DOSSIER A RETOURNER AVANT LE 24 MAI 2010 A : L ACASAL CREPS AQUITAINE Antenne Sud 1 avenue de Fray SOUSTONS Port d Albret

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1 DOSSIER de CANDIDATURE aux épreuves d entrée en formation Brevet Professionnel JEPS spécialité Activités Aquatiques Session 2010/2011 UC d adaptation (UC 10) : «Adaptation au contexte local : Balnéo-Thalassothérapie» UCC (Unité Capitalisable Complémentaire) Régionale : «Sauvetage Sportif et gestion de poste de secours» M2 Identification du candidat NOM :.Prénom :.. Nom de jeune fille :..... Date et lieu de naissance : le [ ] [ ] [ ] à : Adresse : CP : Ville :.. : [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Portable : [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] . Nationalité :. Situation de famille : célibataire marié(e) divorcé(e) veuf(ve) / nombre d'enfants : Situation au regard de l emploi Etes-vous : Salarié(e) Type de contrat : (CDI, CDD, CES, etc.) Handicapé(e) Adresse employeur :.. Demandeur d emploi inscrit : Depuis le :. N identifiant :.. Sans emploi non inscrit oui non Bénéficiaire du RMI oui non Durée totale de votre expérience professionnelle ou non (y compris travail saisonnier, bénévolat, intérim) : Prise en charge envisagée pour votre formation :.... Régime de sécurité sociale auquel vous êtes affilié(e) : A la caisse de (ville, département) :.. A quel titre (personnel, ayants droit, étudiant ) : N de sécurité sociale : [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] ATTENTION : Si vous êtes inscrit(e) à la Sécurité Sociale Etudiante, il vous faudra à partir du 31/12/2009 vous inscrire à la Caisse Primaire d Assurance Maladie (CPAM) de votre domicile habituel. DOSSIER A RETOURNER AVANT LE 24 MAI 2010 A : L ACASAL CREPS AQUITAINE Antenne Sud 1 avenue de Fray SOUSTONS Port d Albret Niveau d études ou de formation Niveau V : Brevet des collèges Niveau V : BEP Niveau IV : Baccalauréat Niveau III : DEUG DUT Niveau II : Licence Niveau I : Master, DESS, Doctorat, etc Diplôme sportif : BAPAAT TC 1 BEES 1 Date : Date : Précisez : BP JEPS Précisez : DE JEPS Précisez : AUTRES Précisez : Activités socio-culturelles : (BAFA, BAFD, BASE )

2 Investissement dans le milieu sportif Pratiquez-vous la natation sportive dans un club? Oui Non Club d appartenance : Avez-vous une perspective d emploi à l issue de la formation? Oui Non (Précisez le nom de l employeur ou du club) :. Conditions d Inscription aux épreuves d entrée Etre âgé(e) de 18 ans au moins à l entrée en formation. Etre titulaire du PSE 1 (à jour). Si vous êtes titulaire du BNSSA : Vous êtes dispensé(e) de l épreuve de sauvetage. L attention des candidats est attirée sur le fait que la formation comprend de nombreux déplacements. La possession d un véhicule est recommandée. Je soussigné(e), certifie l exactitude des renseignements fournis et sollicite mon inscription aux épreuves d entrée en formation au BP JEPS Activités Aquatiques. Les épreuves d entrée se dérouleront les 28 et 29 juin La formation se déroulera du 27 septembre 2010 au 3 juin 2011 (positionnement les 22 et 23 septembre 2010) Fait à., le (Signature)

