Smarter Thinking. Simpler Design. Genesis. Manuel prothétique

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1 Smarter Thinking. Simpler Design. Genesis Manuel prothétique

2 Table des matières INTRODUCTION 2 Information sur la connexion 2 Identification des icônes 3 Diamètres des plate-formes 3 PLANIFICATION DU TRAITEMENT 4 Moulages diagnostiques 4 Guides chirurgicaux 4 Fabrication d un guide chirurgical 4 Pilier de cicatrisation 5 contours cohérents 6 Procédure d utilisation de la clé de serrage 7 OPTIONS DE RESTAURATION 8 Restaurations scellées 8 Restaurations transvissées 9 Restaurations avec prothèse amovible supra-implantaire 10 Restauration avec prothèse amovible sur barre implanto-portée 11 PROCÉDURE DE NETTOYAGE ET DE STÉRILISATION 12 TECHNIQUES D EMPREINTE 13 Technique d empreinte avec porte-empreinte ouvert (direct ou Pick-Up) 13 Technique d empreinte avec porte-empreinte fermé (indirect ou Pop-Up) 14 Procédure de la technique d empreinte avec porte-empreinte ouvert (direct ou Pick-Up) 15 Procédure de la technique d empreinte avec porte-empreinte fermé (indirect ou Pop-Up) 16 Fabrication de moulage au laboratoire dentaire 17 PROCÉDURES DE TEMPORISATION 18 Indications 18 Temporisations transvissées au fauteuil 18 Temporisations scellées au laboratoire 19 RESTAURATIONS SCELLÉES 21 Pilier Ti anatomique 21 a. Préparation au laboratoire du pilier Ti anatomique 22 b. Préparation et temporisation au fauteuil par le clinicien 25 Pilier UCLA or/plastique 28 Système de pilier SureConnect 33 Placement du capuchon de cicatrisation/provisoire 35 RESTAURATIONS TRANSVISSÉES 41 Système de pilier UCLA 41 RESTAURATIONS DE PROTHÈSE AMOVIBLE SUPRA-IMPLANTAIRE 46 Options de restauration 46 Considérations préliminaires 47 Système de pilier locator 48 Comment utiliser l outil du pilier Locator 49 Placement du pilier Locator au fauteuil Nouvelle prothèse 51 Placement du pilier Locator au fauteuil Prothèse existante 54 Système de pilier Snap 57 Placement du pilier Snap au fauteuil Nouvelle prothèse 58 Placement du pilier Snap au fauteuil Prothèse existante 61 Repositionnement et rebasage pour un boîtier de pilier Snap 63 Prothèses amovibles sur barre implanto-portée 63 Fabrication de prothèse amovible sur barre implanto-portée 63 Restaurations prothétiques sur barre implantoportée avec système de pilier UCLA 64 Restaurations amovibles/fixes avec système de piliers Multi-Unit 69 Procédure de placement et d empreinte du pilier Multi-Unit 70 Symboles = Avertissement = Remarque = Conseil

3 2 Introduction INTRODUCTION Le présent manuel sert de référence afin d aider les cliniciens et les techniciens de laboratoire dans l exercice des procédures de restauration avec les implants coniques et droits et les composants prothétiques Genesis de Keystone Dental. Il ne vise pas à décrire les méthodes ou les procédures de diagnostic, la planification du traitement, le placement ou la restauration, ni à remplacer la formation ou le jugement clinique relatif aux besoins individuels de chaque patient. Keystone Dental recommande fortement de suivre une formation appropriée pour le placement/la restauration implantaire et l administration des traitements associés. Les procédures décrites dans le présent manuel reflètent les présentations de patients idéaux, dans des conditions adéquates permettant l initiation de la phase de restauration du traitement. En aucun cas, Keystone Dental ne prétend couvrir l intégralité des conditions réelles, inhérentes à chaque patient, susceptibles de conduire à des résultats prothétiques indésirables. Information de connexion Les systèmes implantaires coniques et droits Genesis partagent des plates-formes prothétiques identiques avec une connexion sécurisée brevetée interne à six lobes TiLobe, afin de permettre la compatibilité croisée entre ces deux styles. Les deux types d implants offrent la flexibilité nécessaire aux plans de traitement en un ou deux temps chirurgicaux. La connexion TiLobe utilise le même diamètre de vis pour tous les diamètres d implants. Les diamètres d implants coniques et droits de 5,5 et 6,5 mm partagent une même connexion prothétique. Le design de connexion TiLobe présente: a. Une connexion prothétique standardisée sur tous les diamètres d implant b. Une section profilée de 8,5 interne à la connexion c. Une connexion interne à 6 lobes sous la conicité d. Un guidage «pilote» intégré du pilier { a. Connexion prothétique standardisée b. Conicité 8,5 c. Connexion TiLobe à 6 lobes d. Guidage pilote du pilier { Design conique Design droit Keystone Dental, Inc.

4 3 Identification des icônes Ces icônes représentent le diamètre de la connexion prothétique du système implantaire Genesis. Elles peuvent être trouvées sur toutes les étiquettes d emballage et permettent d identifier les composants prothétiques qui correspondront à chaque plateau prothétique. Identifie tous les composants prothétiques 4,0 et 5,0 mm à associer à un implant Ø 3,8 mm. Identifie tous les composants prothétiques 5,0 et 6,0 mm à associer à un implant Ø 4,5 mm. Identifie tous les composants prothétiques 5,0 mm à associer à un implant Ø 5,5 mm. Identifie tous les composants prothétiques 6,0 mm à associer à un implant Ø 5,5/6,5 mm. Diamètres des plates-formes Les implants Genesis sont disponibles dans les diamètres,les longueurs et les plates-formes suivants: Diamètre d implant droit et conique de Ø 3,8 mm Disponible en longueurs 8,5; 10; 11,5; 13 et 16 mm Diamètre de plates-formes Droit et conique de Ø 4,5 mm Disponible en longueurs 8,5; 10; 11,5; 13 et 16 mm Conique uniquement Ø 5,5 mm Disponible en longueurs 8,5; 10; 11,5 et 13 mm Conique uniquement Ø 6,5 mm Disponible en longueurs 8,5; 10; 11,5 et 13 mm

