Aider Les Bébés à Respirer. Manuel Pour Apprenants

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1 Aider Les Bébés à Respirer Manuel Pour Apprenants

2 par l Académie Américaine de Pédiatrie ISBN-13: rev A

3 A ceux qui s occupent des nouveau-nés «Aider les Enfants à Respirer» initie les personnes présentes lors d un accouchement à s occuper des nouveau-nés à la naissance. - Tous les bébés ont besoin d être constamment propres, bien au chaud et encouragés à prendre le sein. - Un bébé qui n arrive pas à respirer a besoin d aide supplémentaire durant la première minute qui suit l accouchement. «Aider les Enfants à Respirer» fait la lumière sur la «Minute en Or», en d autres termes, lorsque la stimulation à la respiration ainsi que la ventilation à l aide d un sac et d un masque peuvent sauver une vie. Au moins une personne habile à aider un bébé à respirer doit être présente à chaque accouchement. Ayez recours à ce Manuel pour Apprenants avant, durant et après un stage de formation. Avant : - Lire le manuel - Répondre aux questions du test d aptitude. - Suivre le Plan d Action. - Réfléchir aux questions des discussions de Groupe. Durant : - Partager vos expériences et poser des questions. - Maitriser le Plan d Action et le savoir-faire de la ventilation par le biais du sac et du masque. - Aider les autres à apprendre. Après : - Utiliser le Plan d Action - S exercer à l usage du sac et du masque de ventilation. L organisation de l accouchement commence dans la famille et dans la communauté. La femme enceinte prépare la naissance et le plan d urgence. Les agents de santé et les leaders communautaires conseillent vivement aux femmes d avoir à leurs côtés une sage-femme ou accoucheur (accoucheuse) pendant l accouchement. Les unités de santé veillent à la disponibilité constante de personnes habiles et à la commodité de l équipement. Une bonne organisation ainsi que le savoir-faire fourni par le manuel «Aider les Enfants à Respirer» garantiront la respiration de chaque bébé à sa naissance. 3

4 Ce que vous allez apprendre Préparatifs de la naissance En tant que sage-femme habile, vous faites la différence... 6 Exercice : Préparatifs de la naissance... 8 Habiletés : L identification de l assistant et la révision du Plan d Action Préparation du terrain pour l accouchement Lavage des mains Aménagement d un espace pour la ventilation et la vérification de l équipement Soins routiniers Sécher à fond En cas de méconium, dèsobstruer les voies respiratoires Le bébé pleure t il? Maintenir au chaud, vérifier la respiration, couper le cordon ombilical Comment serrer ou attacher le cordon ombilical? Exercice : soins routiniers Habiletés : Séchage à fond Maintien au chaud Evaluation du pleur Vérification de la respiration Serrer ou attacher le cordon ombilical La Minute en Or SM Dèsobstruer les voies respiratoires et stimuler la respiration Le bébé respire t il bien? Exercice : la Minute en Or Déboucher les voies respiratoires et stimuler la respiratio.. 18 Habiletés : Positionnement de la tête Dèsobstruction de les voies respiratoires Assurer la stimulation pour respirer Evaluation de la respiration Ventiler à l aide d un sac et d un masque Comment ventiler avec un sac et un masque.. 21 Le bébé respire t il bien? Exercice : la Minute en Or Ventilation Habiletés : Commencer la ventilation Ventiler à l aide d un sac et d un masque 4

5 Ventilation permanente avec un rythme cardiaque normal ou lent Demander de l aide et améliorer la ventilation 26 Le rythme cardiaque est-il normal ou lent? Ventiler jusqu à ce que le bébé soit en mesure de bien respirer, puis surveiller avec la maman Maintenir la ventilation et rechercher des soins plus avancés Transporter la maman et le bébé ensemble, et soutenir la famille Exercice: ventilation permanente avec un rythme cardiaque normal Exercice: ventilation permanente avec un rythme cardiaque lent Habiletés : Amélioration de la ventilation Évaluation du rythme cardiaque Activation du Plan d Urgence Soutien moral de la famille Plan d Action Déterminer six cas Continuer à apprendre avec le Plan d Action.. 38 Maîtriser la ventilation à l aide du sac et du masque 38 Ressources supplémentaires Lavage et nettoyage des mains Nettoyage et essayage de l équipement après chaque usage Encouragement à un allaitement tôt Surveillance après l aide à respirer Reconnaissance des signes d danger Prendre soin des bébés prématurés ou petits 42 Enregistrement des naissances Glossaire Remerciements 44 5

6 En tant que sage-femme habile, vous faites la différence Notes... En tant que sage-femme habile à aider les bébés à respirer, vous avez la faculté de sauver la vie des bébés. Votre présence est essentielle à la naissance et vous devez être préparée à prendre des mesures immédiates. Une minute après la naissance La Minute en Or le bébé doit être capable de bien respirer, sans-quoi, vous devriez procurer une ventilation. Une sage-femme habile - Peut aider un enfant qui ne respire pas - Encourage à fournir chaleur, propreté et lait maternel pour tous les bébés. Préparer une naissance Trouver une assistante et réviser le plan d urgence. Préparez avant l accouchement son compagnon ou n importe quel autre assistant afin d aider au cas où le bébé ne respire pas. - Le compagnon peut durant l accouchement aider la maman ou demander de l aide à une autre assistante. - Une deuxième assistante peut aider à s occuper du bébé. Le plan d urgence doit inclure une communication et un transport nécessaires à des soins avancés. Préparer la zone pour l accouchement. La zone où le bébé va naître doit être : Propre : - Il faut aider la maman à se laver les mains et la poitrine pour préparer le premier contact peau à peau. Chaude : - Fermer les fenêtres et les portes afin d éviter les courants d air. Procurer de la chaleur si nécessaire. Bien éclairée : - Utiliser un lampadaire pour mieux examiner le bébé. Se laver les mains. Un bon lavage des mains aide à prévenir la propagation de l infection. Lavez-vous les mains à fond avec du savon et rincez les avec de l eau propre, ou bien ayez recours à un produit de nettoyage à base d alcool avant et après avoir pris soin de la mère ou du bébé (voir page 39). Les gants vous protègent contre les infections portées par le sang et par les fluides du corps. Préparer une zone pour la ventilation et réviser le matériel. Préparez un espace sec, plat et sûr pour le bébé afin qu il puisse recevoir la ventilation adéquate si nécessaire. Outre un équipement sûr pour l accouchement, un équipement de respiration s avère nécessaire pour le bébé. L équipement doit être désinfecté et 6

