TITRE DU PROJET : Étude de faisabilité de la mutuelle de santé des artisans.

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1 TITRE DU PROJET : Étude de faisabilité de la mutuelle de santé des artisans.

2 QUESTIONNAIRE A L ENDROIT DES ARTISANS DE LA CGCI Ce questionnaire est élaboré dans le cadre d une étude de faisabilité de la mutuelle sociale des artisans de la Coopérative des Garagistes de Côte d Ivoire (CGCI). Il est soumis librement aux personnes participantes à ce projet. Les données sont recueillies avec l accord préalable du participant. Toutes les informations fournies par le participant ne serviront exclusivement qu à cette étude. Toute autre utilisation devra faire l objet d une approbation préalable du participant. Nous nous engageons par ailleurs à assurer la confidentialité des informations à nous fournies. De plus, l identité des personnes participantes reste anonyme et sera représentée par un code. Le participant accepte l entrevue par une signature ci-dessous. Date... Signature.. A remplir par l enquêteur Identifiant Nom de l enquêteur Date d enquête / / Lieu d enquête 2

3 Légende à l attention de l enquêteur : PLUS Plusieurs réponses possibles sans précision de nombre. Cocher les réponses. PLUS (NOMBRE) Plusieurs réponses possibles limitées au nombre mentionné. Cocher les réponses TOP (NOMBRE) Classement par ordre d importance des réponses. Numéroter de 1 au nombre mentionné. AUCUNE INDICATION Une seule réponse demandée. Section 1 : FICHE SIGNALETIQUE DU REPONDANT (adhérent potentiel) 1. Quel est votre niveau d études? Non alphabétisée(e) Alphabétisé(e) Primaire Secondaire Supérieur PLUS 2. Quel est votre spécialité dans le métier de garagiste? Soudure Tôlerie Peinture Électricité Mécanique Quelle est votre situation matrimoniale? Marié(e) Avec un(e) cohabitant(e) Célibataire Divorcé(e) Veuf ou veuve 4. Si Homme, avez-vous plusieurs conjointes? Oui Non 5. Si oui, préciser le nombre :... 3

4 6. Quel est l âge et le genre des personnes composant votre ménage et à votre charge financière? [uniquement descendants directs et conjoints : soit la famille nucléaire] Répondant Conjoint(e)1 Conjoint(e)2 Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3 Enfant 4 Enfant 5 Enfant 6 Enfant 7 Enfant 8 Enfant 9 Enfant 10 âge en années M/F Autres conjointes (âge) :... Autres cohabitant(e)s (âge ; M/F) :... Autres enfants (âge ; M/F) : Combien de personnes au total avez-vous à votre charge? [ensemble des personnes à votre charge vous y compris : soit la famille élargie]... Section 2- REVENUS ET CAPACITÉ CONTRIBUTIVE (famille nucléaire) 8. Mettez-vous de l argent de côté pour payer les soins de santé? Oui Non 9. Si oui, préciser le montant de cette réserve mensuelle:... CFA 4

5 10. Est-ce qu il vous arrive de retarder une consultation ou une hospitalisation par manque d argent? Oui Non 11. Est-ce que ces difficultés sont particulièrement importantes à certains moments de l année? Oui Non PLUS (4) 12. Si oui, préciser les mois de l année : janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 13. Que faites-vous lorsque vous ne disposez pas de l argent nécessaire pour les soins de santé? vous empruntez à quelqu un de la famille ou à un ami vous empruntez à un organisme de crédits ou à un prêteur individuel vous vendez ou mettez en gage un bien matériel vous renoncez aux soins de santé autre préciser Quel est le revenu mensuel brut de votre ménage? Préciser le montant : - du revenu mensuel brut du répondant... CFA - autre revenu mensuel brut de la famille... CFA PLUS (4) 15. Quels sont les mois de l année durant lesquels vos revenus sont les plus importants? janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre Revenus mensuels constants 5

