Une réponse scientifique au VIH en Afrique du Nord

Transcription

1 Une réponse scientifique au VIH en Afrique du Nord Traduire les bonnes pratiques dans la mise en place des politiques Casablanca, Mars 2017

2 Atelier de débriefing Post- AIDS mars 2017 Nouveautés et faits marquants de la conférence de Durban Conseil et dépistage du VIH : nouveautés de Durban Mehdi Karkouri, ALCS

3 Pré-Durban Pré-Durban Durban juillet 2016 Post-Durban

4 Pré-Durban Publication de recommandations sur le conseil et test VIH fin 2015 Volonté de mettre à jour les recommandations existantes et de les consolider en un seul document complet Nécessité d une mise à jour des pratiques conforme aux avancées scientifiques et techniques Points phares : qualité, rendement, yield, simplification des stratégies et liens/aiguillages

5 Principaux points Introduction du terme et de la notion de HIV testing services (HTS) Services de conseil et test VIH

6 Principaux points 5C : Confidentialité Consentement éclairé Counseling Résultat du test Correct Connexion avec les services de prise en charge

7 Nouveauté : Introduction officielle du dépistage communautaire par des non-professionnels de la santé

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9 Counseling pré-test désormais inutile voire contreproductif pour plusieurs raisons : - Introduction des tests rapides d orientation diagnostique - Résultats remis sur place - Changement de la prise en charge médicale - Innovations de la prévention combinée - La fin du counseling prétest classique - Information pré-test (individuelle ou en groupe) - Considérations spéciales pour les populations clés

10 Tests rapides L OMS recommande le recours aux tests de dépistage rapides de qualité en cas de ressources limitées, plutôt que le recours aux tests diagnostiques conventionnels de laboratoire (ELISA et WB). Système d Assurance Qualité +++ Due to their simplicity, cost and rapid turn-around time, WHO recommends the use of quality-assured RDTs for resource-limited settings, rather than conventional laboratory-based diagnostics, such as EIA and Western blotting.

11 Approche «Test for triage» OMS 1 er test rapide réalisé sur site positif client immédiatement référé vers site ARV pour confirmation et prise en charge Approche déjà pensée par l ALCS en 2010 déjà et proposée à la DELM qui l a adoptée Succès mitigé au Maroc : accélération de la référence vers la prise en charge mais suivi non fait

12 Confirmation en faible prévalence

13 Constat acté à Durban Enjeu clé des réponses au VIH Le premier «90» des « » est le maillon faible Recours insuffisant au dépistage Limites du modèle «classique» de dépistage Besoin d innovation et de diversification des stratégies

14 Source: UNAIDS, 2016 Based on 2015 measure derived from data reported by 87 countries, which accounted for 73% of people living with HIV worldwide; 2015 measure derived from data reported by 86 countries. Worldwide, 22% of all people on antiretroviral therapy were reported to have received a viral load test during the reporting period. Global Progress Toward the First 90, % of PLHIV still remain undiagnosed worldwide > 80% of all diagnosed PLHIV are on treatment

15 Progress toward the first 90 by region, % Asia & the Pacific Eastern & southern Africa Eastern Europe & central Asia Latin America & the Caribbean Middle East & North Africa Western & central Africa Source: UNAIDS, 2016

16 Quelques pistes Dépistage communautaire : Le conseil et test communautaire volontaire augmente le nombre de tests (zones urbaine, rurale, plusieurs études/pays ) Pré-requis et moyens de suivi (formation des prestataires, suivi-évaluation, assurance qualité ) Différentes configurations possibles (maison, travail, rue, lieux de rencontre )

17 Quelques pistes Auto-tests : Le recours aux auto-tests permet d augmenter de façon significative les taux de dépistage (MSM, partenaires de PVVIH, plusieurs études/pays notamment Projet STAR, Afrique Australe; étude FORTH, Australie) Programme d e-learning sur l autotest, application smartphone (Thaïlande) Problème d accès (prix, circuit de vente, réglementation ) et risque de coercition

18 Quelques pistes Auto-tests : Projet STAR : (Zimbabwe, Zambie et Malawi) 31% de primo-testés (Malawi) 50% d hommes [15-24 ans] : plus fort recours au test

19 Quelques pistes Stratégies innovantes : Utilisation des réseaux sociaux (WhatsApp, Facebook, sites internet, s ) pour améliorer le recours au test (Inde, MSM, essai CHALO!) Campagnes de dépistage multi-maladies (Kenya, Ouganda, Thaïlande) Combinaison d approches (approche communautaire, dépistages multiples au niveau du foyer, test and treat intégrés ) (programme SEARCH, Ouganda et Kenya)

20 Quelques pistes Stratégies innovantes (2): Amélioration du circuit du patient ( Patient Navigation ) pour diminuer les pertes de vue en cours de circuit Systèmes d incitation (incentives) Cliniques mobiles et technologie adaptée (POC ou points of care) Applications de rencontre (MSM)

21 Post-Durban Lancement des recommandations sur l auto-test VIH et la notification aux partenaires (29/11/2016)

22 Auto-test VIH Source : OMS

23 Notification au(x) partenaire(s) Source : OMS

24 La quadrature du cercle? Source image : ONUSIDA