7 Notes conservé propre après usage (voir page 40). Assurez-vous que tout l équipement ainsi que la fourniture sont prêts à être utilisés dans la zone de ventilation. Vérifiez le bon fonctionnement du sac et du masque de ventilation (voir page 40). Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse. Quand est-ce que la présence d une sagefemme s avère t elle nécessaire pendant un accouchement? S il y a un problème. A chaque accouchement. Quand devez-vous vous laver les mains? Lorsqu elles sont sales Avant et après avoir pris soin de la mère ou du bébé Suivre le Plan d Action (page 8). Le Plan d Action sert de guide aux questions que vous posez, les décisions que vous faites et les mesures que vous prenez afin que le bébé puisse respirer. Trouvez l étape de l action Préparer un Accouchement. Quels sont l équipement et la fourniture nécessaires pour aider les bébés à respirer? 7

8 Exercice: Préparation à un accouchement Désobstruer la voie respiratoire Stimuler Respiré-t-il? Bonne respiration Il ne respire pas Couper le cordon Préparer une zone pour Trouver un assistant Préparer la zone pour Se laver les mains et réviser le plan l accouchement d urgence PLAN D ACTION Les facilitateurs démontreront comment préparer un accouchement. cordon LesCouper apprenantsle travailleront à deux pour préparer un accouchement. Une seule personne joue le rôle de la sage-femme habile. La deuxième personne prend le rôle de l assistant. Les apprenants intervertiront leurs rôles et répéteront l exercice. Tout d abord, présentez-vous à la mère, puis suivez les étapes de la liste de contrôle. Surveiller avec la Maman la ventilation et vérifier l équipement Aider les Bébés à Respirer Préparer un accouchement accouchement Ventiler Bébé respire En cas de méconium, nettoyer les voies respiratoires Sécher à fond Bébé en pleurs Bébé en pleurs Bébé ne pleure pas S il ne respire pas, demander de l aide Surveiller avec la Maman Laisser au chaud Vérifier la respiration Désobstruer la voie respiratoire Stimuler Respiré-t-il? Bonne respiration La minute d or Laisser au chaud Vérifier la respiration Il ne respire pas Couper le cordon Améliorer la ventilation Si bébé respire Couper le cordon S il ne respire Ventiler pas, sonder le Bébé respire rythme cardiaque S il ne respire pas, * Préparer à un accouchement Gants Serviettes demander de l aide Surveiller avec la Maman Dispositif de succion Sac-masque de ventilation Surveiller avec la Maman Si bébé respire Améliorer la ventilation S il ne respire pas, sonder le rythme cardiaque * Préparer à un accouchement Bonnet Ciseaux Attaches 8 Stéthoscope Gants Serviettes Minuteur (chronomètre, montre) Ne respire pas Bonnet Ciseaux Attaches Dispositif de succion Sac-masque de ventilation Stéthoscope Minuteur (chronomètre, montre) Lent Continuer la ventilation Continuer la ventilation Soins plus avancés Soins plus avancés Ne respire pas Lent

9 Liste de Contrôle Trouver un assistant et réviser le Plan d Urgence Préparer la zone pour l accouchement Se laver les mains Préparer une zone pour la ventilation Assembler toutes les fournitures et les équipements Vérifier le sac et le masque de ventilation Discussion de Groupe Discutez avec un groupe restreint composé d apprenants la façon de mettre en pratique les connaissances que vous avez acquises. Identifiez les problèmes potentiels et leurs solutions dans votre milieu de travail. 1. Quel est le plan d urgence adopté dans votre milieu de travail? 2. Que peut faire un assistant durant l accouchement? Comment préparez-vous l assistant? 3. Comment comptez-vous préparer la zone pour l accouchement ainsi que la zone pour la ventilation dans votre milieu de travail? 4. Existe-t-il une source d eau propre? Le cas échéant, comment préparez-vous de l eau propre? 5. Comment faire pour avoir à chaque naissance un équipement et des fournitures propres et prêts à être utilisés chaque fois? Notes

10 A la naissance Sécher minutieusement Notes... A sa naissance, le bébé doit être séché minutieusement. Le séchage aide le bébé à être au chaud et stimule la respiration. Un nouveau-né mouillé de liquide amniotique peut avoir froid même dans une chambre chauffée. Séchez le corps, les bras, les pieds et la tête en les frottant doucement avec une serviette. Essuyez le visage qui n est pas teinté de sang ou de matières fécales maternelles. Au cas où la présence de méconium dans le fluide amniotique est confirmée, désobstruez les voies respiratoires avant de sécher. Si le bébé a fait des selles avant sa naissance, du méconium se trouve alors dans le fluide amniotique. L inhalation de méconium jusqu aux poumons peut provoquer des problèmes respiratoires. Aspirer immédiatement après l accouchement le nez et la bouche à l aide d un bulbe d aspiration, un tube et un réservoir d aspiration ou une serviette pour drainer le fluide. Sécher le bébé soigneusement après avoir désobstrué les voies respiratoires. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse. Un bébé n est pas séché, mais il a été placé à côté de sa mère sur une serviette. Que se passe t-il? Le bébé aura froid. Le bébé se sentira au chaud. Que se passe-t-il si le bébé aspire du méconium? Le bébé pourrait souffrir de problèmes respiratoires. Le méconium provoque rarement un problème respiratoire. Suivez le Plan d Action. Quelle est la première mesure à prendre avec un bébé dont le liquide amniotique est transparent? Qu en est-il pour un bébé dont le liquide amniotique est teinté de méconium? 10

