata en plâtre pierre du montage en cire diagnostique et fabriquez ensuite une arcade en résine transparente au-dessus de la zone à implanter en incluant la zone des dents adjacentes implantées. Étape 2 : Placez un repère sur le guide chirurgical dans la zone où le centre de l implant doit se situer. Les implants sont conçus pour une mise en charge axiale. Les repères du guide chirurgical doivent refléter l emplacement optimal afin de faciliter la mise en charge axiale. Pour les dents postérieures, la procédure s opère via la table occlusale de la dent. Pour les dents antérieures, l emplacement idéal se situe au niveau du bord incisif de la dent. Keystone Dental, Inc.

6 5 Étape 3 : Forez des trous à travers le guide à l endroit où les repères ont été tracés. REMARQUE : pour les arcades totalement édentées, le guide doit s étendre sur les sites où les tissus mous ne seront pas réclinés (le palais et les tubérosités du maxillaire ou les trigones rétromolaires de la mandibule).cela assurera la stabilité du guide après que le tissu mou aura été décollé de l os au cours de la chirurgie. Pilier de cicatrisation Le pilier de cicatrisation est un composant monobloc, conçu pour offrir des résultats esthétiques optimaux. Ce pilier est utilisé pour le remodelage des tissus mous au cours de la phase de cicatrisation et peut être utilisé à la fois pour les procédures en un ou deux temps chirurgicaux. Procédure chirurgicale en un temps Placez l implant au niveau osseux et positionnez le pilier de cicatrisation afin qu il soit exposé à travers le tissu mou. Après l ostéointégration de l implant et le remodelage des tissus mous, remplacez le pilier de cicatrisation par un pilier provisoire ou définitif. REMARQUE : bien que l implant ne soit pas en fonction occlusale pendant la cicatrisation, certaines forces peuvent être transmises à travers la partie exposée du pilier de cicatrisation. Il est recommandé d enlever tout matériau de la prothèse provisoire qui pourrait être en contact avec le pilier de cicatrisation pendant la phase de cicatrisation. Procédure chirurgicale en deux temps Placez une vis de couverture directement après le placement de l implant et suturez les tissus mous. Après une période d ostéointégration appropriée, le pilier de cicatrisation est placé pour la seconde phase chirurgicale. Indications Pour tous les sites Uniquement à usage transitoire Couple de serrage recommandé 10 Ncm Des numéros sont marqués au laser sur les piliers de cicatrisation afin d identifier le diamètre de l implant, leur diamètre d évasement et leur hauteur. 3,8 Ø Identifie le diamètre de l implant 5,0 Identifie le diamètre d évasement du pilier de cicatrisation 3 Identifie la hauteur du pilier de cicatrisation

7 6 Contours cohérents CONTOURS COHÉRENTS Les pièces prothétiques Genesis offrent une gamme complète de produits de restauration avec des contours cohérents allant des piliers de cicatrisation aux piliers définitifs, en passant par les piliers provisoires et les transferts d empreintes, tous adaptés à chaque plate-forme prothétique. Si le chirurgien a placé un pilier de cicatrisation doté d un contour spécifique, il est important d utiliser les composants présentant un même profil d émergence durant tout le plan de traitement. Cela permettra un positionnement aisé des composants prothétiques, un soutien des contours des tissus mous, sans provoquer d inconfort pour le patient, autrement objectivé par le blanchiment des tissus mous comprimés. Chaque plate-forme prothétique implantaire acceptera deux contours différents. Le tableau ci-dessous définit les contours appropriés à chaque plate-forme prothétique. Pilier de cicatrisation Pilier provisoire Transfert d empreinte évasé Pilier esthétique Ti Pilier SureConnect Abutment Diamètre de l'implant Evasements disponibles 3,8 4,0 mm 5,0 mm 4,5 5,0 mm 6,0 mm 5,5 5,0 mm 6,0 mm 6,5 6,0 mm 7,0 mm Les piliers coulés personnalisés ne précisent pas le contour étant donné que l émergence sera déterminée par le contour de la restauration définitive. Keystone Dental, Inc.

8 7 Procédure d utilisation de la clé de serrage La mesure du couple de serrage est extrêmement importante pour la réussite des procédures de restauration. Le serrage des piliers et des vis en fonction des spécificités des couples de serrage recommandés permettra d assurer l intégrité de l interface pilier/connexion implantaire lorsque la fonctionnalité de l implant sera effective. Les vis de pilier définitif Genesis nécessitent un couple de serrage de 30 Ncm. Placez le pilier sur la connexion et serrez à la main avec la vis définitive en place. Insérez l embout requis dans la clé de serrage. Engagez la vis de pilier avec l embout et exercez une forte pression apicale afin d assurer le positionnement correct de l outil. Tout engagement incorrect de la tête de la vis de pilier peut conduire à la détérioration de l embout ou de la tête de vis. Afin d assurer un couple de serrage correct, réglez la clé de serrage sur la valeur désirée en tournant la vis de réglage du couple de serrage jusqu à ce que la valeur du couple désiré soit affichée dans la fenêtre du manche de la clé dynamométrique. Alignez le marquage sur le cadran du compteur de couple avec les marques de chaque côté de la fenêtre. Pour appliquer le couple à la vis de pilier, tournez la clé dynamométrique doucement dans le sens des aiguilles d une montre. REMARQUE : le mot "IN" doit figurer en haut de la clé lorsque l on tourne dans le sens des aiguilles d une montre. Continuez à tourner jusqu à ce que la clé "glisse". Un clic se produit alors et la tension est relâchée au niveau de la clé dynamométrique. Cela indique que la valeur de torque prédéfinie a été atteinte. Ceci garantit que la valeur de torque correcte a été fournie.

9 8 Options de restauration OPTIONS DE RESTAURATION Restaurations scellées Les restaurations implantaires scellées sont très similaires aux restaurations traditionnelles avec couronne et bridge. Un pilier est préparé et vissé sur l implant. Le puits d accès à la vis est protégé du ciment colle pour une éventuelle ré-entrée. La couronne ou la restauration est scellée au pilier préparé, comme une couronne est scellée sur une dent naturelle préparée. a. Indications Restaurations unitaires ou plurales. Arcade partiellement ou totalement édentée. Tous les sites. b. Avantages Utilisation de techniques conventionnelles pour couronne et bridge. Préservation d une intégrité occlusale optimale de la surface occlusale de la restauration scellée. Facilité d obtention de résultats esthétiques optimaux. c. Inconvénients Difficulté en cas de dépose de la restauration. Keystone Dental, Inc.

10 9 Restaurations transvissées Les restaurations transvissées sont indiquées lorsque l espace inter-arcade est limité et/ou une restauration transvissée est prévue. Dans cette application, le moyen d ancrage coulé personnalisé et la restauration sont d une seule pièce fixée à l implant et maintenue par une vis qui pénètre dans la surface occlusale de la prothèse. a. Indications Restaurations uniques ou plurales. Restaurations fixes-amovibles (de type hybride). Arcade partiellement ou totalement édentée. Espace inter-arcade minimal. Tous les sites. b. Avantages Facilité de dépose pour le maintien de l hygiène. Un espace inter-arcade minimal est nécessaire. c. Inconvénients Restaurations solidarisées sur des implants dont les axes divergent de plus de 10. Les puits d accès aux vis pour les implants plus larges peuvent être fortement inesthétiques.

11 10 Options de restauration Restauration avec prothèse sur implants La prothèse est maintenue en bouche par un mécanisme d attaches muco-porté. Il comporte un boîtier métallique et un insert de rétention afin d assurer le maintien de la prothèse au pilier supra-implantaire. Les piliers se vissent directement sur l implant, offrant différentes options de rétention. a. Indications Les patients souffrant de difficultés d adaptation à leur prothèse ou insatisfaits et exigeant une plus grande rétention ou un plus grand confort buccal. Les patients désirant une prothèse mandibulaire plus stable. Les patients partiellement édentés dont la denture est sévèrement endommagée (susceptibles d être bientôt édentés) et ne pouvant pas soutenir ou supporter une prothèse. Positions canines ou latérales idéales afin de réduire la tendance de la prothèse à pivoter autour du point d appui. b. Avantages Prothèse amovible facilitant l hygiène buccale. La prothèse existante peut être utilisée. Investissement financier minime pour le patient. c. Inconvénients Aucun en l absence de contre-indications. Keystone Dental, Inc.

12 11 Restauration avec prothèse sur implants ou barre implanto-portée Les restaurations transvissées sont également utilisées pour les cas de prothèse amovible supraimplantaire ou sur barre implanto-portée. La prothèse est stabilisée à l aide d une barre avec système d attache, à savoir des cavaliers ou des attachements boule, ou fixée directement sur la barre et vissée aux implants (fixe-amovible ou de type hybride). a. Indications REMARQUE : une prothèse à la fois implanto-portée et muco-portée est indiquée si le nombre d implants est inférieur à quatre à la mandibule et six au maxillaire. Restaurations plurales. Les zones caractérisées par une perte osseuse importante. Espace inter-occlusal excessif. Les patients totalement édentés au niveau maxillaire/mandibulaire. b. Avantages Prothèse amovible sur barre implanto-portée Facilement retirée par le patient. Entretien plus aisé pour le patient. Prothèse sur implants Fixe et inamovible. c. Inconvénients Quand l espace inter-occlusal entre le maxillaire et la mandibule est limité. d. Nombre d implants Au niveau mandibulaire, de quatre à six implants sont recommandés pour une prothèse implantoportée. Au niveau maxillaire, de six à dix implants sont recommandés pour une prothèse implanto-portée.

13 12 Procédure de nettoyage et de stérilisation PROCÉDURE DE NETTOYAGE ET DE STÉRILISATION Certains composants prothétiques sont fournis dans un emballage stérile et irradiés aux rayons gamma. Veuillez vous référer aux étiquettes de l emballage individuel pour déterminer la stérilité du composant prothétique. Avant l installation, les piliers non stériles doivent être soumis à une procédure de nettoyage et de stérilisation. Cette procédure doit, de préférence, être effectuée dans une unité à ultrasons avec un mélange de détergents désinfectants et d eau. Pour les procédures de stérilisation, veuillez suivre les instructions suivantes : PILIER Pilier UCLA or/plastique* Pilier Ti Provisoire PROCÉDURE DE STÉRILISATION Stérilisation à la vapeur avec cycle à gravité 134 C (273 F) 20 minutes/40 minutes cycle séchage Stérilisation à la vapeur avec cycle à vide 134 C (273 F) 4 minutes/40 minutes cycle séchage Pilier de cicatrisation Pilier provisoire Vis définitive de pilier Ti Pilier Locator Pilier Snap Pilier esthétique Ti Pilier SureConnect Transfert d empreinte v Non nécessaire. Stérile à la livraison. *AVERTISSEMENT : ne pas stériliser les pièces en plastique à I autoclave. II est recommandé de stériliser les piliers UCLA terminés par le laboratoire conformément aux procédures de stérilisation susmentionnées pour les piliers UCLA. Keystone Dental, Inc.

14 techniques d empreinte 13 TECHNIQUES D EMPREINTE Il existe trois (3) types de technique d empreintes utilisés en dentisterie implantaire : Pilier préparé Un pilier est placé et préparé en bouche. La vis de pilier est serrée selon le couple de serrage recommandé. Une empreinte est effectuée sur le(s) pilier(s) préparé(s). Direct implant Le pilier de cicatrisation est enlevé et un transfert d empreinte est placé sur l implant. Une empreinte est prise pour transférer la position des lobes, l angle et le contour des tissus ainsi que la profondeur de l ostéotomie de l implant. Direct pilier Le pilier de cicatrisation est enlevé et un pilier non préparé est placé sur l implant dans la bouche du patient. Un transfert de pilier ou une coiffe d empreinte est placé(e) sur le pilier. Le pilier et la position de la vis de pilier sont enregistrés dans le cas de prothèse transvissée ou scellée. Les empreintes Direct implant ou Direct pilier peuvent être prises en utilisant les techniques suivantes : Technique d empreinte avec porte-empreinte ouvert (direct ou Pick-Up) ou Technique d empreinte avec porte-empreinte fermé (indirect ou Pop-Up) L option choisie dépend du plan de traitement et du degré de précision nécessaire à la fabrication de la restauration définitive. La technique avec porte-empreinte ouvert est considérée comme étant plus précise que la technique avec porte-empreinte fermé et est recommandée dans le cas de restaurations plurales. Les transferts d empreinte du système Genesis sont emballés avec une vis courte et une vis longue pour l utilisation des deux techniques. Technique d empreinte avec porte-empreinte ouvert (direct ou Pick-Up) Cette technique nécessite l utilisation d un corps de transfert d empreinte et d une vis longue. Le transfert d empreinte avec porte-empreinte ouvert transfère la position de la connexion interne à 6 lobes, l angle de l implant, les contours des tissus mous et l enfouissement de l implant. Cette information est importante pour une restauration réussie et est transmise grâce à l empreinte au laboratoire qui réalise une reproduction de la bouche du patient. Au cours de cette technique, le transfert d empreinte reste à l intérieur de l empreinte lorsque celle-ci est retirée de la bouche du patient. Les techniques d empreinte avec porte-empreinte ouvert sont recommandées lorsque l empreinte est effectuée sur plusieurs implants dont les axes divergent. Ø 3,8 mm Ø 4,5 mm Ø 5,5 mm Ø 6,5 mm Évasement 4.0 Réf : G71100 Évasement 5.0 Réf : G71101 Évasement 5.0 Réf : G71102 Évasement 6.0 Réf : G71103 Évasement 5.0 Réf : G71104 Évasement 6.0 Réf : G71105 Évasement 6.0 Réf : G71105 Corps du transfert d empreinte Longue vis REMARQUE : les techniques d empreinte avec porte-empreinte ouvert peuvent être difficiles à utiliser dans des zones où l espace inter-arcade est limité.

15 14 Techniques d empreinte Technique d empreinte avec porte-empreinte fermé (indirect ou Pop-Up) Cette technique nécessite l utilisation d un corps de transfert d empreinte et d une vis courte. Le transfert d empreinte avec porte-empreinte fermé transfère la position de la connexion interne à 6 lobes, l angle de l implant et les contours des tissus et la profondeur de l ostéotomie de l implant. Cette information est importante pour une restauration réussie et est transférée à travers l empreinte au prothésiste dentaire qui réalise une reproduction coulée de la bouche du patient. Le transfert d empreinte se trouve en connexion avec l implant et reste en place lorsque l empreinte est effectuée. Le transfert d empreinte est conçu pour rester sur l implant dans la bouche du patient lorsqu il est enlevé. Le transfert d empreinte est ensuite dévissé de l implant repositionné dans l empreinte transmise au laboratoire. Les transferts d empreinte avec porte-empreinte fermé sont idéaux pour une utilisation dans des espaces inter-arcades limités. Ø 3,8 mm Ø 4,5 mm Ø 5,5 mm Ø 6,5 mm Evasement 4.0 Réf : G71100 Evasement 5.0 Réf : G71101 Evasement 5.0 Réf : G71102 Evasement 6.0 Réf : G71103 Evasement 5.0 Réf : G71104 Evasement 6.0 Réf : G71105 Evasement 6.0 Réf : G71105 Corps du transfert d empreinte Vis courte REMARQUE : les portes-empreintes fermés ne doivent pas être utilisés lors d une empreinte sur implants divergents multiples. Vous risquez de ne pas pouvoir la retirer des transferts une fois la polymérisation du matériau d empreinte effectuée. Pour sélectionner le diamètre approprié du transfert d empreinte avec porteempreinte ouvert ou fermé, veillez à associer la couleur du transfert au diamètre de l implant situé sur l étiquette. La sélection du contour approprié doit être compatible avec le contour du pilier de cicatrisation. REMARQUE : les transferts d empreinte Genesis sont fournis dans un emballage propre non stérilisé. Lors de l utilisation, il est recommandé de procéder à la stérilisation selon le protocole standard de nettoyage et de stérilisation détaillé dans la section. Keystone Dental, Inc.

