Les mycoses- généralités

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1 Les mycoses- généralités Martine Feuilhade de Chauvin Claire Lacroix Laboratoire de Mycologie Hôpital Saint Louis martine.feuilhade feuilhade-de sls.aphp-paris. paris.fr 1

2 Les mycoses: généralités 1 - définition Les mycoses sont des infections dues au développement dans l organisme de champignons microscopiques Mycoses cutanéo-muqueuses superficielles (peau, bouche, organes génitaux) = infections fréquentes, peu graves Mycoses profondes (septicémies, atteinte des viscères) = infections peu fréquentes, graves 2

3 2 - Biologie: généralités Membrane Mito Paroi RE Noyau Membrane = LIPOPROTEINES: Phospholipides Ergostérol Les champignons sont constitués de cellules eucaryotes: Ils ont un noyau, un cytoplasme contenant les mêmes organites que les cellules humaines. Ils ont une membrane cytoplasmique contenant des lipides dont l ergostérol que n ont pas les cellules humaines Ils ont une paroi contenant Paroi = POLYOSIDES: Mannanes des sucres (mannanes( mannanes, Polymères de GLUCANES glucanes 3 CHITINE glucanes) ) et de la chitine

4 3- Morphologie Levure Les champignons peuvent se présenter sous forme : d une seule cellule qui émet un bourgeon = levure Pseudo-filaments Certaines levures émettent des pseudo-filaments ou des filaments quand elles sont pathogènes 4

5 3- Morphologie Non septés septés Les champignons peuvent se présenter sous forme de filaments = champignons filamenteux Ces filaments sont non septés (= sans cellule différentiée) ou septés (succession de cellules séparées par des cloisons) 5

6 3- Morphologie Levure chez l homme Certains champignons sont sous forme filamenteuse dans la nature et sous forme levure chez l hôte infecté = champignon dimorphique (surtout champignons dits tropicaux) 6 Filaments dans nature

7 4- Reproduction Les champignons ont 3 modes de reproduction: Végétatif (bouturage) Asexué à partir de spores asexuées (endospores ou conidies) = nomenclature médicale Sexué à partir de spores sexuées (ascospores ou basidiospores) = nomenclature recherche 7

8 5 - Epidémiologie: généralités Les champignons vivent en saprophytes ou en parasites de la matière organique où ils puisent leur énergie. Ils peuvent être présents dans l environnement (terre, végétaux ) Ils peuvent être saprophytes de l homme et des animaux: peau, tube digestif 8

9 6 - Pouvoir pathogène pour l homme Certains champignons présents dans l environnement ont toujours un pouvoir infectant quand l homme les rencontre ex:dermatophyte dermatophyte,histoplasme 9

10 6 - Pouvoir pathogène pour l homme Certains champignons présents dans la nature ou dans l organisme humain deviennent des agents infectieux seulement quand il y a des facteurs locaux ou généraux permettant leur développement ou quand les défenses immunitaires sont diminuées = champignons opportunistes Ex: aspergillose pulmonaire invasive, cryptococcose 10

11 Par voie aérienne: 7- Mode de contamination inhalation de spores de champignon Par voie transcutanée En marchant pieds nus, à l occasion d une blessure Par voie digestive: 11

12 Diagnostic biologique d une mycose quelque soit la mycose, superficielle ou profonde 1) Renseignements cliniques = indispensables = travail de l externe terrain: sain, taré (diabète, alcoolisme ) ou immunodéprimé signes cliniques, radiologiques, biologiques prise de médicaments ou application de médicament (pour la peau) séjour à l étranger 2) Le prélèvement: importance de sa qualité et de son acheminement Pots stériles (biopsies d organes, crachats, LBA ) éviter la dessiccation (qqs gouttes de sérum physiologique pour une biopsie ) ou tubes stériles pour les liquides (liquides divers: pleural, LCR, ponction d ascite ) 12

13 Diagnostic biologique d une mycose quelque soit la mycose superficielle ou profonde 3) Examen du produit pathologique au microscope La présence d éléments fongiques dans le prélèvement confirme la mycose et oriente vers un type de champignon Levures Champignons filamenteux 13

14 Diagnostic biologique d une mycose quelque soit la mycose superficielle ou profonde 4) Mise en culture permet l identification: a- temps de pousse des colonies 2-3 semaines Candida sp H H Aspergillus sp Dermatophyte: zygomycète 72 H- 3 semaines Crytococcus neoformans 14

15 Diagnostic biologique d une mycose quelque soit la mycose superficielle ou profonde 4) Mise en culture: b) identifie le champignon responsable sur l aspect des colonies (ex macroscopique et microscopique) Candida sp Dermatophyte: T.rubrum Aspergillus sp zygomycète 5) tests complémentaires parfois utiles (PCB, auxanogramme, RTT ) 15