11 L évaluation après le séchage Le bébé pleure-t-il? Notes... Un bébé sur dix a besoin d aide pour pouvoir respirer. Une estimation rapide au moment de la naissance constitue la meilleure façon de savoir si le bébé a besoin d aide pour respirer. Posez-vous cette question immédiatement après le séchage : le bébé pleure-t-il? Décider quel genre de soins est nécessaire pour le bébé. Un bébé qui pleure a besoin de soins routiniers. La plupart des bébés pleurent à la naissance. Ces pleurs signifient que le bébé respire bien. Le fait de pleurer devient possible lorsque de grandes quantités d air entrent et sortent des poumons. Le bébé qui pleure bouge habituellement ses bras et ses pieds et jouit d un bon tonus musculaire. Apres avoir pleuré durant plusieurs secondes, un bébé pourrait arrêter de pleurer et commencer à respirer calmement et régulièrement. Un bébé peut aussi continuer à pleurer durant un certain temps. Un bébé qui ne pleure pas a besoin d aide pour pouvoir respirer. Les bébés qui ne pleurent pas ne respirent probablement pas à leur naissance. Un bébé qui ne respire pas est faible et ne bouge pas. Sa peau peut être pâle ou bleuâtre. Un bébé qui respire superficiellement, en haletant, ou bien qui ne respire pas du tout a besoin d aide pour pouvoir respirer. Une attention rapide accroît la possibilité d une bonne réponse. A défaut d aide fournie à un bébé qui ne respire pas, celui-ci pourrait mourir ou souffrir de lésions cérébrales. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse. Un bébé pleure après sa naissance puis respire calmement et de façon régulière. Que devez-vous faire? Donner les soins réguliers. L aider à respirer. Un bébé ne pleure pas à sa naissance. Il ne respire pas, ne bouge pas et est pâle. Que devez-vous faire? Donner les soins réguliers L aider à respirer. Suivre le Plan d Action. Identifier le bébé qui pleure et celui qui ne pleure pas. 11

12 Si le bébé pleure, Maintenir au chaud, vérifier la respiration et couper le cordon ombilical Notes... Le bébé qui pleure peut recevoir les soins réguliers. Maintenir au chaud Placer le bébé peau-à-peau sur l abdomen de sa mère. La chaleur du corps de la mère est une des meilleures sources de chaleur pour le bébé. Couvrir le bébé avec une serviette chaude et stérile et un bonnet. Autrement, couvrir le bébé avec une partie des habits de sa mère. Remettre à plus tard le bain et la prise du poids et préserver la chaleur dans la zone. Vérifier la respiration Continuer à contrôler la respiration du bébé. Ecouter les sons de la respiration et observer le mouvement de la poitrine. Vérifier que le bébé respire tranquillement et facilement ou qu il pleure. S assurer que l air peut passer librement à travers le nez du bébé. Couper le cordon ombilical Le bébé reçoit le sang nécessaire à travers le placenta durant les premières minutes après la naissance. Attendre au moins une minute jusqu à trois minutes maximum pour serrer, attacher ou couper le cordon si le bébé reçoit les soins routiniers. Encourager l allaitement après les premiers soins routiniers Encourager l allaitement lorsque le bébé et la mère se trouvent sous surveillance après la naissance. L allaitement fournit une bonne nutrition et aide à éviter une infection chez le bébé. Eviter tout autre genre d alimentation 12 en plus du lait maternel. Encourager la mère à allaiter durant la première heure après l accouchement. S assurer que la mère et le bébé ne sont pas seuls durant les premières heures après l accouchement. Laisser la mère et le bébé ensemble. Un premier contact peau-à-peau entre la mère et le bébé aide le nouveau-né à mieux respirer et à se sentir au chaud. Les petits bébés pourront jouir d un contact peau-à-peau spécial et prolongé (Kangaroo Mothercare voir page 42). Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse. Que pouvez-vous faire pour encourager l allaitement? Laisser la mère et le bébé ensemble. Offrir du thé chaud à la mère et au bébé. Combien de temps devez-vous attendre pour serrer ou attacher et couper le cordon ombilical d un bébé en pleurs? Serrer ou attacher et couper le cordon ombilical immédiatement. Attendre 1 à 3 minutes pour serrer ou attacher et couper le cordon ombilical Suivre le Plan d Action Tracer avec votre doigt les mesures concrètes à prendre pendant les soins routiniers (zone verte).

13 Comment serrer ou attacher et couper le cordon ombilical? Notes... Placer deux clamps ou attaches autour du cordon Placer le premier clamp ou bien attacher autour du cordon à deux doigts de l abdomen du bébé. Placer un autre clamp ou attache à environ 5 doigts de l abdomen du bébé. Couper entre les clamps ou attaches avec des ciseaux ou une lame propres. Chercher tout saignement ou suintement. Dans le cas d un saignement, placer un deuxième clamp ou attache entre la première et la peau du bébé. Laisser l incision à la fin du cordon ombilical à l air libre pour sécher Tout ce qui touche le cordon ombilical doit être propre pour éviter une infection. Porter des gants propres à l heure de serrer ou d attacher et de couper le cordon ombilical. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse. Vous remarquez un saignement provenant du cordon ombilical bien que l attache soit en place. Que devez-vous faire? Placer une autre attache entre la première et la peau du bébé. Attendre pour voir si le saignement s arrête tout seul. Quelles actions préviennent l infection du cordon ombilical? Un bon lavage des mains, l usage de gants propres et l usage de ciseaux stériles pour couper le cordon. Couvrir le cordon pour le maintenir bien hydraté. Suivre le Plan d Action. Indiquer l action Couper le Cordon et signaler le moment de prendre cette mesure durant les soins routiniers. 13

14 Exercice : Soins Routiniers Les facilitateurs démontreront les soins routiniers ainsi que les réponses des bébés. PLAN D ACTION Aider les Bébés à Respirer Préparer un accouchement accouchement Les apprenants travailleront a deux avec le mannequin afin de mettre en pratique les étapes des soins routiniers. Une seule personne joue le rôle de la sage-femme alors que la deuxième donne la réponse du bébé et se prend pour une assistante si nécessaire. Les apprenants intervertissent les rôles et répètent l exercice. Bébé en pleurs Laisser au chaud Vérifier la respiration Couper le cordon En cas de méconium, nettoyer les voies respiratoires Sécher à fond Bébé en pleurs Bonne respiration Bébé respire Bébé ne pleure pas Désobstruer la voie respiratoire Stimuler Respiré-t-il? Il ne respire pas Couper le cordon Ventiler La minute d or Surveiller avec la Maman * Préparer à un accouchement Surveiller avec la Maman Si bébé respire S il ne respire pas, demander de l aide Améliorer la ventilation S il ne respire pas, sonder le rythme cardiaque Gants Dispositif de succion Serviettes Sac-masque de ventilation Bonnet Stéthoscope Ciseaux Attaches Minuteur (chronomètre, montre) Ne respire pas Lent Continuer la ventilation Soins plus avancés 14

