EHPAD Le Port du Canal DIJON

Transcription

1 EHPAD Le Port du Canal DIJON Prévention et maîtrise du risque infectieux en établissement médico-social 15 septembre 2015

2 Présentation de l établissement Description de l établissement Ancien Foyer Logement du CCAS de la ville de DIJON ouvert en Signature de la convention tripartite le 01/01/2008 et passage en EHPAD. Capacité d accueil de 84 places avec 4 F2 pour couples et 80 F1, encore équipés d une kitchenette et d une salle de bain avec douche non adaptée.

3 Maintien d une dérogation à la pension complète pour 16 personnes en GIR 5 et 6 issues du FL. Bâtiment comportant 7 niveaux et non adapté au fonctionnement d un EHPAD. Il ne comporte aucun espace vert ni jardin. Le 01/01/2012, l établissement est devenu l un des sites de l Etablissement Public Communal d Accueil de Personnes Âgées de la ville de Dijon (EPCAPA), dont les personnels dépendent maintenant de la fonction publique hospitalière. Un projet architectural est en réflexion (réhabilitation, construction neuve).

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7 Population accueillie au 31/12/2014 Total 79 Hommes 16% Femmes 84% Age moyen 88 Moins de 60 ans 0 Durée moyenne de séjour (Année- Mois) 5-2 GIR moyen pondéré 484 PATHOS 271

8 Organisation des soins Nombre ETP AS, AMP, ASH, auxiliaires Dont AS, AMP Dont ASH ou auxiliaire faisant fonction Médecin coordonnateur 1 0,33 Cadre de santé 1 0,33 IDE 4 3,47 Médecins généralistes 35 - La salle de soin est située au 2me étage Présence d une AS et une ASH la nuit

9 Organisation des repas Repas préparés sur le site par une équipe salariée de l établissement Petits déjeuners servis dans les chambres Restaurant unique au RDC pour les autres repas 16 résidents autonomes font encore leur repas (frigos et appareils de cuisson dans les appartements)

10 Description de l épidémie Début : 27/12/2014, 1 cas parmi les résidents. 9 résidents touchés et une ASH 4 jours plus tard. Symptômes : nausées, vomissements, diarrhée sans fièvre avec état général conservé. L étiologie virale n a pas été recherchée en raison du profil de cette épidémie évoquant fortement une GEA à Norovirus (83 % des GEA en EHPAD, source HCSP Recommandations CAT GEA en EHPAD 2010)

11 Description de l épidémie taux d'attaque Nausées vomissements Diarrhée Fièvre Durée épisode jours Recours médecin Hospitalisation Résidents 38% 93% 54% 83% 0 2,7 53% 0 Personnel 22,50% 100% 78% 66% % 0

12 8,jan" 9,jan" 20" 19" 18" 17" 16" 15" 14" 13" 12" 11" 10" 9" 8" 7" 6" 5" 4" 3" 2" 1" 0" Courbe épidémique nouveaux cas Nombre"de"nouveaux"cas"chez"les"résidents"et"les"soignants" nb"de"soignants" nb"de"résidents"" 29,déc" 30,déc" 31,déc" 1,jan" 2,jan" 3,jan" 4,jan" 5,jan" 6,jan" 7,jan" 28,déc" 27,déc"

13 8,jan" 9,jan" 20" 19" 18" 17" 16" 15" 14" 13" 12" 11" 10" 9" 8" 7" 6" 5" 4" 3" 2" 1" 0" Courbe épidémique nombre de résidents malades Nombre"de"résidents"malades" nb#de#résidents# 28,déc" 29,déc" 30,déc" 31,déc" 1,jan" 2,jan" 3,jan" 4,jan" 5,jan" 6,jan" 7,jan" 27,déc"

14 Mesures de gestion Chronologie et mesures prises Le 27/12/2014, 1 cas isolé. Confinement du résident en chambre et repas adapté, pas d appel au médecin traitant Le 30/12/2014, 10 nouveaux cas. 9 résidents et 1 ASH Déclaration des cas groupés à l ARS Application du protocole GEA qui précise toutes les interventions des différents personnels, notamment :

15 Respect strict des précautions standard Précautions contact et gouttelettes pour les résidents malades Fermeture du restaurant Annulation des activités en groupe Renforcement des mesures d hygiène pour lutter contre la diffusion manuportée Utilisation de matériel à usage unique (vaisselle, tabliers plastique ) Gestion du linge et des déchets Affiche d information pour les résidents, le personnel, les visiteurs Mise à disposition de SHA à l entrée de l établissement

16 Renforcement de l équipe ASH pour le 1 janvier Remplacement du personnel malade (3 ASH, 5 AS, 1 IDE), mais pas d annulation de congé. Recours à des remplaçants connus et à l intérim. Réouverture du restaurant le 4/1/2015 devant l absence de nouveaux cas pendant 24 heures. Dernier cas recensé le 9/1/2015.

