INTRODUCTION AUX THERAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES

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1 INTRODUCTION AUX THERAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES Jerome Palazzolo Médecin psychiatre (Nice) Professeur de psychologie médicale (Université Internationale Senghor, Opérateur direct de la Francophonie, Alexandrie, Egypte) 1

2 Généralités sur les TCC Règles générales Fondements théoriques 2

3 Règles générales Les TCC représentent l application de la psychologie expérimentale à la psychothérapie. 3

4 Règles générales Surtout centrées sur l «ici et le maintenant» Tournées vers l acquisition de compétences pour gérer les difficultés actuelles But principal : modification des symptômes et des conduites (permettant la modification de structures psychologiques plus profondes). 4

5 Règles générales Objectifs et durée déterminés. Thérapies contractuelles Thérapies brèves. Structurées dans ses séances comme dans ses techniques (revue des tâches, objectifs, feed-back réciproque à chaque séance) 5

6 Règles générales Thérapeute : rôle actif et directif Patient : rôle participatif et collaboratif. Style empirique : capacité du patient à s étonner, s interroger puis à vouloir tester ses hypothèses concernant lui-même et ses interprétations Demande beaucoup d efforts. Bonne motivation au changement 6

7 Déroulement de la thérapie 1. Etape «diagnostique» clinique et comportementale 2. Les entretiens d évaluation 3. Les entretiens de motivation 4. L information au patient du diagnostic et des résultats de l évaluation 5. Le contrat thérapeutique 6. Les entretiens thérapeutiques 7. Évaluation des résultats 8. Phase de maintien 7

8 Analyse fonctionnelle Étude des relations entre les comportements problèmes, les pensées, les émotions et l environnement social et physique. 8

9 Relation thérapeutique Composantes de la relation non spécifiques: chaleur, empathie, authenticité, professionnalisme, confiance mutuelle, acceptation du patient. Alliance thérapeutique positive. Nécessaires, mais ne sont pas suffisantes. 9

10 Généralités sur les TCC Fondement théorique 10

11 Fondements théoriques Trois vagues : Vague comportementale (Théories de l apprentissage) conditionnement classique conditionnement opérant apprentissage social Vague cognitive (Théories du traitement de l information) 3 ème vague 11

12 MODÈLE TRIDIMENSIONNEL DE LANG (1968) Émotion Comportement Cognition 12

13 Conditionnement classique Pavlov, 1927 SI RI (viande) (salivation) SN + SI RI (cloche + viande) (salivation) SC RC (cloche) (salivation) Il faut réintroduire le renforçateur (SI) de temps en temps sinon extinction 13

14 Conditionnement Classique 3 méthodes de traitement comportementales : - Désensibilisation : exposition graduée - Flooding : exposition jusqu à épuisement de la réponse - Contre-conditionnement ou inhibition réciproque (Wolpe, 1958): stim + stim plus puissant ou incompatible 14

15 Conditionnement Opérant Stimulus Réponse Conséquences Le sujet est actif Renforcement : augmente la probabilité de réponse positif : R+ négatif : R- 15

16 Apprentissage vicariant Apprentissage par l observation Expérience sur chats: l observation de congénères soumis à des chocs électriques provoque chez les observateurs les mêmes réactions physiologiques Base de l apprentissage social Exemples 16

17 Amélioration de loi de conditionnement S O R C O = Organisme interférant avec S et R (Hull, 1943) O = état physiologique à processus interne (pas nécessairement conscient) 17

18 Les théories cognitives Modification du comportement : pas seulement due à des associations Représentation cognitive que nous nous faisons de l environnement 18

19 Les théories cognitives Stimulus schémas cognitifs Réponse 19

20 Les schémas cognitifs Ensemble de savoirs acquis sur le monde Sont stockés en MLT Fonctionnent automatiquement économie du SNC Régulent les comportements confirmer modifier 20

21 Les schémas cognitifs L activité des schémas: filtrage et sélection des informations nouvelles ; organisation des informations stockées en MLT récupération des informations en MLT gestion de l action 21

22 Les théories cognitives Trouble : interprétations inadaptées concernant soi-même, l environnement actuel et le futur. Schémas spécifiques But des TCC: modification des schémas par des méthodes cognitives, comportementales, émotionnelles et interpersonnelles. 22

23 Le modèle de Beck Pré-conscient: pensées automatiques erreurs cognitives Inconscient: schémas cognitifs 23

24 Les erreurs cognitives Si les schémas ne correspondent pas à la réalité, comment expliquer qu ils se maintiennent? Les expériences quotidiennes devraient venir corriger les erreurs des schémas Par exemple «je ne suis pas aimé» ou «je ne peux compter sur personne» Les individus devraient se rendre compte qu il y a des personnes qui s occupent d eux, qu ils peuvent compter sur certaines d entre-elles On constate que les troubles émotionnels perdurent et que les schémas ne sont pas corrigés 24