15 Liste de Contrôle En cas de méconium, désobstruer les voies respiratoires Sécher á fond Reconnaitre les pleurs Laisser au chaud Vérifier la respiration Serrer ou attacher et couper le cordon ombilical Mettre le bébé sur la poitrine de sa maman pour encourager l allaitement Discussion de Groupe Discutez avec un groupe restreint composé d apprenants la façon de mettre en pratique les connaissances que vous avez acquises. Identifiez les problèmes potentiels et leurs solutions dans votre milieu de travail. 1. Comment reconnaissez-vous un bébé en bonne santé? 2. Ou placerez-vous un bébé en bonne santé immédiatement après sa naissance? Selon votre expérience, les mamans pratiquentelles souvent les soins peau-à-peau? 3. Comment pouvez-vous protéger la mère et le bébé contre une infection durant et après la naissance? 4. A quel genre de soins locaux a-t on recours pour le cordon ombilical? Ce genre de soins est-il pratique, nocif ou aucun des deux? Notes 15

16 Si le bébé ne pleure pas, désobstruer les voies aériennes et stimuler la respiration Notes... Si le bébé ne pleure pas ou s il ne respire pas après l avoir séché, il faudrait aider le bébé à respirer durant la Minute en Or. Maintenir au chaud Mettre le bébé peau-à-peau sur la poitrine ou l abdomen de sa mère. Si cela s avère impossible, placer le bébé sur une couverture chaude et sèche à côté de sa mère. Demander à votre assistant (e) de couvrir la tête du bébé. Positionner la tête Installer le bébé de façon à ce que le cou soit légèrement étendu afin de laisser les voies respiratoires ouverte. Lorsque la tête du bébé se trouve en position correcte, le nez sera beaucoup plus loin de l avant. Si le cou est fléchi ou assez étendu, l air ne pourra pas entrer librement. Désobstruer les voies respiratoires Désobstruer la bouche puis le nez avec un dispositif d aspiration ou nettoyer. Désobstruer tout d abord la bouche afin d enlever la plus grande quantité possible de sécrétions avant que le bébé ne halète ou pleure. L aspiration du nez d abord pourrait provoquer un halètement ou une inhalation des sécrétions. Durant l usage d un bulbe d aspiration, presser le bulbe avant d introduire la pointe dans la bouche ou le nez, et faire sortir avant de retirer le bulbe. Stopper l aspiration lorsque les sécrétions ont été dégagées, même si le bébé ne respire pas. Une aspiration trop longue, trop énergique ou trop profonde peut provoquer une blessure, un rythme cardiaque lent et peut même empêcher la respiration. Lors de l usage d un dispositif d aspiration avec un tube et un réservoir, insérer le tube dans le côté de la bouche du bébé pas plus de 5 cm au delà des lèvres. Aspirer et en même temps retirer le tube. Introduire le tube d aspiration 1 ou 2 cm dans chaque narine et aspirer au moment où l on retire le tube. Stimuler la respiration Frotter doucement le dos une ou deux fois. Ne pas retarder ni stimuler plus longtemps. Transporter rapidement afin d évaluer la respiration et de décider si une ventilation est nécessaire. Le fait de sécher, de nettoyer les voies respiratoires et de stimuler la respiration doit prendre moins d une minute. Vos actions dans la Minute d Or peuvent aider plusieurs bébés à commencer à respirer. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse Combien de temps est nécessaire pour sécher le bébé, désobstruer les voies respiratoires et stimuler la respiration? Moins d une minute la Minute en Or. Deux minutes Une aspiration de longue durée ou une aspiration profonde peuvent : Permettre au bébé de respirer Empêcher le bébé de respirer Suivre le Plan d Action Tracer l action et les étapes d évaluation durant la Minute en Or (zone jaune). 16

17 Apres avoir désobstruè les voies respiratoires et après la stimulation, Le bébé respire-t-il bien? Notes... Evaluer le bébé après avoir désobstrué les voies respiratoires et après la stimulation en se posant la question suivante : le bébé respire-t-il bien? Un bébé qui respire bien sera entrain de : Pleurer ou de Respirer tranquillement et régulièrement Un bébé qui ne respire pas bien sera entrain de : Haleter respirer avec force et rapidement en prenant des pauses entre les souffles ou Ne pas respirer du tout. Quelques bébés auront une respiration peu profonde, irrégulière et lente ou bruyante après leur naissance. D autres pourront avoir un tirage intercostal. Ces bébés requerront une surveillance toute particulière de leur respiration, rythme cardiaque et couleur afin de trancher s ils ont besoin d aide pour respirer. Décider de quel genre de soins le bébé a besoin après avoir désobstrué les voies respiratoires et après la stimulation. Si le bébé respire bien, une intervention supplémentaire n est plus requise. Continuer à surveiller la respiration. Serrer ou attacher et couper le cordon ombilical. Encourager l allaitement dès la première heure. Si le bébé ne respire pas bien (s il halète ou ne respire pas du tout), commencer la ventilation avec un sac ou un masque. Serrer ou attacher et couper immédiatement le cordon ombilical avant de transporter le bébé à la zone de ventilation. Un retard de la ventilation peut provoquer une mort évitable ou des dégâts cérébraux. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse Si le bébé ne respire pas bien après l avoir séché, et après avoir désobstrué les voies respiratoires et frotté le dos une ou deux fois, vos devez fournir: Davantage de stimulation Une ventilation à l aide d un masque et d un sac Quel bébé respire bien? Un bébé qui respire calmement et régulièrement Un bébé qui prend un seul souffle profond suivi d une longue pause. Suivre le Plan d Action Quelle est la question d évaluation après avoir désobstrué les voies respiratoires et stimulé la respiration? 17

