Atelier Nutrition et Lithiases. Marie Paule Dousseaux Diététicienne Nutritionniste Hôpital de la Pité-Salpêtrière

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1 Atelier Nutrition et Lithiases Marie Paule Dousseaux Diététicienne Nutritionniste Hôpital de la Pité-Salpêtrière

2 Pré-diagnostic du processus lithogène Chimie des calculs : Imageries : Scanner / Echographie / ASP : radio opacité, densité : unité Hosfield Histoire du patient : 1 colique néphrétique : Coliques néphrétiques récidivantes : Âge du début des CN : Durée : Terrain familial : Pathologies associées : Taille Poids IMC Calculs en place : Droit : Gauche : Bilatéral : Chirurgies urologiques : Cristallurie : Bilan biologique : Bilan Nutritionnel Sang Calcium sanguin PTH Vitamine D Phosphore Glycémie triglycérides Urines Diurèse Calciurie de concentration Calciurie de débit Phosphaturie Oxalurie Uricurie Boissons Calcium Vitamine D Sel Volumequantité Répartition Acide urique Citraturie Protéines Urée urinaire énergie Natriurèse ph Potassium, magnésium, citrates

3 Bilan nutritionnel Enquête alimentaire ciblée Enquête alimentaire La Réunion

4 Bilan nutritionnel Enquête alimentaire ciblée lithiases urinaires Boissons Eau consommée : Autres boissons : Volume : Répartition au cours de la journée : Répartition au cours de la nuit : Calcium : Eaux : Produits laitiers : Suppléments médicamenteux : Protéines : Répartition et quantité Viandes/ volailles/poissons/œufs/charcuteries : Produits laitiers et fromages : Produits à bases de soja : Féculents/pain : Sel : Cuisine : Ajoût : Cubes, sauces Charcuteries/jambon/saumon fumé Fromage Plats préparés, conserve Nombre de repas par jour : Repas variés : Légumes : Fruits : Energie : Lipides : quantités matières grasses ajoutées : huiles, beurre, crème Charcuteries, morceaux gras de viande Fromages Biscuits secs,/viennoiseries/pâtisseries/chocolat Alcool : Glucides : produits sucrés : Féculents/pain : Fruits

5 Bilan nutritionnel Diagnostic diététique : permet d interpréter le bilan biologique Calciurie normale : < 500 mg de calcium? 900mg de calcium? La Réunion

6 Bilan nutritionnel Diagnostic diététique Volume et/ou répartition insuffisants pour une diurèse adaptée Excès ou manque et/ou mauvaise répartition des apports de calcium Excès de sel Excès de production d ions acides par excès de protéines Hyperinsulinémie par excès de sucres simples et manque de fibres Excès d aliments riches en oxalates ou à l origine de la fabrication endogène d oxalates Excès d aliments à l origine de la fabrication endogène de l acide urique Excès d aliments à l origine de la fabrication endogène de la cystine en lien avec les habitudes alimentaires, le manque de connaissances comme en témoignent la calciurie, la diurèse, la natriurèse, l urée urinaire Décembre 2016

7 Bilan nutritionnel Stratégie diététique : «calibrer» l alimentation participative au diagnostic du processus lithogène: Couvrir les besoins de bases : calcium, vitamine D Adapter les apports lithogènes : protéines, sel, sucre, énergie Renforcer les apports anti-lithogènes : eau, citrates, potassium, magnésium.. La Réunion

8 Bilan nutritionnel Besoins et zones de sécurité Apports Recommandés Nutritionnels de la population moyenne : 30 à 40 Kcal/kg/j suivant l IMC 0,8 à 1 g de Protéines/kg poids idéal/j 900 mg de calcium Vitamine D pour un taux sanguin entre 40 à 60 ng/l 6 à 8 g de sel Bon équilibre acido-basique

9 Le Calcium L excès et/ou une mauvaise répartition du calcium peut entrainer une hypercalciurie Le manque de calcium augmente l absorption intestinale des oxalates et augmente leur excrétion rénale Les apports de calcium recommandés : 900mg/j répartis sur la journée Produits laitiers Eaux Compléments médicamenteux 250 mg de carbonate de calcium Légumes et fruits Décembre 2016