16 Diagnostic biologique d une mycose autres examens pour les mycoses profondes 6- sérologie: recherche d antigènes libérés par le champignon Ex:Cryptococcose, aspergillose invasive ou d anticorps produit par l hôte Ex: aspergillome 16

17 Diagnostic biologique d une mycose autres examens pour les mycoses profondes 7- examen anatomo-pathologique 2 colorations spécifiques: PAS (Périodic Acid Schiff) et Gomori-Grocott (sels d argent) qui colorent le champignon dans les tissus Gomori-Grocott 8-antifongigramme pour tester le champignon vis à vis des antifongiques (pas encore vraiment au point!) 17

18 Mycoses superficielles: candidoses cutanéo-muqueuses dermatophytoses pityriasis versicolor 18

19 Candidoses muqueuses et cutanées 19

20 Qu est-ce qu une CANDIDOSE Définition: mycose provoquée par une levure du genre Candida Biologie Plusieurs espèces de Candida sont des saprophytes de l homme. Candida albicans est la plus souvent responsable (80% des cas) Tube digestif Peau C.albicans C.glabrata C.tropicalis C.krusei C.parapsilosis C.guillermondii C.parapsilosis C.guillermondii Sphère génitale C.albicans C.glabrata 20

21 CANDIDOSE Les Candida sont des champignons opportunistes: ils peuvent devenir pathogènes s il existe des conditions favorables Les Candida (sauf C.glabrata C.glabrata ) prennent une forme pseudo-filamenteuse quant ils deviennent agents infectieux responsables de candidose Il faut distinguer 3 stades Examen direct culture saprophyte qqs levures qqs colonies colonisateur nbreuses levures nbreuses colonies pathogène pseudofilaments et levures nbreuses colonies 21

22 CANDIDOSE Il faut distinguer 3 stades DE LA COLONISATION A L INFECTION qq levures Candida Hôte nb levures Candida Hôte nb pseudomycélium et levures Candida Hôte Equilibre: Candida saprophyte Equilibre rompu réversible: Candida colonisateur Equilibre rompu irréversible: Infection candidosique pfizer

23 Candidoses:superficielles cutanéo- muqueuses 1) CANDIDOSES CUTANEES Elles sont dues presque toujours à C. albicans Rappel: C.albicans est absent sur la peau saine, il est donc toujours pathogène quand on l isole de la peau CLINIQUEMENT ON PEUT OBSERVER: Des lésions des petits et des grands plis Des lésions des ongles surtout des doigts 23

24 1-CANDIDOSES CUTANEES:LOCALISATIONS Petits plis: entre les doigts (3-4 ème espaces), rarement entre les orteils commissure labiale (= perlèche), anus, pli inter-fessier. Grands plis: plis inguinaux, sous mammaires, axillaires, abdominaux La candidose peut s étendre à la peau environnante Ongles Surtout ongles des doigts, très rarement ongles des orteils 24

25 1-CANDIDOSES CUTANEES: 1-1 ATTEINTE DES PLIS Aspect des lésions: sémiologie érythème vernissé débutant au fond du pli, s étendant de part et d autre, limité par une bordure en collerette desquamative (aspect de dentelle) avec sur la peau saine des petites papulo-pustules et un enduit blanchâtre au fond du pli Le patient se plaint de prurit ou de brûlure 25

26 1-CANDIDOSES CUTANEES: 1-2 ATTEINTE DES ONGLES aspects des lésions: sémiologie Le plus souvent, début par un périonyxis (= bourrelet autour de l ongle) d où peut soudre du pus Puis atteinte de la tablette de l ongle: stries transversales et coloration en brun-vert des bords. Rarement simple décollement de la tablette (= onycholyse ) Évolution sub-aiguë ou chronique 26

27 FACTEURS FAVORISANTS DES CANDIDOSES CUTANEES a) Facteurs locaux Mains: humidité +++ contacts répétés avec l eau professions exposées jus de citron, corticothérapie locale Ongles des doigts Mêmes facteurs + manucurie intensive, microtraumatismes physiques et chimiques de la cuticule Plis: occlusion, macération, obésité, corticothérapie locale C est souvent une extension à la peau d une candidose digestive ou vaginale b) Facteurs généraux Diabète, déficit immunitaire, corticothérapie orale 27

28 Candidoses:superficielles cutanéo-muqueuses 2-CANDIDOSES MUQUEUSES: 2-1 Localisation tube digestif L atteinte peut s étendre de la cavité buccale jusqu à l anus Aspect des lésions Le plus typique est le «muguet»:ou pseudo-membrane blanches adhérentes à la muqueuse Le de de patient se plaint brûlure de la bouche, dysphagie parfois diarrhée chez le nourrisson 28

29 Candidoses digestives: facteurs favorisants Période néonatale (immaturité du système immunitaire et de la flore) Sujet âgé multiplication des facteurs favorisants Sécheresse des muqueuses Diabète Antibiothérapie à large spectre Neutropénie Sida (CD4 <100) Immunosupresseurs, corticothérapie systémique radiothérapie 29