18 Exercice : la Minute en Or désobstruer les voies respiratoires et stimuler la respiration Les facilitateurs démontreront comment désobstruer les voies respiratoires et stimuler la respiration durant la Minute en Or, ainsi que les réponses du bébé. Les apprenants travailleront à deux avec le mannequin afin de mettre en pratique comment désobstruer les voies respiratoires et stimuler la respiration. Une seule personne joue le rôle de la sage-femme habile alors que la deuxième donne la réponse du bébé et se prend pour une assistante lorsque ceci s avère nécessaire. Les apprenants intervertissent les rôles et répètent l exercice. PLAN D ACTION Aider les Bébés à Respirer Bébé en pleurs Laisser au chaud Vérifier la respiration Couper le cordon Surveiller avec la Maman * Préparer à un accouchement Préparer un accouchement accouchement En cas de méconium, nettoyer les voies respiratoires Sécher à fond Bébé en pleurs Bonne respiration Bébé respire Surveiller avec la Maman Si bébé respire Bébé ne pleure pas Désobstruer la voie respiratoire Stimuler Respiré-t-il? Il ne respire pas Couper le cordon Ventiler S il ne respire pas, demander de l aide Améliorer la ventilation S il ne respire pas, sonder le rythme cardiaque La minute d or Gants Dispositif de succion Serviettes Sac-masque de ventilation Bonnet Stéthoscope Ciseaux Attaches Minuteur (chronomètre, montre) Ne respire pas Lent Continuer la ventilation Soins plus avancés 18

19 Liste de Contrôle En cas de méconium, désobstruer les voies respiratoires Sécher à fond Reconnaitre les pleurs Laisser au chaud Positionner la tête Désobstruer les voies respiratoires Stimuler la respiration Reconnaître une bonne respiration Maintenir au chaud Vérifier la respiration Serrer ou attacher et couper le cor don ombilical Mettre le bébé peau-à-peau sur la poitrine de sa maman pour encourager l allaitement Discussion de Groupe Discutez avec un groupe restreint composé d apprenants la façon de mettre en pratique les connaissances que vous avez acquises. Identifiez les problèmes potentiels et leurs solutions dans votre milieu de travail. 1. Comment désobstruez-vous les voies respiratoires du bébé en cas de présence de méconium dans le fluide amniotique? Quels sont les avantages et inconvénients de cette méthode? 2. Comment reconnaitre un bébé qui respire bien? Et celui qui respire mal? 3. Le séchage et le frottement du dos sont des méthodes qui stimulent la respiration. Existe-t-il d autres méthodes dans votre région? Sontelles utiles ou nocives pour les bébés, ou aucune de ces deux possibilités? Notes 19

20 rev B rev B Si le bébé ne respire toujours pas bien, couper le cordon ombilical, ventiler à l aide d un sac et d un masque (Ballon auto gonflable) Notes... La ventilation avec un sac et un masque est la façon la plus importante et la plus efficace pour aider le bébé qui ne respire pas ou qui halète. La ventilation ouvre et remplit les poumons d air. 12 Commencer la ventilation Installer le bébé dans un endroit propre, chaud, sec et bien éclairé pour surveiller le bébé. Cet endroit devrait être préparé avant la naissance. Rester tout près de la tête du bébé Vous aurez besoin de contrôler la position de la tête et de rechercher le mouvement de la poitrine. Choisir le masque correct Le masque doit couvrir le menton, la bouche et le nez mais pas les yeux. Le masque doit fermer légèrement le visage de façon à ce que l air puisse pénétrer les poumons du bébé. Un masque qui est trop grand ne fermera pas bien le visage. L air pourrait bien s échapper sous le masque. Un masque qui est trop petit ne pourra jamais couvrir la bouche et le nez, et pourrait bloquer le nez. L air ne pourra pas pénétrer dans les poumons librement. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse. Comment choisir le masque correct? Choisir le masque qui couvre le men ton, la bouche et le nez mais pas les yeux. Choisir le masque qui couvre le menton, la bouche, le nez et les yeux. Quelle serviette laissera le bébé plus au chaud durant la ventilation? Une serviette trempée dans de l eau chaude Une serviette chaude et sèche. Suivre le Plan d Action. Quelle étape comprend l initiation de la ventilation? 20

21 Comment ventiler à l aide d un sac ou d un masque? (Ballon auto gonflable) Notes... Positionner la tête légèrement étendue Aider le bébé à maintenir les voies respiratoires ouverte en positionnant la tête d une façon légèrement étendue et en supportant le menton. Mettre le masque sur le visage Mettre le bord du masque sur la pointe du menton puis placer le masque sur la bouche et le nez. Bien isoler entre le masque et le visage alors que l on presse le sac pour produire un léger mouvement de la poitrine. Tenir le masque sur le visage en mettant le pouce et l indexe sur le haut du masque. Utiliser le doigt du majeur pour tenir le menton près du masque. Utiliser le 4ème et le 5ème doigt pour tenir la mâchoire vers le devant et aider à laisser les voies respiratoires ouverte. Isoler fermement en pressant légèrement sur le haut du masque et en tenant doucement le menton haut vers le masque. Si l isolation n est pas bien ferme, il vous sera impossible de transporter l air vers les poumons en pressant le sac. L air sortira au dessous du bord du masque. Ne pas appuyer le masque sur le visage. Ceci pourrait changer la position de la tête et interférer avec l air pénétrant les poumons. Presser le sac afin de produire un léger mouvement de la poitrine, comme si le bébé respirait facilement. S assurer qu il n y a pas de fuite entre le masque et le visage du bébé. Presser le sac plus durement si vous voulez davantage d air dans chaque souffle. Donner 40 souffles par minute Compter à voix haute, «un, deux, trois, un, deux, trois». Si vous pressez le sac simultanément en disant «un», et vous relâchez au même moment où vous dites «deux, trois», vous pourrez ventiler à un rythme qui permet à l air de bien pénétrer et sortir des poumons. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse Qu est-ce qui vous permet de transporter l air vers l intérieur des poumons du bébé durant la ventilation? Une position fléchie de la tête Une bonne isolation entre le masque et le visage Pour aider à ouvrir les voies respiratoires du bébé, vous devez positionner la tête du bébé d une façon Légèrement étendue Hyper étendue Suivre le Plan d Action. Quelles sont les mesures actives à prendre durant la Minute en Or? 21