5 4 Planification du traitement PLANIFICATION DU TRAITEMENT Un traitement réussi nécessite des efforts coordonnés de la part du chirurgien en charge de l implantation, du dentiste spécialiste en restauration et du prothésiste dentaire. Une discussion sur l option de traitement pré-chirurgical entre ces personnes contribue à déterminer la stratégie de restauration appropriée et permet de trouver un équilibre optimal entre les objectifs chirurgicaux, esthétiques, phonétiques et fonctionnels de la prothèse définitive. En outre, cette approche coordonnée, permet de garantir que le traitement complet ne comporte aucune omission de considérations techniques importantes, telles que l utilisation d un guide chirurgical pour le positionnement de l implant, et que les facteurs biomécaniques de la prothèse définitive sont préservés. Moulages diagnostiques Des moulages de travail montés en articulateur et les montages en cire diagnostique constituent les bases de la planification implantaire. Le chirurgien en charge de l implantation, le dentiste en charge de la restauration et le prothésiste dentaire doivent travailler de concert afin de permettre la fabrication d un montage en cire diagnostique et d un guide chirurgical. Guides chirurgicaux Un guide chirurgical est utilisé pour établir les contours pratiques du placement des implants et pour éviter un positionnement buccal/lingual ou mésial/distal excessif. Cette procédure contribue à assurer un placement fonctionnel optimal de l implant et à obtenir les meilleurs résultats esthétiques. Le chirurgien en charge de l implantation informe le prothésiste dentaire de toutes conditions pouvant affecter la conception du guide (à savoir le type d incision qui serait utilisé, l élasticité tissulaire attendue, etc.) Le guide chirurgical ainsi conçu fournira également des informations relatives à la forme idéale de la prothèse dentaire et aux structures osseuses de support perdues. Keystone Dental propose le système de planification et de placement d implant dentaire EasyGuide. Ce logiciel de planification permet la planification virtuelle de cas chirurgicaux d implantation dentaire, d après les données tomographiques du patient et d un service à travers lequel le guide radiographique porté par le patient pendant le scanner est converti en guide chirurgical précis. Lors de l acquisition du programme, veuillez vous référer à la documentation incluse dans l emballage du logiciel EasyGuide afin d obtenir des informations détaillées sur les produits et les procédures. Fabrication d un guide chirurgical Plusieurs méthodes sont disponibles pour fabriquer un guide chirurgical. Vous trouverez ci-dessous la description d une des méthodes classiques. Étape 1 : Une fois le montage en cire diagnostique effectué, créez un duplicata en plâtre pierre du montage en cire diagnostique et fabriquez ensuite une arcade en résine transparente au-dessus de la zone à implanter en incluant la zone des dents adjacentes implantées. Étape 2 : Placez un repère sur le guide chirurgical dans la zone où le centre de l implant doit se situer. Les implants sont conçus pour une mise en charge axiale. Les repères du guide chirurgical doivent refléter l emplacement optimal afin de faciliter la mise en charge axiale. Pour les dents postérieures, la procédure s opère via la table occlusale de la dent. Pour les dents antérieures, l emplacement idéal se situe au niveau du bord incisif de la dent. Keystone Dental, Inc.

6 5 Étape 3 : Forez des trous à travers le guide à l endroit où les repères ont été tracés. REMARQUE : pour les arcades totalement édentées, le guide doit s étendre sur les sites où les tissus mous ne seront pas réclinés (le palais et les tubérosités du maxillaire ou les trigones rétromolaires de la mandibule).cela assurera la stabilité du guide après que le tissu mou aura été décollé de l os au cours de la chirurgie. Pilier de cicatrisation Le pilier de cicatrisation est un composant monobloc, conçu pour offrir des résultats esthétiques optimaux. Ce pilier est utilisé pour le remodelage des tissus mous au cours de la phase de cicatrisation et peut être utilisé à la fois pour les procédures en un ou deux temps chirurgicaux. Procédure chirurgicale en un temps Placez l implant au niveau osseux et positionnez le pilier de cicatrisation afin qu il soit exposé à travers le tissu mou. Après l ostéointégration de l implant et le remodelage des tissus mous, remplacez le pilier de cicatrisation par un pilier provisoire ou définitif. REMARQUE : bien que l implant ne soit pas en fonction occlusale pendant la cicatrisation, certaines forces peuvent être transmises à travers la partie exposée du pilier de cicatrisation. Il est recommandé d enlever tout matériau de la prothèse provisoire qui pourrait être en contact avec le pilier de cicatrisation pendant la phase de cicatrisation. Procédure chirurgicale en deux temps Placez une vis de couverture directement après le placement de l implant et suturez les tissus mous. Après une période d ostéointégration appropriée, le pilier de cicatrisation est placé pour la seconde phase chirurgicale. Indications Pour tous les sites Uniquement à usage transitoire Couple de serrage recommandé 10 Ncm Des numéros sont marqués au laser sur les piliers de cicatrisation afin d identifier le diamètre de l implant, leur diamètre d évasement et leur hauteur. 3,8 Ø Identifie le diamètre de l implant 5,0 Identifie le diamètre d évasement du pilier de cicatrisation 3 Identifie la hauteur du pilier de cicatrisation

7 6 Contours cohérents CONTOURS COHÉRENTS Les pièces prothétiques Genesis offrent une gamme complète de produits de restauration avec des contours cohérents allant des piliers de cicatrisation aux piliers définitifs, en passant par les piliers provisoires et les transferts d empreintes, tous adaptés à chaque plate-forme prothétique. Si le chirurgien a placé un pilier de cicatrisation doté d un contour spécifique, il est important d utiliser les composants présentant un même profil d émergence durant tout le plan de traitement. Cela permettra un positionnement aisé des composants prothétiques, un soutien des contours des tissus mous, sans provoquer d inconfort pour le patient, autrement objectivé par le blanchiment des tissus mous comprimés. Chaque plate-forme prothétique implantaire acceptera deux contours différents. Le tableau ci-dessous définit les contours appropriés à chaque plate-forme prothétique. Pilier de cicatrisation Pilier provisoire Transfert d empreinte évasé Pilier esthétique Ti Pilier SureConnect Abutment Diamètre de l'implant Evasements disponibles 3,8 4,0 mm 5,0 mm 4,5 5,0 mm 6,0 mm 5,5 5,0 mm 6,0 mm 6,5 6,0 mm 7,0 mm Les piliers coulés personnalisés ne précisent pas le contour étant donné que l émergence sera déterminée par le contour de la restauration définitive. Keystone Dental, Inc.