16 15 Procédure de la technique d empreinte avec porte-empreinte ouvert (direct ou Pick-Up) Étape 1 : Prenez une empreinte alginate du site implantaire et fabriquez un porte-empreinte complet individuel. (Déchargez le site implantaire sur approximativement 15 mm. Utilisez la technique de décharge standard pour fournir l espace nécessaire au matériel d empreinte). Étape 2 : Découpez des trous dans la partie supérieure du porte-empreinte sur le site implantaire afin de permettre à la vis de transfert d empreinte de traverser la partie supérieure du porte-empreinte. Étape 3 : Retirez le pilier de cicatrisation du patient avec le tournevis «Quad». REMARQUE : lors du placement de plusieurs transferts d empreinte, il est recommandé de retirer un pilier de cicatrisation à la fois et de placer immédiatement le transfert d empreinte afin d éviter le relâchement tissulaire. De plus, il est également recommandé de travailler de l arrière de la bouche vers l avant. Étape 3 Étape 4 : Inspectez la plate-forme de l implant pour l invagination tissulaire. (Si le tissu recouvre la table prothétique, replacez le pilier de cicatrisation avec précaution et invitez le patient à retourner auprès de son chirurgien ou contactez ce dernier pour obtenir des instructions.) Étape 5 : Placez la vis longue dans le corps du transfert d empreinte et placez-le sur l implant. Vissez la vis longue dans le pas de vis de l implant. Serrez fermement la vis longue à la main. Étape 6 : Prenez une radiographie afin de vérifier le positionnement à fond du transfert d empreinte. Le cône à rayons X doit être placé perpendiculairement à l implant. Étape 5 Étape 7 : Placez le porte-empreinte dans la bouche afin de vérifier que les vis longues dépassent approximativement de 2 mm au-dessus du porte-empreinte. Étape 8 : Obturez les espaces autour de la vis à l aide d une cire molle. Étape 9 : Placez à la seringue le matériau d empreinte (medium ou light polyvinylsiloxane) autour du corps du transfert d empreinte en dégageant seulement le sommet de la vis. Étape 10 : Remplissez et placez le porte-empreinte en bouche en recouvrant le transfert d empreinte et en exposant le sommet de la vis à travers le trou du porte-empreinte. Étape 11 : Une fois que le porte-empreinte est placé et avant la polymérisation des matériaux, retirez le matériau d empreinte de la partie supérieure du porte-empreinte afin d exposer la vis. Étape 7 Étape 9

17 16 Techniques d empreinte Étape 12 : Une fois que les matériaux ont été complètement polymérisés, utilisez le tournevis Quad pour dévisser la vis de transfert d empreinte et enlevez le porte-empreinte de la bouche. Le transfert d empreinte restera solidaire de l empreinte. Étape 13 : Replacez le pilier de cicatrisation. Étape 14 : Inspectez la précision de l empreinte. Étape 15 : Placez l analogue de l implant sur la partie mâle lobée du transfert d empreinte dans l empreinte. Glissez la vis à travers l extrémité supérieure de l empreinte et insérez l analogue. Serrez la vis à la main. Maintenez fermement l analogue afin que le transfert d empreinte ne se déplace pas ou ne se déloge pas de l empreinte. Étape 12 Étape 13 REMARQUE : l étape 15 peut être effectuée par le prothésiste au laboratoire. Étape 16 : Envoyez l empreinte avec l analogue de l implant, l empreinte de l antagoniste, la teinte et l enregistrement de l occlusion au laboratoire. Étape 16 Procédure de la technique d empreinte avec porte-empreinte fermé (indirect ou Pop-Up) Étape 1 : Prenez une empreinte alginate du site implantaire et fabriquez un porte-empreinte complet individuel. (Déchargez le site implantaire sur approximativement 15 mm. Utilisez la technique de décharge standard pour fournir l espace nécessaire au matériel d empreinte). Étape 2 : Retirez le pilier de cicatrisation du patient avec le tournevis Quad. REMARQUE : lors du placement de plusieurs transferts d empreinte, il est recommandé d enlever un pilier de cicatrisation à la fois et de placer immédiatement le transfert d empreinte afin d éviter le relâchement tissulaire. De plus, il est également recommandé de travailler de l arrière de la bouche vers l avant. Étape 2 Étape 3 : Inspectez la plate-forme de l implant pour l invagination tissulaire. (Si le tissu recouvre la table prothétique, replacez le pilier de cicatrisation avec précaution et invitez le patient à retourner auprès de son chirurgien ou contacter ce dernier pour obtenir des instructions.) Étape 4 : Placez la vis courte dans le transfert d empreinte et placez-le sur l implant. Vissez la vis courte dans le pas de vis de l implant. Serrez fermement la vis courte à la main. Étape 5 : Prenez une radiographie afin de vérifier le positionnement à fond du transfert d empreinte. (Le cône à rayons X doit être placé perpendiculairement à l implant.) Étape 4 Keystone Dental, Inc.

18 17 Étape 6 : Bloquez le trou sur la partie supérieure de la vis à l aide d une cire molle. Étape 7 : Placez à la seringue le matériau d empreinte (médium ou light polyvinylsiloxane) autour du corps du transfert d empreinte. Étape 8 : Remplissez et placez le porte-empreinte en bouche. Étape 9 : Une fois que le matériel a été polymérisé en bouche, enlevez le porte-empreinte. Le transfert d empreinte et la vis courte resteront dans la bouche du patient. Étape 10 : Inspectez la précision de l empreinte. Étape 11 : Enlevez la vis courte et le transfert d empreinte avec le tournevis Quad et replacez le pilier de cicatrisation. Enlevez les transferts d empreinte les uns après les autres et placez immédiatement le pilier de cicatrisation. Étape 12 : Sélectionnez l analogue d implant approprié. Placez la vis courte dans le transfert d empreinte dans la partie femelle lobée de l analogue et serrez la vis à la main à l aide du tournevis Quad. Étape 13 : Replacez le transfert d empreinte connecté à l analogue de l implant dans l empreinte, alignez le méplat du transfert d empreinte au côté plat dans l empreinte. Étape 14: Envoyez l empreinte avec le transfert d empreinte et l analogue de l implant, l empreinte de l antagoniste, la teinte et l enregistrement de l occlusion au laboratoire. Étape 6 Étape 7 Étape 11 Étape 12 Fabrication du maître modèle au laboratoire dentaire Étape 1 : Une fois que l empreinte, l enregistrement de l occlusion, l empreinte de l antagoniste, la teinte et les instructions ont été transmis au laboratoire dentaire, inspectez au laboratoire la précision de l empreinte. Étape 2 : Veuillez vous référer à l étape 15 décrite dans la section TECHNIQUES D EMPREINTE, technique de porte-empreinte ouvert pour le vissage de l analogue d implant, si le clinicien n a pas joint les analogues avant d envoyer le cas au laboratoire. Veuillez vous référer aux étapes 12 et 13 décrites dans la section TECHNIQUES D EMPREINTE, technique de porte-empreinte fermée pour le vissage de l analogue d implant, si le clinicien n a pas joint les analogues avant d envoyer le cas au laboratoire. Étape 3 : Il est recommandé de faire un modèle des tissus mous autour du site implantaire. Vérifiez le positionnement correct des analogues avant d appliquer le lubrifiant autour des analogues où le modèle des tissus mous a été réalisé. Étape 4 : Coulez l empreinte en minimisant l expansion en plâtre dur. Conformez-vous aux procédures normales de laboratoire. Étape 13

19 18 Procédures de temporisation PROCÉDURES DE TEMPORISATION Genesis offre 2 options de temporisation : un pilier provisoire avec embase métallique comprenant une partie centrale en PMMA (polyméthylméthacrylate) pour la fabrication de restaurations provisoires à court terme, simplifiant ainsi le processus de fabrication de couronne provisoire directement au cabinet dentaire. Le pilier provisoire est fabriqué à partir d un polymère esthétique dans la teinte de la dent, qui est facilement malléable et qui s associe bien avec les matériaux provisoires classiques tels que la résine et le composite. L autre option de temporisation d un implant est le pilier provisoire Ti (titane). Le pilier est en alliage de titane et peut être modifié en vue de la fabrication d une couronne temporaire. La résine est liée mécaniquement à l infrastructure métallique. Les deux options de temporisation sont disponibles au choix anti-rotationnel ou non anti-rotationnel. Pilier provisoire PMMA Pilier provisoire Ti Indications Restaurations transvissées et scellées Restaurations unitaires ou plurales sur arcade partiellement ou totalement édentée Tous les sites Les restaurations provisoires dépendent du plan de traitement, des exigences du patient et de la restauration définitive prévue. Vous trouverez ci-dessous deux des techniques de temporisation les plus connues : Temporisations transvissées au fauteuil Étape 1 : En utilisant le maître modèle, placez une dent prothétique dans la zone édentée et fabriquez ensuite un moule formé sous vide à l aide d un matériel à stent Étape 2 : Placez le pilier provisoire ou provisoire Ti à l aide du tournevis Quad et de la vis. Étape 3 : Préparez le pilier de sorte à aménager un espace adéquat pour la résine entre le moule et le pilier. Étape 4 : Ajustez le moule de telle sorte à ce qu il s adapte à la zone édentée avec le pilier en place et soit fixé sur la dent adjacente. Étape 1.1 Étape 1.2 Keystone Dental, Inc.

20 19 Étape 5 : Étape 6 : Étape 7 : Étape 8 : Étape 9 : Protégez le puits d accès de la vis de pilier afin de prévenir tout écoulement de résine à l intérieur. Placez la résine provisoire de votre choix dans le moule et placez le par rapport à la dent adjacente. (Suivez les recommandations du fabricant pour les temps de polymérisation). Enlevez le moule et séparez-le du pilier provisoire en résine. Meulez à travers la résine et à l intérieur du puits d accès de la vis afin de permettre l accès à la vis de laboratoire. Enlevez la restauration provisoire à l aide du tournevis Quad et ajustez la résine pour une émergence et une forme de contour optimales. Étape 10 : Ajustez en légère sous-occlusion et polissez la restauration provisoire. Étape 11 : Procédez à l insertion finale à l aide de l embout de serrage Quad et de la clé de serrage; serrez la vis à 30 Ncm. Étape 12 : Un capuchon occlusal est inclus avec le pilier pour la protection de la vis. Modifiez le capuchon occlusal et insérez-le dans le puits d accès de la vis. Remplissez la portion restante du puits d accès de la vis avec du composite. Ajustez l occlusion, peaufinez les contours définitifs et polissez à l aide du moyen de polissage pour composite recommandé. Étape 5 Étape 6 Étape 12 Temporisations scellées au laboratoire Étape 1 : Étape 2 : Étape 3 : Enlevez le pilier de cicatrisation. Fixez le pilier provisoire à l implant. Utilisez le tournevis Quad pour serrer (manuellement uniquement) la vis de pilier. Ajustez la hauteur du pilier et les contours gingivaux pour permettre un espace adéquat à la résine. Utilisez de la cire et bouchez le puits d accès à la vis de pilier afin de prévenir tout écoulement de résine à l intérieur. Sélectionnez une couronne provisoire appropriée (couleur et taille). Modifiez selon les besoins. Étape 2 Étape 3

21 20 Procédures de temporisation Étape 4 : Utilisez un matériau séparateur sur le pilier provisoire afin d empêcher le composite/la résine d adhérer au pilier. Étape 5 : Enlevez le pilier du modèle. Suivez les procédures de laboratoire standard pour finaliser la restauration provisoire. Vérifiez l occlusion, les contacts et l intégrité des rebords en occlusion centrale. Étape 4 Étape 6 : Protégez le puits d accès de la vis de pilier avec de la cire. Scellez avec du ciment provisoire, qui facilitera une éventuelle dépose. Étape 5 Étape 6 Keystone Dental, Inc.

22 21 RESTAURATIONS SCELLÉES Des informations complémentaires peuvent être consultées dans la section «OPTIONS DE RESTAURATION - RESTAURATIONS SCÉLLÉES» de ce manuel. Pilier Ti anatomique Le pilier Ti anatomique offre la possibilité de créer des solutions personnalisées en termes de fonctionnalité et d esthétique, conformément aux principes des procédures de restauration scellée traditionnelles sur des dents naturelles. Ce pilier est un pilier préfabriqué avec des rebords anatomiques suivant les contours gingivaux. Il est maintenu en place au niveau de l implant à l aide d une vis définitive livrée simultanément. La surface du pilier est rose afin d améliorer les résultats esthétiques à long terme en présentant une teinte naturelle à travers le tissu gingival. Indications Restaurations unitaires ou plurales. Tous les sites. Configurations Droits et angulés à 15. Hauteurs de cols de 0,5 mm, 1,0 mm, 1,5 mm et 3,0 mm. Spécificités techniques Une distance inter-occlusale minimale de 4,5 mm, en plus de la hauteur de la restauration, est nécessaire entre la plate-forme prothétique de l implant et le plan occlusal. Il est recommandé que la vis de laboratoire du pilier soit utilisée pendant les procédures de laboratoire afin d éviter tout dommage à la vis définitive. Recommandation de couple de serrage 30 Ncm. Piliers Ti anatomiques et instrumentation requise : Pilier Ti anatomique (droit ou angulé 15 ) Droit Angulé Vis definitive de pilier Vis de laboratoire Tournevis Quad Embout de serrage Quad Clé de serrage

23 22 Restaurations scellées Il existe deux méthodes de préparation de piliers à sceller : a. Une empreinte direct implant est prise, le technicien de laboratoire prépare le pilier et renvoie le pilier et la restauration définitive au clinicien. Consultez la section suivante sur la PRÉPARATION au LABORATOIRE du PILIER TI anatomique. b. Pour la préparation au fauteuil d un pilier à sceller, voir la section PRÉPARATION AU FAUTEUIL ET TEMPORISATION PAR LE CLINICIEN. a. PRÉPARATION AU LABORATOIRE Du PILIER TI anatomique REMARQUE : lorsque les piliers sont préparés au laboratoire dentaire, une empreinte direct implant doit être effectuée à l aide d une technique de porte-empreinte ouvert ou fermé. Référez-vous à la section TECHNIQUES D EMPREINTE pour obtenir de plus amples informations sur les empreintes au niveau de l implant. SECTION LABORATOIRE Fabrication du modèle de laboratoire REMARQUE : fixez l analogue d implant au transfert d empreinte. Il est recommandé de faire une modélisation des tissus mous afin d assurer une réplique précise des tissus mous du patient. Étape 1 Étape 1 : Coulez le tissu mou synthétique autour de l analogue de l implant. Lorsque le matériau a durci, coulez un modèle en plâtre de laboratoire. Sélection et modification du pilier droit ou angulé Ti 15 anatomique Étape 2 : Lorsque vous sélectionnez la hauteur de col du pilier Ti anatomique, mesurez la profondeur tissulaire à partir du sommet de l analogue de l implant jusqu à la hauteur du tissu mou. Étape 3 REMARQUE : pour de meilleurs résultats esthétiques, le rebord définitif du pilier anatomique droit ou angulé 15 doit être inférieur de 1 à 2 mm à la hauteur du tissu mou. Étape 3 : Placez le pilier Ti anatomique à l aide du tournevis Quad et de la vis de laboratoire. Déterminez si une réduction de la hauteur du pilier et/ou de la coiffe est nécessaire. Marquez le pilier pour la réduction verticale requise et le contour gingival avec un marqueur à embout. Étape 4 Étape 4 : Modifiez le pilier Ti anatomique. REMARQUE : pour améliorer la stabilité lorsque vous ajustez le pilier Ti anatomique, fixez l analogue de l implant au pilier. Keystone Dental, Inc.

24 23 REMARQUE : pour les cas unitaires, il est recommandé de marquer le vestibule du pilier à la fraise afin d aider le clinicien lors de l orientation en bouche. REMARQUE : pour les cas à unités multiples, le laboratoire peut fabriquer une «clé de positionnement» en utilisant un matériau en résine. À l aide de la clé de positionnement, le clinicien peut transférer les piliers du modèle principal à la cavité buccale, simplifiant ainsi la procédure de mise en place des piliers. Étape 5 : Une fois la préparation terminée, protégez l extrémité supérieure du puits d accès à la vis afin d éviter tout écoulement de cire à l intérieur. Fabrication de l armature métallique Étape 6 : Montez en cire la chape/l armature métallique en suivant les procédures conventionnelles de couronne et de bridge. Il est recommandé que la dimension bucco-linguale de la restauration définitive de l implant soit plus étroite que la dent naturelle. Étape 7 : Coulez et moulez en suivant les techniques conventionnelles de fabrication de couronne et de bridge. Étape 6 Étape 8 : Finalisez la chape/l armature métallique en suivant les procédures conventionnelles de couronne et de bridge. REMARQUE : si une restauration plurale unitaire est envisagée par le clinicien, pour confirmer l ajustement passif de ce type de restauration, une clé d essayage métallique intra-buccale est recommandée. Étape 8 Étape 9 : En cas d absence d évaluation de l ajustement de l armature métallique, rendez-vous à la section Montage de la céramique en suivant les procédures standards de laboratoire. Renvoyez la restauration définitive sur le modèle principal au clinicien. Étape 9 SECTION CLINIQUE Évaluation de la précision d ajustement de l armature métallique Étape 1 : Enlevez l armature métallique du modèle principal. Avant le placement en bouche, notez les marques d orientation sur le modèle et sur les piliers Ti anatomiques placés par le prothésiste au laboratoire.

25 24 Restaurations scellées REMARQUE : pour les cas pluraux, il est recommandé d enlever un pilier de cicatrisation à la fois et de placer le pilier Ti anatomique approprié (pour éviter le relâchement tissulaire). Lors du retrait du pilier de cicatrisation, il est recommandé de travailler de l arrière de la bouche du patient en progressant vers l avant. Si le laboratoire a fabriqué une clé de repositionnement, il sera nécessaire d enlever tous les piliers de cicatrisation et de placer les piliers Ti anatomiques en utilisant la clé de repositionnement fabriquée. Étape 2 : Enlevez le(s) pilier(s) de cicatrisation à l aide du tournevis Quad. Étape 3 : Placez les piliers Ti anatomiques dans la bouche du patient. Vérifiez que la position des marques d orientation est la même en bouche que sur le modèle, ou utilisez une clé de repositionnement si le laboratoire vous en a fourni une. Étape 4 : Utilisez le tournevis Quad et la vis de pilier pour serrer manuellement les piliers. Étape 5 : Prenez une radiographie afin de vérifier que les piliers sont parfaitement en place. Le cône à rayons X doit être placé perpendiculairement à la plate-forme prothétique de l implant. Étape 6 : Placez la chape/l armature métallique et vérifiez que l armature s ajuste passivement et complètement aux Ti anatomiques. AVERTISSEMENT : si l armature bascule alors qu elle est en place ou ne descend pas complètement sur le rebord du (des) pilier(s), le bridge doit être coupé, resolidarisé en bouche et renvoyé au laboratoire pour soudure laser. Il est possible d utiliser un spray indicateur ou une pâte afin de déterminer si l aspect interne du bridge peut être modifié afin de permettre sa parfaite mise en place. REMARQUE : si l armature n est pas passive, marquez la zone où l armature n est pas en place car elle doit être sectionnée. Enlevez l armature de la bouche du patient. Sectionnez l armature en créant un espace d approximativement 0,3 mm à l aide d un disque ultrafin. Étape 7 : Replacez les parties sectionnées de l armature en bouche et solidarisez les à l aide d une résine de liaison. Une fois que le matériel est durci selon les spécifications du fabricant : O Renvoyez l armature métallique au laboratoire afin qu elle soit soudée puis réessayée pour une deuxième vérification de son ajustage. Replacez l armature pour effectuer une empreinte complète secondaire. Ensuite, renvoyez l armature au laboratoire pour soudure et montage de la céramique. Étape 8 : Si l armature métallique s est ajustée passivement et complètement, elle peut être enlevée et renvoyée au laboratoire. Ensuite, enlevez les piliers Ti anatomiques les uns après les autres, et remplacez-les immédiatement par les piliers de cicatrisation appropriés afin d éviter le relâchement tissulaire, ou replacez les prothèses provisoires. REMARQUE : il peut être avantageux de prendre un enregistrement d occlusion avec l armature métallique en place afin de vérifier l articulation précise des modèles. Keystone Dental, Inc.

