A/ Conséquences physiques des violences physiques : - les téguments : peau et muqueuses - le squelette - les viscères

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2 A/ Conséquences physiques des violences physiques : - les téguments : peau et muqueuses - le squelette - les viscères B/ Conséquences physiques des violences sexuelles - organes génitaux externes - hymen, vagin - anus Il est très important de confronter les constatations médicales aux explications fournies par les personnes s occupant de l enfant

3 1/ Ecchymose : infiltration du tissu par du sang suite à la rupture des capillaires sanguins consécutive à un traumatisme (coup, impact ) 2/ Hématome : collection de sang dans une cavité néo formée Différencier ecchymose résultant d un accident ou d une activité ordinaire (jeu ) - Âge de l enfant : enfant de plus de 9 mois : lésion banale - Topographie des lésions : en regard des saillies osseuses (tibia, genou, coude, front...) Toute ecchymose retrouvée chez un nourrisson de moins de 9 mois (sans autonomie) sans explication cohérente, surtout si lésion située aux oreilles, cou, visage (sauf front), fesses, tronc, organes génitaux externes, pieds, mains = Investigations complémentaires (examen somatique complet, radiographie du squelette entier, recherche de lésion encéphaliques

4 Particularité des ecchymoses - Pétéchies : ecchymose en tête d épingle Décrit en cas de mécanisme asphyxique - Vibice : ecchymose linéaire : par friction ou striction Reproduction de l agent vulnérant, par exemple : - Coup à l aide d une baguette : rectangle avec un centre clair exsangue avec des bordures ecchymotiques - Coups à l aide d un câble électrique : ecchymose en forme de boucle - Coups porté avec le plat de la main : reproduction de l empreinte des doigts

5 - Abrasion, érosion : perte de substance superficielle limitée à l épiderme, sans cicatrice Impact peu profond : friction, griffure, morsure - Ulcération plus profonde : plaie avec perte de substance, cicatrice - Plaie à bords nets : objet piquant et/ou tranchant - Plaie contuse : ecchymose avec effraction des tissus : chute, projection, coup à l aide d u objet contondant, morsure profonde - Sillon circulaire : poignet, cheville, cou

6 Définition du syndrome du Tourniquet : enroulement par un cheveux ou une fibre d un appendice (orteil, doigt, pénis ) Atteinte bilatérale possible Peut intéresser plusieurs doigts... Étranglement de l appendice : oedème, ischémie, nécrose, mutilation

7 - Plaie superficielle - Plaie contuse - Forme de la morsure : ronde ou ovalaire - Diamètre de l empreinte : différencier la morsure d enfant de celle d un adulte

8 5 à 10 % des cas de maltraitance concernent des enfant de 1 à 3 ans - Brûlure accidentelle : topographie : partie inférieure du visage, cou, face antérieure du tronc, membre supérieur) - Brûlure intentionnelle : topographie : partie inférieure du tronc, périné, membre inférieur, mains, face - Immersion forcée - Brûlure par objet chaud : reproduction de l objet (ex fer à repasser, fer à friser ) - Brûlure par cigarette

9 Les fractures Mécanisme lésionnel : Choc direct, force de torsion (membres), étirement (membres), cisaillement (membres), compression (rachis, côte) Des fractures multiples et d âges différents très évocatrices: - Lésions métaphysaires en coin, en anse de seau - Fractures de côtes (arc postérieur) - Fracture du sternum - Fracture de l omoplate (acromion) - Fracture tassement vertébrale - Fractures complexes du crâne

10 1/ cerveau - Hémorragie méningée - Hématome sous dural - Lésion d âge différent - Hémorragie rétinienne = Mécanisme de secouement

11 2/ Thorax et abdomen Un traumatisme abdominal même violent peut être à l origine de lésions viscérales même s il n existe aucune lésion cutanée visible - Organes pleins : foie, rate, rein, pancréas : contusion, plaie, dilacération - Transmission de la force du traumatisme au viscère écrasé contre le rachis : pancréas, mésentère - Organes creux : tube digestif : perforation, déchirure - Contusion pulmonaire : fréquentes - Epanchements pleuraux (sang, air) - Pneumomédiastin par rupture trachéo bronchique ou oesophagienne

12 Examen somatique : Pour recherche d ecchymose face interne des cuisses, de lésions dans des régions à connotation sexuelle (seins, fesses ) Examen gynécologique : 1/ vulve : ecchymose, plaie 2/ Hymen : type d hymen (le plus fréquent : annulaire, semi lunaire, denticulé), aspect du bord libre, ecchymose, déchirure : interruption complète du tissu hyménéal jusqu à la paroi vaginale Examen anal : plaie, abrasion, ulcération, fissure, ecchymose, hématome, disparition des plis radiés