8 7 Procédure d utilisation de la clé de serrage La mesure du couple de serrage est extrêmement importante pour la réussite des procédures de restauration. Le serrage des piliers et des vis en fonction des spécificités des couples de serrage recommandés permettra d assurer l intégrité de l interface pilier/connexion implantaire lorsque la fonctionnalité de l implant sera effective. Les vis de pilier définitif Genesis nécessitent un couple de serrage de 30 Ncm. Placez le pilier sur la connexion et serrez à la main avec la vis définitive en place. Insérez l embout requis dans la clé de serrage. Engagez la vis de pilier avec l embout et exercez une forte pression apicale afin d assurer le positionnement correct de l outil. Tout engagement incorrect de la tête de la vis de pilier peut conduire à la détérioration de l embout ou de la tête de vis. Afin d assurer un couple de serrage correct, réglez la clé de serrage sur la valeur désirée en tournant la vis de réglage du couple de serrage jusqu à ce que la valeur du couple désiré soit affichée dans la fenêtre du manche de la clé dynamométrique. Alignez le marquage sur le cadran du compteur de couple avec les marques de chaque côté de la fenêtre. Pour appliquer le couple à la vis de pilier, tournez la clé dynamométrique doucement dans le sens des aiguilles d une montre. REMARQUE : le mot "IN" doit figurer en haut de la clé lorsque l on tourne dans le sens des aiguilles d une montre. Continuez à tourner jusqu à ce que la clé "glisse". Un clic se produit alors et la tension est relâchée au niveau de la clé dynamométrique. Cela indique que la valeur de torque prédéfinie a été atteinte. Ceci garantit que la valeur de torque correcte a été fournie.

9 8 Options de restauration OPTIONS DE RESTAURATION Restaurations scellées Les restaurations implantaires scellées sont très similaires aux restaurations traditionnelles avec couronne et bridge. Un pilier est préparé et vissé sur l implant. Le puits d accès à la vis est protégé du ciment colle pour une éventuelle ré-entrée. La couronne ou la restauration est scellée au pilier préparé, comme une couronne est scellée sur une dent naturelle préparée. a. Indications Restaurations unitaires ou plurales. Arcade partiellement ou totalement édentée. Tous les sites. b. Avantages Utilisation de techniques conventionnelles pour couronne et bridge. Préservation d une intégrité occlusale optimale de la surface occlusale de la restauration scellée. Facilité d obtention de résultats esthétiques optimaux. c. Inconvénients Difficulté en cas de dépose de la restauration. Keystone Dental, Inc.

10 9 Restaurations transvissées Les restaurations transvissées sont indiquées lorsque l espace inter-arcade est limité et/ou une restauration transvissée est prévue. Dans cette application, le moyen d ancrage coulé personnalisé et la restauration sont d une seule pièce fixée à l implant et maintenue par une vis qui pénètre dans la surface occlusale de la prothèse. a. Indications Restaurations uniques ou plurales. Restaurations fixes-amovibles (de type hybride). Arcade partiellement ou totalement édentée. Espace inter-arcade minimal. Tous les sites. b. Avantages Facilité de dépose pour le maintien de l hygiène. Un espace inter-arcade minimal est nécessaire. c. Inconvénients Restaurations solidarisées sur des implants dont les axes divergent de plus de 10. Les puits d accès aux vis pour les implants plus larges peuvent être fortement inesthétiques.

11 10 Options de restauration Restauration avec prothèse sur implants La prothèse est maintenue en bouche par un mécanisme d attaches muco-porté. Il comporte un boîtier métallique et un insert de rétention afin d assurer le maintien de la prothèse au pilier supra-implantaire. Les piliers se vissent directement sur l implant, offrant différentes options de rétention. a. Indications Les patients souffrant de difficultés d adaptation à leur prothèse ou insatisfaits et exigeant une plus grande rétention ou un plus grand confort buccal. Les patients désirant une prothèse mandibulaire plus stable. Les patients partiellement édentés dont la denture est sévèrement endommagée (susceptibles d être bientôt édentés) et ne pouvant pas soutenir ou supporter une prothèse. Positions canines ou latérales idéales afin de réduire la tendance de la prothèse à pivoter autour du point d appui. b. Avantages Prothèse amovible facilitant l hygiène buccale. La prothèse existante peut être utilisée. Investissement financier minime pour le patient. c. Inconvénients Aucun en l absence de contre-indications. Keystone Dental, Inc.

12 11 Restauration avec prothèse sur implants ou barre implanto-portée Les restaurations transvissées sont également utilisées pour les cas de prothèse amovible supraimplantaire ou sur barre implanto-portée. La prothèse est stabilisée à l aide d une barre avec système d attache, à savoir des cavaliers ou des attachements boule, ou fixée directement sur la barre et vissée aux implants (fixe-amovible ou de type hybride). a. Indications REMARQUE : une prothèse à la fois implanto-portée et muco-portée est indiquée si le nombre d implants est inférieur à quatre à la mandibule et six au maxillaire. Restaurations plurales. Les zones caractérisées par une perte osseuse importante. Espace inter-occlusal excessif. Les patients totalement édentés au niveau maxillaire/mandibulaire. b. Avantages Prothèse amovible sur barre implanto-portée Facilement retirée par le patient. Entretien plus aisé pour le patient. Prothèse sur implants Fixe et inamovible. c. Inconvénients Quand l espace inter-occlusal entre le maxillaire et la mandibule est limité. d. Nombre d implants Au niveau mandibulaire, de quatre à six implants sont recommandés pour une prothèse implantoportée. Au niveau maxillaire, de six à dix implants sont recommandés pour une prothèse implanto-portée.

13 12 Procédure de nettoyage et de stérilisation PROCÉDURE DE NETTOYAGE ET DE STÉRILISATION Certains composants prothétiques sont fournis dans un emballage stérile et irradiés aux rayons gamma. Veuillez vous référer aux étiquettes de l emballage individuel pour déterminer la stérilité du composant prothétique. Avant l installation, les piliers non stériles doivent être soumis à une procédure de nettoyage et de stérilisation. Cette procédure doit, de préférence, être effectuée dans une unité à ultrasons avec un mélange de détergents désinfectants et d eau. Pour les procédures de stérilisation, veuillez suivre les instructions suivantes : PILIER Pilier UCLA or/plastique* Pilier Ti Provisoire PROCÉDURE DE STÉRILISATION Stérilisation à la vapeur avec cycle à gravité 134 C (273 F) 20 minutes/40 minutes cycle séchage Stérilisation à la vapeur avec cycle à vide 134 C (273 F) 4 minutes/40 minutes cycle séchage Pilier de cicatrisation Pilier provisoire Vis définitive de pilier Ti Pilier Locator Pilier Snap Pilier esthétique Ti Pilier SureConnect Transfert d empreinte v Non nécessaire. Stérile à la livraison. *AVERTISSEMENT : ne pas stériliser les pièces en plastique à I autoclave. II est recommandé de stériliser les piliers UCLA terminés par le laboratoire conformément aux procédures de stérilisation susmentionnées pour les piliers UCLA. Keystone Dental, Inc.