26 25 SECTION LABORATOIRE Montage de la céramique Suivez les procédures standard de laboratoire. Retournez la restauration sur le modèle principal au clinicien. SECTION CLINIQUE Pose définitive Étape 1 : Enlevez les piliers de cicatrisation ou la prothèse provisoire de la bouche du patient. Placez les piliers Ti anatomiques dans la bouche du patient en utilisant le tournevis Quad et la vis de pilier définitive. Étape 2 : À l aide de l embout de serrage Quad et d une clé de serrage 30 Ncm, serrez la vis de pilier définitive. Étape 3 : Prenez une radiographie afin de vérifier que les piliers sont parfaitement en place. Le cône à rayons X doit être placé de façon perpendiculaire à la plate-forme prothétique de l implant. Étape 4 : Placez la restauration définitive sur les piliers avant le scellement. Vérifiez l occlusion, les contacts et l intégrité des rebords en occlusion centrée. Une fois que vous avez vérifié l ajustement et les caractéristiques d occlusion, bouchez le puits d accès à la vis afin de protéger la vis de tout dommage. Utilisez un ciment provisoire ou permanent, en fonction des préférences du clinicien. Il est toutefois recommandé d utiliser un ciment provisoire si la dépose est nécessaire. AVERTISSEMENT : afin de prévenir toute irritation tissulaire ou tout échec de l implantation, assurez-vous que tous les résidus de ciment ont été enlevés du sillon gingivo-dentaire entourant l interface pilier/implant. Étape 4.1 Étape 4.2 b. PRÉPARATION ET TEMPORISATION AU FAUTEUIL PAR LE CLINICIEN SECTION CLINIQUE Préparation au fauteuil REMARQUE : la préparation de piliers anatomiques suit une procédure identique, qu ils soient droits ou angulés. De légères modifications de la préparation du pilier angulé seront détaillées dans cette section. AVERTISSEMENT : lorsqu une modification du pilier en bouche est nécessaire, utilisez une irrigation abondante afin d éliminer la surchauffe excessive des tissus osseux environnants qui pourrait compromettre l ostéointégration optimale de l implant. Étape 1 : Enlevez le pilier à l aide du tournevis Quad. Étape 2 : Lorsque vous sélectionnez la hauteur de coiffe du pilier Ti anatomique, mesurez la profondeur tissulaire à partir du sommet de l implant jusqu à la hauteur du tissu mou.

27 26 Restaurations scellées REMARQUE : pour de meilleurs résultats esthétiques, le rebord définitif du pilier droit ou angulé 15 anatomique doit être inférieur de 1 à 2 mm à la hauteur du tissu mou. Étape 3 : Placez le pilier Ti anatomique à l aide du tournevis Quad et de la vis. Déterminez si une réduction de la hauteur du pilier et/ou de la coiffe est nécessaire. Marquez le pilier pour la réduction verticale requise et le contour gingival avec un marqueur à embout. Étape 4 : Enlevez le pilier de la bouche du patient et remplacez-le immédiatement par le pilier de cicatrisation afin d éviter le relâchement tissulaire sur la connexion de l implant. Étape 3 CONSEIL : pour améliorer la stabilité du pilier lorsque vous ajustez son positionnement, fixez un analogue d implant au pilier. Étape 5 : Modifiez le pilier à l aide de fraises en carbure, de disques de découpe ou de meulettes en pierre anti-chaleur. Une fraise diamantée peut être utilisée pour définir les bords. Créez une marque pour indiquer la face vestibulaire afin de faciliter l orientation du pilier en bouche. Si l épaulement du pilier disparaît au cours de la préparation, une nouvelle caractéristique anti-pivotante doit être définie sur le pilier. Étape 6 : Après avoir obtenu la hauteur et le contour corrects, enlevez le pilier de cicatrisation. Étape 7 : À l aide du tournevis Quad, fixez le pilierti anatomique avec sa vis définitive. Étape 8 : À l aide de l embout de serrage Quad et d une clé de serrage 30 Ncm, serrez la vis définitive. Étape 9 : Prenez une radiographie afin de vérifier que les piliers sont parfaitement en place. Le cône à rayons X doit être placé perpendiculairement à la plate-forme prothétique de l implant. Étape 10 : Effectuez tous les ajustements définitifs sur le pilier Ti anatomique. Lorsque vous préparez un bord sur un pilier pour la rétention scellée, il est important de respecter les contours du tissu mou plutôt que les rebords prédéfinis du pilier. Une fraise en carbure fixée à une pièce à main à vitesse élevée peut être utilisée pour effectuer des modifications intra-buccales mineures. Une fraise diamantée peut être utilisée pour définir les bords. Une irrigation abondante doit être utilisée. Étape 11 : Placez un matériau amovible résistant dans le puits d accès de la vis afin de protéger la vis de pilier. Remplissez la portion restante du puits d accès de la vis avec du composite. Étape 12 : Des techniques d empreinte conventionnelles sont utilisées pour la restauration définitive (prenez toujours une empreinte complète). Si le rebord est sous-gingival, un cordon de rétraction ou du matériel de rétraction injectable peut être nécessaire afin d exposer le bord préparé. Étape 4 Étape 7 Étape 8 Keystone Dental, Inc.

28 27 Étape 13 : Préparez une restauration provisoire pour soutenir les tissus mous sur base des contours du pilier de cicatrisation (restauration provisoire scellée avec le matériel de votre choix). SECTION LABORATOIRE Fabrication de la restauration REMARQUE : afin d empêcher tout risque d éclat ou de fracture, il est recommandé de couler le modèle positif unitaire principal à l aide d un matériau époxy. Étape 1 : Fabriquez et cirez la chape/l armature métallique en suivant les procédures conventionnelles de couronne et de bridge. Il est recommandé que la dimension bucco-linguale de la restauration définitive de l implant soit plus étroite que la dent naturelle. Étape 2 : Coulez et moulez en suivant les techniques conventionnelles de fabrication de couronne et de bridge. Étape 3 : Finalisez la chape/l armature métallique en suivant les procédures conventionnelles de couronne et de bridge. REMARQUE : si nécessaire, la chape/l armature métallique peut être renvoyée au dentiste pour l essayage de l armature. Étape 4 : Appliquez une couche d opaque à la chape/l armature métallique. Procédez à l application de céramique en suivant les procédures conventionnelles de laboratoire. Étape 5 : Désinfectez et retournez la restauration définitive sur le modèle principal au clinicien pour la pose définitive. SECTION CLINIQUE Pose définitive Étape 1 : Désinfectez la restauration et enlevez le pilier de cicatrisation ou la prothèse provisoire de la bouche du patient. Vérifiez que le ciment provisoire est complètement enlevé du pilier. Étape 2 : Placez la restauration définitive sur les piliers avant le scellement. Vérifiez l occlusion, les contacts et l intégrité des bords en occlusion centrée. Une fois que vous avez vérifié l ajustement et les caractéristiques d occlusion, protégez le puits d accès à la vis afin d éviter à la vis tout dommage. Utilisez un ciment provisoire ou permanent, en fonction des préférences du clinicien. Il est toutefois recommandé d utiliser un ciment provisoire si la dépose est nécessaire. Étape 2 AVERTISSEMENT : afin de prévenir toute irritation tissulaire ou tout échec de l implantation, assurez-vous que tous les résidus de ciment ont été enlevés du sillon gingivo-dentaire entourant l interface pilier/implant.

29 28 Restaurations scellées Pilier UCLA or/plastique Pilier classique Le pilier UCLA or/plastique Genesis est recommandé pour la fabrication de piliers individuels pour les restaurations transvissées et scellées, en utilisant des techniques standards de wax up et de moulage. Il est conçu pour créer des contours optimaux des tissus mous pour un profil d émergence plus esthétique de la restauration à travers les tissus. Le pilier or/plastique associe une interface de précision au confort d une gaine en plastique calcinable. La portion de la gaine en plastique présente un code couleur afin de correspondre au diamètre de l implant pour une identification précise. Les piliers sont disponibles en version anti-rotationnelle pour la restauration unitaire et en version non anti-rotationnelle pour la restauration plurale. Indications Restaurations unitaire ou plurales. Tous les sites. Restauration transvissée unitaire. Restauration sur barre de rétention. Degrés de correction angulation jusqu à 15. Spécificités techniques Une distance inter-occlusale minimale de 4,5 mm, en plus de la hauteur de la restauration, est nécessaire entre la plate-forme prothétique de l implant et le plan occlusal. Pilier UCLA et instrumentation requise : Pilier UCLA (anti-rotationnel et non anti-rotationnel) Vis de pilier définitive Vis de laboratoire Tournevis Quad Embout de serrage Quad Clé de serrage REMARQUE : lorsque les piliers sont préparés au laboratoire, une empreinte au niveau de l implant doit être effectuée à l aide d une technique de porte-empreinte ouvert ou fermé. Référez-vous à la section TECHNIQUES D EMPREINTE pour obtenir de plus amples informations sur les empreintes au niveau de l implant. Keystone Dental, Inc.

30 29 SECTION LABORATOIRE Fabrication du modèle au laboratoire REMARQUE : fixez l (les) analogue(s) de(s) l implant(s) au(x) transferts(s) d empreinte. Une modélisation des tissus mous est recommandée pour fournir une reproduction précise du tissu mou du patient. Étape 1 : Coulez le tissu mou synthétique autour de l analogue de l implant. Lorsque le matériau est polymérisé, coulez un moulage en plâtre pierre de laboratoire. Étape 2 : Placez le pilier UCLA or/plastique sur le moulage du laboratoire. Étape 3 : Déterminez les modifications nécessaires afin de fournir un espace adéquat aux dents adjacentes et antagonistes. Réduisez la longueur du pilier or/plastique à l aide d un disque séparateur afin d obtenir les dimensions verticales et inter-proximales correctes. Ajustez le pilier or/plastique pour les angulations idéales pour autant qu une rétention suffisante soit disponible. Étape 4 : Lubrifiez légèrement la vis de laboratoire du pilier de telle sorte que la cire et/ou la résine ne colle(nt) pas lorsque vous l enlèverez du pilier. Ajoutez de la cire et/ou de la résine au pilier afin de mettre en forme le pilier et de lui donner ainsi les dimensions appropriées. Étape 2 Étape 3 REMARQUE : étalez une petite quantité de cire sur la base en or ou en titane afin d assurer une jonction fluide entre la base et la partie plastique. Étape 5 : Coulez et moulez en suivant les techniques conventionnelles de fabrication de couronne et de bridge. Consultez la notice de l emballage du pilier UCLA or/plastique pour obtenir les informations techniques sur le moulage et les températures de fusion. Étape 5 REMARQUE : le pilier UCLA or/plastique absorbe la chaleur pendant la fonte et la coulée. Assurez-vous de compenser cette absorption en : augmentant la durée de chauffe et des procédures de préchauffage; augmentant lentement la température et en augmentant la température de brûlage définitif d approximativement 100 C. REMARQUE : coulez très lentement le revêtement dans l anneau de revêtement. Assurez-vous que le revêtement s écoule entièrement dans le puits d accès de la vis. REMARQUE : un matériau approprié est recommandé afin de préserver l interface entre le l implant et le pilier. Lors de l élaboration, il est important de ne pas sabler l interface entre l implant et le pilier, au risque d obtenir un ajustement de mauvaise qualité entre le pilier et l implant.

31 30 Restaurations scellées Étape 6 : Assurez-vous de l ajustement passif des piliers sur le modèle principal. Le masque imitant les tissus mous peut être enlevé afin de vérifier l ajustement précis du pilier à l analogue de l implant sur le modèle. Polissez toutes les parties du pilier qui seront exposées aux tissus mous. REMARQUE : lorsque vous polissez le col du pilier, fixez un analogue d implant afin de protéger l interface implant/pilier. REMARQUE : protégez le puits d accès de la vis afin de le protéger de tout matériau qui empêcherait son positionnement correct. Appliquez un séparateur de modèle positif unitaire sur le pilier afin de ménager un espace pour le ciment lorsque la restauration définitive devra être scellée. Étape 7 : Cirez la chape/l armature métallique en suivant les procédures conventionnelles de couronne et de bridge. Il est recommandé que la dimension bucco-linguale de la restauration définitive sur l implant soit plus étroite que la dent naturelle. Étape 8 : Coulez et moulez en suivant les techniques conventionnelles de fabrication de couronne et de bridge. Étape 9 : Finalisez la chape/l armature métallique en suivant les procédures conventionnelles de couronne et de bridge. Appliquez la céramique en suivant les techniques conventionnelles de fabrication de couronne et de bridge. REMARQUE : si nécessaire, la chape/l armature métallique devra être retournée au dentiste pour l essayage de l armature. Étape 10 : En cas d absence d essayage de l armature, rendez-vous à la section Montage de la céramique en suivant les procédures standards de laboratoire. Retournez la restauration définitive sur le modèle principal au clinicien. SECTION CLINIQUE Essayage de l armature métallique Étape 1 : Enlevez l armature métallique du modèle principal. Avant le placement en bouche, notez les marques d orientation sur le modèle et sur les piliers UCLA placées par le prothésiste au laboratoire. REMARQUE : pour les cas pluraux, il est recommandé d enlever les piliers de cicatrisation les uns à la suite des autres et de placer immédiatement le pilier UCLA approprié afin d éviter le relâchement tissulaire. Lors de l enlèvement du pilier de cicatrisation, il est recommandé de travailler de l arrière de la bouche du patient en progressant vers l avant. Si le laboratoire a fabriqué une clé de positionnement, il sera nécessaire d enlever tous les piliers de cicatrisation et de placer les piliers UCLA en utilisant la clé de positionnement fabriquée. Étape 2 : Enlevez le(s) pilier(s) à l aide du tournevis Quad. Étape 3 : Placez les piliers UCLA dans la bouche du patient. Vérifiez que la position des marques d orientation est la même en bouche que sur le modèle, ou utilisez une clé de positionnement si le laboratoire vous en a fourni une. Keystone Dental, Inc.

32 31 Étape 4 : Utilisez le tournevis Quad et la vis de pilier pour serrer à la main les piliers en bouche. Étape 5 : Prenez une radiographie afin de vérifier que les piliers sont parfaitement en place. Le cône à rayons X doit être placé perpendiculairement à la plate-forme prothétique de I implant. Étape 6 : Placez la chape/l armature métallique et vérifiez que l armature s ajuste passivement et parfaitement aux piliers UCLA. AVERTISSEMENT : si l armature basculait alors qu elle est en place ou ne descend pas complètement sur le(s) bord(s) du (des) pilier(s), le bridge doit être coupé, replacé en bouche et renvoyé au laboratoire pour soudage. Il est possible d utiliser un spray indicateur ou une pâte afin de déterminer si l aspect interne du bridge peut être modifié afin de permettre son placement correct. CONSEIL : si l armature n est pas passive, marquez la zone où l armature n est pas en place car elle doit être sectionnée. Enlevez l armature de la bouche du patient. Sectionnez l armature en créant un espace d approximativement 0,3 mm à l aide d un disque ultrafin. Étape 7 : Replacez les sections en bouche et collez les sections à l armature à l aide d une résine de liaison. Une fois que la résine a durci selon les spécifications du fabricant : Ou Renvoyez l armature métallique au laboratoire afin qu elle soit soudée et renvoyée pour une deuxième évaluation d ajustement de l armature. Prenez l armature dans une empreinte complète secondaire. Ensuite, retournez l armature au laboratoire pour soudure et montage de la céramique. Étape 8 : Si l armature métallique s est ajustée passivement et parfaitement, elle peut être retirée et retournée au laboratoire. Ensuite, enlevez les piliers UCLA, remplacez-les immédiatement par les piliers de cicatrisation appropriés afin d éviter le relâchement tissulaire, ou replacez les prothèses provisoires. REMARQUE : il peut être avantageux de prendre un enregistrement d occlusion avec l armature métallique en place afin de vérifier l articulation précise des modèles.

33 32 Restaurations scellées SECTION LABORATOIRE Montage de la céramique Suivez les procédures standards de laboratoire. Retournez la restauration sur le modèle principal au clinicien. SECTION CLINIQUE Pose définitive Étape 1 : Enlevez et désinfectez la restauration. Vérifiez les marques d orientation sur le pilier et sur le modèle de travail avant de transférer le travail de laboratoire dans la bouche du patient. Le pilier doit être placé en bouche dans la même position. Étape 2 : À l aide du tournevis Quad, enlevez les piliers ou la prothèse provisoire de la bouche du patient. Étape 3 : Placez les piliers à l aide des marques d orientation en vous en servant comme guide ou en utilisant la clé de positionnement si elle vous a été fournie par le laboratoire. Étape 4 : À l aide de l embout de serrage Quad et d une clé de serrage à 30 Ncm, serrez la vis de pilier définitive. Étape 5 : Prenez une radiographie afin de vérifier que les piliers sont parfaitement en place. Le cône à rayons X doit être placé perpendiculairement à la plate-forme prothétique de l implant. Étape 6 : Placez la restauration définitive sur les piliers avant le scellement. Vérifiez l occlusion, les contacts et l intégrité des bords en occlusion centrée. Une fois que vous avez vérifié l ajustement et les caractéristiques d occlusion, préservez le puits d accès à la vis afin de protéger la vis de tout dommage. Utilisez un ciment provisoire ou permanent, en fonction des préférences du clinicien. Il est toutefois recommandé d utiliser un ciment provisoire si la dépose était nécessaire. Étape 6 AVERTISSEMENT : afin de prévenir toute irritation tissulaire ou tout échec de l implantation, assurez-vous que tous les résidus de ciment ont été enlevés du sillon gingivo-dentaire entourant l interface pilier/implant. Keystone Dental, Inc.

