Ce que je ne savais pas (ou mal) quand j étais à votre place et qu on apprend à l Hémovigilance

Transcription

1 Ce que je ne savais pas (ou mal) quand j étais à votre place et qu on apprend à l Hémovigilance - Nouvelles ordonnances EFS Transfusions de CGR : Recommandations novembre 2014 publiées en février Grade des recommandations A, B, C, AE - Réglementaire Juin 2015

2 EFS ET CHU - 2 entités juridiques et financières différentes - EFS Médecin : conseil transfusionnel Astreinte 24/24h Mais le prescripteur reste responsable de sa prescription Techniciens : qui ont des consignes sécuritaires très strictes : pour les Groupages et les RAI pour la délivrance des PSL

3 Identité du patient Le patient Les erreurs d identité sont responsables de la quasi-totalité des situations dangereuses et accidents graves. - Groupage - Ordonnances - l EFS - A l arrivée Le service le téléphone

4 Respect des 3 unités: personne, temps et lieu Contrôles ultimes de concordance ORDONNANCE heure 1 2 tournoiement PSL - Groupe - Numéro de lot - Péremption date - Indice de FICHE DE DELIVRANCE 3 PATIENT - identité - groupe et RAI

5 Documents à joindre A. Groupage valide pour tout PSL 2 déterminations ABO-RH1 et phénotype RH-KEL1 2 situations en pratique : - Groupage et Rai prélevés au CHU, donc réalisé par l EFS : - Accessible sur SRI - Il n est pas nécessaire de faire suivre les documents - Prélevés à l extérieur : non accessible sur SRI et obligation de présenter les documents à chaque demande.

6 B. RAI : Délai de la validité d une RAI négative 1. Dispositions réglementaires : - RAI valable 3 jours (72 h ) déjà validé en 2003 mais l EFS jusqu en 2015 avait une attitude ultra sécuritaire (24h si transfusion) - RAI valable 21 jours déjà validé en 2003 mais intervention de l HAS en 2015 pour imposer une case spécifique sur l ordonnance 2. Avis d experts (AE) 2015

7 PSL Une ordonnance par type de produit Mais une exception: l urgence vitale et en particulier les transfusions massives

8 CGR Phénotypé RH-KEL1 D(CEce-K) - Objectif : ne pas apporter au receveur l antigène qu il ne possède pas - Indications : - Obligatoire : femme de 0 à 50 ans les anticorps RH1, RH4 et KEL1 sont responsables de 90% des MHNN - Polytransfusés: drépanocytose, thalassémie - Age < 70 ans

9 CMV négatif - Définition:absence d anticorps spécifiques - Concerne 20 à 50 % des adultes de > 40 ans - n a plus d indication : HAS Les indications avant cette date (CHU Toulouse) Femme enceinte CMV- Greffe des CSH. Leucémies aigues Prématuré < 32 semaines Greffes d organes (cœur, poumon, foie, rein ) Pr KAMAR R CMV+, peut recevoir CMV+ R CMV- et D CMV- : doit recevoir CMV- R CMV- et D CMV+ 1 - peut recevoir CMV+ pendant la greffe (Prophylaxie) 2- si après l arrêt de la prophylaxie il est resté négatif, doit recevoir produit CMV-

10 Irradié - Prévention T-GVH - Objectif : Détruire les lymphocytes T apportés par le donneur. - Procédure : exposition du PSL a une source de rayonnement ionisant. 15 mn. Purpan - Indications : receveur potentiellement incapable de détruire spontanément les lympho T - Dons intra-familiaux - immuno suppression +++ -Greffe de CSH - Lymphomes et leucémies aigues - le nouveau né Syndrome d immuno déficience congénitale Prématuré < 32 semaines exsanguino et transfusion massive -Certaines chimiothérapies

11 Plaquettes QPA = Quantité de plaquettes actives Posologie : 0,5 à 1 x /10 kg de poids = 1 à 2 UTP/10 kg Qualification CMV nég et transformation irradié : indications identiques au CGR avant recommandations de 2014 Recommandations pour les plaquettes en phase de relecture

12 PFC 3 types de sécurisation - sécurisé - Solvant détergent (SD) - Inactivé Amotosalen (IA) Les 3 PFC sont équivalents quelque soit l indication chez l adulte (HAS 2014) Pas de qualification ni de transformation pour les PFC sauf virus hépatite E négatif (2014) Posologie : en ml et non à l unité ; 1 unité correspond à peu près à 200 à 250 ml

13 URGENCES Urgence vitale immédiate Urgence vitale Urgence relative : correspond à une situation d attente transitoire L acheminement est sous la responsabilité exclusive de l ES ou du transporteur contractuel qui a été choisi.

14 Mise en réserve à l EFS Consiste à mettre du sang de côté «au cas où» Ce n est pas une réservation 2 Indications obligatoires: elles concernent l anesthésie réanimation - Patient ayant une RAI positive ou des antécédents de RAI positive (4 à 5% de la population hospitalière) - Drépanocytaires(2015) même si RAI négative CGR compatibilisés : 45 mn à plusieurs jours Mise en réserve systématique : non, car fausse sécurité Il y a actuellement un problème d information pour les RAI sur SRI

15 2 MESSAGES 1. Attention aux erreurs d identité - Tests de concordances (++) - Test de compatibilité pour les CGR 2. Savoir la veille de la chirurgie si le patient a une RAI positive ou des antécédents de RAI positive

16 CGR compatibilisé 3 indications de compatibilisation : -RAI positive ou antécédents de RAI positive -test de Coombs direct positif chez le NN -En 2015 drépanocytaires même si RAI négative