14 techniques d empreinte 13 TECHNIQUES D EMPREINTE Il existe trois (3) types de technique d empreintes utilisés en dentisterie implantaire : Pilier préparé Un pilier est placé et préparé en bouche. La vis de pilier est serrée selon le couple de serrage recommandé. Une empreinte est effectuée sur le(s) pilier(s) préparé(s). Direct implant Le pilier de cicatrisation est enlevé et un transfert d empreinte est placé sur l implant. Une empreinte est prise pour transférer la position des lobes, l angle et le contour des tissus ainsi que la profondeur de l ostéotomie de l implant. Direct pilier Le pilier de cicatrisation est enlevé et un pilier non préparé est placé sur l implant dans la bouche du patient. Un transfert de pilier ou une coiffe d empreinte est placé(e) sur le pilier. Le pilier et la position de la vis de pilier sont enregistrés dans le cas de prothèse transvissée ou scellée. Les empreintes Direct implant ou Direct pilier peuvent être prises en utilisant les techniques suivantes : Technique d empreinte avec porte-empreinte ouvert (direct ou Pick-Up) ou Technique d empreinte avec porte-empreinte fermé (indirect ou Pop-Up) L option choisie dépend du plan de traitement et du degré de précision nécessaire à la fabrication de la restauration définitive. La technique avec porte-empreinte ouvert est considérée comme étant plus précise que la technique avec porte-empreinte fermé et est recommandée dans le cas de restaurations plurales. Les transferts d empreinte du système Genesis sont emballés avec une vis courte et une vis longue pour l utilisation des deux techniques. Technique d empreinte avec porte-empreinte ouvert (direct ou Pick-Up) Cette technique nécessite l utilisation d un corps de transfert d empreinte et d une vis longue. Le transfert d empreinte avec porte-empreinte ouvert transfère la position de la connexion interne à 6 lobes, l angle de l implant, les contours des tissus mous et l enfouissement de l implant. Cette information est importante pour une restauration réussie et est transmise grâce à l empreinte au laboratoire qui réalise une reproduction de la bouche du patient. Au cours de cette technique, le transfert d empreinte reste à l intérieur de l empreinte lorsque celle-ci est retirée de la bouche du patient. Les techniques d empreinte avec porte-empreinte ouvert sont recommandées lorsque l empreinte est effectuée sur plusieurs implants dont les axes divergent. Ø 3,8 mm Ø 4,5 mm Ø 5,5 mm Ø 6,5 mm Évasement 4.0 Réf : G71100 Évasement 5.0 Réf : G71101 Évasement 5.0 Réf : G71102 Évasement 6.0 Réf : G71103 Évasement 5.0 Réf : G71104 Évasement 6.0 Réf : G71105 Évasement 6.0 Réf : G71105 Corps du transfert d empreinte Longue vis REMARQUE : les techniques d empreinte avec porte-empreinte ouvert peuvent être difficiles à utiliser dans des zones où l espace inter-arcade est limité.

15 14 Techniques d empreinte Technique d empreinte avec porte-empreinte fermé (indirect ou Pop-Up) Cette technique nécessite l utilisation d un corps de transfert d empreinte et d une vis courte. Le transfert d empreinte avec porte-empreinte fermé transfère la position de la connexion interne à 6 lobes, l angle de l implant et les contours des tissus et la profondeur de l ostéotomie de l implant. Cette information est importante pour une restauration réussie et est transférée à travers l empreinte au prothésiste dentaire qui réalise une reproduction coulée de la bouche du patient. Le transfert d empreinte se trouve en connexion avec l implant et reste en place lorsque l empreinte est effectuée. Le transfert d empreinte est conçu pour rester sur l implant dans la bouche du patient lorsqu il est enlevé. Le transfert d empreinte est ensuite dévissé de l implant repositionné dans l empreinte transmise au laboratoire. Les transferts d empreinte avec porte-empreinte fermé sont idéaux pour une utilisation dans des espaces inter-arcades limités. Ø 3,8 mm Ø 4,5 mm Ø 5,5 mm Ø 6,5 mm Evasement 4.0 Réf : G71100 Evasement 5.0 Réf : G71101 Evasement 5.0 Réf : G71102 Evasement 6.0 Réf : G71103 Evasement 5.0 Réf : G71104 Evasement 6.0 Réf : G71105 Evasement 6.0 Réf : G71105 Corps du transfert d empreinte Vis courte REMARQUE : les portes-empreintes fermés ne doivent pas être utilisés lors d une empreinte sur implants divergents multiples. Vous risquez de ne pas pouvoir la retirer des transferts une fois la polymérisation du matériau d empreinte effectuée. Pour sélectionner le diamètre approprié du transfert d empreinte avec porteempreinte ouvert ou fermé, veillez à associer la couleur du transfert au diamètre de l implant situé sur l étiquette. La sélection du contour approprié doit être compatible avec le contour du pilier de cicatrisation. REMARQUE : les transferts d empreinte Genesis sont fournis dans un emballage propre non stérilisé. Lors de l utilisation, il est recommandé de procéder à la stérilisation selon le protocole standard de nettoyage et de stérilisation détaillé dans la section. Keystone Dental, Inc.

