L implant cochléaire en 2011 : une technologie en constante évolution!

Transcription

1 L implant cochléaire en 2011 : une technologie en constante évolution! Maurice Bhérer, psychologue Isabelle Millette, audiologiste IRDPQ 2011

2 Bref historique. 1 er implant cochléaire fait au Canada par Dr Pierre Ferron à Québec en 1984 Au départ, quelques implants par année En 1998, 13 implants/année et en 2010: 134 implants! Évolution rapide de la technologie et conséquemment des critères de sélection IRDPQ

3 Qui peut profiter d un implant cochléaire en 2011? Au départ, recommandé pour les adultes et enfants avec surdité totale Aujourd hui, personnes avec surdité moins importante peuvent en bénéficier Donc, meilleures performances auditives avec l implant ce qui amène à accepter des gens qui ont certaines habiletés auditives avec leurs appareils auditifs Au début, on visait la détection des bruits de l environnement et maintenant on atteint la reconnaissance de la parole sans lecture labiale IRDPQ

4 Critères de sélection actuels Surdité sévère à profonde (ex: adulte qui a de la difficulté à comprendre au téléphone avec p/a) et limite de l appareillage auditif conventionnel Personnes de tous âges (5 mois à 91 ans!) Surdité congénitale adulte : langage oral fonctionnel (doit parler) Aspects médicaux et psychosociaux à considérer Cas de méningites : implantation sans délai! IRDPQ

5 Jusqu où peut-on aller? Avec l amélioration de la technologie et l élargissement des critères de sélection, la limite est parfois difficile à établir. On tient compte de plusieurs facteurs : Risques reliés à la chirurgie Facteurs psychosociaux, langage oral fonctionnel, motivation Possibilité d échec (contre-performance) IRDPQ

6 Étapes du processus Entrevues de sélection (CHUQ-HDQ et IRDPQ) Rencontres avec l ORL, audiologistes, psychologue et orthophoniste (au besoin) Comité de sélection (décision officielle) Chirurgie à Québec (durée de 1 à 2 heures) Programmation initiale à Québec (2 semaines) Remise de la partie externe et début de l audition avec l implant Essais de différents paramètres en programmation IRDPQ

7 Étapes du processus suite Réadaptation fonctionnelle intensive - RFI (8 à 10 semaines) À Québec ou centre de réadaptation qui offre la réadaptation 2 à 3 heures par jour, 3-4 jours par semaine Entraînement auditif +++ pour aider à analyser les sons avec l implant Intervention multidisciplinaire selon les besoins Groupes, pratiques à l ordinateur IRDPQ

8 4 compagnies Advanced Bionics Cochlear Med-El Neurelec IRDPQ

9 Parties internes N5 HiRes 90K 9 / 121

10 Parties internes (suite) SONATA TI100 Neurelec 10 / 121

11 Processeurs vocaux d Advanced Bionics Harmony Platinum 11 / 121

12 Processeurs vocaux de Cochlear N5 (CP 810) avec «LiteWear» N5 (CP810) 12 / 121

13 Processeurs vocaux de Med-El 13 / 121

14 Processeur vocal de Neurelec (Saphyr) 14 / 121

15 Démonstrations vidéo Audition normale (comment on entend?) Fonctionnement de l implant IRDPQ

16 Seuils en db HL L audiogramme Seuils d audition avant et après l implant Avec implant Pré-implant Fréquence (Hz) IRDPQ

17 Résultats généraux Bénéfices attendus Entendre et reconnaître des sons faibles de l environnement, en situation idéale d écoute (oiseaux, etc.) Support à la lecture labiale Comprendre des mots et des phrases sans lecture labiale Mais L implant ne redonne pas une audition normale Résultats variables selon l histoire auditive, les caractéristiques personnelles et sociales IRDPQ

18 Résultats Limites Difficultés d écoute demeurent dans le bruit (en groupe, au restaurant, etc.) Il faut encore favoriser de bonnes conditions d écoute, l utilisation de la lecture labiale et des stratégies de communication Localisation difficile (avec un seul implant) Écoute de la musique et télévision peut demeurer ardue Satisfaction n est pas toujours en lien avec les résultats objectifs IRDPQ