22 Pendant la ventilation, Le bébé respire-t-il bien? Notes... Évaluer le bébé durant la ventilation en se posant la question suivante : le bébé respire-t-il bien? L état de quelques bébés s améliore rapidement et ceux-ci commencent à bien respirer après une brève ventilation. D autres exigent une ventilation permanente avec un sac et un masque. Un bébé qui respire bien sera entrain de pleurer ou de respirer calmement et de façon régulière. Un bébé qui ne respire pas bien sera entrain de Haleter : respirer avec force et rapidement en prenant des pauses entre les souffles ou Ne pas respirer du tout. Décider quel genre d aide le bébé exige après l initiation de la ventilation. Arrêter la ventilation lorsque le bébé respire normalement. Le bébé peut rester avec sa mère sous surveillance toute particulière. Compter le rythme cardiaque, discerner le grognement et vérifier tout tirage intercostal. Un bébé qui ne respire pas bien (qui halète ou qui ne respire pas du tout) a besoin d une ventilation permanente avec un sac et un masque. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse. Vous fournissez à un bébé une ventilation avec un sac et un masque. Le bébé halète. Que devez-vous faire? Arrêter la ventilation et observer de près avec la mère. Continuer la ventilation. Un bébé commence à bien respirer après 30 secondes de ventilation avec le sac et le masque. Comment prenez-vous soin de ce bébé? Surveiller le bébé et la mère de près Fournir les soins routiniers. Suivre le Plan d Action. Quelle est la question d évaluation après l initiation de la ventilation? 22

23 Notes

24 Exercice : la Minute en Or Ventilation Les facilitateurs feront une démonstration de la Minute en Or. Les apprenants travailleront à deux avec le mannequin pour mettre en pratique la Minute en Or. Une seule personne joue le rôle de la sage-femme habile. La deuxième personne prend le rôle de l assistant. Les apprenants intervertiront leurs rôles et répéteront l exercice. Tout d abord, présentez-vous à la mère, puis suivez les étapes de la liste de contrôle. Les apprenants doivent être préparés à s occuper du bébé: - Dont le liquide amniotique est transparent ou teinté de méconium. - Qui ne respire pas après avoir désobstrué les voies respiratoires et après la stimulation - Qui respire après une brève ventilation PLAN D ACTION Aider les Bébés à Respirer Bébé en pleurs Laisser au chaud Vérifier la respiration Couper le cordon Surveiller avec la Maman * Préparer à un accouchement Gants Serviettes Bonnet Ciseaux Attaches En cas de méconium, nettoyer les voies respiratoires Dispositif de succion Sac-masque de ventilation Stéthoscope Minuteur (chronomètre, montre) Préparer un accouchement accouchement Sécher à fond Bébé en pleurs Bonne respiration Bébé respire Surveiller avec la Maman Si bébé respire Ne respire pas Bébé ne pleure pas Désobstruer la voie respiratoire Stimuler Respiré-t-il? Il ne respire pas Couper le cordon Ventiler S il ne respire pas, demander de l aide Améliorer la ventilation S il ne respire pas, sonder le rythme cardiaque Lent Continuer la ventilation Soins plus avancés La minute d or 24

25 Liste de Contrôle En cas de méconium, désobstruer les voies respiratoires Sécher à fond Reconnaitre un bébé qui ne pleure pas Laisser au chaud, positionner la tête, désobstruer les voies respiratoires Stimuler la respiration Reconnaitre un bébé qui ne respire pas bien Serrer ou attacher et couper le cordon ombilical* Transporter vers une autre zone de ventilation, se tenir debout du côté de sa tête, choisir le masque correct Ventiler (après une minute) Reconnaitre une bonne respiration Surveiller avec la mère *Alternative : installer le bébé du côté de sa mère en ayant le cordon intact Discussion de Groupe Discutez avec un groupe restreint composé d apprenants la façon de mettre en pratique les connaissances que vous avez acquises. Identifiez les problèmes potentiels et leurs solutions dans votre milieu de travail. 1. Ou installerez-vous un bébé qui a besoin de ventilation à l aide d un sac et d un masque? Comment le maintenir au chaud? 2. Quand faut-il serrer ou attacher et couper le cordon ombilical d un bébé ayant besoin de ventilation? Quel est le moyen d éviter un retard dans l initiation de la ventilation? Notes 25

26 Si le bébé ne respire pas, demander de l aide améliorer la ventilation Notes... Si le bébé ne respire pas, continuer la ventilation et demander de l aide. Demander au compagnon de naissance d appeler une autre personne compétente, si possible, afin de surveiller la mère. S assurer que les souffles de ventilation provoquent un mouvement de la poitrine comme si le bébé respirait normalement. Prendre de nouvelles mesures pour améliorer la ventilation si la poitrine ne bouge pas. La tête : - remettre le masque sur le visage pour améliorer l isolation. - Repositionner la tête alors que le cou est légèrement étendu. La bouche : - Vérifier la bouche, l arrière de la gorge et le nez pour les sécrétions et désobstruer si nécessaire. - Ouvrir la bouche du bébé légèrement avant de remettre le masque. Le sac : - presser le sac fermement afin de provoquer un souffle plus long. Une fuite d air sous le masque ou une position incorrecte de la tête constituent la raison principale pour laquelle le mouvement de la poitrine est faible. Si vous ne remarquez toujours pas un léger mouvement de la poitrine, essayez de repérer le problème et de répéter si nécessaire les étapes visant à améliorer la ventilation. Revérifier la fonction du sac de ventilation. Le substituer en cas de disponibilité d un autre sac. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse. Un bébé ne respire pas après une brève ventilation. Que devez-vous faire au début? Presser le sac plus durement afin de provoquer un souffle plus long. Demander de l aide La poitrine d un bébé ne bouge pas malgré la ventilation. Que devez-vous faire? Stimuler le bébé. Remettre le masque sur le visage et repositionner la tête avec le cou légèrement étendu. Suivre le Plan d Action. Tracer l action et les étapes de l évaluation durant une ventilation permanente (zone rouge). 26

