Dosage des enzymes sériques

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1 Dosage des enzymes sériques

2 Transaminases (aminotransférases) Transaminases importantes: ASAT, ALAT Réaction: transfert du groupement NH 2 d un acide aminé acide -cétonique Valeurs normales - ASAT 10 à 50 UI /L (homme) 10 à 40 UI /L (femme) Valeurs normales - ALAT 10 à 60 UI /L (homme) 10 à 40 UI /L (femme).

3 ASAT (TGO) ASAT: aspartate-aminotransférase TGO: transaminase glutamo-oxaloacétique Localisation: foie, muscle (squelettique et cardiaque), rein sérique: infarctus du myocarde, hépatite aiguë ou toxique, hépatite chronique, mononucléose infectieuse.

4 Evolution dans l infarctus myocardique Evolution du taux sérique de l ASAT Taux élevé dès 6 H après le début clinique maximum à H Diminution et normalisation: 4-7 jours Nécrose importante: augmentation plus précoce, taux sérique proportionnel à la gravité de la lésion.

5 ALAT (TGP) ALAT: alanine-aminotransférase TGP: transaminase glutamo-pyruvique Localisation: foie, muscle (squelettique et cardiaque), rein sérique: hépatite aiguë ou toxique, hépatite chronique, mononucléose infectieuse.

6 Lactate-déshydrogénase (LDH) Isoenzymes: LDH 1 = H 4 LDH 2 = H 3 M LDH 3 = H 2 M 2 LDH 4 = HM 3 LDH 5 = M 4 LDH 1, LDH 2 : myocarde, cerveau, rein, hématies LDH 4, LDH 5 : foie, muscle squelettique.

7 Variations pathologiques de la LDH LDH 1 : sérique infarctus du myocarde Maximum: le 2 e et le 3 e jour après le début Taux élevé pendant 12 jours LDH 5 : sérique myopathies, hépatites Taux élevé pendant plusieurs mois après l'hépatite normalisation en cas de guérison Autres variations: LDH 2, LDH 3, LDH 4 : sérique leucémies, lymphomes LDH 1, LDH 2 : sérique anémies hémolytiques.

8 Créatine-phosphokinase (CPK) Localisation: muscle (squelettique et cardiaque), cerveau Phospho-créatine: réserve énergétique Intervalle de référence: UI/L (homme), UI/L (femme).

9 Isoenzymes de la CPK MM (muscle squelettique): sérique myopathies, myosites BB (cerveau): sérique lésion de la barrière hématoencéphalique MB (myocarde): sérique infarctus; taux élevé 3-4 H après le début maximum H (20 fois le taux normal) normalisation après 3-4 jours.

10 Alpha-amylase Localisation: pancréas, glandes salivaires Valeurs normales: UI/L sérique Isoenzyme pancréatique: pancréatite aiguë nécrotique-hémorragique, cholécystite, ulcère gastroduodénal perforé, appendicite, occlusion intestinale... Isoenzyme salivaire: parotidite infectieuse.

11 Phosphatase alcaline (ALP) Isoenzyme hépatique: sérique cholestase Obstruction extra-hépatique (cancer du pancréas, lithiase biliaire) Obstruction intra-hépatique: cirrhose, hépatite, mononucléose infectieuse Isoenzyme osseuse: sérique hyperactivité physiologique / pathologique des ostéoblastes Périodes de croissance, réparation des fractures Rachitisme Tumeurs ou métastases osseuses.

12 Phosphatase acide (ACP) Localisation: prostate, cellules du sang, foie Isoenzyme prostatique: instable fragile à la température ambiante Isoenzyme hématologique: thrombocytes, leucocytes, hématies sérique Cancer de la prostate suivi thérapeutique (le taux doit diminuer, sinon il témoigne d'une récidive) Pathologies tumorales, métastases osseuses, maladie de Gaucher.

13 Gamma-glutamyl-transférase (GGT) Localisation: rein, foie, pancréas, intestin grêle, cerveau... sérique Maladies hépatobiliaires: cholestase, alcoolisme, prise de médicaments, cancer du foie Maladies pancréatiques.

14 Cholinestérase sérique (CHE) Synthèse hépatique sécrétion dans le sang Valeurs normales: 3-8 UI/mL Variations pathologiques sérique: syndrome néphrotique sérique: hépatite aiguë ou chronique, cirrhose, intoxications, déficit congénital.

15 Marqueurs du bilan cardiaque Enzymes: ASAT, CPK-MB, LDH 1, glycogènephosphorylase Myoglobine (muscle squelettique, myocarde): sérique (maximum à 2 H après le début) Troponine de type T et I (protéines des myofibrilles): sérique (maximum à 12 H après le début).

16 Maladies hépatiques Hépatite aiguë infectieuse: sérique de l ALAT Cirrhose hépatique: sérique de l ASAT Hépatite virale nécrosante (syndrome de cytolyse): sérique des deux transaminases, GDH, LDH 4, LDH 5 Cholestase: sérique de la phosphatase alcaline (isoenzyme hépatique), GGT sérique des transaminases: myopathies, prise de médicaments (salicylés, opiacés, anticoagulants)...

17 Maladies musculaires sérique: transaminases, CPK-MM, LDH 4, LDH 5, aldolase Anhydrase carbonique de type III: expression spécifique muscle squelettique, cellules myoépithéliales.