3 Calendrier Dépôt du dossier d inscription a l Antenne Sud du CREPS (SOUSTONS) Date limite le 24 mai 2010 (cachet de la poste faisant foi) Epreuve de Vérification des exigences préalables à l entrée en formation Elles auront lieu le 28 juin 2010 au matin à la piscine municipale de Biarritz et comportent : - une épreuve de performance (800 m nage libre en moins de 16 minutes) - une épreuve de sauvetage (les titulaires du BNSSA en sont dispensés) Tests de sélection : Ils auront lieu à l Académie Basque du Sport les 28 et 29 juin 2010 et comportent : - une épreuve écrite de 2h30 sur un sujet d actualité relatif au sport (le 28 après-midi) - une épreuve d entretien avec un jury à partir du curriculum vitae et de la lettre de motivation (le 29 juin). Dates de la formation : du 27 septembre 2010 au 03 juin 2010 Une convocation sera adressée courant juin aux candidats retenus. POUR PLUS D INFORMATIONS Laetitia MALBEC Lionel DUMAIN Responsable administrative de la formation Coordonnateur de la formation ACASAL lionel.dumain@creps-aquitaine.fr CREPS Aquitaine, Antenne Sud CREPS Aquitaine 1 ave de Fray 653 cours de la Libération SOUSTONS Port d Albret TALENCE Tél : (numéro temporaire) Tel : Ou : Mél : lionel.dumain@creps-aquitaine.fr Mél : formations.sud@creps-aquitaine.fr Coût Coût de l inscription aux épreuves d entrée : 30 (non remboursables) Coût du BP JEPS activités aquatiques : (672 heures en centre et 357 heures en entreprise) Différents dispositifs en vigueur dans le domaine de la formation professionnelle permettent aux stagiaires de bénéficier de prises en charge ou d aides. Le service financement des formations du CREPS se charge d étudier la solution la plus adaptée à chaque cas. Il est vivement recommandé de contacter Mme Laetitia MALBEC au ou Mme Kina ORIGNAC au Restauration et hébergement possible sur place Pour les épreuves d entrée en formation : A l Auberge de Jeunesse de Biarritz 8 rue Chiquito de Cambo BIARRITZ Pour le période de formation à Soustons, des possibilités seront indiquées au moment des tests de sélection. La formation se déroulant dans différents lieux, les frais de transport, restauration et d hébergement varient selon les structures d accueil et restent à la charge des stagiaires.

4 DOCUMENTS A FOURNIR ATTENTION : Aucun dossier incomplet ou posté après la date de clôture des inscriptions ne sera pris en compte. Copie du PSE 1 (à jour de sa révision) Certificat médical datant de moins de 3 mois. (Il est indispensable d utiliser CELUI fourni avec ce dossier). Un curriculum vitae détaillé précisant notamment votre expérience professionnelle et sportive et éventuellement pédagogique, accompagné d une lettre de motivation 3 photos d identité portant votre nom et la formation suivie au dos (dont une collée ou agrafée sur la 1 ère page). Un chèque daté et signé, libellé à l ordre de l agent comptable du CREPS d un montant de 30,00 pour les frais de candidature (non remboursables). Une photocopie de votre attestation d assuré(e) social(e) en cours de validité (document papier à demander à votre caisse maladie ou téléchargeable sur le site Internet La carte vitale seule n est pas recevable. Si vous êtes français(e) deux copies recto verso (signées) de votre carte nationale d identité ou passeport en cours de validité. Si vous êtes étranger(e), une photocopie de votre titre de séjour en cours de validité. Une attestation d assurance individuelle-accident et responsabilité civile (à se procurer auprès de votre compagnie d assurance habitation ou véhicule) couvrant vos dommages personnels, vos actes durant les épreuves de sélection et, en cas d admission, durant toute la formation (activités sportives, déplacements, etc.). Photocopies des diplômes, licences sportives, attestations, etc 4 enveloppes : 1 enveloppe format 22,8 x 32,5 affranchie à 2,22 et portant votre adresse 1 enveloppe format 22,8 x 16,2 affranchie à 0,90 et portant votre adresse 2 enveloppes format 22 x 11 affranchies à 0,56 et portant votre adresse Un Relevé d Identité Bancaire (R.I.B.) Si un organisme finance tout ou partie de votre formation, une attestation de prise en charge des frais pédagogiques avec signature et cachet du responsable de la structure. Pour les français de moins de 25 ans : Copie de l attestation de recensement et du certificat individuel de participation à l appel de préparation à la défense. Pour les candidats salariés : Attestation de l employeur vous autorisant à suivre la formation. Pour les candidats étudiants : Copie de la carte d étudiant(e).