10 Le calcium Eau du robinet 10

11 Le calcium 150 mg 150 mg 50 mg 500mg 150 mg 250 mg 11

12 Eaux minérales volcaniques Le calcium Eau du robinet Eaux de source Eaux minérales des Alpes 200 mg/l 10 mg/l Eau du robinet 100 mg/l 500 mg/l 12

13 Le SEL L excès d aliments riches en sel diminue la réabsorption rénale du calcium, phosphate, oxalate, acide urique et augmente les concentrations urinaires. L excès de sel diminue la citraturie Les apports recommandés en sel : 6 à 8 g par jour Eviter de resaler sans gouter Utiliser des aromates pour assaisonner les aliments Connaitre les aliments naturellement et industriellement salés Natriurèse 100 mmoles de sodium = 6 g de sel Décembre 2016

14 1 g sel 1 g sel 2 g sel LUNE Janvier 2016 MP Dousseaux 14

15 Les protéines L excès des aliments riches en protéines entraîne une production d ions acides qui diminuent la réabsorption rénale du calcium. L acidose métabolique diminue le ph urinaire qui facilite la cristallisation de l acide urique L excès des aliments riches en protéines entraîne une production oxalates et d acide urique Urée urinaire mmoles d urée /24 h= g protéines/j 5 g d urée x 3,5 /24 h = g protéines/j Les apports recommandés en protéines : 0,8 à 1 g de protéines/kg poids idéal/j viandes, charcuteries, volailles, poissons, crustacées, œufs, fromages, produits laitiers Protéines végétales : légumes secs, pain, pâtes poudre de protéines Bien répartir les apports sur l ensemble de la journée Décembre 2016

16 5 à 7g par portion (40g) 20 g par portion (100g) 5 g par portion (70g) 5 g par portion (200g) LUNE Janvier 2016 MP Dousseaux 16

17 Sucres simples/fibres L excès et/ou la mauvaise répartition des apports en sucres simples et le manque de fibres entraîne une hypersécrétion d insuline qui induit une diminution de réabsorption rénale du calcium, une augmentation de l uricémie Les aliments riches en sucres simples : sucres, confiture, miel, sodas, jus de fruits sont à contrôler en quantité et à répartir dans la journée. L alimentation variée apporte des fibres au cours de la journée avec l apport de légumes, des féculents riches en fibres et des fruits Décembre 2016

18 Les OXALATES Le manque de calcium augmente l absorption intestinale des oxalates et augmente leur excrétion rénale L excès de protéines, graisses et sucres simples augmente la production endogène des oxalates Bien répartir les apports en calcium sur l ensemble de la journée Apport recommandé en protéines : 0,8 à 1 g/kg/j Apport énergétique adapté Décembre 2016

19 Hyperoxalurie Diminuer l absorption de l oxalate Augmenter les apports calciques 3 apports de calcium (150 à 200 mg) répartis sur la journée : produits laitiers ou eaux riches en calcium ou ½ comprimé de calcium 500 mg ½ comprimé de 500 mg Eaux à 100 mg minimum de calcium/l : eau du robinet, eau de source Végétaux : 2 fruits/j et 3 à 4 parts de légumes LUNE janvier 2016 M Vallet, MP Dousseaux

20 Hyperoxalurie Diminuer la synthèse endogène d oxalate Adapter les apports en protéines, glucides et lipides Protéines : adapter et répartir sur la journée les quantités de viandes, poissons en introduisant 3 produits laitiers par jour pour couvrir le besoin de : 1 g de protéine/kg poids idéal/j Glucides et lipides : adapter les quantités et la répartition : Matières grasses Féculents, pain et fruits Limiter les sucres simples : Produits sucrés, sodas, jus LUNE janvier 2016 M Vallet, MP Dousseaux

21 L acide urique L excès de protéines augmente la production endogène de l acide urique L excès d apport de fructose augmente la production d acide urique Une alimentation acidifiante augmente la cristallisation de l acide urique dans les urines acides (ph 5 à 5,5) Apport recommandé en protéines : 0,8 à 1 g/kg/j Contrôler les apports en fructose Alcaliniser les urines Décembre 2016