16 15 Procédure de la technique d empreinte avec porte-empreinte ouvert (direct ou Pick-Up) Étape 1 : Prenez une empreinte alginate du site implantaire et fabriquez un porte-empreinte complet individuel. (Déchargez le site implantaire sur approximativement 15 mm. Utilisez la technique de décharge standard pour fournir l espace nécessaire au matériel d empreinte). Étape 2 : Découpez des trous dans la partie supérieure du porte-empreinte sur le site implantaire afin de permettre à la vis de transfert d empreinte de traverser la partie supérieure du porte-empreinte. Étape 3 : Retirez le pilier de cicatrisation du patient avec le tournevis «Quad». REMARQUE : lors du placement de plusieurs transferts d empreinte, il est recommandé de retirer un pilier de cicatrisation à la fois et de placer immédiatement le transfert d empreinte afin d éviter le relâchement tissulaire. De plus, il est également recommandé de travailler de l arrière de la bouche vers l avant. Étape 3 Étape 4 : Inspectez la plate-forme de l implant pour l invagination tissulaire. (Si le tissu recouvre la table prothétique, replacez le pilier de cicatrisation avec précaution et invitez le patient à retourner auprès de son chirurgien ou contactez ce dernier pour obtenir des instructions.) Étape 5 : Placez la vis longue dans le corps du transfert d empreinte et placez-le sur l implant. Vissez la vis longue dans le pas de vis de l implant. Serrez fermement la vis longue à la main. Étape 6 : Prenez une radiographie afin de vérifier le positionnement à fond du transfert d empreinte. Le cône à rayons X doit être placé perpendiculairement à l implant. Étape 5 Étape 7 : Placez le porte-empreinte dans la bouche afin de vérifier que les vis longues dépassent approximativement de 2 mm au-dessus du porte-empreinte. Étape 8 : Obturez les espaces autour de la vis à l aide d une cire molle. Étape 9 : Placez à la seringue le matériau d empreinte (medium ou light polyvinylsiloxane) autour du corps du transfert d empreinte en dégageant seulement le sommet de la vis. Étape 10 : Remplissez et placez le porte-empreinte en bouche en recouvrant le transfert d empreinte et en exposant le sommet de la vis à travers le trou du porte-empreinte. Étape 11 : Une fois que le porte-empreinte est placé et avant la polymérisation des matériaux, retirez le matériau d empreinte de la partie supérieure du porte-empreinte afin d exposer la vis. Étape 7 Étape 9

17 16 Techniques d empreinte Étape 12 : Une fois que les matériaux ont été complètement polymérisés, utilisez le tournevis Quad pour dévisser la vis de transfert d empreinte et enlevez le porte-empreinte de la bouche. Le transfert d empreinte restera solidaire de l empreinte. Étape 13 : Replacez le pilier de cicatrisation. Étape 14 : Inspectez la précision de l empreinte. Étape 15 : Placez l analogue de l implant sur la partie mâle lobée du transfert d empreinte dans l empreinte. Glissez la vis à travers l extrémité supérieure de l empreinte et insérez l analogue. Serrez la vis à la main. Maintenez fermement l analogue afin que le transfert d empreinte ne se déplace pas ou ne se déloge pas de l empreinte. Étape 12 Étape 13 REMARQUE : l étape 15 peut être effectuée par le prothésiste au laboratoire. Étape 16 : Envoyez l empreinte avec l analogue de l implant, l empreinte de l antagoniste, la teinte et l enregistrement de l occlusion au laboratoire. Étape 16 Procédure de la technique d empreinte avec porte-empreinte fermé (indirect ou Pop-Up) Étape 1 : Prenez une empreinte alginate du site implantaire et fabriquez un porte-empreinte complet individuel. (Déchargez le site implantaire sur approximativement 15 mm. Utilisez la technique de décharge standard pour fournir l espace nécessaire au matériel d empreinte). Étape 2 : Retirez le pilier de cicatrisation du patient avec le tournevis Quad. REMARQUE : lors du placement de plusieurs transferts d empreinte, il est recommandé d enlever un pilier de cicatrisation à la fois et de placer immédiatement le transfert d empreinte afin d éviter le relâchement tissulaire. De plus, il est également recommandé de travailler de l arrière de la bouche vers l avant. Étape 2 Étape 3 : Inspectez la plate-forme de l implant pour l invagination tissulaire. (Si le tissu recouvre la table prothétique, replacez le pilier de cicatrisation avec précaution et invitez le patient à retourner auprès de son chirurgien ou contacter ce dernier pour obtenir des instructions.) Étape 4 : Placez la vis courte dans le transfert d empreinte et placez-le sur l implant. Vissez la vis courte dans le pas de vis de l implant. Serrez fermement la vis courte à la main. Étape 5 : Prenez une radiographie afin de vérifier le positionnement à fond du transfert d empreinte. (Le cône à rayons X doit être placé perpendiculairement à l implant.) Étape 4 Keystone Dental, Inc.

18 17 Étape 6 : Bloquez le trou sur la partie supérieure de la vis à l aide d une cire molle. Étape 7 : Placez à la seringue le matériau d empreinte (médium ou light polyvinylsiloxane) autour du corps du transfert d empreinte. Étape 8 : Remplissez et placez le porte-empreinte en bouche. Étape 9 : Une fois que le matériel a été polymérisé en bouche, enlevez le porte-empreinte. Le transfert d empreinte et la vis courte resteront dans la bouche du patient. Étape 10 : Inspectez la précision de l empreinte. Étape 11 : Enlevez la vis courte et le transfert d empreinte avec le tournevis Quad et replacez le pilier de cicatrisation. Enlevez les transferts d empreinte les uns après les autres et placez immédiatement le pilier de cicatrisation. Étape 12 : Sélectionnez l analogue d implant approprié. Placez la vis courte dans le transfert d empreinte dans la partie femelle lobée de l analogue et serrez la vis à la main à l aide du tournevis Quad. Étape 13 : Replacez le transfert d empreinte connecté à l analogue de l implant dans l empreinte, alignez le méplat du transfert d empreinte au côté plat dans l empreinte. Étape 14: Envoyez l empreinte avec le transfert d empreinte et l analogue de l implant, l empreinte de l antagoniste, la teinte et l enregistrement de l occlusion au laboratoire. Étape 6 Étape 7 Étape 11 Étape 12 Fabrication du maître modèle au laboratoire dentaire Étape 1 : Une fois que l empreinte, l enregistrement de l occlusion, l empreinte de l antagoniste, la teinte et les instructions ont été transmis au laboratoire dentaire, inspectez au laboratoire la précision de l empreinte. Étape 2 : Veuillez vous référer à l étape 15 décrite dans la section TECHNIQUES D EMPREINTE, technique de porte-empreinte ouvert pour le vissage de l analogue d implant, si le clinicien n a pas joint les analogues avant d envoyer le cas au laboratoire. Veuillez vous référer aux étapes 12 et 13 décrites dans la section TECHNIQUES D EMPREINTE, technique de porte-empreinte fermée pour le vissage de l analogue d implant, si le clinicien n a pas joint les analogues avant d envoyer le cas au laboratoire. Étape 3 : Il est recommandé de faire un modèle des tissus mous autour du site implantaire. Vérifiez le positionnement correct des analogues avant d appliquer le lubrifiant autour des analogues où le modèle des tissus mous a été réalisé. Étape 4 : Coulez l empreinte en minimisant l expansion en plâtre dur. Conformez-vous aux procédures normales de laboratoire. Étape 13