6 16. Pour combien de personnes souhaiteriez-vous cotiser? tous les membres de la famille nucléaire vous et votre conjoint/vos conjointes tous les enfants mineurs de la famille nucléaire vous, votre conjoint/vos conjointes et les enfants de moins de cinq ans de la famille nucléaire tous les membres de la famille élargie autre à préciser Ceci signifie que vous êtes prêt à cotiser pour... personnes 18. Si vous devez faire partie d une mutuelle sociale, combien êtes-vous prêt à payer mensuellement par personne?... CFA 19. Si vous adhérez à une mutuelle sociale, selon quelle fréquence pourriez-vous cotiser? mensuelle trimestrielle semestrielle annuelle Section 3- CONNAISSANCE DES ASSOCIATIONS D ENTRAIDE (mutuelle sociale) 20. Adhérez-vous à une association d entraide? Oui Non 21. Connaissez-vous une association d entraide qui intervient pour un risque déterminé? Oui Non 22. Si oui, - quel est le risque couvert?... - quel est le nom de cette association?... - fonctionne-t-elle sur le principe des «tontines»? Oui Non - faut-il payer une cotisation? Oui Non 6

7 - si oui, a) quel est le montant de la cotisation annuelle?... CFA b) quelle est la périodicité? mensuelle trimestrielle semestrielle annuelle 23. Avez-vous déjà entendu parler de mutuelle sociale? Oui Non Une mutuelle de santé est une organisation à laquelle vous versez un montant fixe à intervalles réguliers et qui vous donne droit à des réductions de tarifs sur certains soins de santé et la gratuité de certains autres. 24. Si oui, citez le nom d une mutuelle de santé existante en Côte d Ivoire : Comment définiriez-vous votre confiance dans un système mutualiste? Fortement Confiant Assez confiant Confiant Peu confiant Pas du tout confiant Ne sait pas (par manque d informations sur les mutuelles sociales) PLUS 26. Comment avez-vous été informé de la création d une mutuelle de santé au profit des artisans? par la chambre des métiers par la coopérative des garagistes par un collègue garagiste par les médias par le «bouche à oreille» pas été informé autre à préciser... 7

8 Section 4- ADHÉSION À LA MUTUELLE (mutuelle de santé) 27. Allez-vous adhérer à la mutuelle de santé des artisans? Certainement non Probablement non Probablement oui Certainement oui 28. Si non, pourquoi? impossibilité de payer une quelconque cotisation impossibilité de payer une cotisation pour chaque membre de la famille pas disposé à payer une cotisation même quand on est pas malade pas disposé à payer une contribution en plus de la cotisation lors du recours aux soins ne pas être couvert pour tous les service de soins autre à préciser... TOP Si oui, quels risques souhaiteriez vous voir couverts par la mutuelle? Maladie Maternité Accident du travail Vieillesse Invalidité Décès Autre à préciser... 8

9 TOP En cas de maladie, quels services de soins souhaiteriez-vous que cette mutuelle couvre? consultation au centre de santé consultation à l hôpital public consultation au CHU consultation à l hôpital privé hospitalisation au centre de santé hospitalisation à l hôpital public hospitalisation au CHU hospitalisation à l hôpital privé pharmacie (médicament) laboratoire radiologie autre à préciser Parmi ces options, laquelle préférez-vous? Une cotisation élevée mais avec beaucoup de soins remboursés (dont beaucoup à 100%). Une cotisation moyenne avec une large couverture des soins mais auxquels il reste néanmoins une participation financière personnelle à chaque soin. Une cotisation faible mais avec peu de soins repris en charge par la mutuelle. 32. Que pensez-vous des coûts concernant les : Peu cher Moyennement cher Très cher Ne sais pas Consultations Médicaments Examens laboratoires Radios Opérations chirurgicales Accouchements 9