17 Coût et conséquences Résidents et personnel Résidents Pas d hospitalisation Altération modérée de l état général Conséquences psychologiques et sociales de l isolement Personnel Augmentation conséquente de la charge de travail Absentéisme Fatigue physique et morale

18 Coût et conséquences Coût financier Matériel de soin SHA +++ Tabliers plastique Masques Gants de toilette UU Gants non stériles UU Haricots UU Protections incontinence 3 850

19 Coût et conséquences Coût financier Matériel repas et produits d entretien Plateaux jetables Vaisselle jetable (bols, couverts, gobelets ) Détergent désinfectant Lingerie Cout non quantifiable 690

20 Coût et conséquences Coût financier Personnel Arrêts maladie : ASH : 9 jours AS : 16 jours IDE : 4 jours Remplacement : ASH : 9 jours AS : 16 jours IDE : 1 jour de 13 heures Renfort : ASH : 6 jours AS : 6 jours IDE : 3 jours

21 Coût et conséquences Coût financier FONCTION TYPE*DE*REMPLACEMENT COÛT TOTAL ASH AS IDE INTERIM 476* HORS*INTERIM 785* INTERIM 1*632* HORS*INTERIM 540* PERSONNEL**EPCAPA 0* **(7*jours) INTERIM 496* PERSONNEL**EPCAPA 0* **(3*jours) 1"261" 2"172" 496" 3"929"

22 Coût et conséquences Coût financier en résumé Personnel Matériel TOTAL : 8 469

23 Principales difficultés rencontrées Survenue de l épisode en période de fête et de congés Nombre important de visiteurs à cette période. Difficultés à trouver des remplaçants. Bâtiment inadapté 7 niveaux. Mobilier personnel des résidents (fauteuils en tissu, nombreux bibelots etc.) Salles de bain inadaptées (accessibilité des douches).

24 Principales difficultés rencontrées Poursuite d un fonctionnement type «foyer logement» pour certains résidents autonomes (16). Equipe d ASH nouvellement recrutée et 40 % d AS non diplômées nécessitant des actions de formation, notamment en matière hygiène..

25 Mesures de prévention et de gestion de crise mises en place suite à cet épisode Organisation de réunions de sensibilisation aux bonnes pratiques d hygiène sur les 3 sites de l EPCAPA. Recours à l ARLIN et signature d une convention avec l Equipe Mobile d Hygiène de Territoire du CHU de Dijon qui prévoit l intervention mensuelle, sur site, d une infirmière hygiéniste.

26 Mesures de prévention et de gestion de crise mises en place suite à cet épisode Ajout au protocole CAT en cas de cas groupés de GEA des documents suivants Critères d orientation GEA virale ou TIAC Cerfa déclaration d une TIAC Imprimé du Centre National de Référence des Virus entériques, laboratoire de virologie du CHU de Dijon de demande d investigation d un épisode de cas groupés de GEA.

27 Conclusion L infirmière hygiéniste intervient depuis fin janvier 2015 sur les 3 sites de l EPCAPA. Son champ de compétence dans le cadre de la convention comprend : La promotion des bonnes pratiques en matière d hygiène L organisation de formations Le développement de l évaluation des pratiques La rédaction et la mise à disposition de procédures Une aide technique en cas de survenue d évènements infectieux inhabituels.

28 Conclusion Le concours de l infirmière hygiéniste montre une nette amélioration des bonnes pratiques et une sensibilisation importante des personnels à la diffusion manuportée des agents infectieux. Nous avons été confrontés à un nouvel épisode de cas groupés de GEA le 8 août dernier. L épidémie a été jugulée en 5 jours, 1 seul membre du personnel a été touché. Cet épisode n a pas entrainé de recours à du personnel supplémentaire.

29 Conclusion Cette convention a donc dors et déjà porté ses fruits. Elle nous a permis d être plus réactifs, efficaces et de faire des économies par rapport au précédent épisode de GEA.

30 MERCI DE VOTRE ATTENTION