19 18 Procédures de temporisation PROCÉDURES DE TEMPORISATION Genesis offre 2 options de temporisation : un pilier provisoire avec embase métallique comprenant une partie centrale en PMMA (polyméthylméthacrylate) pour la fabrication de restaurations provisoires à court terme, simplifiant ainsi le processus de fabrication de couronne provisoire directement au cabinet dentaire. Le pilier provisoire est fabriqué à partir d un polymère esthétique dans la teinte de la dent, qui est facilement malléable et qui s associe bien avec les matériaux provisoires classiques tels que la résine et le composite. L autre option de temporisation d un implant est le pilier provisoire Ti (titane). Le pilier est en alliage de titane et peut être modifié en vue de la fabrication d une couronne temporaire. La résine est liée mécaniquement à l infrastructure métallique. Les deux options de temporisation sont disponibles au choix anti-rotationnel ou non anti-rotationnel. Pilier provisoire PMMA Pilier provisoire Ti Indications Restaurations transvissées et scellées Restaurations unitaires ou plurales sur arcade partiellement ou totalement édentée Tous les sites Les restaurations provisoires dépendent du plan de traitement, des exigences du patient et de la restauration définitive prévue. Vous trouverez ci-dessous deux des techniques de temporisation les plus connues : Temporisations transvissées au fauteuil Étape 1 : En utilisant le maître modèle, placez une dent prothétique dans la zone édentée et fabriquez ensuite un moule formé sous vide à l aide d un matériel à stent Étape 2 : Placez le pilier provisoire ou provisoire Ti à l aide du tournevis Quad et de la vis. Étape 3 : Préparez le pilier de sorte à aménager un espace adéquat pour la résine entre le moule et le pilier. Étape 4 : Ajustez le moule de telle sorte à ce qu il s adapte à la zone édentée avec le pilier en place et soit fixé sur la dent adjacente. Étape 1.1 Étape 1.2 Keystone Dental, Inc.

20 19 Étape 5 : Étape 6 : Étape 7 : Étape 8 : Étape 9 : Protégez le puits d accès de la vis de pilier afin de prévenir tout écoulement de résine à l intérieur. Placez la résine provisoire de votre choix dans le moule et placez le par rapport à la dent adjacente. (Suivez les recommandations du fabricant pour les temps de polymérisation). Enlevez le moule et séparez-le du pilier provisoire en résine. Meulez à travers la résine et à l intérieur du puits d accès de la vis afin de permettre l accès à la vis de laboratoire. Enlevez la restauration provisoire à l aide du tournevis Quad et ajustez la résine pour une émergence et une forme de contour optimales. Étape 10 : Ajustez en légère sous-occlusion et polissez la restauration provisoire. Étape 11 : Procédez à l insertion finale à l aide de l embout de serrage Quad et de la clé de serrage; serrez la vis à 30 Ncm. Étape 12 : Un capuchon occlusal est inclus avec le pilier pour la protection de la vis. Modifiez le capuchon occlusal et insérez-le dans le puits d accès de la vis. Remplissez la portion restante du puits d accès de la vis avec du composite. Ajustez l occlusion, peaufinez les contours définitifs et polissez à l aide du moyen de polissage pour composite recommandé. Étape 5 Étape 6 Étape 12 Temporisations scellées au laboratoire Étape 1 : Étape 2 : Étape 3 : Enlevez le pilier de cicatrisation. Fixez le pilier provisoire à l implant. Utilisez le tournevis Quad pour serrer (manuellement uniquement) la vis de pilier. Ajustez la hauteur du pilier et les contours gingivaux pour permettre un espace adéquat à la résine. Utilisez de la cire et bouchez le puits d accès à la vis de pilier afin de prévenir tout écoulement de résine à l intérieur. Sélectionnez une couronne provisoire appropriée (couleur et taille). Modifiez selon les besoins. Étape 2 Étape 3

21 20 Procédures de temporisation Étape 4 : Utilisez un matériau séparateur sur le pilier provisoire afin d empêcher le composite/la résine d adhérer au pilier. Étape 5 : Enlevez le pilier du modèle. Suivez les procédures de laboratoire standard pour finaliser la restauration provisoire. Vérifiez l occlusion, les contacts et l intégrité des rebords en occlusion centrale. Étape 4 Étape 6 : Protégez le puits d accès de la vis de pilier avec de la cire. Scellez avec du ciment provisoire, qui facilitera une éventuelle dépose. Étape 5 Étape 6 Keystone Dental, Inc.

22 21 RESTAURATIONS SCELLÉES Des informations complémentaires peuvent être consultées dans la section «OPTIONS DE RESTAURATION - RESTAURATIONS SCÉLLÉES» de ce manuel. Pilier Ti anatomique Le pilier Ti anatomique offre la possibilité de créer des solutions personnalisées en termes de fonctionnalité et d esthétique, conformément aux principes des procédures de restauration scellée traditionnelles sur des dents naturelles. Ce pilier est un pilier préfabriqué avec des rebords anatomiques suivant les contours gingivaux. Il est maintenu en place au niveau de l implant à l aide d une vis définitive livrée simultanément. La surface du pilier est rose afin d améliorer les résultats esthétiques à long terme en présentant une teinte naturelle à travers le tissu gingival. Indications Restaurations unitaires ou plurales. Tous les sites. Configurations Droits et angulés à 15. Hauteurs de cols de 0,5 mm, 1,0 mm, 1,5 mm et 3,0 mm. Spécificités techniques Une distance inter-occlusale minimale de 4,5 mm, en plus de la hauteur de la restauration, est nécessaire entre la plate-forme prothétique de l implant et le plan occlusal. Il est recommandé que la vis de laboratoire du pilier soit utilisée pendant les procédures de laboratoire afin d éviter tout dommage à la vis définitive. Recommandation de couple de serrage 30 Ncm. Piliers Ti anatomiques et instrumentation requise : Pilier Ti anatomique (droit ou angulé 15 ) Droit Angulé Vis definitive de pilier Vis de laboratoire Tournevis Quad Embout de serrage Quad Clé de serrage