25 Les erreurs cognitives Les schémas sont maintenus par des erreurs de jugement et d appréciation de la réalité. Les sujets font correspondre l expérience à leur schéma. L utilisation de processus dysfonctionnels permet de confirmer la croyance et protège le schéma rigide du changement. 25

26 Les distorsions cognitives Inférence arbitraire : «il ne m a pas parlé parce que je ne suis pas de bonne compagnie» «cette thérapie ne fonctionnera pas, je suis incurable» Abstraction sélective : le joueur de tennis qui gagne le match mais qui ne s en réjouit pas et ressasse ses erreurs Surgénéralisation : «ma fille a eu 2/20 en maths, elle va rater sa vie» 26

27 Les distorsions cognitives Personnalisation : «ma fille a eu 2/20 en maths, c est de ma faute, j étais aussi nulle en maths, je suis une mauvaise mère.» Maximalisation du négatif : «j ai fait une erreur dans mon travail, mes collègues vont me trouver incompétent» Minimalisation du positif : «il a dit ça pour me faire plaisir» Raisonnement dichotomique: «si je n'ai pas été embauché, c'est que je ne vaux rien» 27

28 La dépression 28

29 La triade cognitive, Beck (1976) Les cognitions dysfonctionnelles du déprimé concernent : Lui- même : «je suis un raté» L environnement : «rien ne va plus de nos jours» L avenir : «ça ne s arrangera pas» 29

30 Le modèle de Beck Expériences précoces (enfance)=>élaboration de schémas dysfonctionnels Événements de vie =>activation des schémas Traitement cognitif erroné =>cognitions dépressives 30

31 Activation des schémas dépressifs Événement : Marie n est pas venue alors que c était prévu Cognition : Marie se moque de moi, (inférence arbitraire), personne ne m aime (surgénéralisation) Schéma : Si je ne compte pas pour les autres, ça ne vaut pas la peine de vivre Conséquences: tristesse, pensées négatives... 31

32 Les TCC Thérapie brève qui se déroule sur environ 20 séances. Contrat thérapeutique. Agenda de séance. Modifier les systèmes de croyances des sujets en leur apprenant à différencier les faits de leur appréciation subjective. 32

33 Activation des schémas dépressifs Événement : Marie n est pas venue alors que c était prévu Cognition : Marie se moque de moi, (inférence arbitraire), personne ne m aime (surgénéralisation) Schéma : Si je ne compte pas pour les autres, ça ne vaut pas la peine de vivre Conséquences: tristesse, pensées négatives... 33

34 Les techniques thérapeutiques : repérer les cognitions Les trois colonnes de Beck : Situation : Marie n est pas venue aujourd hui Émotion : tristesse, découragement Cognition : «Elle ne m aime plus» 34

35 Les techniques thérapeutiques : critiquer les cognitions Statut hypothétique : «admettons que Marie ne vous aime plus, et que c est pour cela qu elle n est pas venue; mais pourrions-nous trouver d autres explications au fait qu elle ne soit pas venue vous voir?» % de croyance en la cognition 35

36 Les techniques thérapeutiques : critiquer les cognitions 5 colonnes de Beck : (situation, émotion, cognition, pensée alternative, résultat) Puis, même technique pour les schémas 36

37 Les techniques thérapeutiques : critiquer les cognitions 37

38 Les techniques thérapeutiques : techniques comportementales Parallèlement, le sujet reçoit un programme d activité + relaxation, affirmation de soi 38

39 Les troubles anxieux 39

40 Techniques Techniques d exposition : Désensibilisation systématique (inhibition réciproque) Désensibilisation in vivo Exposition graduée in vivo Modeling de participation Implosion Immersion in vivo 40

41 Techniques Techniques cognitives : associées aux techniques d expositions graduées. interprétation des sensations physiques sur un mode plus rationnel. Rendre le patient attentif aux pensées automatiques et aux schémas de danger. 41

42 Qui orienter en TCC? Les indications 42

43 L anxiété sous toutes ses formes! Les troubles de l humeur Les TCA Conduites addictives Les troubles de la personnalité Les troubles psychosexuels Réhabilitation psychosociale des psychotiques chroniques 43

44 Qui orienter en TCC? Les indications Le patient doit être d accord pour s investir dans le temps et en efforts nécessaires. Coopération essentielle Demande de changement. Objectifs précis Motivation Ok pour une thérapie structurée 44

45 Qui orienter en TCC? Les contre-indications Les mauvais répondeurs: Difficultés à réaliser les tâches Difficultés d accès aux cognitions et émotions Rigidité psychologique Difficulté à former une alliance thérapeutique Plainte polymorphes, vagues 45

46 Pour plus d infos sur les TCC dans la région DU, thérapeutes TCC, congrès : 46

47 Merci pour votre attention! 47