22 Boissons/urines Volume et/ou répartition insuffisants des boissons par rapport au besoin. Une diurèse insuffisante augmente la cristallisation des éléments Hypercalciurie de concentration > 3,8 mmolesca/l Hyperoxalurie de concentration > 0,2 mmoles/l Hyperuricurie de concentration > 2,5 mmoles/l Produire une diurèse voisine de 2l500 par 24h : supérieure à la population générale Avoir envie d aller uriner toutes les 2 à 3 h la journée et toutes les 3 à 4 h la nuit (1 fois en milieu de nuit) Densité urinaire : entre 1010 et 1015 Varier les boissons : froides ou chaudes, plates ou pétillantes, natures ou aromatisées sans sel et sans sucre Savoir s adapter aux situations aux situations : sport, stress, climat Décembre 2016

23 Diluer les urines sur l ensemble des 24h Augmenter le volume et la répartition des boissons : Toutes les 2 à 3 h sur la journée 1 fois par nuit Sans sel (< 100 mg de sodium/l) Sans sucre Froides, à température, chaudes Plates ou pétillantes Natures ou aromatisées LUNE janvier 2016 M Vallet, MP Dousseaux

24 Démarche de soins nutritionnels Diagnostic Diététique Les objectifs nutritionnels du patient Diagnostic pédagogique L accompagnement proposé : Consultations individuelles Atelier de groupe Evaluations Auto-évaluations de la diurèse : calendrier mictionnel Auto-évaluations du ph avec recueil alimentaire Bilan sanguin et urinaire

25 Education thérapeutique dans les maladies chroniques Identification des besoins Evaluation des potentialités Exploration des différents domaines : Biologique Cognitif : connaissances, croyances, représentations Socio-professionnel Psycho-affectif

26 Bilan nutritionnel (3) Renforcer les capacités d auto-soins et d adaptation du patient Consultations individuelles Ateliers de groupe La Réunion

27 Lithiases urinaires : Réunions collectives Afin de diminuer la cristallisation d éléments comme le calcium, les oxalates, les phosphates, l acide urique, les personnes doivent dans un premier temps, augmenter le volume et la répartition journalière de leur urine. Un atelier est proposé avec 5 à 6 personnes Vous êtes 2 animateurs, médical ou paramédical : proposez quelques séquences

28 Lithiases urinaires : Réunions collectives Présentation/Tour de table Classement des différentes difficultés rencontrées dans la pratique sur un méta-plan Mesure de la densité urinaire. Lien avec la couleur des urines Outils : grille avec les prises et les volumes de boissons ainsi que les heures et les volumes d urines Variété, volume et répartition des boissons

29 Outils d aide au diagnostic : Bilan biologique Paramètre Zones de risque Orientation étiologique Calcémie >2,6 mmol/l Hyperparathyroïdie primaire ou autre cause Phosphatémie <0,8mmol/l Hyperparathyroïdie primaire, fuite rénale de phosphore Glycémie >,8 mmol/l Syndrome métabolique, diabète Uricémie >420µmol/l (homme) >360 µmol/l (femme) Goutte, syndrome métabolique Diurèse <2l/j Diurèse insuffisante pour un lithiasique Calciurie Uricurie >0,1 mmol/kg/j >3,8 mmol/l >4,8 mmol/j (homme) >4,2 mmol/j(femme) >2,5 mmol/l Hypercalciurie de débit Hypercalciurie de concentration Hyperuricurie de débit Hyperuricurie de débit Hyperuricurie de concentration Urée urinaire >5,5 mmol/kg/j Apport élevé en protéines Natriurèse 150 mmol/j Apport de sel>9 g/l ph <5,5 >6,5 Forte acidité urinaire ph anormalement élevé Densité urinaire 1020 (urines au réveil) Concentration excessive des urines nocturnes chez un lithiasique Oxalurie >0,5mmol/24 h >0,3 mmol/l Hyperoxalurie de débit Hyperoxalurie de concentration

30 Démarche de soins nutritionnels Diagnostic Diététique Les objectifs nutritionnels du patient Diagnostic pédagogique L accompagnement proposé : Consultations individuelles Atelier de groupe Evaluations Auto-évaluations de la diurèse : calendrier mictionnel Auto-évaluations du ph avec recueil alimentaire Bilan sanguin et urinaire avec recueil alimentaire