23 22 Restaurations scellées Il existe deux méthodes de préparation de piliers à sceller : a. Une empreinte direct implant est prise, le technicien de laboratoire prépare le pilier et renvoie le pilier et la restauration définitive au clinicien. Consultez la section suivante sur la PRÉPARATION au LABORATOIRE du PILIER TI anatomique. b. Pour la préparation au fauteuil d un pilier à sceller, voir la section PRÉPARATION AU FAUTEUIL ET TEMPORISATION PAR LE CLINICIEN. a. PRÉPARATION AU LABORATOIRE Du PILIER TI anatomique REMARQUE : lorsque les piliers sont préparés au laboratoire dentaire, une empreinte direct implant doit être effectuée à l aide d une technique de porte-empreinte ouvert ou fermé. Référez-vous à la section TECHNIQUES D EMPREINTE pour obtenir de plus amples informations sur les empreintes au niveau de l implant. SECTION LABORATOIRE Fabrication du modèle de laboratoire REMARQUE : fixez l analogue d implant au transfert d empreinte. Il est recommandé de faire une modélisation des tissus mous afin d assurer une réplique précise des tissus mous du patient. Étape 1 Étape 1 : Coulez le tissu mou synthétique autour de l analogue de l implant. Lorsque le matériau a durci, coulez un modèle en plâtre de laboratoire. Sélection et modification du pilier droit ou angulé Ti 15 anatomique Étape 2 : Lorsque vous sélectionnez la hauteur de col du pilier Ti anatomique, mesurez la profondeur tissulaire à partir du sommet de l analogue de l implant jusqu à la hauteur du tissu mou. Étape 3 REMARQUE : pour de meilleurs résultats esthétiques, le rebord définitif du pilier anatomique droit ou angulé 15 doit être inférieur de 1 à 2 mm à la hauteur du tissu mou. Étape 3 : Placez le pilier Ti anatomique à l aide du tournevis Quad et de la vis de laboratoire. Déterminez si une réduction de la hauteur du pilier et/ou de la coiffe est nécessaire. Marquez le pilier pour la réduction verticale requise et le contour gingival avec un marqueur à embout. Étape 4 Étape 4 : Modifiez le pilier Ti anatomique. REMARQUE : pour améliorer la stabilité lorsque vous ajustez le pilier Ti anatomique, fixez l analogue de l implant au pilier. Keystone Dental, Inc.

24 23 REMARQUE : pour les cas unitaires, il est recommandé de marquer le vestibule du pilier à la fraise afin d aider le clinicien lors de l orientation en bouche. REMARQUE : pour les cas à unités multiples, le laboratoire peut fabriquer une «clé de positionnement» en utilisant un matériau en résine. À l aide de la clé de positionnement, le clinicien peut transférer les piliers du modèle principal à la cavité buccale, simplifiant ainsi la procédure de mise en place des piliers. Étape 5 : Une fois la préparation terminée, protégez l extrémité supérieure du puits d accès à la vis afin d éviter tout écoulement de cire à l intérieur. Fabrication de l armature métallique Étape 6 : Montez en cire la chape/l armature métallique en suivant les procédures conventionnelles de couronne et de bridge. Il est recommandé que la dimension bucco-linguale de la restauration définitive de l implant soit plus étroite que la dent naturelle. Étape 7 : Coulez et moulez en suivant les techniques conventionnelles de fabrication de couronne et de bridge. Étape 6 Étape 8 : Finalisez la chape/l armature métallique en suivant les procédures conventionnelles de couronne et de bridge. REMARQUE : si une restauration plurale unitaire est envisagée par le clinicien, pour confirmer l ajustement passif de ce type de restauration, une clé d essayage métallique intra-buccale est recommandée. Étape 8 Étape 9 : En cas d absence d évaluation de l ajustement de l armature métallique, rendez-vous à la section Montage de la céramique en suivant les procédures standards de laboratoire. Renvoyez la restauration définitive sur le modèle principal au clinicien. Étape 9 SECTION CLINIQUE Évaluation de la précision d ajustement de l armature métallique Étape 1 : Enlevez l armature métallique du modèle principal. Avant le placement en bouche, notez les marques d orientation sur le modèle et sur les piliers Ti anatomiques placés par le prothésiste au laboratoire.

25 24 Restaurations scellées REMARQUE : pour les cas pluraux, il est recommandé d enlever un pilier de cicatrisation à la fois et de placer le pilier Ti anatomique approprié (pour éviter le relâchement tissulaire). Lors du retrait du pilier de cicatrisation, il est recommandé de travailler de l arrière de la bouche du patient en progressant vers l avant. Si le laboratoire a fabriqué une clé de repositionnement, il sera nécessaire d enlever tous les piliers de cicatrisation et de placer les piliers Ti anatomiques en utilisant la clé de repositionnement fabriquée. Étape 2 : Enlevez le(s) pilier(s) de cicatrisation à l aide du tournevis Quad. Étape 3 : Placez les piliers Ti anatomiques dans la bouche du patient. Vérifiez que la position des marques d orientation est la même en bouche que sur le modèle, ou utilisez une clé de repositionnement si le laboratoire vous en a fourni une. Étape 4 : Utilisez le tournevis Quad et la vis de pilier pour serrer manuellement les piliers. Étape 5 : Prenez une radiographie afin de vérifier que les piliers sont parfaitement en place. Le cône à rayons X doit être placé perpendiculairement à la plate-forme prothétique de l implant. Étape 6 : Placez la chape/l armature métallique et vérifiez que l armature s ajuste passivement et complètement aux Ti anatomiques. AVERTISSEMENT : si l armature bascule alors qu elle est en place ou ne descend pas complètement sur le rebord du (des) pilier(s), le bridge doit être coupé, resolidarisé en bouche et renvoyé au laboratoire pour soudure laser. Il est possible d utiliser un spray indicateur ou une pâte afin de déterminer si l aspect interne du bridge peut être modifié afin de permettre sa parfaite mise en place. REMARQUE : si l armature n est pas passive, marquez la zone où l armature n est pas en place car elle doit être sectionnée. Enlevez l armature de la bouche du patient. Sectionnez l armature en créant un espace d approximativement 0,3 mm à l aide d un disque ultrafin. Étape 7 : Replacez les parties sectionnées de l armature en bouche et solidarisez les à l aide d une résine de liaison. Une fois que le matériel est durci selon les spécifications du fabricant : O Renvoyez l armature métallique au laboratoire afin qu elle soit soudée puis réessayée pour une deuxième vérification de son ajustage. Replacez l armature pour effectuer une empreinte complète secondaire. Ensuite, renvoyez l armature au laboratoire pour soudure et montage de la céramique. Étape 8 : Si l armature métallique s est ajustée passivement et complètement, elle peut être enlevée et renvoyée au laboratoire. Ensuite, enlevez les piliers Ti anatomiques les uns après les autres, et remplacez-les immédiatement par les piliers de cicatrisation appropriés afin d éviter le relâchement tissulaire, ou replacez les prothèses provisoires. REMARQUE : il peut être avantageux de prendre un enregistrement d occlusion avec l armature métallique en place afin de vérifier l articulation précise des modèles. Keystone Dental, Inc.