34 33 Système de pilier SureConnect Le SureConnect est un pilier préprofilé conçu pour répondre aux exigences de clinicien en matière de procédures de restauration scellée et de simplicité. Le système d empreinte SureAlign facilite la prise d empreinte. Le capuchon d empreinte s adapte sur le plateau du pilier et assure un transfert précis du positionnement du pilier SureConnect au laboratoire. Il élimine potentiellement la nécessité d un fil rétracteur. Les capuchons provisoires/de cicatrisation sont disponibles pour tous les piliers SureConnect et peuvent être utilisées de deux manières différentes : a. Un capuchon de cicatrisation visant à protéger les piliers pendant la fabrication de la couronne b. Une couronne provisoire permettant aux patients de quitter le cabinet avec une dent provisoire pendant que la couronne définitive est en cours de fabrication. Les capuchons provisoires/de cicatrisation sont fournis dans un emballage stérile et sont fabriqués à partir de résine PMMA (polyméthylméthacrylate). Lors de la création d une restauration provisoire, le composite/la résine utilisé(e) au cabinet dentaire se liera directement au capuchon provisoire/de cicatrisation. Les capuchons sont disponibles en différents diamètres et ont différentes hauteurs de coiffe, reproduisant des dents naturelles, permettant ainsi d obtenir des résultats esthétiques optimaux. Tous les composants nécessaires à la restauration et aux procédures de laboratoire, incluant le pilier, une vis de pilier, le capuchon de cicatrisation, l analogue du pilier et la coiffe calcinable, sont fournis dans un kit pratique. Hauteurs de coiffe et contours disponibles Design droit uniquement pour tous les diamètres d implant. Contours 5,0 mm; 6,0 mm et 7,0 mm. Hauteurs de coiffe de 0,5; 1,5 mm; 2,5 mm et 4,0 mm. Spécificités techniques Il est utilisé pour des restaurations uniques ou à unités plurales. L espace inter-occlusal nécessaire est de 4,0 mm plus la hauteur de coiffe. Il comprend 2 mm d espace inter-occlusal pour la restauration. Il comprend une vis de pilier séparément et à couple de serrage de 30 Ncm. Il est recommandé que la vis de laboratoire du pilier soit utilisée pendant les procédures de laboratoire afin d éviter tout dommage à la vis de pilier définitive. Indications et utilisation prévue Restauration unitaire ou plurale, édentement partiel ou total. Toutes les sites.

35 34 Restaurations scellées Pilier SureConnect et instrumentation requise : Pilier SureConnect et vis Capuchon d empreinte SureAlign Coiffe calcinable Capuchon provisoire/ de cicatrisation Analogue de pilier SureConnect Vis de laboratoire Clé de serrage Tournevis Quad Embout de serrage Quad SECTION CLINIQUE Empreinte au niveau du pilier Étape 1 : Enlevez le pilier à l aide du tournevis Quad. Étape 2 : À l aide d une sonde parodontale, mesurez la profondeur tissulaire de la cavité buccale à partir du sommet du plateau de l implant jusqu à la crête du tissu gingival. Déterminez le diamètre et le contour du pilier. Cette information se trouve sur la partie supérieure du pilier de cicatrisation. Pour des informations concernant le pilier de cicatrisation, veuillez vous référer à la section PLANIFICATION DU TRAITEMENT de ce manuel prothétique. Étape 3 : Sélectionnez la hauteur tissulaire appropriée du pilier SureConnect. La sélection est basée sur le critère impliquant le placement du bord de la couronne à approximativement 1,0 mm en dessous de la gencive, pour une apparence esthétique optimale. REMARQUE : assurez-vous de disposer de l espace de 2,0 mm requis entre le sommet du pilier et la denture antagoniste pour le métal et la porcelaine. Pour un espace supplémentaire, le pilier doit éventuellement être modifié de 1,0 mm supplémentaire. Réduisez la hauteur du pilier jusqu au bas du repère blanc marqué au laser. Cela réduira la hauteur totale du pilier de 1,0 mm pour un espace supplémentaire. Vous DEVEZ informer le laboratoire en notant sur la prescription ou en utilisant l indication RÉDUIT DE 1,0 mm fournie dans l emballage avant de fabriquer la restauration. Afin d assurer un ajustement parfait de la couronne définitive, si le pilier a été réduit au bas du repère laser blanc par le clinicien, l analogue du pilier devra être réduit au même niveau par le technicien de laboratoire. Keystone Dental, Inc.

36 35 Étape 4 : Lorsque vous placez le pilier, essayez toujours de placer le méplat du pilier du côté buccal (vestibulaire). Cela permettra la visualisation du méplat et facilitera l identification lors de la procédure d empreinte. Placez le pilier SureConnect sélectionné sur le guide Quad. Étape 5 : À l aide de l embout de serrage Quad et de la clé de serrage, serrez le pilier SureConnect à 30 Ncm. Étape 6 : Une fois que vous avez terminé le serrage définitif, protégez la vis de pilier du ciment en obturant le puits d accès à la vis avec un matériau résistant amovible. Étape 7 : Sélectionnez le capuchon d empreinte SureAlign présentant le code couleur et le contour approprié. Les capuchons SureAlign présentent des codes de couleurs basés sur le diamètre de l implant. Le numéro sur le plateau du pilier et sur la partie supérieure du capuchon d empreinte détermine le contour du pilier. Positionnez le méplat à l intérieur du capuchon d empreinte SureAlign, qui peut être facilement identifié par l onglet surélevé au sommet du capuchon d empreinte. Localisez la rainure du côté opposé du méplat du pilier et à l intérieur du capuchon d empreinte. Étape 8 : Faites correspondre le méplat et la rainure du capuchon d empreinte au méplat et à la rainure du pilier SureConnect. Une rainure symétrique dans le capuchon et dirigée vers le sommet du pilier sert de clip audible et tactile vous confirmant son positionnement correct. La rainure sur le côté opposé du plateau contribuera à un alignement adéquat du capuchon d empreinte. Placez le capuchon d empreinte. Étape 9 : Injectez le matériau d empreinte à la seringue autour du capuchon d empreinte SureAlign. Il doit être complètement recouvert par le matériau d empreinte. Il est recommandé d utiliser un matériau d empreinte polyvinylsiloxaine «medium» ou «light». Étape 10 : À l aide du matériau d empreinte «heavy», remplissez le porte-empreinte complet par le matériau d empreinte et placez-le. (Suivez les recommandations du fabricant pour les durées de polymérisation du matériau d empreinte.) Étape 11 : Enlevez l empreinte et vérifiez sa précision afin de vous assurer que le matériau d empreinte s est entièrement fixé sur le capuchon d empreinte. Étape 12 : Envoyez l empreinte finale, l empreinte antagoniste, la teinte, l enregistrement de l occlusion et l analogue du pilier SureConnect avec son code couleur (optionnel) au laboratoire pour la fabrication de la couronne. (Les analogues disposent d un code couleur pour la correspondance avec le capuchon d empreinte SureAlign.) Placement du capuchon de cicatrisation/provisoire Utilisation du capuchon de cicatrisation/provisoire Si une restauration provisoire n a pas été fabriquée, le capuchon provisoire/de cicatrisation peut être utilisé pour protéger le pilier SureConnect pendant la fabrication de la restauration. AVERTISSEMENT : les capuchons provisoires/de cicatrisation ne peuvent pas être restérilisés et sont conçus pour un usage à court terme. Étape 1 : Sélectionnez le capuchon de cicatrisation/provisoire approprié pour le pilier SureConnect. Étape 2 : Placez le capuchon de cicatrisation/provisoire avec une quantité minimum de ciment mou provisoire pour la rétention sur le pilier SureConnect.

37 36 Restaurations scellées Utilisation comme capuchon provisoire Étape 1 : Sélectionnez le capuchon de cicatrisation/provisoire approprié pour le pilier SureConnect. Étape 2 : Le capuchon de cicatrisation/provisoire peut être utilisé comme fondation pour la fabrication de la restauration provisoire. Façonnez de la résine et créez une restauration provisoire prête pour le scellement. Le capuchon de cicatrisation/provisoire est fabriqué à partir de PMMA (polyméthylméthacrylate) qui se liera directement à la plupart des résines dentaires au fauteuil. REMARQUE : prenez une radiographie postopératoire afin de vérifier qu il n y a pas de ciment excédentaire dans la zone sous gingivale. Étape 2 (Pilier de cicatrisation) Étape 2 (Coiffe provisoire) REMARQUE : afin d assurer une finition précise des bords de la restauration provisoire, un analogue du pilier SureConnect peut être utilisé. SECTION LABORATOIRE Moulage de laboratoire REMARQUE : si une restauration céramo-métallique est indiquée, respectez les procédures de fabrication de couronne et de bridge détaillées dans la section Fabrication de la restauration - Utilisation de la coiffe calcinable. Si une restauration tout céramique est indiquée, veuillez suivre les procédures détaillées dans la section Fabrication de la restauration - Utilisation de la chape céramique du pilier SureConnect correspondant. Étape 1 : Inspectez la précision de l empreinte. Placez l analogue du pilier SureConnect dans l empreinte, alignez le méplat et la rainure du capuchon d empreinte au méplat et à la rainure de l analogue du pilier. L analogue du pilier présente une gorge périphérique dans sa partie supérieure, afin de s emboîter correctement, se clipsant ainsi dans le capuchon d empreinte. Étape 2 : Si les rebords de la restauration sont sous-gingivaux, une modélisation des tissus mous est recommandée. REMARQUE : veuillez vous référer à toute prescription du clinicien relative à la présence de l indication RÉDUIT DE 1,0 mm inclue dans l envoi. Elle vous informera que le clinicien a modifié le pilier et que vous devez effectuer les modifications nécessaires sur l analogue du pilier avant de procéder à la mise en forme en cire de la restauration. Étape 1 Étape 2 Keystone Dental, Inc.

38 37 REMARQUE : modification de 1,0 mm de l analogue de pilier : le pilier SureConnect et son analogue correspondant disposent d un même repère au laser afin de permettre une modification précise de 1,0 mm en cas de nécessité d espace inter-occlusal supplémentaire. Réduire la hauteur occlusale d au maximum 1,0 mm assurera une quantité suffisante de matériau afin de permettre l ajustement parfait de la couronne définitive. Le pilier doit être réduit jusqu au bas du repère laser par le clinicien, alors que l analogue de pilier est réduit jusqu au bas du repère laser par le technicien de laboratoire. REMARQUE : si la coiffe calcinable est utilisée, assurez-vous de l ajuster en fonction de la réduction de l analogue de pilier. Fabrication de la restauration - Utilisation de la coiffe calcinable Il existe deux types de coiffes calcinables : a. Anti-rotationnelle - restauration unitaire (un méplat est situé dans la partie interne de la coiffe calcinable afin de permettre l alignement avec le méplat de l analogue de pilier et d éviter ainsi le pivotement de la restauration). b. Non anti-rotationnelle - restauration plurale solidarisée (aucun méplat sur la partie interne de la coiffe calcinable). Étape 1 : Sélectionnez la coiffe calcinable préfabriquée appropriée pour les restaurations scellées unitaires ou à unités plurales. Étape 2 : Placez la coiffe calcinable préfabriquée sur l analogue du pilier. Appliquez une légère pression avec le doigt pour emboîter la coiffe calcinable sur l épaulement de l analogue du pilier. Si l analogue de pilier a été modifié, raccourcissez la coiffe calcinable en conséquence. Étape 1 REMARQUE : technique de mise en cire directe optionnelle: si vous souhaitez effectuer la mise en cire (wax up) directement sur l analogue du pilier SureConnect, il est recommandé d appliquer 2 couches de vernis espaceur, comme pour toute couronne ou tout bridge traditionnel, afin de laisser l espace nécessaire au ciment de scellement. Étape 3 : Appliquez la cire directement sur la coiffe calcinable. Il est recommandé de couvrir complètement la coiffe calcinable par une fine couche de cire, étant donné que le plastique se dilate avant la fin de la procédure de «la cire perdue». Cela pourrait provoquer l échec de la procédure de revêtement et de moulage. Étape 4 : Transformez le projet en cire en suivant les techniques conventionnelles de fabrication de couronne et de bridge. Étape 3

39 38 Restaurations scellées CONSEIL : il est recommandé que les techniciens de laboratoire utilisent un analogue additionnel pour vérifier l infrastructure, les bords de cire et l ajustement de l infrastructure. Cela permet la vérification individuelle tout en maintenant un modèle fermement en place pour une plus grande précision. Étape 5 : Après le retrait de l infrastructure métallique du revêtement, il est recommandé d enlever le revêtement résiduel à l aide d un procédé chimique approprié. La petite bavure d extension au niveau des bords doit être enlevée avant le placement de la chape coulée sur l analogue de pilier. Procédure avec alésoir a. Insérez le guide d alignement dans la partie interne de la chape métallique. Les chapes unitaires doivent être alignées sur le plateau du guide d alignement et le plateau interne du moulage. b. Insérez l alésoir dans la pièce à main. c. Faites glisser l alésoir sur le guide d alignement. d. À une vitesse de t/m ou inférieure et en légère pression, enlevez avec précaution la trace du mécanisme de bouton-pression de l armature métallique. e. Après retrait, finalisez les bords en enlevant la surextension. Finissez le restant de l infrastructure. Préparez-la pour l application de céramique en utilisant les techniques de fabrication de couronne et de bridge conventionnelles. Lors de la fabrication d une restauration à unités multiples, un essayage maquette métal est recommandé. REMOVE AFTER CAST NG Étape 5 Étape a Étape c Étape e.1 SECTION CLINIQUE Essayage de l armature métallique (optionnel) Étape 1 : Enlevez la prothèse provisoire ou le capuchon provisoire/de cicatrisation. Assurez-vous d enlever tout ciment résiduel autour du pilier SureConnect. Étape 2 : Placez l armature métallique. Assurez-vous de sa mise en place passive. Étape 3 : Évaluez l ajustage des rebords de l armature et renvoyez-la au laboratoire pour montage de la céramique en cas d ajustement satisfaisant. Replacez la prothèse provisoire ou le capuchon provisoire/de cicatrisation. Keystone Dental, Inc. REMARQUE : si l armature bascule alors qu elle est en place ou ne descend pas complètement sur le bord du(des) pilier(s), le bridge doit être coupé, replacé en bouche et renvoyé au laboratoire pour soudure. Il est possible d utiliser un spray indicateur ou une pâte afin de déterminer si l aspect interne du bridge peut être modifié afin de permettre sa mise en place correcte. Étape e.2

40 39 AVERTISSEMENT : si l armature n est pas passive, marquez la zone où l armature n est pas en place car elle doit être sectionnée. Enlevez l armature de la bouche du patient. Sectionnez l armature en créant un espace d approximativement 0,3 mm à l aide d un disque ultrafin. Étape 4 : À l aide d une résine de liaison, collez toutes les sections ensemble. Une fois que la résine est durcie selon les spécifications du fabricant : OU a. Renvoyez l armature métallique au laboratoire afin qu elle soit soudée. b. Prenez l armature dans une empreinte complète secondaire et retournez l empreinte au laboratoire pour la soudure et le montage de la céramique. SECTION LABORATOIRE Montage de la céramique Pour cela, suivez les procédures standard de laboratoire. Retournez la prothèse finie au clinicien. CONSEIL : veillez à maintenir les tables occlusales étroites (comme sur un pontique) et évitez tout contact extrusif (interférence). SECTION CLINIQUE Pose définitive Étape 1 : Enlevez la prothèse provisoire ou le capuchon provisoire/de cicatrisation. Assurez-vous que tout le ciment provisoire a été enlevé du pilier SureConnect. Essayez la restauration définitive. Vérifiez l occlusion, les contacts et l intégrité des bords. Il ne doit y avoir aucun contact occlusal au niveau des mouvements extrusifs et seulement un léger contact en occlusion non forcée. Étape 2 : Protégez la vis de pilier du ciment en obstruant le puits d accès à la vis avec un matériau résistant amovible. Utilisez une résine de collage ou un ciment permanent pour placer la couronne. Assurezvous d enlever tout ciment résiduel autour des bords. À l aide d une radiographie, vérifiez l enlèvement complet du ciment en dessous des bords de la restauration. Étape 2

41 40 Restaurations scellées Fabrication de la restauration Utilisation de la chape céramique du pilier SureConnect SECTION LABORATOIRE Étape 1 : Sélectionnez la taille de chape en céramique appropriée afin qu elle corresponde au pilier SureConnect choisi. Étape 2 : Réduisez/ajustez la chape en céramique en utilisant des fraises diamantées de finition pour céramique et des meulettes adéquates afin d obtenir les dimensions idéales pour le montage de la céramique. Utilisez l irrigation pour maintenir à basse température la chape en céramique pendant la préparation. Ne réduisez pas l épaisseur à moins de 0,5 mm. Toutes les unités et tous les angles doivent être arrondis afin d éviter la fracture de la porcelaine. N utilisez pas la chape en céramique si une épaisseur de porcelaine de plus de 2 mm est nécessaire. Étape 3 : Sablez la surface de la chape en céramique à l aide d un oxyde d aluminium de microns à PSI. Nettoyez à la vapeur ou utilisez de l eau distillée dans un dispositif de nettoyage à ultrasons. Étape 4 : Sélectionnez la céramique spécialement conçue pour les applications sur zircone. Ce type de céramique conviendra au coefficient d expansion thermique (CET) de la chape en céramique (10,2). Étape 5 : Appliquez la céramique et finissez la restauration en suivant les recommandations du fabricant. SECTION CLINIQUE Pose définitive Étape 1 : Enlevez la prothèse provisoire ou le capuchon provisoire/de cicatrisation. Assurez-vous que tout le ciment provisoire a été enlevé du pilier. Essayez la restauration définitive. Vérifiez l occlusion, les contacts et l intégrité des bords. Il ne doit y avoir aucun contact occlusal au niveau des mouvements extrusifs et seulement un léger contact en occlusion centrée. Étape 2 : Protégez la vis de pilier du ciment en obstruant le puits d accès à la vis avec un matériau résistant amovible. Utilisez une résine de collage ou un ciment permanent pour placer la couronne. Assurez-vous d enlever tout ciment résiduel autour des bords. À l aide d une radiographie, vérifiez le retrait complet du ciment en dessous des bords de la restauration. Keystone Dental, Inc.

42 Restaurations transvissées 41 RESTAURATIONS TRANSVISSÉES Système de pilier UCLA Le pilier UCLA or/plastique Genesis est recommandé pour la fabrication de piliers individuels pour les restaurations transvissées et scellées, en utilisant des techniques standards de wax up et de moulage. Il est conçu pour créer des contours optimaux des tissus mous pour un profil d émergence plus esthétique de la restauration à travers les tissus. Le pilier or/plastique associe une interface de précision au confort de la gaine en plastique calcinable. La portion de la gaine en plastique présente un code couleur afin de correspondre au diamètre de l implant pour une identification précise. Les piliers sont disponibles en version anti-rotationnelle pour la restauration unitaire et non antirotationnelle pour les restaurations plurales. Indications Restauration unitaire et plurales. Tous les sites. Restaurations unitaires transvissées. Restaurations avec prothèse amovible et barre implanto-portée. Corrections d angulation jusqu à 15. Spécificités techniques Une distance inter-occlusale minimale de 4,5 mm est nécessaire entre la table prothétique de l implant et le sommet de la vis de pilier lorsque celui-ci est en place. Pilier UCLA et instrumentation requise : Pilier UCLA (anti-rotationnel et non anti-rotationnel) Vis définitive de pilier Vis de laboratoire Tournevis Quad Embout de serrage Quad Clé de serrage SECTION CLINIQUE REMARQUE : lorsque les piliers sont préparés en laboratoire, une empreinte au niveau de l implant doit être effectuée à l aide d une technique de porte-empreinte ouvert ou fermé. Référerez-vous à la section TECHNIQUES D EMPREINTE pour obtenir de plus amples informations sur les empreintes au niveau de l implant.