30 Candidoses:superficielles cutanéo-muqueuses 2-2 CANDIDOSES MUQUEUSES GENITALES A) vulvo-vaginale La patiente se plaint de prurit et de leucorrhées La vulve est rouge et oedématiée Muguet de la muqueuse vaginale B) balanite Érythème et enduit blanchâtre dans le sillon balano-préputial Petites papulo-pustules du gland Parfois phymosis douloureux 30

31 Candidoses génitales: facteurs favorisants A) Candidose vulvo-vaginale Dysfonctionnement immunitaire local (réponse inadaptée pendant la phase progestative) Grossesse Antibiothérapie locale ou systémique Diabète, sida B) Balanite Diabète Contamination sexuelle (surtout sur irritation locale) 31

32 CONDUITE DE L EXAMEN MYCOLOGIQUE D UNE CANDIDOSE SUPERFICIELLE CUTANEE OU MUQUEUSE 1- Prélèvement grattage des lésions cutanées, écouvillonage des muqueuses 2-Examen direct du prélèvement: pseudo-filaments et levures 3-Culture en H montre des colonies de levures qui seront identifiées par différentes techniques 32

33 3) CANDIDOSES PROFONDES ELLES NE SE DEVELOPPENT QUE CHEZ DES PATIENTS DE REANIMATION OU IMMUNODEPRIMES VOIR COURS MYCOSES DES IMMUNODEPRIMES 33

34 Les dermatophytoses 1-définition Mycoses cutanées superficielles dues à des Champignons filamenteux: les dermatophytes ayant une grande affinité pour la kératine de la peau, des phanères (poils, cheveux et ongles). Ce sont des infections très fréquentes (ex:25% des sportifs) Les dermatophytes appartiennent à 3 genres: Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton Ils se transmettent de l homme à l homme (espèces anthropophiles) de l animal à l homme (espèces zoophiles) de la terre à l homme (espèces géophiles ou telluriques) Certains dermatophytes sont cosmopolites, d autres n existent que Mdans certains pays. Feuilhade de Chauvin 34

35 Les dermatophytoses Les dermatophytes sont responsables de lésions: - des pieds («pieds d athlète»): espaces inter- orteils, plantes, ongles des orteils (30% des cas) - des mains: paumes, dos des mains, ongles des doigts - des grands plis: plis inguinaux, abdominaux, axillaires, sous mammaires, interinter-fessier. - de la peau glabre: membres, visage, thorax, abdomen lésion prurigineuse d extension centrifuge à bordure érythémato- squamo- papulo-vésiculo-crouteuse dont le centre est en voie de guérison. 35

36 Les dermatophytoses Les dermatophytes sont responsables de lésions: du cuir chevelu = teigne du cuir chevelu touche les enfants avant la puberté et les femmes de zones endémiques (Afrique noire, Maghreb ) Teignes tondantes les cheveux se cassent: zones alopéciques 1-Microsporique: Microsporique: fluo jaune en UV 2-endothrix: endothrix: pas de fluo 1 Teigne inflammatoire = kérion 2 de la barbe (l homme adulte) = teigne de la barbe 36

37 Les dermatophytoses Conduite de l examen mycologique Le prélèvement est un temps important: il doit être fait avant tout traitement antifongique (ou à distance) et doit porter sur la zone active de la lésion où le dermatophyte est vivant. L examen direct confirme la mycose en montrant des filaments mycéliens septés,réguliers ou le parasitisme du cheveux (microsporique, endothrix ) La culture permet l identification l identification du dermatophyte sur l aspect macroscopique et microscopique des colonies. 37

38 Pityriasis versicolor 1- définition Mycose cutanée superficielle, bénigne,inesthétique due à une levure lipophile: Malassezia. levure appartenant à la flore normale des follicules pilo-sébacés (rare avant la puberté et chez le vieillard). C est une mycose opportuniste, non contagieuse, due à la transformation de la forme levure saprophyte en forme filamenteuse pathogène qui envahit la couche cornée 38

39 Pityriasis versicolor: 2-Aspect sémiologique Macules chamois qui se développent autour des follicules et confluent en placards de taille variable, finement squameuses au grattage (signe du copeau), non prurigineuses. Localisation: surtout au niveau du cou, de la partie haute du thorax et du dos. Il existe des formes diffuses. Après un certain temps d évolution, les lésions deviennent achromiques, blanches (sécrétion d acide azélaique). 3- Facteurs favorisants Hyperséborrhée, hypersudation, hypercortisolisme, Facteurs climatiques, terrain familial. 39

40 Pityriasis versicolor 4-conduite de l examen mycologique Scotch test cutané qui montre le champignon sous sa forme parasitaire: courts filaments et grappes de spores La culture mycologique (sur milieu riche en lipides comme l huile d olive) n est pas un test diagnostique. 40