27 Si le bébé ne respire pas bien suite à une ventilation Evaluer si le rythme cardiaque est-il normal ou lent? Notes... Si un bébé ne commence pas à respirer une minute après la ventilation avec un mouvement de la poitrine, évaluer le rythme cardiaque pour décider si la ventilation est adéquate. Se poser la question : le rythme cardiaque est-il normal ou lent? La vérification du rythme cardiaque est plus facile et plus rapide avec l aide d une tierce personne habile. Un assistant habile peut compter les pulsations du cordon ombilical durant votre première minute de ventilation. Si vous n avez pas d assistant habile ou au cas ou le pouls du cordon ne peut être senti, vous aurez besoin de compter sur le mouvement de la poitrine comme indicateur d une ventilation adéquate. Continuer la ventilation durant une minute avant d arrêter pour écouter les battements du cœur. Décider si le rythme cardiaque est normal ou lent Evaluer le rythme cardiaque en percevant le pouls du cordon ombilical ou en écoutant les battements du cœur à l aide d un stéthoscope. Percevoir le pouls du cordon ombilical dans la partie qui l attache à l abdomen du bébé. Si le pouls ne se fait pas sentir, vous ou votre assistant devrez écouter les battements du cœur en mettant le stéthoscope sur la partie gauche de la poitrine du bébé. Interrompre la ventilation durant plusieurs secondes pour pouvoir écouter les battements du cœur. - Un rythme cardiaque de 100 battements par minute ou plus est normal. - Un rythme cardiaque de moins de 100 battements par minute est lent. Ecouter le rythme cardiaque jusqu à ce que l on puisse discerner s il est normal ou lent. Si le rythme cardiaque semble être plus rapide que le vôtre, il est probablement normal. Si le rythme cardiaque semble etre plus lent que votre pouls, il est donc lent. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse Vous êtes entrain de faire respirer un bébé à l aide d un sac et d un masque. Quand devez-vous vérifier le rythme cardiaque? Apres chaque 10 souffles avec le sac de ventilation Apres une minute de ventilation Vous palpez le cordon ombilical afin d évaluer le rythme cardiaque. Vous ne sentez aucune pulsation. Que devezvous faire ensuite? Ecouter le rythme cardiaque avec un stéthoscope Ne rien faire de plus. Le bébé est mort. Suivre le Plan d Action Quelles sont les questions d évaluation durant la ventilation permanente? 27

28 Si le rythme cardiaque est normal, ventiler jusqu à ce que le bébé commence à bien respirer, puis surveiller avec la maman Notes... Si le rythme cardiaque est normal, continuer à ventiler jusqu à ce que le bébé respire bien. Progressivement, réduire le rythme de la ventilation et surveiller la respiration du bébé. Si le rythme cardiaque reste normal lorsque le bébé commence à respirer, arrêter la ventilation. La ventilation peut être suspendue lorsque le bébé commence à respirer et que le rythme cardiaque reste normal (plus que 100 battements par minute). Surveiller le bébé qui respire après la ventilation Surveiller le bébé avec sa mère. Des soins peau-à-peau de longue durée pourraient être d un grand support pour les bébés malades ou petits qui ont besoin de ventilation. Une lente baisse du rythme de la ventilation durant plusieurs minutes pourrait permettre la reprise d une respiration spontanée. Si le bébé ne respire toujours pas, continuer la ventilation et avoir recours à une consultation spécialisée ou à un renvoi. Continuer la ventilation et chercher des soins plus avancés si le bébé ne respire pas ou ne respire pas bien. - Un bébé qui a un rythme cardiaque normal et dont la couleur de la peau est rose mais qui ne respire pas, a besoin de ventilation. Une lente baisse du rythme de la ventilation durant plusieurs minutes pourrait permettre la reprise d une respiration spontanée. Si le bébé ne respire toujours pas, continuer la ventilation et avoir recours à une consultation spécialisée ou à un renvoi. - Le bébé qui commence à respirer, mais qui a des difficultés à respirer, outre un rythme cardiaque lent sans ventilation, a besoin d une ventilation permanente et de soins particuliers. - Le bébé qui est bleu, pâle ou qui respire vite peut être aidé avec de l oxygène supplémentaire à l aide d une fourchette nasale ou d une sonde. - Un sévère tirage intercostal, un grognement ou des pauses fréquentes pendant la respiration (de plus de 15 à 20 secondes) pourrait exiger un support médical de respiration. Un bébé ayant reçu une ventilation permanente de plus de 5 minutes a besoin de surveillance toute particulière et de consultation spécialisée ou renvoi. 28

29 Notes Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse Un bébé a reçu une ventilation durant plus de 3 minutes à l aide d un sac et d un masque. Le rythme cardiaque est de 120 battements par minute. Le bébé ne respire pas. Que devez-vous faire ensuite? Réduire lentement le rythme de la ventilation et surveiller la respiration. Stopper la ventilation et attendre au moins 1 minute pour voir si le bébé respire. Un bébé a reçu une ventilation d une durée de 10 minutes à l aide d un sac et d un masque. Le bébé respire alors et a un rythme cardiaque de plus de 100 battements par minute. De quels soins a-t-il besoin? Soins routiniers avec la mère Surveillance toute particulière avec consultation spécialisée ou renvoi. Suivre le Plan d Action Déterminer les deux mesures à prendre dans le cas d un rythme cardiaque normal durant une ventilation permanente. 29

30 Si le rythme cardiaque est lent ou normal, Et si le bébé ne respire pas, Continuer la ventilation et chercher des soins plus avancés Notes... Si le rythme cardiaque est lent, assurez-vous que vous avez pris toutes les mesures nécessaires pour améliorer la ventilation. Un problème grave peut exister. De tels problèmes comprennent la pneumonie, l aspiration de méconium, des poumons immatures (prématurité) ou une malformation congénitale. Le bébé pourrait avoir besoin d une intubation endotrachéale et d oxygène supplémentaire ou de compressions et médications pour la poitrine. Activer le plan d urgence afin d avoir accès à des soins plus avancés dans un complexe plus spécialisé. Continuer la ventilation durant le transport si le bébé doit être transporté pour des soins plus avancés. Si le bébé n a pas de rythme cardiaque et ne respire toujours pas malgré une ventilation de 10 minutes, le bébé est mort. Stopper la ventilation. Une peau de couleur mauve-blanchâtre ou qui pèle (macération) signifie que le bébé est mort longtemps avant l accouchement. Si ces symptômes sont reconnus à la naissance, la ventilation n aura plus lieu. La ventilation peut être arrêtée lorsque la macération est évidente. Aucune intervention n est indiquée. Un bébé qui n a jamais eu un rythme cardiaque et qui n a jamais respiré après sa naissance est un mort-né. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse Vous avez fourni une ventilation à l aide d un sac et d un masque durant 5 minutes. La poitrine du bébé bouge, mais le rythme cardiaque est de 70 battements par minute environ. Que devez-vous faire? Continuer la ventilation, activer le plan d urgence et demander l avis d un centre spécialisé. Stopper la ventilation et observer pour voir si le rythme cardiaque s améliore. Apres 10 minutes de ventilation avec un bon mouvement de la poitrine, le bébé ne respire pas et il n y a pas de rythme cardiaque (pas de pouls du cordon, pas de battements du cœur au stéthoscope). Que devez-vous faire? Arrêter la ventilation. Le bébé est mort Continuer la ventilation durant 10 minutes supplémentaires. Suivre le Plan d Action Identifier les mesures à prendre lorsque le rythme cardiaque est lent durant une ventilation permanente. 30