43 42 Restaurations transvissées SECTION LABORATOIRE Fabrication du modèle au laboratoire REMARQUE : fixez l analogue au transfert d empreinte. Il est recommandé de faire une modélisation des tissus mous afin d assurer une réplique précise des tissus mous du patient. Étape 1.1 (moulage de laboratoire) Étape 1 : Coulez le matériau synthétique de tissu mou autour de l analogue de l implant. Lorsque le matériau est durci, coulez un modèle en plâtre pierre de laboratoire. Fabrication d armature métallique Étape 1 : Placez le pilier UCLA or/plastique sur le modèle de laboratoire. Étape 2 : Réduisez la gaine en plastique avec la meulette en caoutchouc. Cette gaine en plastique doit être réduit à un niveau où il se situe légèrement en dehors de l occlusion. Lubrifiez légèrement la vis de laboratoire du pilier. Ajoutez de la cire et/ou de la résine à la gaine afin d entourer le pilier et lui donner ainsi les dimensions appropriées. Ajustez la gaine or/plastique pour les angulations idéales pour autant qu une rétention suffisante soit disponible. Étape 1.2 (moulage de laboratoire) Étape 1 (armature métallique) CONSEIL : veillez à maintenir les tables occlusales étroites (comme sur un pontique) et évitez tout contact extrusif (interférence). Étape 3 : Coulez et préformez en suivant les techniques conventionnelles de fabrication de couronne et de bridge. Consultez la notice de l emballage du pilier UCLA or/plastique pour obtenir les informations techniques sur la coulée et les températures de fusion dans la section RESTAURATIONS TRANSVISSÉES. Étape 2 (armature métallique) REMARQUE : la gaine UCLA or/plastique absorbe la chaleur pendant la calcination et le moulage. Assurez-vous de compenser cette absorption en : augmentant la durée de chauffage et des procédures de préchauffage; augmentant lentement la température et en augmentant la température de calcination définitive d approximativement 100 C. REMARQUE : un procédé chimique approprié est recommandé pour préserver l interface pilier/implant. Lors du protocole de laboratoire, il est important de ne pas sabler cette interface au risque d obtenir un mauvais ajustement entre l implant et le pilier. Keystone Dental, Inc.

44 43 Étape 4 : Assurez-vous de l ajustement passif de l armature transvissée sur le modèle de laboratoire. Le masque des tissus mous peut être enlevé afin de vérifier l ajustement précis de l armature à l analogue de l implant sur le modèle. Polissez toutes les parties du pilier/ armature qui seront exposées aux tissus mous. REMARQUE : si le praticien en charge de la restauration a demandé une restauration provisoire, la fabrication peut être effectuée à l aide d un pilier provisoire. REMARQUE : utilisez une maquette d essai en métal sur les restaurations à unités multiples pour confirmer la réussite de l ajustement passif. SECTION CLINIQUE Essayage de l armature métallique Étape 1 : Désinfectez la restauration et enlevez les piliers de cicatrisation à l aide du tournevis Quad. Étape 2 : Placez l armature métallique en bouche sans les vis de pilier. Vérifiez que l armature s ajuste à l implant. Vérifiez l ajustement du bridge comme suit : a. Placez la première vis de pilier avec le tournevis Quad et assurez-vous que le bridge est toujours bien en place sur les implants restants. b. Continuez à placer une vis à la fois jusqu à ce que toutes les vis de piliers soient placées. c. Si l armature métallique s est ajustée passivement et complètement, elle peut être enlevée et rendue au laboratoire. Replacez alors les piliers de cicatrisation immédiatement afin d éviter tout relâchement tissulaire. d. Si le bridge ne s ajuste pas passivement, sectionnez le bridge et réassemblez-le en bouche. AVERTISSEMENT : si l armature bascule alors qu elle est en place ou ne descend pas complètement sur le bord du(des) pilier(s), le bridge doit être coupé, replacé en bouche et retourné au laboratoire pour soudure. CONSEIL : si l armature n est pas passive, marquez la zone où l armature n est pas en place car elle doit être sectionnée. Enlevez l armature de la bouche du patient. Sectionnez l armature en créant un espace d approximativement 0,3 mm à l aide d un disque ultrafin.

45 44 Restaurations transvissées Étape 3 : Replacez les sections en bouche et collez les à l aide d une résine de liaison. Une fois que le matériel est durci selon les spécifications du fabricant : Rendez l armature métallique au laboratoire afin qu elle soit soudée et renvoyée pour un deuxième essayage d armature. OU Prenez l armature dans une empreinte complète secondaire. Ensuite, renvoyez l armature au laboratoire pour soudure et montage de la céramique. Étape 4 : Replacez le pilier de cicatrisation approprié afin d éviter le relâchement des tissus mous. SECTION LABORATOIRE Montage de la céramique Appliquez une couche d opaque sur l armature métallique. Procédez au montage en suivant les procédures conventionnelles de laboratoire. Polissez tout métal exposé avec une pâte à polir les métaux précieux. AVERTISSEMENT : ne sablez par la surface préfabriquée de l armature métallique. CONSEIL : lorsque vous polissez le pilier et le col de l implant, fixez un analogue d implant pour protéger l interface implant/ pilier. Keystone Dental, Inc.

46 45 SECTION CLINIQUE Pose définitive Étape 1 : Désinfectez la restauration. Utilisez le tournevis Quad pour enlever le bridge transvissé du modèle de laboratoire. Inspectez l aspect interne de la base du pilier afin de détecter toute trace de rayure, ou encore de porcelaine qui se serait étalée sur la portion mâle. Étape 2 : Enlevez le pilier à l aide du tournevis Quad. Étape 6 Étape 3 : Sans les vis de pilier, placez la restauration terminée sur l implant. Vérifiez les contacts proximaux avant de placer les vis définitives de piliers. Étape 4 : Placez une vis de pilier et examinez l ajustement. Étape 5 : Placez les vis restantes en examinant l ajustage après le placement de chacune des vis. Toutes les vis doivent être placées en vissant fermement manuellement. Étape 6 : Une fois la restauration définitive en place, vérifiez l occlusion, les contacts proximaux et l intégrité des bords. Il ne doit y avoir aucun contact occlusal au niveau des mouvements extrusifs et seulement un léger contact en occlusion centrée. Si les couronnes se situent au niveau sous-gingival, prenez une radiographie et vérifiez le positionnement correct de l ensemble. Étape 8.1 Étape 8.2 Étape 7 : Une fois la restauration définitive en place, utilisez l embout de serrage Quad et la clé de serrage et appliquez un couple à 30 Ncm sur les vis de piliers définitives. Étape 8 : Un capuchon occlusal est fourni avec le pilier pour la protection de la vis. Modifiez le capuchon occlusal et fixez-le au puits d accès de la vis. Remplissez la portion restante du puits d accès de la vis avec du composite. Ajustez l occlusion, peaufinez les contours définitifs et polissez avec la pâte à polir le composite recommandé. Étape 8.3

47 46 Restaurations de prothèse amovible supra-implantaire RESTAURATIONS DE PROTHÈSE AMOVIBLE SUPRA-IMPLANTAIRE Dans la plupart des cas, le patient ne remarque aucune différence esthétique entre une prothèse amovible supra-implantaire et une prothèse amovible avec barre implanto-portée. Cependant, le patient peut espérer une plus grande stabilité (moins de mouvements) avec une prothèse amovible avec barre implanto-portée. «Implanto-portée» signifie que la restauration présente un certain type de mécanisme intégré qui lui permet de se repositionner lorsque des forces occlusales sont appliquées. Par conséquent, seule une portion de la force occlusale est distribuée au tissu mou et aux structures osseuses de la zone édentée. Options de restauration Prothèse amovible supra-implantaire implanto-portée et muco-portée. Indiquée principalement pour une utilisation mandibulaire. Deux implants ou plus sont nécessaires. Le patient enlève la prothèse amovible pour une meilleure hygiène. La prothèse est maintenue par des attaches femelles uniquement. Entièrement muco-portée. Prothèse amovible muco-portée avec barre implanto-portée Indiquée pour une utilisation maxillaire et mandibulaire. Deux implants ou plus sont nécessaires. Le patient enlève la prothèse amovible pour une meilleure hygiène. Différents mécanismes d attaches sont utilisés pour la rétention de la prothèse. De légers mouvements offrent au patient une plus grande stabilité et un plus grand confort. Peut être implanto-portée et muco-portée ou entièrement supra-implantaire. Prothèse supra-implantaire avec barre fraisée Indiquée pour une utilisation maxillaire et mandibulaire. Huit implants ou plus sont nécessaires au niveau maxillaire. Six implants ou plus sont nécessaires au niveau mandibulaire. Le patient enlève la prothèse amovible pour une meilleure hygiène. Différents mécanismes d attaches sont utilisés pour la rétention de la prothèse à la barre. Prothèse entièrement supra-implantaire. Prothèse amovible supra-implantaire transvissée Indiquée pour une utilisation mandibulaire. Six implants ou plus sont nécessaires au niveau mandibulaire. Huit implants ou plus sont nécessaires au niveau maxillaire. Ne peut être enlevée que par le dentiste. Directement transvissée sur les implants ou les piliers transmuqueux. Le design de la barre doit être de 2 à 2,5 mm au-dessus des tissus. Keystone Dental, Inc.

48 47 Considérations préliminaires Prothèse amovible supra-implantaire Il existe différentes indications pour le traitement par prothèse en relation avec le traitement implantaire. Des indications fonctionnelles, esthétiques, phonétiques et hygiéniques dans certaines situations cliniques soutiennent l utilisation d une prothèse comme option thérapeutique. Avec la présence d au moins un implant sur chaque cadran de l arcade, associant un système d attaches appropriées, le traitement par prothèse représente une alternative sérieuse dans le traitement des arcades entièrement édentées. Traitement prothétique au niveau du maxillaire inférieur Au niveau de la mandibule, l installation d une restauration par bridge est souvent possible, bien que certains patients, de temps à autre, préfèrent une prothèse amovible pour des raisons économiques. Le protocole implantaire suivant est recommandé au niveau du maxillaire inférieur : Minimum deux implants, solidarisés ou non solidarisés. Traitement prothétique au niveau du maxillaire supérieur Au niveau du maxillaire, les résultats cliniques et la prévisibilité à long terme sont davantage tributaires du type de support implantaire et de la conception de la prothèse. Une barre préfabriquée ou individuelle, reliant quatre implants ou plus peut permettre d assurer des résultats tout aussi appréciables qu au maxillaire inférieur. Le protocole implantaire suivant est recommandé au maxillaire : Minimum quatre implants, solidarisés avec une barre préfabriquée ou une barre individuelle ou un système d attaches approprié non solidarisé Indications de traitement par prothèse à complément de rétention Une relation inter-arcades défavorable. Des problèmes esthétiques, dont la nécessité d un soutien labial au niveau supérieur. Problème phonétique dû à la perte d os alvéolaire au maxillaire supérieur. Insatisfaction du patient à l égard de la prothèse amovible en raison de problèmes d irritation buccale et/ou de perte osseuse empêchant la stabilité. Patients édentés avec fente palatine. Contraintes financières. Considérations pour le traitement par prothèse à complément de rétention Parmi les facteurs influençant la planification d un traitement de ce type, citons le nombre et la longueur des implants, ainsi que la qualité et la quantité de tissu osseux. Dans les cas où trois implants ou plus sont nécessaires, il importe également d assurer une plus grande précision afin de permettre une meilleure distribution des forces occlusales sur les implants et la muqueuse. Pour permettre un traitement de restauration optimale, assurez-vous des conditions suivantes : Bon état général de la bouche du patient. Exigez un montage sur cire complet pour évaluer la position des dents et la dimension verticale (espace inter-arcades). Parallélisme entre les implants. Évaluation des contours/orientations des volumes osseux en vue de la détection d une divergence possible des implants. Déterminez l espace inter-occlusal disponible pour les piliers, la longueur des barres, les espaces plus larges entre les implants et le système d attaches. Recherchez une répartition des charges sur la muqueuse lorsque la prothèse est en fonction.

49 48 Système de pilier Locator Contre-indications pour le traitement par prothèse à complément de rétention: Nombre inapproprié d implants de soutien. Largueur et hauteur disponibles. Il existe deux types de systèmes de piliers pour prothèse disponibles pour le système Genesis : Le système de pilier Locator et le système de pilier Snap. Système de pilier Locator Les piliers Locator sont utilisés avec deux implants ou plus comme mécanisme d attache entre les implants et l arcade prothétique, dans le cas de restauration avec prothèse supra-implantaire. Le pilier Locator se visse directement sur l implant et la partie femelle réceptrice est fixée au support de la prothèse, soit au fauteuil, soit au laboratoire. Les inserts de rétention en nylon offrent différents degrés de rétention pour stabiliser la prothèse. Indications Le système de pilier Locator est conçu pour une utilisation avec des prothèses complètes amovibles ou des prothèses partielles entièrement ou partiellement ancrées sur des implants. Contre-indications Lorsqu une connexion entièrement rigide est nécessaire. Sur deux implants ou plus avec une divergence totale supérieure à 40. Spécificités techniques Hauteur verticale minimale : la hauteur du système de pilier Locator (pilier mâle) n est que de 2,5 mm ajoutée à la hauteur de col dans le système Genesis. Design auto-localisant : le design auto-localisant permet au patient de placer facilement sa prothèse sans nécessiter d alignement précis des composants d attache. Rétention interne et externe : le système de double rétention breveté du pilier Locator offre une plus grande surface de rétention que les autres. La combinaison de la rétention interne et externe assure de meilleures performances en termes de durabilité. Action pivotante : le design du pilier Locator pivotant permet une connexion résistante pour la prothèse sans perte de rétention. Utilisation avec des implants non parallèles : les inserts de piliers Locator standards peuvent être utilisés pour rattraper jusqu à 20 de divergence entre 2 implants. Les inserts de piliers Locator «Grande divergence» peuvent s adapter à une divergence allant jusqu à 40 degrés entre 2 implants. Outil Locator : l outil Locator est un outil polyvalent qui contient un outil de pose et un outil de dépose de l insert, ainsi qu un tournevis de pilier Locator. Keystone Dental, Inc.

50 Système de pilier Locator 49 Composants et instruments du pilier Locator Transparent Bleu Rose Vert Pilier Locator Disponible en tailles de connexion : 3,8 mm, 4,5 mm, 5,5 mm Hauteur de col : 1,0 6,0 mm Boîtier femelle Rétention Rétention extra- Rétention Rétention à plage standard légère légère variable, pour implants divergents Inserts pour piliers Locator Les inserts Locator sont disponibles en cinq degrés de rétention différents. Coiffe d empreinte du pilier Joint séparateur Analogue de pilier Locator Embout de la clé de serrage Locator Outil Locator Clé de serrage Comment utiliser l outil du pilier Locator L outil Locator se compose de trois éléments en un : 1. Tournevis de pilier Locator pour serrer le pilier. 2. Outil de placement d insert Locator pour placer l insert dans le boîtier femelle en titane. 3. L outil de dépose d insert Locator pour déclipser l insert de la partie femelle.

51 50 Système de pilier Locator Le tournevis est détachable de l outil Locator et est conçu pour retenir le pilier Locator. Cela permet un maintien vertical de l ensemble sans risquer que le pilier ne se détache, facilitant ainsi le placement du pilier sur l implant du patient. Desserrez l outil de dépose en le faisant pivoter de trois tours dans le sens des aiguilles d une montre (vous verrez un interstice visible). I INTERSTICE Pour enlever un insert en nylon Locator d un boîtier métallique en titane, placez simplement l extrémité dans l insert et exercez une pression verticale jusqu au bas de l insert nylon. Déplacez ensuite d un mouvement latéral l outil de telle sorte que le bord tranchant de son extrémité soulève l insert et l extrait du boîtier. Pour enlever l insert en nylon de l extrémité de l outil central, orientez l outil vers le bas et revissez l outil de dépose dans le sens des aiguilles d une montre. Cela aura pour effet d activer le tenon de dépose et de déloger l insert en nylon de l extrémité de l outil de dépose. Séparez la section de l outil de dépose mâle de l outil Locator et utilisez l extrémité de l outil de placement mâle des deux sections restantes pour placer un nouvel insert en nylon dans le boîtier femelle en titane vide. Extrémité de l outil de placement mâle Keystone Dental, Inc.

52 51 Placement du pilier Locator au fauteuil Nouvelle prothèse SECTION CLINIQUE Sélection du pilier Étape 1 : Au terme de la période de cicatrisation des tissus mous, enlevez le pilier de cicatrisation à l aide du tournevis Quad. Pour sélectionner le pilier Locator Genesis approprié, déterminez le diamètre de l implant. Mesurez la hauteur des tissus à partir du sommet de la table prothétique de l implant à la crête gingivale du site implantaire le plus élevé. Choisissez la hauteur de col du pilier identique à la hauteur mesurée ou celle qui s en rapproche le plus. Cela positionnera de 1,5 mm le pilier au-dessus du niveau gingival environnant. Étape 1 REMARQUE : il est impératif que tous les tissus osseux et mous soient enlevés de la partie supérieure du corps de l implant afin de garantir un positionnement approprié du pilier Locator. Étape 2 : Insérez le pilier Locator dans l implant à l aide du tournevis de l outil Locator ou de l embout de la clé de serrage Locator et de la clé. Étape 3 : Afin d éviter le desserrage du pilier, l embout de la clé de serrage Locator et la clé de serrage doivent être utilisés pour serrer le pilier Locator à 30 Ncm. Étape 4 : Après avoir serré correctement le pilier Locator, prenez une radiographie perpendiculairement à l axe de l implant afin de vous assurer que le pilier est correctement en place. Placez une coiffe d empreinte Locator sur le pilier Locator. La coiffe d empreinte doit avoir une prise en friction sur le pilier pour le stabiliser pendant la prise d empreinte. Étape 5 : Prenez une empreinte complète à l aide du matériau d empreinte, en veillant à ne pas compresser les tissus mous. La coiffe d empreinte Locator comporte une fonction de rétention afin d être prise dans le matériau d empreinte. Étape 6 : Inspectez la précision de l empreinte. Les inserts noirs doivent être clairement visibles dans l empreinte. Envoyez l empreinte avec les analogues des piliers Locator au laboratoire pour la fabrication du modèle. Étape 2 Étape 4 Étape 6 REMARQUE : si le patient porte une prothèse existante, assurez-vous d aléser la face inférieure de la prothèse, de rebaser au-dessus des piliers Locator avec un matériau souple afin d éviter toute charge excessive jusqu au placement définitif de la prothèse.