10 Section 5- ÉQUITÉ DE FINANCEMENT ET D UTILISATION DES SOINS DE SANTÉ Les propositions qui suivent visent à recueillir votre opinion sur le financement collectif des soins de santé et sur l utilisation des services de santé. Il s agit de dire jusqu à quel point vous êtes en accord ou en avec chacune des propositions ci-dessous en utilisant l échelle ci-jointe qui varie de 1 à Les personnes qui ont des revenus élevés doivent cotiser plus au financement de l assurance maladie que ceux qui ont des revenus faibles Plutôt en Neutre Plutôt en accord accord 34. Les personnes les plus malades doivent cotiser plus au financement de l assurance maladie que les personnes moins malades Plutôt en Neutre Plutôt en accord accord 35. Les personnes qui cotisent plus au financement de l assurance maladie peuvent utiliser plus les services de santé que ceux qui cotisent moins Plutôt en Neutre Plutôt en accord accord 36. Les personnes qui cotisent plus au financement de l assurance maladie doivent être traitées dans les hôpitaux les mieux équipés Plutôt en Neutre Plutôt en accord accord 10

11 37. Tous les citoyens doivent bénéficier du même traitement requis par leur état de santé quelle que soit leur cotisation à l assurance maladie Plutôt en Neutre Plutôt en accord accord 38. Les personnes qui cotisent moins au financement de l assurance maladie doivent payer une partie du prix des soins de santé (ticket modérateur) au moment de l utilisation des services de santé contrairement aux personnes qui cotisent plus qui ne doivent plus rien payer au moment de l'utilisation des services de santé Plutôt en Neutre Plutôt en accord accord 39. Tous les citoyens qui ont les mêmes besoins de santé doivent avoir accès aux mêmes structures de santé quel que soit leur niveau de cotisation et sans avoir à payer une partie du prix des soins de santé (ticket modérateur) Plutôt en Neutre Plutôt en accord accord Section 6- EXPOSITION AUX RISQUES SOCIAUX ET LEUR PERCEPTION SOINS DE SANTÉ NON LIÉS AU TRAVAIL POUR LE RÉPONDANT ET POUR SA FAMILLE (nucléaire) 40. Des membres de votre famille ont-elles été malades pendant les douze derniers mois (hors accouchement)? Oui Non 11

12 41. Si oui, veuillez préciser le membre de la famille, la maladie et la durée de l épisode de maladie (en jours) : [ATTENTION:le tableau ci-dessous correspond au tableau de la question 6] Répondant Conjoint(e)1 Conjoint(e)2 Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3 Enfant 4 Enfant 5 Enfant 6 Enfant 7 Enfant 8 Enfant 9 Enfant 10 numéro de la maladie durée en jours numéro de la maladie durée en jours numéro de la maladie durée en jours numéro de la maladie durée en jours numéro «Maladies» 1 Paludisme 2 Rougeole 3 Tuberculose 4 Maladies diarrhéiques 5 Maladies infectieuses et parasitaires 6 Infection des voies respiratoires 7 Maladie pulmonaire 8 Plaies et blessures 9 Maladies de peau 10 Douleur abdominale / Maladie des intestins 11 Appendicite 13 Maux de tête 15 Douleur cardiaque 16 Douleur rénale 17 Hernie 18 Maladie du foie 19 HIV / SIDA 20 Autre bébé à préciser 21 Autre enfant à préciser 22 Autre adulte à préciser 12

13 Autres conjointes ou cohabitant(e)s (Numéro de maladie + durée) :... Autres enfants (Numéro de maladie + durée) :... TOP Quelles sont les maladies les plus fréquentes dans la famille? [Note : pour répondre ci-dessous utiliser les numéros de la question 41] Mentionner le numéro des maladies : 43. Des membres de votre famille souffrent-ils en permanence d une maladie ou d une incapacité depuis plus d un an? Oui Non 44. Si oui, préciser le nombre de personnes : Y-a-il eu des naissances dans votre famille ces 12 derniers mois? Oui Non 46. Si oui, préciser - le nombre de naissances :... Lieu de naissance : Naissance 1 Naissance 2 PLUS Hôpital Centre de santé Maison Raisons du choix : manque d argent grossesse difficile accouchement à risques accouchement dans un environnement médicalisé accouchement selon la tradition autre (à préciser ) 13