26 25 SECTION LABORATOIRE Montage de la céramique Suivez les procédures standard de laboratoire. Retournez la restauration sur le modèle principal au clinicien. SECTION CLINIQUE Pose définitive Étape 1 : Enlevez les piliers de cicatrisation ou la prothèse provisoire de la bouche du patient. Placez les piliers Ti anatomiques dans la bouche du patient en utilisant le tournevis Quad et la vis de pilier définitive. Étape 2 : À l aide de l embout de serrage Quad et d une clé de serrage 30 Ncm, serrez la vis de pilier définitive. Étape 3 : Prenez une radiographie afin de vérifier que les piliers sont parfaitement en place. Le cône à rayons X doit être placé de façon perpendiculaire à la plate-forme prothétique de l implant. Étape 4 : Placez la restauration définitive sur les piliers avant le scellement. Vérifiez l occlusion, les contacts et l intégrité des rebords en occlusion centrée. Une fois que vous avez vérifié l ajustement et les caractéristiques d occlusion, bouchez le puits d accès à la vis afin de protéger la vis de tout dommage. Utilisez un ciment provisoire ou permanent, en fonction des préférences du clinicien. Il est toutefois recommandé d utiliser un ciment provisoire si la dépose est nécessaire. AVERTISSEMENT : afin de prévenir toute irritation tissulaire ou tout échec de l implantation, assurez-vous que tous les résidus de ciment ont été enlevés du sillon gingivo-dentaire entourant l interface pilier/implant. Étape 4.1 Étape 4.2 b. PRÉPARATION ET TEMPORISATION AU FAUTEUIL PAR LE CLINICIEN SECTION CLINIQUE Préparation au fauteuil REMARQUE : la préparation de piliers anatomiques suit une procédure identique, qu ils soient droits ou angulés. De légères modifications de la préparation du pilier angulé seront détaillées dans cette section. AVERTISSEMENT : lorsqu une modification du pilier en bouche est nécessaire, utilisez une irrigation abondante afin d éliminer la surchauffe excessive des tissus osseux environnants qui pourrait compromettre l ostéointégration optimale de l implant. Étape 1 : Enlevez le pilier à l aide du tournevis Quad. Étape 2 : Lorsque vous sélectionnez la hauteur de coiffe du pilier Ti anatomique, mesurez la profondeur tissulaire à partir du sommet de l implant jusqu à la hauteur du tissu mou.

27 26 Restaurations scellées REMARQUE : pour de meilleurs résultats esthétiques, le rebord définitif du pilier droit ou angulé 15 anatomique doit être inférieur de 1 à 2 mm à la hauteur du tissu mou. Étape 3 : Placez le pilier Ti anatomique à l aide du tournevis Quad et de la vis. Déterminez si une réduction de la hauteur du pilier et/ou de la coiffe est nécessaire. Marquez le pilier pour la réduction verticale requise et le contour gingival avec un marqueur à embout. Étape 4 : Enlevez le pilier de la bouche du patient et remplacez-le immédiatement par le pilier de cicatrisation afin d éviter le relâchement tissulaire sur la connexion de l implant. Étape 3 CONSEIL : pour améliorer la stabilité du pilier lorsque vous ajustez son positionnement, fixez un analogue d implant au pilier. Étape 5 : Modifiez le pilier à l aide de fraises en carbure, de disques de découpe ou de meulettes en pierre anti-chaleur. Une fraise diamantée peut être utilisée pour définir les bords. Créez une marque pour indiquer la face vestibulaire afin de faciliter l orientation du pilier en bouche. Si l épaulement du pilier disparaît au cours de la préparation, une nouvelle caractéristique anti-pivotante doit être définie sur le pilier. Étape 6 : Après avoir obtenu la hauteur et le contour corrects, enlevez le pilier de cicatrisation. Étape 7 : À l aide du tournevis Quad, fixez le pilierti anatomique avec sa vis définitive. Étape 8 : À l aide de l embout de serrage Quad et d une clé de serrage 30 Ncm, serrez la vis définitive. Étape 9 : Prenez une radiographie afin de vérifier que les piliers sont parfaitement en place. Le cône à rayons X doit être placé perpendiculairement à la plate-forme prothétique de l implant. Étape 10 : Effectuez tous les ajustements définitifs sur le pilier Ti anatomique. Lorsque vous préparez un bord sur un pilier pour la rétention scellée, il est important de respecter les contours du tissu mou plutôt que les rebords prédéfinis du pilier. Une fraise en carbure fixée à une pièce à main à vitesse élevée peut être utilisée pour effectuer des modifications intra-buccales mineures. Une fraise diamantée peut être utilisée pour définir les bords. Une irrigation abondante doit être utilisée. Étape 11 : Placez un matériau amovible résistant dans le puits d accès de la vis afin de protéger la vis de pilier. Remplissez la portion restante du puits d accès de la vis avec du composite. Étape 12 : Des techniques d empreinte conventionnelles sont utilisées pour la restauration définitive (prenez toujours une empreinte complète). Si le rebord est sous-gingival, un cordon de rétraction ou du matériel de rétraction injectable peut être nécessaire afin d exposer le bord préparé. Étape 4 Étape 7 Étape 8 Keystone Dental, Inc.

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