53 52 Système de pilier Locator SECTION LABORATOIRE Fabrication et procédure au laboratoire Étape 1 : Insérez un analogue de pilier Locator sur la coiffe d empreinte. L analogue de pilier ne doit pas se déloger. Étape 2 : Coulez l empreinte au laboratoire. Une fois l empreinte retirée, l analogue du pilier Locator est fermement fixé dans le modèle de laboratoire et reproduit la position du pilier Locator dans la bouche du patient. Étape 3 : Avant de fabriquer la prothèse, placez un capuchon sur l analogue. Assurez-vous que le capuchon soit correctement en place. En utilisant une plaque-base à polymériser sur les capuchons, insérez les capuchons dans la plaque-base afin de compenser le processus de traction de la prothèse. Étape 4 : Créez un bourrelet d occlusion en cire sur la plaque-base et envoyez l ensemble au clinicien pour les enregistrements d occlusion. Étape 2 Étape 4 SECTION CLINIQUE Étape 1 : Enlevez la prothèse provisoire. Placez la plaque-base et le bourrelet d occlusion sur les piliers Locator. Marquez la ligne des milieux, la ligne du sourire, enregistrez la dimension verticale d occlusion avec un mordu et les contours du bourrelet d occlusion en cire. Étape 2 : Enlevez la plaque-base et l enregistrement d occlusion de la bouche du patient et replacez-les sur le modèle de travail. Envoyez le tout au laboratoire pour montage esthétique prothétique sur cire. SECTION LABORATOIRE Étape 1 : Montez le modèle de travail et le modèle antagoniste sur un articulateur. Respectez les procédures de laboratoire cliniques normales pour les techniques de montage sur cire et renvoyez le tout au clinicien pour évaluation. SECTION CLINIQUE Étape 1 : Placez l essayage prothétique sur les piliers Locator. Évaluez les caractéristiques esthétiques, phonétiques et fonctionnelles et effectuez tous les ajustements nécessaires. Enlevez l essayage prothétique sur cire et renvoyez-le au laboratoire pour le traitement. Keystone Dental, Inc.

54 53 SECTION LABORATOIRE REMARQUE : les inserts provisoires noirs doivent être utilisés pendant toute la durée du processus. Étape 1 : Fabriquez la prothèse en respectant les procédures de laboratoire normales. Après l ébullition, enlevez les inserts provisoires noirs. Placez le joint séparateur blanc sur la tête de chaque analogue du pilier Locator. Le séparateur est utilisé pour protéger la zone jouxtant le pilier. L espace créé permettra la complète fonction de résilience de la partie femelle métallique pivotante sur le pilier. Étape 2 : Replacez l insert provisoire noir Locator sur l analogue du pilier Locator, en laissant le séparateur blanc en dessous. L insert noir maintiendra la prothèse amovible au niveau de la limite supérieure de sa résilience verticale pendant la processus de fabrication. Étape 3 : Achevez la réalisation et le polissage de la prothèse définitive et enlevez le séparateur blanc. Renvoyez la prothèse finie au clinicien. SECTION CLINIQUE Étape 1 : Placez la prothèse avec l insert provisoire noir en place afin d évaluer la rétention initiale. Si la rétention est acceptable, l insert provisoire noir peut être porté cliniquement pour une période déterminée par le clinicien. Cela permettra de bénéficier d une période suffisante pour effectuer les ajustements nécessaires à la prothèse, le cas échéant. Étape 2 : Lorsque le patient est prêt pour la rétention définitive, enlevez l insert provisoire noir à l aide de l outil Locator. Placez l insert choisi dans les boîtiers avec la partie de mise en place mâle de l outil Locator. Placez la prothèse sur le pilier Locator. Vérifiez la rétention en insérant et en dégageant la prothèse des piliers Locator dans la bouche du patient. Étape 3 : Placez la prothèse définitive dans la bouche du patient en l insérant sur les piliers Locator. Effectuez les ajustements nécessaires à l occlusion. Réglez l ajustement aux tissus mous si nécessaire. Donnez les instructions aux patients concernant l insertion et le retrait de la prothèse et sur les procédures d hygiène buccale. Invitez le patient à insérer et à enlever sa prothèse plusieurs fois. Étape 1 Étape 2 Étape 3 Étape 2

55 54 Système de pilier Locator Placement du pilier Locator au fauteuil Prothèse existante Sélection du pilier Étape 1 : Au terme de la période de cicatrisation des tissus mous, enlevez le pilier de cicatrisation à l aide du tournevis Quad. Pour sélectionner le pilier Locator Genesis approprié, déterminez le diamètre de l implant. Mesurez la hauteur tissulaire à partir du sommet de l attache prothétique de l implant jusqu à la crête du tissu gingival du côté du site implantaire le plus élevé. Choisissez la hauteur de col du pilier identique à la hauteur mesurée ou celle qui s en rapproche le plus. Cela positionnera de 1,5 mm la partie active du pilier au-dessus du niveau gingival environnant). REMARQUE : il est impératif que tous les tissus osseux et mous soient dégagés de la partie supérieure du corps de l implant afin de garantir un positionnement approprié du pilier Locator. Étape 2 : Insérez le pilier Locator dans l implant à l aide du tournevis de l outil du pilier Locator ou de l embout de la clé de serrage Locator et de la clé. Étape 3 : Afin d éviter le desserrage du pilier Locator, l embout de la clé de serrage Locator et la clé de serrage doivent être utilisés pour serrer le pilier Locator à 30 Ncm. Étape 4 : Après avoir serré correctement le pilier Locator, prenez une radiographie perpendiculairement à l axe des implants afin de vous assurer que les piliers sont correctement en place. Étape 5 : Placez un séparateur blanc sur la tête de chaque pilier Locator. Ce séparateur est utilisé pour épargner la zone jouxtant le pilier. L espace créé permettra la fonction de résilience complète du boîtier métallique femelle pivotante sur le pilier. Si le séparateur blanc ne remplit pas entièrement l espace entre le tissu mou et le boîtier femelle métallique, il peut être nécessaire de bloquer les contre-dépouilles restantes afin d éviter que la résine ne verrouille en bouche la prothèse sur le pilier. Étape 6 : Placez l insert provisoire noir Locator sur le pilier Locator, en le laissant au-dessus du séparateur blanc. L insert noir maintiendra la prothèse amovible au niveau de la limite supérieure de sa résilience verticale pendant la réalisation. Étape 2 Étape 5 Étape 6 Keystone Dental, Inc.

56 55 Étape 7 : Utilisez une fraise de laboratoire en résine pour dégager la base de la prothèse dans les zones où les inserts provisoires noirs entreraient en contact avec la prothèse. Il ne doit y avoir aucun contact direct entre la prothèse et le pilier. Si la prothèse repose sur le pilier, une pression excessive sur l implant en résultera. Étape 8 : Du côté lingual de la prothèse, à l aide d une fraise ronde, créez un trou dans la prothèse pour permettre à l excédent de résine de s écouler hors de la prothèse. Étape 7 Étape 9 : Utilisez une résine autopolymérisable «à froid» pour lier le boîtier femelle Locator à la prothèse. Mélangez un peu de résine et remplissez la logette aménagée pour le boîtier femelle. Étape 10 : Insérez la prothèse et placez-la correctement en bouche. Guidez le patient au niveau de l occlusion tout en veillant à maintenir une bonne relation avec l arcade antagoniste. REMARQUE : pendant que la résine polymérise, maintenez la prothèse en position passive, sans compression des tissus mous. Une pression occlusale excessive pendant la période de polymérisation peut provoquer un recul des tissus vis-à-vis de la base de la prothèse et contribuer au délogement ou à l existence de prématurités sur les inserts de rétention. Étape 11 : Laissez la résine polymériser conformément aux instructions du fabricant. Après la polymérisation de la résine, enlevez la prothèse et le séparateur blanc. Utilisez une fraise pour enlever l excédent de résine et polissez la base de la prothèse avant de changer l insert. Étape 12 : Utilisez l outil Locator pour enlever l insert provisoire noir du boîtier métallique. Placez l extrémité de l outil de dépose dans le boîtier femelle et exercez une pression vers le bas jusqu au fond de l insert de rétention. Basculez ensuite l outil de telle sorte que son rebord soulève l insert et l extrait du boîtier. Étape 13 : L outil Locator est utilisé pour pousser fermement l insert Locator dans le boîtier femelle métallique. L insert choisi doit être correctement en place et se situer au même niveau que le bord du boîtier. Étape 14 : Placez la prothèse définitive dans la bouche du patient en l insérant sur les piliers Locator. Effectuez les ajustements nécessaires à l occlusion. Réglez l ajustement aux tissus mous si nécessaire. Donnez les instructions aux patients concernant l insertion et le retrait de la prothèse et sur les procédures d hygiène buccale. Invitez le patient à insérer et à enlever sa prothèse plusieurs fois. Étape 12 Étape 13

57 56 Système de pilier Locator Repositionner et rebaser un boîtier Locator Étape 1 : Enlevez chacun des inserts existants de leur boîtier en suivant les étapes décrites dans la section COMMENT UTILISER L OUTIL LOCATOR et remplacez-les par des inserts provisoires noirs. Le séparateur intégré maintiendra la prothèse amovible au niveau de la limite supérieure de sa résilience verticale pendant la procédure de rebasage. Étape 2 : À l aide du matériau d empreinte, prenez une empreinte de repositionnement en utilisant la prothèse existante comme porte empreinte. Les inserts noirs s engageront sur les piliers Locator et maintiendront la prothèse en place pendant la polymérisation du matériau d empreinte. Étape 3 : Lors du retrait de l empreinte, les inserts noirs resteront dans les boîtiers femelles métalliques. Étape 4 : Insérez un analogue Locator dans chaque boîtier et coulez un modèle principal. Étape 5 : Après la procédure de rebasage et de polissage de la base de la prothèse, remplacez les inserts noirs par les inserts de rétention définitifs. Étape 3 Soins du patient Une bonne hygiène buccale est vitale à la réussite de l implantation. Les piliers Locator doivent être nettoyés minutieusement chaque jour. L utilisation d une brosse à dents à poils souples ou multi-touffes et de fil dentaire pour nettoyer les piliers est recommandée. Un dentifrice non abrasif et un système hydropulseur sont recommandés pour maintenir le site du pilier Locator dans un état de propreté impeccable. Étape 4 Les patients doivent se soumettre à une visite après trois ou quatre mois afin de nettoyer et d évaluer l implantation. La zone sulculaire autour du pilier de l implant est une zone de première importance. Utilisez des instruments en plastique pour détartrer les piliers. N utilisez pas d instruments métalliques, qui pourraient rayer la surface du pilier. Examinez le patient afin de détecter tout signe d inflammation autour du pilier d un implant et évaluez la mobilité de l implant. Utilisez l embout pour pilier plaqué or (inclus dans le kit de l outil Locator), afin de vous assurer que le pilier Locator est correctement sécurisé avant de l enlever. Keystone Dental, Inc.

58 Système de pilier Snap 57 Système de pilier Snap Le système de pilier Snap est utilisé avec deux implants ou plus. Il constitue une solution d attache économiquement avantageuse aux restaurations avec prothèse amovible supra-implantaire. Le système du pilier Snap est disponible en plusieurs hauteurs de col afin de pouvoir s adapter à différentes profondeurs tissulaires. Le boîtier métallique femelle du pilier Snap est retenu par polymérisation dans la prothèse et permet une rétention individuelle grâce à un insert en nylon, placé par pression dans le boîtier. Les inserts en nylon sont disponibles en trois niveaux de rétention différents, afin d offrir une solution optimale à chaque situation individuelle. Indications Le système de pilier Snap est conçu pour une utilisation avec des prothèses amovibles supraimplantaires ou des prothèses partielles entièrement ou partiellement implanto-portées. Contre-indications Connexions entièrement rigides. Utilisation sur deux implants ou plus avec une divergence totale supérieure à 20. Si un patient ne peut pas tolérer la pression sur la muqueuse, ce type de restauration n est pas une option recommandable. Spécificités techniques Une béance inter-occlusale minimale de 7,0 mm + hauteur de col est nécessaire. Le patient doit disposer d une bonne dextérité manuelle pour aligner la prothèse directement sur les attaches avant le positionnement de sa prothèse. Composants d attaches Snap et instrumentation requise : Faible Moyen Haut Pilier Snap Boîtier de pilier Snap Analogue de pilier Snap Inserts de rétention de pilier Snap Clé de serrage Embout de serrage de pilier Snap

59 58 Système de pilier Snap Placement du pilier Snap au fauteuil Nouvelle prothèse SECTION CLINIQUE Sélection du pilier Étape 1 : Au terme de la période de cicatrisation des tissus mous, enlevez le pilier de cicatrisation à l aide du tournevis Quad. Pour sélectionner le pilier Snap Genesis approprié, déterminez le diamètre de l implant. Mesurez la hauteur tissulaire à partir du sommet de l implant jusqu à la crête du tissu gingival du côté du site implantaire le plus élevé. Choisissez une hauteur de col du pilier supérieure de 1,0 mm à la hauteur mesurée ou celle qui s en rapproche le plus. Cela positionnera la partie active du pilier 1,0 mm au-dessus du niveau gingival environnant. Étape 1 REMARQUE : il est impératif que tous les tissus osseux et mous soient enlevés de la partie supérieure du corps de l implant afin de garantir un positionnement approprié du pilier Snap. Étape 2 : Insérez le pilier Snap dans l implant à l aide du tournevis ou de l embout de la clé de serrage et de la clé. Étape 3 : Afin d éviter le desserrage du pilier, l embout de la clé de serrage et la clé de serrage doivent être utilisés pour serrer le pilier Snap à 30Ncm. Étape 4 : Après avoir serré correctement le pilier Snap, prenez une radiographie perpendiculairement à l axe des implants afin de vous assurer que les piliers sont correctement en place. Étape 5 : Prenez une empreinte complète à l aide du matériau d empreinte, en faisant attention de ne pas compresser les tissus mous. Prenez l empreinte depuis le sommet du pilier Snap en incluant l hexagone situé sous la boule du pilier Snap. Cela permettra un placement positif pour l analogue du pilier Snap par le laboratoire. Étape 6 : Inspectez la précision de l empreinte. Vérifiez que l hexagone situé sous la boule a été capturé dans l empreinte. Envoyez l empreinte avec les analogues du pilier Snap au laboratoire pour la fabrication du modèle. Étape 2 Étape 5 REMARQUE : si le patient porte une prothèse existante, assurez-vous d aléser la face inférieure de la prothèse, ajoutez un produit de rebasage souple au-dessus des piliers Snap afin d éviter toute charge excessive jusqu au placement définitif de la prothèse. Keystone Dental, Inc.

60 59 SECTION LABORATOIRE Réalisation et traitement du modèle en laboratoire Étape 1 : Insérez un analogue de pilier Snap dans l empreinte. Faites coïncider la partie hexagonale de l analogue avec celle de l empreinte. L analogue du pilier Snap ne doit pas se déloger pendant la vibration du plâtre lors de la coulée de l empreinte. Étape 2 : Coulez le modèle de laboratoire. Une fois désinsérée, l analogue du pilier Snap est fermement retenu dans le modèle de laboratoire et reproduit la position du pilier Snap dans la bouche du patient. Étape 3 : Avant de fabriquer la prothèse, placez un capuchon de travail sur l analogue du pilier Snap du modèle de laboratoire. Assurez-vous que le capuchon de travail soit correctement en place. En utilisant une plaque-base photopolymérisable, insérez les capuchons dans la plaque-base afin de stabiliser le processus de traction de la prothèse. Étape 2 Étape 4 : Créez un bourrelet d occlusion en cire sur la plaque-base et envoyez l ensemble au clinicien pour les enregistrements d occlusion. SECTION CLINIQUE Étape 1 : Enlevez la prothèse provisoire. Placez la plaque-base et le bourrelet d occlusion par-dessus les piliers Snap. Marquez la ligne des milieux, la ligne du sourire, enregistrez la dimension verticale d occlusion avec un mordu et les contours du bourrelet d occlusion en cire. Étape 2 : Enlevez la plaque-base et l enregistrement d occlusion de la bouche du patient est replacez sur le modèle de travail. Le tout est envoyé au laboratoire pour la réalisation d un montage prothétique esthétique. SECTION LABORATOIRE Étape 1 : Montez le modèle de travail et le modèle antagoniste en articulateur. Respectez les procédures de laboratoire clinique normal pour les techniques de wax up prothétique et renvoyez le montage et l articulateur au clinicien pour évaluation. SECTION CLINIQUE Placez l essayage prothétique sur les piliers Snap. Évaluez les caractéristiques esthétiques, phonétiques et fonctionnelles pendant l essayage et effectuez les modifications nécessaires. Enlevez la maquette sur cire et renvoyez-la au laboratoire pour réalisation.