31 Si le transfert s avère nécessaire, transporter la maman et le bébé ensemble et soutenir la famille Notes... Un bébé peut avoir des problèmes respiratoires ou peut présenter d autres signes de danger qui exigent des soins spécialisés. Chaque complexe doit avoir ses propres indications pour le renvoi (transport) des bébés malades. Transporter la mère et le bébé ensemble Continuer à surveiller de près la respiration du bébé, son rythme cardiaque, sa couleur et sa température. Faire part de votre évaluation et des mesures prises à la personne responsable qui le recevra dans le complexe spécialisé. Essayer de laisser la mère et le bébé ensemble durant le transfert, même si un des deux est malade. Envisager si possible des soins peau-à-peau entre la mère et le bébé durant le transport, afin de faciliter l observation et de protéger le bébé du stress de froid. Soutenir la famille du bébé malade ou mort Expliquer à la famille du bébé malade ce qui va mal et les mesures à prendre pour l aider. Répondre aux questions de la famille ou chercher de l aide pour calmer leurs angoisses. Dans le cas de la mort du bébé, agir d une façon culturellement appropriée. Si cela convient, expliquer a la famille les raisons ayant engendré la mort du bébé et discuter des événements ayant précédé sa mort. Permettre aux membres de la famille de voir et de porter le bébé s ils le désirent. Respecter les souhaits de la famille, leur vie privée et leurs croyances religieuses. Donner à la mère des conseils concernant les soins de la poitrine et la planification d une famille. Testez vos connaissances Cochez la bonne réponse Un bébé a eu besoin de ventilation à l aide du sac et du masque. Il respire vite et ne peut pas se nourrir du sein de sa mère. Que devez-vous faire? Laisser la mère et le bébé seuls pour se reposer Expliquer l état du bébé à la mère et au compagnon de l accouchement. Un bébé prématuré sera transporté dans un hôpital du district avec des difficultés de respiration. Comment devez-vous aviser la mère? Lui recommander de ne pas voyager durant une semaine au moins. Lui recommander d aller avec le bébé si possible. Suivre le Plan d Action Sur le Plan d Action, inscrire les numéros de téléphones et autres coordonnées afin d activer le plan d urgence et d obtenir une consultation ou d organiser un renvoi. 31

32 Exercice : la ventilation permanente avec un rythme car diaque normal Les facilitateurs feront la démonstration d une ventilation permanente avec un rythme cardiaque normal. PLAN D ACTION Aider les Bébés à Respirer Préparer un accouchement accouchement Les apprenants travailleront à deux pour pratiquer une ventilation permanente avec un rythme cardiaque normal. Une seule personne joue le rôle de la sage-femme habile. La deuxième personne prend le rôle de l assistant. Les apprenants intervertiront leurs rôles et répéteront l exercice. Bébé en pleurs Laisser au chaud Vérifier la respiration En cas de méconium, nettoyer les voies respiratoires Sécher à fond Bébé en pleurs Bonne respiration Bébé ne pleure pas Désobstruer la voie respiratoire Stimuler Respiré-t-il? Il ne respire pas Couper le cordon La minute d or Les apprenants doivent être préparés pour s occuper d un bébé dont : - Le mouvement de la poitrine est faible - Le rythme cardiaque est normal et qui respire bien OU qui ne respire pas bien. Couper le cordon Surveiller avec la Maman * Préparer à un accouchement Bébé respire Surveiller avec la Maman Si bébé respire Ventiler S il ne respire pas, demander de l aide Améliorer la ventilation S il ne respire pas, sonder le rythme cardiaque Gants Dispositif de succion Serviettes Sac-masque de ventilation Bonnet Stéthoscope Ciseaux Attaches Minuteur (chronomètre, montre) Ne respire pas Lent Continuer la ventilation Soins plus avancés 32

33 Liste de Contrôle Reconnaitre un bébé qui ne respire pas bien et un faible mouvement de sa poitrine Demander de l aide Continuer et améliorer la ventilation... Reconnaitre un bébé qui n arrive toujours pas à bien respirer... Reconnaitre un rythme cardiaque normal... Reconnaitre un bébé qui respire bien déjà OU qui n arrive toujours pas à bien respirer... S il respire bien, surveiller avec la mère OU s il ne respire pas bien, continuer la ventilation et chercher des soins plus avancés... Discussion de groupe Discutez avec un groupe restreint composé d apprenants la façon de mettre en pratique les connaissances que vous avez acquises. Identifiez les problèmes potentiels et leurs solutions dans votre milieu de travail. 1. Si un bébé a besoin d une ventilation continue durant quelques minutes de plus, ou ce bébé recevra-t-il ce soin? 2. Quelles sont les conditions à prendre en considération dans votre milieu de travail et quelles sont les raisons pour lesquelles transféreriez vous un bébé? 3. Dans votre communauté, quelle serait la meilleure façon de soutenir la famille du bébé malade ou mort? Notes 33

34 Exercice : Ventilation permanente avec un rythme cardiaque lent Les facilitateurs feront la démonstration d une ventilation permanente avec un rythme cardiaque lent. PLAN D ACTION Aider les Bébés à Respirer Préparer un accouchement accouchement Les apprenants travailleront à deux pour pratiquer une ventilation permanente avec un rythme cardiaque lent. Une seule personne joue le rôle de la sage-femme habile. La deuxième personne prend le rôle de l assistant. Les apprenants intervertiront leurs rôles et répéteront l exercice. Bébé en pleurs Laisser au chaud Vérifier la respiration En cas de méconium, nettoyer les voies respiratoires Sécher à fond Bébé en pleurs Bonne respiration Bébé ne pleure pas Désobstruer la voie respiratoire Stimuler Respiré-t-il? Il ne respire pas Couper le cordon La minute d or Couper le cordon Bébé respire Ventiler Surveiller avec la Maman * Préparer à un accouchement Surveiller avec la Maman Si bébé respire S il ne respire pas, demander de l aide Améliorer la ventilation S il ne respire pas, sonder le rythme cardiaque Gants Dispositif de succion Serviettes Sac-masque de ventilation Bonnet Stéthoscope Ciseaux Attaches Minuteur (chronomètre, montre) Ne respire pas Lent Continuer la ventilation Soins plus avancés 34