19 Résultats Enfants avec surdité congénitale sans expérience auditive L âge d implantation est un facteur déterminant. Les enfants sont implantés plus jeunes (12-18 mois) Meilleures habiletés auditives Très bonnes chances de développer un langage oral Toutefois : autres problématiques difficiles à détecter L âge critique semble se situer vers 5 ans Inconvénient : les parents n ont pas eu le temps de s adapter au fait d avoir un enfant sourd IRDPQ

20 Résultats Adultes avec surdité acquise ou évolutive Bénéfices généralement bons mais restent variables Différents rythmes de progression (Règle générale, plus la surdité importante est de courte durée, plus les résultats sont élevés et rapides) Difficile de prévoir le niveau d habiletés auditives maximal La grande majorité comprennent des mots et des phrases sans lecture labiale dans le silence et peuvent parler au téléphone Haut taux de satisfaction en général IRDPQ

21 Résultats Adultes avec surdité subite Récupération rapide : très bonnes habiletés auditives Haut taux de satisfaction en général (au niveau auditif) Besoins variables en psychologie : Bon moral lorsque les résultats correspondent à leurs attentes, mais sont souvent vulnérables Doivent parfois récupérer d états dépressifs importants IRDPQ

22 Résultats Aînés Bénéfices auditifs sont comparables aux adultes Amélioration subjective de la qualité de vie et de la confiance en soi chez la majorité À partir de 70 ans : légère baisse de performance dans la reconnaissance de la parole Plus de complications d ordre médical Problèmes plus souvent observés (reliés au vieillissement) L équipe est en réflexion quant aux conditions d acceptation : limite d âge, de capacité, de rythme, d habitudes de vie. IRDPQ

23 Résultats Adultes avec surdité congénitale Pronostic difficile à établir Résultats souvent plus limités en raison de la longue durée de surdité L investissement et la motivation ne suffisent pas! Hypothèse de plasticité cérébrale Support à la lecture labiale Forte influence du niveau de langage oral et du mode de communication principal sur les résultats Parole peu ou pas modifiée IRDPQ

24 Résultats Adultes avec surdité congénitale Plusieurs se disent satisfaits (malgré des gains auditifs parfois faibles) RFI souvent difficile en raison des gains lents à obtenir Écarts souvent importants entre leurs attentes et la réalité Bénéfices extrêmement variables Questionnements sur leur identité Risque de problèmes de port/abandon est plus élevé Rejet par la communauté Sourde et l entourage s avère moins radical qu anticipé IRDPQ

25 Résultats Les abandons Une faible pourcentage (environ 3%) abandonnent l implant ou le portent de façon sporadique Causes principales : Bénéfices insatisfaisants Problèmes physiologiques ou médicaux Manque de support de l entourage Problèmes psychosociaux IRDPQ

26 Impacts psycho-sociaux Beaucoup d espoir, d énergie et de stress, peu importe l âge Ceux qui sont adaptés à la surdité continuent sur leur lancée Ceux qui ne le sont pas verront une intensification de leur processus d adaptation et risquent fortement d être déçus La famille et l entourage doivent être suffisamment informés et comprendre ce qui se passe pour être supportant Les attentes doivent devenir réalistes IRDPQ

27 Implantation bilatérale Personnes sourdes-aveugles Personnes ayant eu une méningite Projet de recherche : 20 enfants Études effectuées démontrent des bénéfices pour: Localisation sonore Reconnaissance de la parole dans le bruit (parfois dans le silence) IRDPQ

28 Questionnements actuels L urgence relative de l implantation bilatérale? Rapport coût/bénéfice d un deuxième implant? Sélection des candidats pour un deuxième implant? Régénérescence des cellules ciliées internes? IRDPQ

29 Conclusion Évolution rapide de la technologie, des résultats et des critères depuis 25 ans Solution accessible pour les surdités importantes Majorité des enfants implantés vont évoluer en oralisme Impact sur la Communauté Sourde IRDPQ

30 Pour information Audiologie: Isabelle Millette (418) , poste 340 Psychologie: Maurice Bhérer (418) , poste 303 Site Web du Centre d expertise en implant cochléaire: IRDPQ