61 60 Système de pilier Snap SECTION LABORATOIRE Étape 1 : Fabriquez la prothèse en respectant les procédures de laboratoire normales. Après l ébullition, enlevez le boîtier métallique et l insert rouge. Placez un séparateur blanc sur la tête de chaque analogue de pilier Snap. Le séparateur est utilisé pour protéger la zone jouxtant le pilier Snap. L espace créé permettra la complète fonction de résilience de la partie femelle métallique pivotante sur le pilier Snap. Étape 2 : Réinsérez le boîtier métallique du pilier Snap et les inserts rouges en nylon sur chaque analogue, en laissant en dessous l espaceur. Le boîtier métallique et les inserts rouges maintiendront la prothèse amovible au niveau de la limite supérieure de sa résilience verticale pendant la procédure de réalisation. Étape 3 : Finalisez la réalisation et le polissage de la prothèse définitive et enlevez le séparateur blanc. Renvoyez la prothèse finie au clinicien. SECTION CLINIQUE Étape 1 : Placez en bouche la prothèse avec le boîtier métallique et l insert rouge en place afin d évaluer la rétention initiale. Si la rétention est acceptable, le boîtier métallique et l insert noir peuvent être portés cliniquement pour une période déterminée par le clinicien. Cela permettra de bénéficier d une période suffisante pour effectuer les ajustements nécessaires à la prothèse, le cas échéant. Étape 2 : Lorsque le patient est prêt pour la rétention définitive, enlevez l insert rouge à l aide de l outil de pilier Snap. Placez l insert choisi dans les boîtiers avec l outil de mise en place sur pilier Snap. Placez la prothèse sur les piliers Snap. Vérifiez la rétention en insérant et en dégageant la prothèse des piliers Snap dans la bouche du patient. Étape 3 : Placez la prothèse définitive dans la bouche du patient en l insérant sur les piliers Snap. Effectuez les ajustements nécessaires à l occlusion. Réglez l ajustement aux tissus mous si nécessaire. Donnez les instructions aux patients concernant l insertion et le retrait de la prothèse et sur les procédures d hygiène buccale. Invitez le patient à insérer et à enlever sa prothèse plusieurs fois. Keystone Dental, Inc.

62 61 Placement du pilier Snap au fauteuil - Prothèse existante Sélection du pilier Snap Étape 1 : Au terme de la période de cicatrisation des tissus mous, enlevez le pilier de cicatrisation à l aide du tournevis Quad. Pour sélectionner le pilier Snap Genesis approprié, déterminez le diamètre de l implant. Mesurez la hauteur tissulaire à partir du sommet de l implant jusqu à la crête du tissu gingival du côté du site implantaire le plus élevé. Choisissez une hauteur de col du pilier supérieure de 1,0 mm à la hauteur mesurée ou celle qui s en rapproche le plus. Cela positionnera la partie active du pilier 1,0 mm au-dessus du niveau gingival environnant. REMARQUE : il est impératif que tous les tissus osseux et mous soient retirés de la partie supérieure du corps de l implant afin de garantir un positionnement approprié du pilier Snap. Étape 2 : Insérez le pilier Snap dans l implant à l aide du tournevis de pilier ou de l embout de la clé de serrage et de la clé. Étape 3 : Afin d éviter le desserrage du pilier, l embout de la clé de serrage et la clé de serrage doivent être utilisés pour serrer le pilier Snap à 30 Ncm. Étape 4 : Après avoir serré correctement le pilier Snap, prenez une radiographie perpendiculairement à l axe des implants afin de vous assurer que les piliers sont correctement en place. Étape 5 : Placez un espaceur sur la tête de chaque pilier Snap. Ce séparateur est utilisé pour préserver la zone jouxtant le pilier. L espace créé permettra la complète fonction de résilience du boîtier métallique pivotant sur le pilier Snap. Si le séparateur ne remplit pas entièrement l espace entre le tissu mou et le boîtier métallique, il peut être nécessaire de bloquer les contre-dépouilles restantes afin d éviter que la résine ne verrouille en bouche la prothèse sur le pilier. Étape 6 : Réinsérez le boîtier métallique du pilier et les inserts rouges sur chaque pilier, en laissant le séparateur en dessous. L insert rouge maintiendra la prothèse amovible au niveau de la limite supérieure de sa résilience verticale pendant la procédure de réalisation. Étape 7 : Utilisez une fraise de laboratoire en résine pour dégager la base de la prothèse dans les zones où le pilier Snap entrerait en contact avec la prothèse. Il ne doit y avoir aucun contact direct entre la prothèse et le pilier. Si la prothèse repose sur le pilier, une pression excessive sur l implant en résultera. Étape 8 : Du côté lingual de la prothèse, à l aide d une fraise ronde, créez un trou dans la prothèse pour permettre à l excédent de résine de s écouler en dehors de la prothèse. Étape 2 Étape 5 Étape 7

63 62 Système de pilier Snap Étape 9 : Utilisez une résine autopolymérisable «à froid» pour lier le boîtier à la prothèse. Mélangez un peu de résine et remplissez la logette préparée pour le boîtier prothétique femelle de moitié environ. Étape 10 : Insérez la prothèse et placez-la correctement en bouche. Guidez le patient au niveau de l occlusion tout en veillant à maintenir une bonne relation avec l arcade antagoniste. REMARQUE : pendant que la résine polymérise, maintenez la prothèse en position passive, sans compression des tissus mous. Une pression occlusale excessive pendant la période de polymérisation peut provoquer un recul des tissus vis-à-vis de la base de la prothèse et contribuer au délogement ou à l apparition de prématurités. Étape 11 : Laissez la résine polymériser en fonction des instructions du fabricant. Après la polymérisation de la résine, enlevez la prothèse et le séparateur. Utilisez une fraise pour enlever l excédent de résine et polissez la base de la prothèse avant de changer l insert. Étape 12 : Utilisez l outil de pilier Snap pour enlever les inserts rouges du boîtier métallique. Insérez l extrémité de l outil de dépose dans le boîtier et exercez une pression vers le bas jusqu au fond de l insert de rétention. Basculez ensuite l outil de telle sorte que l extrémité saisisse l insert et l extrait du boîtier. Étape 13 : L outil du pilier Snap est utilisé pour pousser fermement l insert de rétention dans le boîtier métallique. L insert de rétention doit être correctement en place et se situer au même niveau que le bord du boîtier. Étape 14: Placer la prothèse définitive dans la bouche du patient en l insérant sur les piliers Snap. Effectuez les ajustements nécessaires à l occlusion. Réglez l ajustement aux tissus mous si nécessaire. Donnez les instructions aux patients concernant l insertion et le retrait de la prothèse et sur les procédures d hygiène buccale. Invitez le patient à insérer et à enlever sa prothèse plusieurs fois. Étape 9.1 Étape 9.2 Étape 11 Keystone Dental, Inc.

64 Prothèses amovibles sur barre implanto-portée 63 Repositionnement et rebasage pour un boîtier de pilier Snap Étape 1 : Enlevez chaque insert de rétention existant de son boîtier métallique et remplacez-le par un insert rouge. Le séparateur (fourni) de l insert rouge maintiendra la prothèse amovible au niveau de la limite supérieure de sa résilience verticale pendant la procédure de rebasage. Étape 2 : À l aide du matériau d empreinte, prenez une empreinte de rebasage en utilisant la prothèse existante comme porte empreinte. Les inserts rouges s engageront sur les piliers Snap et maintiendront la prothèse en place pendant la polymérisation du matériau d empreinte. Étape 3 : Lors de la désinsertion de l empreinte, les inserts rouges resteront dans les boîtiers métalliques. Étape 4 : Insérez un analogue de pilier Snap dans chaque insert rouge et coulez un modèle principal. Étape 5 : Après la procédure de rebasage et le polissage de la base de la prothèse, remplacez les inserts rouges par les inserts de rétention définitifs de votre choix. Soins du patient Une bonne hygiène buccale est vitale à la réussite de l implantation. Les piliers Snap doivent être nettoyés minutieusement chaque jour. L utilisation d une brosse à dents à poils souples ou multitouffes et de fil dentaire pour nettoyer les piliers est recommandée. Un dentifrice non abrasif et un système hydropulseur sont recommandés pour maintenir le site du pilier Snap dans un état de propreté impeccable. Les patients doivent se soumettre à une visite après trois ou quatre mois afin de nettoyer et d évaluer l implantation. La zone sulculaire autour du pilier de l implant est une zone de première importance. Une radiographie doit être prise pour détecter les changements osseux éventuels en termes de hauteur et d infection. Utilisez des instruments en plastique pour détartrer les piliers. N utilisez pas d instruments métalliques, qui pourraient rayer la surface du pilier. Examinez les patients afin de détecter tout signe d inflammation autour du pilier d un implant et évaluez la mobilité de l implant. Prothèse amovible sur barre implanto-portée Fabrication de prothèse amovible sur barre implanto-portée Dans la plupart des cas, le patient ne remarque aucune différence esthétique entre une prothèse amovible supra-implantaire et une prothèse amovible sur barre implanto-portée. Cependant, le patient peut espérer une plus grande stabilité avec une prothèse amovible sur barre implanto-portée. Les protocoles au fauteuil pour les prothèses amovibles sur barre implanto-portée à l aide de différents mécanismes d attache sont virtuellement identiques. Les différences essentielles entre les mécanismes d attache sont l espace inter-arcades, les possibilités de corrections des divergences, l importance de la rétention fournie et les avantages et les inconvénients biomécaniques. Pour les implants Genesis, deux systèmes de piliers standards sont disponibles pour une prothèse amovible sur barre implanto-portée : les systèmes de pilier UCLA or/plastique et le système de piliers Multi- Unit. Lorsque la profondeur tissulaire dépasse 3,0 mm, un pilier transmuqueux (pilier Multi-Unit) est recommandé pour élargir la plate-forme de placement de la restauration du pilier d approximativement 1,0 mm à 1,5 mm au-dessus de la hauteur tissulaire. Cela permettra un meilleur accès pour les soins d hygiène. Il est recommandé d effectuer un montage diagnostic complet avant la fabrication de toute restauration prothétique. Typiquement, la fabrication d une nouvelle prothèse pour le patient est nécessaire en raison de la possibilité restreinte de rétro-ajuster une prothèse existante à une barre métallique.

65 64 Prothèses amovibles sur barre implanto-portée Restaurations prothétiques sur barre implanto-portée et système de pilier UCLA Spécificités techniques Une distance inter-occlusale minimale de 4,5 mm pour tous les diamètres de piliers UCLA est nécessaire entre la table prothétique de l implant et le sommet de la vis de pilier lorsque celui-ci est en place. Il est recommandé que la vis de laboratoire du pilier soit utilisée pendant les procédures au laboratoire afin d éviter tout dommage à la vis de pilier définitive. Pilier d implant SECTION CLINIQUE PROCÉDURE D EMPREINTE REMARQUE : pour les empreintes au niveau implantaire, référez-vous à la section TECHNIQUES D EMPREINTE pour obtenir de plus amples informations sur les empreintes avec porte-empreinte fermé ou ouvert. SECTION LABORATOIRE Réalisation du modèle au laboratoire REMARQUE : fixez l analogue au transfert d empreinte. Il est recommandé de réaliser une modélisation des tissus mous afin d assurer une réplique précise des tissus mous du patient. Étape 1 : Coulez le tissu mou synthétique autour de l analogue de l implant. Lorsque le matériau est durci, coulez un modèle en plâtre pierre au laboratoire. Fabrication du bourrelet de cire Pour les procédures de laboratoire relatives à la fabrication du bourrelet de cire, suivez les procédures de laboratoire conventionnelles. AVERTISSEMENT : si la crête du patient est plate, insérez un minimum de deux transferts d empreinte avec vis courtes dans la plaque-base, ce qui permettra à cette dernière d être plus stable et de permettre un essayage plus précis pour le clinicien. REMARQUE : étant donné qu une distorsion des matériaux peut survenir et causer des imprécisions au niveau de l empreinte, une clé de vérification doit être faite pour les restaurations sur barre et piliers Multi-Unit. Cela garantira l obtention d une restauration précise. Étape 1.1 Étape 1.2 Keystone Dental, Inc.

66 65 Fabrication d une clé de vérification Étape 1 : Placez les transferts d empreintes sur le modèle principal et serrez à la main les vis longues. Étape 2 : Passez le fil dentaire autour des transferts d empreinte. Étape 3 : Appliquez un matériau en résine auto ou photopolymérisable sur les transferts d empreinte. Nouez le fil dentaire et collez les transferts d empreinte ensemble. Étape 4 : Sectionnez la résine entre les transferts d empreinte. Marquez les transferts d empreinte selon une orientation vestibulaire et renvoyez le tout au clinicien individuellement ou solidarisés ensemble par section. Étape 5 : Envoyez la clé de vérification sectionnée avec les vis de laboratoire pour l essayage au clinicien. Un ajustement passif intra-buccal confirmera le degré de précision approprié de l empreinte finale. Étape 1 Étape 2 SECTION CLINIQUE Étape 3 Enregistrement inter-occlusal et protocole de vérification de la clé Étape 1 : Enlevez la prothèse provisoire. Enlevez les deux piliers de cicatrisation de l implant. Fixez la plaque-base porteuse du bourrelet d occlusion aux implants. Marquez la ligne des milieux, la ligne du sourire, enregistrez la dimension verticale d occlusion avec un mordu et les contours du bourrelet d occlusion en cire. Étape 4 Étape 2 : Enlevez la plaque-base et l enregistrement d occlusion de la bouche du patient et replacez sur le modèle de travail. Renvoyez le tout au laboratoire pour la réalisation de l essayage prothétique sur cire. Étape 3 : Une fois l enregistrement inter-occlusal terminé, enlevez tous les piliers de cicatrisation restants avec le tournevis Quad avant l essayage de la clé de vérification. Étape 4 : Placez la clé de vérification sectionnée sur les implants et vissez fermement les vis en utilisant le tournevis Quad. Assurez-vous de placer les sections dans la bouche du patient dans la même position que celles qu elles avaient sur le modèle principal. Étape 4 Étape 5 : Appliquez un matériau en résine auto ou photopolymérisable sur les transferts d empreinte, collez les sections ensemble afin de créer une clé de vérification solide. Étape 6 : Une fois que le matériau déposé est polymérisé, enlevez les vis. Étape 5

67 66 Prothèses amovibles sur barre implanto-portée Enlevez la clé de vérification collée de la bouche du patient. Il ne doit y avoir aucune modification ou fracture de la clé de vérification lors de la dépose. Cela confirmera l ajustement passif. Étape 7 : Replacez tous les piliers de cicatrisation et renvoyez la clé de vérification et le bourrelet d occlusion au laboratoire dentaire. Étape 6 SECTION LABORATOIRE Montage sur cire de la prothèse et vérification du modèle Étape 1 : Montez le modèle de travail et le modèle antagoniste sur un articulateur. Respectez les procédures de laboratoire clinique normal pour les techniques de montage prothétique et renvoyez le tout au clinicien pour évaluation. REMARQUE : une fois que le clinicien a établi un ajustement passif de la clé de vérification, le modèle principal peut nécessiter quelques modifications en fonction de la nouvelle relation, avant la fabrication de la nouvelle armature. Retirez la réplique des tissus mous du modèle principal. Avec une fraise droite, enlevez les analogues incorrectement alignés du modèle principal. Fixez les analogues de l implant à la clé de vérification. Mouillez le modèle principal et déposez le plâtre dans les vides autour des plateaux des analogues d implants. Étape 1 SECTION CLINIQUE Essayage du montage esthétique Étape 1 : Enlevez la prothèse provisoire. Enlevez les deux piliers de cicatrisation des implants auxquels le montage de cire sera fixé. Placez l essayage prothétique sur les implants. Évaluez les caractéristiques esthétiques, phonétiques et fonctionnelles pendant l essayage sur cire et effectuez les changements nécessaires. Enlevez l essayage sur cire de la prothèse et renvoyez-le au laboratoire pour réalisation. SECTION LABORATOIRE Fabrication de la barre La fabrication de la barre, l essayage et la réalisation finale avec le système de pilier UCLA est décrite dans la présente section. Si des piliers Multi-Unit sont utilisés pour la fabrication d une prothèse amovible sur barre implanto-portée, les procédures de fabrication de la barre, l essayage et le développement final sont identiques. Étape 1 : Indexez les contours vestibulaires du montage sur cire approuvé à l aide de putty ou d une clé en plâtre. Cela vous offrira un guide pour le positionnement de la barre et le placement de l attache. Keystone Dental, Inc.

68 67 Étape 2 : Enlevez la matrice et le montage sur cire du maître modèle. Avec une vis de pilier de laboratoire et les piliers UCLA or/plastique (non anti-rotationnel), fixez fermement les piliers sur les analogues d implant et serrez à la main. Réduisez la hauteur occlusale des piliers pour qu ils s ajustent à la clé du montage sur cire de la prothèse. Étape 3 : À l aide d une préforme de barre en plastique, coupez une section de la barre pour qu elle s ajuste entre les sites implantaires. Ajustez la hauteur de la barre de telle sorte à ce qu elle soit parallèle au plan d occlusion. La base de la barre doit être distante d au moins 1,0-1,5 mm des tissus. Étape 4 : Replacez la clé sur le modèle. Utilisez-la comme guide pour garantir un espace adéquat des piliers, des boîtiers, de la barre, des dents et de la résine. REMARQUE : il existe de nombreux types de systèmes d attache en différents diamètres et en différentes hauteurs. Choisissez un système d attache qui permettra une épaisseur adéquate pour la résine et suffisamment de place pour la dent. Étape 5 : Connectez la barre plastique aux piliers or/plastique en utilisant de la cire ou de la résine. Utilisez une meulette en caoutchouc pour réduire la hauteur des gaines en plastique de 0,5 mm au-dessus du sommet de la barre. Uniformisez la cire pour la coulée. Étape 6 : Réalisez la coulée avec une cire calibre 10 avec réservoirs. Utilisez un revêtement à haute température au phosphate et suivez les spécifications du fabricant pour les proportions liquide/poudre, les temps de mélange, etc. Étape 7 : Pour dégager la barre coulée, utilisez le produit approprié pour maintenir l intégrité du cylindre en or. AVERTISSEMENT : lorsque vous polissez l interface entre l implant et la connexion prothétique. Fixez un analogue d implant pour protéger le pilier. Étape 8 : Envoyez l armature sur barre et la prothèse au clinicien pour un essayage, avec les vis de laboratoire du pilier. SECTION CLINIQUE Essayage de la barre Étape 1 : Enlevez le(s) pilier(s) de cicatrisation à l aide du tournevis Quad. Étape 2 : Placez la barre sur les implants sans aucune vis et assurez-vous qu elle soit positionnée passivement. Étape 3 : En commençant par l implant en position la plus distale, placez une première vis à l aide du tournevis Quad. Serrez la vis à la main. Assurez-vous que les interfaces des piliers soient complètement en place sur tous les implants restants. Étape 4 : Continuez à placer une vis à la fois sur toute l arcade. Vérifiez l ajustement de chaque interface de pilier et assurez-vous qu elle soit complètement en place sur l implant. Étape 5 : Une fois la barre est complètement en place, suivez les procédures conventionnelles pour l évaluation du montage sur cire. Évaluez les caractéristiques esthétiques, phonétiques et fonctionnelles pendant l essayage sur cire et effectuez les modifications nécessaires. Enlevez le montage sur cire et renvoyez-le au laboratoire pour la réalisation.