5 CERTIFICAT MÉDICAL DE NON CONTRE INDICATION A L EXERCICE DES ACTIVITÉS PRATIQUÉES AU COURS DE LA FORMATION ET Á L ACCOMPLISSEMENT DU OU DES TESTS PRÉALABLES A L ENTRÉE EN FORMATION POUR CEUX QUI Y SONT SOUMIS (*) (*) (Informations au médecin au verso) Je soussigné(e),, docteur en médecine, - Atteste avoir pris connaissance du contenu des tests ainsi que des activités pratiquées au cours de la formation préparatoire au brevet professionnel de la jeunesse, de l éducation populaire et du sport, spécialité «activités aquatiques» ci-dessous mentionnés, - Certifie avoir examiné, M., Mme, Melle., candidat(e) à ce brevet, et n avoir constaté, à la date de ce jour, aucune contre-indication médicale apparente : - à l accomplissement du ou des tests préalables à l entrée en formation (s il/elle y est soumis(e), - et à l exercice des activités professionnelles visées par la formation. J atteste en particulier que M., Mme, Melle, présente une faculté d élocution et une acuité auditive normales ainsi qu une acuité visuelle conforme aux exigences suivantes : Sans correction : Une acuité visuelle de 4/10 en faisant la somme des acuités visuelles de chaque oeil mesurées séparément, sans que celle-ci soit inférieure à 1/10 pour chaque oeil. soit au moins : 3/10 + 1/10 ou 2/10 + 2/10 Cas particulier Dans le cas d'un oeil amblyope, le critère exigé est : 4/10 + inférieur à 1/10. Avec correction Soit une correction amenant une acuité visuelle de 10/10 pour un oeil, quelle que soit la valeur de l'autre oeil corrigé (supérieur à 1/10) ; Soit une correction amenant une acuité visuelle de 13/10 pour la somme des acuités visuelles de chaque oeil corrigé, avec un oeil corrigé au moins à 8/10. Cas particulier Dans le cas d'un oeil amblyope le critère exigé est : 10/10 pour l'autre oeil corrigé. La vision nulle à un oeil (énucléation par exemple) est une contre-indication. Certificat remis en mains propres à l intéressé(e) pour servir et valoir ce que de droit. Fait à, le Signature et cachet du médecin.

6 INFORMATIONS AU MEDECIN A - Activités professionnelles pratiquées en alternance au cours de la formation. Le candidat au brevet professionnel de la jeunesse, de l'éducation populaire et du sport, spécialité "activités aquatiques, est amené à : - encadrer et animer des activités aquatiques d'éveil, de découverte et d'initiation pour tous publics ; - assurer la sécurité des pratiquants dont il a la charge. Il peut être amené à assurer la sécurité des activités aquatiques. A ce titre, il doit être en capacité : - d'intervenir en milieu aquatique en cas d'accident ou d'incident ; - de rechercher une personne immergée ; - d'extraire une personne du milieu aquatique. B - Tests liés aux exigences préalables à l'entrée en formation. a) - Test de performance sportive. Il consiste à parcourir une distance de 800 mètres nage libre en moins de 16 minutes. b) - Test de sauvetage. Il consiste en un parcours aquatique en continu de 100 mètres en bassin de natation, se décomposant comme suit : - un départ du bord du bassin ou d'un plot de départ, suivi de 25 mètres nage libre en surface ; - deux parcours de 25 mètres, comprenant chacun 15 mètres en immersion complète sur un trajet défini (matérialisé au fond et en surface) sans que le candidat ne prenne appui ; - une plongée dite "en canard, suivie de la recherche d'un mannequin reposant entre 2,50 mètres et 5 mètres de profondeur ; le candidat remonte le mannequin en surface (attendre le signal du jury), le lâche puis saisit un candidat simulant une victime, le remorque sur 25 mètres, voies aériennes dégagées, le sort de l'eau et lui prodigue les premiers secours. Ce parcours doit être réalisé dans un temps maximum de 3 minutes 30 secondes, l'arrêt du chrono s'effectuant dès que la victime est totalement sortie de l'eau. C - Dispositions particulières pour les personnes présentant un handicap. La réglementation du diplôme prévoit que le directeur régional de la jeunesse, des sports et de la vie associative peut, après avis d'un médecin agréé par la Fédération française handisport ou par la Fédération française de sport adapté, aménager le cursus de formation et les épreuves d'évaluation certificative pour toute personne justifiant d'un handicap. Dans le cas où le médecin constate une contre-indication liée à un handicap, il le mentionne sur le certificat et oriente le candidat vers le dispositif mentionné ci-dessus.»