14 47. Est-ce que les membres de votre ménage, ainsi que vous-même, êtes vaccinés contre certaines maladies? Oui Non 48. Si oui, veuillez préciser les vaccins par membre de la famille : [ATTENTION:le tableau ci-dessous correspond au tableau de la question 7] Répondant Conjoint(e)1 Conjoint(e)2 Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3 Enfant 4 Enfant 5 Enfant 6 Enfant 7 Enfant 8 Enfant 9 Enfant 10 Fièvre jaune Tétanos Poliomyélite Choléra Diphtérie Méningocoque Fièvre typhoïde Hépatite A Hépatite B Autre... Autres conjointes ou cohabitant(e)s (Vaccin) :... Autres enfants (Vaccin) :... 14

15 PLUS 49. Lors du dernier épisode de maladie (autre que professionnel) vous concernant, quels types de soins furent utilisés? Aucuns soins Guérisseur Achat de médicaments sur le trottoir Achat en pharmacie sans avis médical Centre de santé Cabinet privé Hôpital public CHU Hôpital privé 50. Si des soins ont été donnés, combien vous ont-ils coûté? Préciser le montant :... CFA 51. La dernière fois que des soins ont été donnés à l une des personnes à votre charge, combien vous ont-ils coûtés? Préciser le montant :... CFA 52. Comment avez-vous trouvé l'argent pour ces soins? dans mes propres ressources financières disponibles j ai emprunté à quelqu un de la famille ou à un ami j ai emprunté à un organisme de crédits ou à un prêteur individuel j ai vendu ou mis en gage un bien matériel autre préciser : Combien payez-vous annuellement pour les soins de santé de l ensemble de votre ménage? Préciser le montant :... CFA ACCIDENTS ET MALADIES LIÉS AU TRAVAIL (métier de garagiste) 54. Depuis combien de temps exercez-vous le métier de garagiste? Préciser le nombre d années :... 15

16 55. Dans votre métier de garagiste, avez-vous déjà été victime d'un accident du travail ou d une maladie professionnelle qui a conduit à un arrêt de travail? Oui Non Si Non, passer à la question 64 PLUS 56. Si oui, veuillez préciser les accidents ou les maladies dont vous avez été victime ainsi que l année au cours de laquelle cela est survenu : «Accidents/Maladies» Année Blessure d un membre par coupure Intoxication par inhalation d un produit Brûlure totale ou partielle du corps suite à la manipulation de produits Électrocution Blessures diverses suite à une explosion Hernies liées à l effort sur le lieu de travail Fracture d un membre Commotion cérébrale Mutilation d un membre Amputation d un membre Autre à préciser 57. Y a-t-il eu des soins de santé lors de votre dernier accident de travail ou maladie professionnelle? Oui Non 58. Si oui, combien vous ont-ils coûté? Préciser le montant :... CFA 59. Combien de temps a duré l'arrêt de travail? Préciser la durée en jours : L'absence du lieu de travail consécutive à l'accident ou à la maladie a-t- elle conduit à une perte de revenus? Oui Non 16

17 61. Si oui, à combien s'élevait cette perte? Préciser le montant :... CFA 62. En gardez-vous des séquelles? Oui Non PLUS 63. Si oui, lesquelles? «Séquelles/Maladies» Invalidité partielle de l utilisation d un membre Invalidité totale de l utilisation d un membre Perte d un membre Appareillage avec une prothèse Difficulté de se déplacer - Claudication Déplacement en fauteuil roulant Asthme Problèmes respiratoires Migraines Violents maux de tête Épilepsie Perte ou troubles graves de la vue Perte ou troubles graves de l ouïe Appareillage avec un lombostat Port d une ceinture de soutien lombaire sur le lieu de travail Traces importantes de brûlures sur le corps Fatigue chronique Dépression Autre à préciser 64. Avant d'exercer ce métier avez-vous déjà été victime d'un accident de travail ou d une maladie professionnelle? Oui Non 65. Si oui, cela a-t-il conduit à une perte d'emploi? Oui Non Section 7- PERCEPTION DE VOTRE ÉTAT DE SANTÉ 66. Comment jugez-vous votre santé actuellement? Mauvaise Moyenne Bonne Très bonne Excellente 67. Souffrez-vous en permanence d une maladie ou d une incapacité de travail depuis plus d un an? Oui Non 17