69 68 Prothèses amovibles sur barre implanto-portée Étape 6 : Une fois que vous avez terminé l évaluation du montage sur cire et que vous l avez retiré, déposez la barre. Étape 7 : Replacez tous les piliers de cicatrisation. REMARQUE : si la barre n est pas passive, suivez les étapes de la section «Sectionnement de la barre» ci-dessous. REMARQUE : un ajustement non passif de la barre peut parfois être à l origine d une sensation de pression chez le patient ou une sensation de tiraillement lors du serrage des vis de piliers. Sectionnement de l armature avec barre Étape 1 : À l aide d un marqueur, créez un repère sur la barre directement après le placement du dernier pilier avec la vis et où la barre est surélevée et non placée sur l interface du pilier. Étape 2 : Enlevez la barre de la bouche du patient et placez les piliers de cicatrisation sur les implants. Étape 3 : Replacer la barre sur le modèle de travail et sectionner l armature si nécessaire avec un disque de séparation ultrafin et une pièce à main à haute vitesse, en créant un espace d approximativement 0,3 mm. Étape 4 : Replacez les sections en bouche, alignez les sections et collez les sections à l armature à l aide d une résine de liaison. Étape 5 : Enlevez la barre sectionnée et collée et replacez les piliers de cicatrisation. Étape 6 : Renvoyez la barre collée, les vis de laboratoire, les piliers et le modèle principal au laboratoire pour le soudage. NE PAS refixer la barre au modèle de travail. Keystone Dental, Inc.

70 Restaurations amovibles fixes avec système de piliers Multi-Unit 69 Réalisation de la barre et de la prothèse SECTION LABORATOIRE REMARQUE : une fois qu un ajustement passif a été corrigé en bouche, le modèle de travail doit être corrigé lui aussi. Si la barre a été sectionnée, soudez les sections ensemble. Enlevez tout analogue d implant non aligné du modèle de travail, les uns après les autres. Lorsque l armature repose passivement sur les analogues d implants restants, refixez les analogues d implants enlevés précédemment à l armature. Placez l armature sur le modèle, assurez-vous du positionnement correct de la barre sur les analogues d implants restés sur le modèle. Les analogues correspondants seront insérés à l intérieur du trou créé lorsqu ils furent enlevés du modèle. Mouillez le modèle. Placez du plâtre avec précaution dans les vides autour des contre-dépouilles de rétention des analogues d implants. Attendez le durcissement du plâtre. Étape 1 : Fabriquez la prothèse en respectant les procédures de laboratoire normales. Étape 2 : Renvoyez la restauration définitive au clinicien pour la pose définitive. Joignez-y les vis de pilier définitives pour la pose. SECTION CLINIQUE Étape 1 : Enlevez le(s) pilier(s) à l aide du tournevis Quad. Insérez la barre, serrez les vis de pilier à la main et vérifiez l ajustement. Ensuite, à l aide de l embout de serrage Quad et de la clé de serrage, serrez les vis à 30 Ncm. Étape 2 : Placez la prothèse supra-implantaire définitive et suivez les procédures conventionnelles pour la pose de la restauration définitive. Restaurations amovibles fixes avec système de piliers multi-unit Le système de pilier Multi-Unit est généralement utilisé pour une restauration amovible fixe (hybride). De plus, il peut être utilisé comme pilier transmuqueux pour les restaurations avec prothèse sur barre implanto-portée. Les piliers sont disponibles en version droite ou avec angulation de 20 et dans différentes hauteurs de col. Le design profilé conique apporte une excellente stabilité et facilite l accès à l insertion. Le pilier Multi-Unit est généralement utilisé au niveau maxillaire en raison de ses contours profilés coniques. Spécificités techniques Une distance inter-occlusale minimale de 4,8 mm + hauteur de col est nécessaire entre la plateforme prothétique de l implant et le sommet de la vis de pilier Multi-Unit. Peut être utilisé comme unité d attachement unique.

71 70 Restaurations amovibles fixes avec système de piliers Multi-Unit Procédure de placement et d empreinte du pilier Multi-Unit SECTION CLINIQUE Étape 1 : Pour sélectionner le pilier Multi-Unit approprié, déterminez le diamètre de l implant. Mesurez la hauteur tissulaire à partir du sommet de l attache prothétique de l implant jusqu à la crête du tissu gingival du côté du site implantaire le plus élevé. Choisissez une hauteur de col du pilier supérieure de 1,0 mm à 1,5 mm à la hauteur mesurée ou celle qui s en rapproche le plus. Cela positionnera la partie active du pilier 1,5 mm à 2,0 mm au-dessus du niveau gingival environnant. Étape 2 : Enlevez les piliers à l aide du tournevis Quad. Pour éviter le relâchement tissulaire, enlevez les piliers de cicatrisation un à un et placez ensuite le pilier Multi-Unit. Répétez l opération jusqu au placement de tous les piliers Multi-Unit. Étape 3 : Placez les piliers Multi-Unit à l aide du tournevis Quad. Serrez à la main fermement. Étape 4 : Prenez une radiographie afin de vérifier que les Multi-Unit sont complètement en place. Étape 5 : Ensuite, à l aide de l embout de serrage Quad et de la clé de serrage, serrez les piliers Multi-Unit à 30 Ncm. Étape 6 : Placez les transferts d empreinte pour piliers Multi-Unit. Les techniques de prise d empreinte sont identiques à celles de la prise d empreinte au niveau implantaire, à l exception du placement direct des transferts d empreinte des piliers Multi-Unit sur ces derniers. Reportez-vous à la section TECHNIQUES D EMPREINTE pour obtenir davantage d informations sur la technique de prise d empreinte avec porte-empreinte ouvert. Étape 2 Étape 3.1 Étape 3.2 REMARQUE : seuls des transferts d empreinte avec porteempreinte ouvert sont disponibles pour le système de pilier Multi-Unit. SECTION LABORATOIRE Étape 6 Fabrication du modèle de laboratoire Étape 1 : Placez les analogues de pilier Multi-Unit sur les transferts d empreinte et coulez le modèle principal en plâtre. Fabrication de bourrelet de cire Pour les procédures de fabrication de bourrelet de cire, suivez les procédures prothétiques conventionnelles. Étape 1 Keystone Dental, Inc.

72 71 AVERTISSEMENT : si la crête du patient est plate, insérez un minimum de deux transferts d empreinte avec des vis courtes dans la plaque-base, ce qui permettra à cette dernière d être plus stable et de permettre un essayage plus précis pour le clinicien. REMARQUE : étant donné qu une distorsion des matériaux peut survenir et causer des imprécisions au niveau de l empreinte, une clé de vérification doit être faite pour les restaurations sur piliers Multi-Unit. Cela garantira l obtention d une restauration précise. Fabrication de la clé de vérification Pour la fabrication de la clé de vérification, reportez-vous à la section relative aux prothèses sur barre implanto-portée. SECTION CLINIQUE Enregistrement inter-occlusal et protocole de vérification de la clé Étape 1 : Enlevez la prothèse provisoire. Enlevez les deux capuchons de cicatrisation des piliers Multi-Unit qui seront reliés à la plaquebase. Fixez la plaque-base et le bourrelet d occlusion aux piliers. Marquez la ligne des milieux, la ligne du sourire, enregistrez la dimension verticale d occlusion avec un mordu et les contours du bourrelet d occlusion en cire. Étape 2 : Enlevez la plaque-base et l enregistrement d occlusion de la bouche du patient et replacez sur le modèle de travail. Sélectionnez les dents de la prothèse et envoyez le tout au laboratoire pour la réalisation du montage prothétique sur cire. Étape 3 : Une fois l enregistrement inter-occlusal terminé, enlevez tous les capuchons de cicatrisation restants sur les piliers Multi-Unit avec le tournevis Quad avant l essayage de la clé de vérification. Étape 4 : Placez la clé de vérification sectionnée sur les piliers Multi-Unit et serrez fermement la vis en utilisant le tournevis Quad. Assurezvous de placer les sections en bouche dans la même position qu elles avaient sur le modèle principal. Étape 5 : Utilisez un matériau en résine auto ou photopolymérisable, collez les sections ensemble afin de créer une clé de vérification solide. Étape 6 : Une fois que le matériau appliqué est polymérisé, enlevez les vis. Enlevez la clé de vérification de la bouche du patient. Il ne doit y avoir aucune modification ou fracture de la clé de vérification lors de la dépose. Cela confirmera l ajustement passif. Étape 7 : Replacez tous les capuchons de cicatrisation et retournez la clé de vérification et le bourrelet d occlusion au laboratoire dentaire. Étape 3 Étape 4 Étape 5 Étape 6 Étape 7

73 72 Restaurations amovibles fixes avec système de piliers Multi-Unit SECTION LABORATOIRE Essayage esthétique et vérification du modèle Étape 1 : Montez le modèle de travail et le modèle antagoniste sur un articulateur. Respectez les procédures de laboratoire clinique normal pour les techniques de montage prothétique et renvoyez le tout au clinicien pour évaluation. REMARQUE : une fois que le clinicien a établi un ajustement passif de la clé de vérification, le modèle principal peut nécessiter quelques modifications en fonction de la nouvelle relation, avant la fabrication de la nouvelle armature. Enlevez les tissus mous du modèle principal. Avec une fraise droite, enlevez les analogues incorrectement alignés du modèle principal. Fixez les analogues à la clé de vérification. Mouillez le modèle principal et coulez le plâtre dans les vides autour des plateaux des analogues de piliers Multi-Unit. Procédure clinique Essayage du montage esthétique Suivez la procédure prothétique conventionnelle pour l essayage et le montage sur cire. Essayage prothétique sur cire SECTION CLINIQUE Essayage Étape 1 : Retirez la prothèse provisoire, ainsi que les deux capuchons de cicatrisation sur les piliers Miulti Unit qui seront fixés au montage esthétique. Placez l essayage prothétique sur les piliers Multi- Unit. Évaluez les caractéristiques esthétiques, phonétiques et fonctionnelles pendant l essayage et effectuez les modifications nécessaires. Retirez le montage modifié ou non et renvoyez-le au laboratoire pour réalisation. SECTION LABORATOIRE Fabrication de l armature «fixe-amovible» Étape 1 : Enregistrez les contours vestibulaires du montage sur cire approuvé, à l aide de putty ou d une clé en plâtre. Procédez de la sorte vous aidera à positionner l armature et à placer les puits d accès des vis. Étape 1.1 Étape 1.2 Keystone Dental, Inc.

74 73 Méthode optionnelle pour la fabrication d une clé : Placez un séparateur sur les dents de la prothèse. Adaptez un matériau photopolymérisable recouvrant les dents. (Placez suffisamment de matériau sur les dents afin qu elles soient stables dans le matériau). Étendez le matériau à polymériser jusqu à la zone rétromolaire. Placez une bande de matériau photopolymérisable à partir du rebord incisif de la matrice jusqu au vestibule du modèle en plâtre. Portez la cire à ébullition pour l enlever des dents de la prothèse. Étape 2 : Fixez la gaine calcinable pour pilier Multi-unit ou la gaine or UCLA. Serrez avec le tournevis Quad. Étape 2.1 Étape 2.2 REMARQUE : si le puits d accès interfère avec la clé, libérez cette dernière et les dents de la prothèse pour permettre aux waxing pins d être placées correctement dans les gaines plastique/titane. Étape 3 : Utilisez un gabarit préformé et alignez-le sur les sites implantaires. Étape 4.1 Étape 4 : Poursuivez par la procédure suivante : Marquez les sites implantaires sur le gabarit et utilisez une fraise pour créer les orifices. Inspectez visuellement afin de vous assurer que le gabarit s adapte complètement autour des gaines en plastique. Étape 4.2 Réduisez les extensions distales si nécessaire. Le gabarit doit soutenir toutes les dents. Reliez le gabarit aux gaines en plastique. Placez les billes et/ou les boucles de rétention à l aide d une fine spatule à cire sur la partie occlusale du gabarit. Étape 5 CONSEIL : placer le gabarit à 2,0 2,5 mm au-dessus du tissu est recommandé. La partie inférieure du gabarit doit être arrondie pour faciliter le nettoyage. Étape 5 : Coulée métal de l ensemble avec cire calibre 10 + réservoirs. Utilisez un revêtement à haute température au phosphate et suivez les spécifications du fabricant pour les proportions liquide/poudre, les temps de mélange, etc. Étape 6 Étape 6 : Lorsque vous récupérez l armature fixe-amovible, l utilisation d une substance chimique appropriée pour maintenir l intégrité du cylindre est recommandée.

75 74 Restaurations amovibles fixes avec système de piliers Multi-Unit CONSEIL : lors du polissage de l interface entre l implant et la connexion prothétique, fixez un analogue d implant pour protéger le pilier. Étape 7 : Envoyez l armature fixe-amovible au clinicien pour l essayage. Joignez-y les vis définitives. Étape 7 SECTION CLINIQUE Essayage de l armature fixe-amovible Étape 1 : Enlevez les piliers de cicatrisation à l aide du tournevis Quad. Étape 2 : Assurez-vous que l armature fixe-amovible s ajuste passivement. Étape 3 : En commençant par le pilier situé dans la position la plus distale, placez une première vis définitive et serrez à la main. Assurezvous que les connexions à l interface des piliers soient complètement en place sur tous les implants restants. Étape 4 : Continuez à placer les vis sur l arcade. Vérifiez l ajustement de la connexion/interface des piliers restant à chaque fois que vous placez une vis de pilier. Étape 5 : Une fois que l armature fixe-amovible est complètement en place, vérifiez que toutes les interfaces pilier/armature sont complètement en place également. Étape 6 : Enlevez l armature fixe-amovible de la bouche du patient. Étape 7 : Replacez les capuchons de cicatrisation. Étape 2 Étape 3 Étape 5 Procédure de sectionnement de l armature fixe-amovible REMARQUE : si l armature fixe-amovible ne s ajuste pas passivement, elle doit être sectionnée et soudée. Étape 8.1 REMARQUE : un ajustement non passif de l armature avec barre peut parfois être à l origine d une sensation de pression ou de tiraillement chez le patient lors du serrage des vis de pilier. Étape 8.2 Étape 8 : À l aide d un marqueur, créez un repère sur la barre directement après le placement du dernier pilier avec la vis de laboratoire et où la barre est surélevée et non placée sur l interface du pilier. Étape 9 : Enlevez l armature fixe-amovible de la bouche du patient et replacez les capuchons de cicatrisation sur les implants. Keystone Dental, Inc.

76 75 Étape 10 : Replacer la barre sur le modèle de travail et sectionnez l armature si nécessaire avec un disque de séparation ultrafin et une pièce à main à haute vitesse, en créant un espace d approximativement 0,3 mm. Étape 11 : Replacez les sections en bouche, alignez-les et collez-les à l armature à l aide d une résine de liaison. Étape 12 : Enlevez la barre sectionnée et collée et replacez les piliers de cicatrisation. Étape 13 : Renvoyez la barre collée, les vis de laboratoire, les piliers et le modèle principal au laboratoire pour le soudage. NE PAS refixer la barre au modèle de travail. AVERTISSEMENT : un ajustement non passif de la barre peut parfois être à l origine d une sensation de pression chez le patient ou une sensation de tiraillement lors du serrage des vis de piliers. Procédure de laboratoire Montage des dents sur cire Pour le montage des dents sur cire sur l armature transvissée, suivez les procédures prothétiques conventionnelles et retourner au praticien pour une vérification finale. Procédure clinique Essayage Montage des dents sur cire CONSEIL : suivez les procédures prothétiques conventionnelles pour l essayage et le montage sur cire. Montage de la prothèse SECTION LABORATOIRE Procédure Conseils: Placez les vis de wax up dans la prothèse et fixez un analogue à la partie inférieure de l armature. Serrez les vis de wax up à la main. Coulez un nouveau modèle de travail emprisonnant les analogues pour plus de stabilité. Préservez le dessous de l armature fixe-amovible à l aide d un matériau approprié. Étape 1 : Réalisez en respectant les procédures prothétiques conventionnelles. Étape 2 : Renvoyez la prothèse fixe-amovible au clinicien pour pose définitive. Essayage prothétique sur cire Étape 1 Étape 2

77 76 Restaurations amovibles fixes avec système de piliers Multi-Unit SECTION CLINIQUE Insertion finale de la prothèse fixe-amovible Étape 1 : Enlevez les piliers de cicatrisation à l aide du tournevis Quad. Étape 2 : Placez la prothèse définitive fixe-amovible et serrez les vis définitives à la main. Étape 3 : Si la prothèse définitive est fermement et correctement en place, utilisez une clé de serrage pour appliquer un couple de serrage de 20 Ncm aux vis définitives. Étape 4 : Suivez les procédures prothétiques conventionnelles pour la pose de la prothèse définitive. Placez un matériau amovible résistant dans le puits d accès de la vis afin de protéger la vis de pilier. Remplissez la portion restante du puits d accès de la vis avec du composite. Ajustez l occlusion, peaufinez les contours définitifs et polissez à l aide de la pâte à polir les composites. Étape 4.1 Étape 4.2 Keystone Dental, Inc.

78 Smarter Thinking. Simpler Design. Keystone Dental, Inc. Siège social mondial 144 Middlesex Turnpike Burlington, MA USA Informations : Service clients : ou Fax : ou [email protected] Keystone Dental SpA Siège social européen via A. Fleming, Verona, Italy Tél : Fax : [email protected] 0086 Attention, consulter la documentation livrée avec le produit Informations sur les marques Smarter Thinking. Simpler Design. et TiLobe sont des marques déposées de Keystone Dental, Inc Keystone Dental, Inc FR01 Rev D 01/2013