Ligue Navale du Canada, Division du Québec CPLN MARSOUIN

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1 Le 29 novembre 2008 Ligue Navale du Canada, Division du Québec CPLN MARSOUIN Distribution : Tous les parents de nos cadets et cadettes Nous désirons par la présente, vous informer que le camp provincial des cadets de la Ligue Navale, se tiendra au Camp EDPHY à Val Morin du 19 au 25 juillet 2009 Les cadets seront accueillis dimanche le 19 juillet 2009 à partir de 15:00 hre (pas avant ) Il est strictement interdit d apporter des chiens, chats ou autre animal de compagnie dans les environs du camp, de fumer sur le site, lorsque vous viendrez pour votre enfant à l arrivée et au départ) Le départ aura lieu samedi le 25 juillet 2009 après la parade de fin de camp. Tous les cadets doivent avoir quitté à midi. Les parents doivent signer la feuille de départ du cadet et payer pour les médicaments s il y a lieu. Le coût du séjour par cadet de $ est à vos frais ainsi que le transport aller-retour. Afin de poser la candidature de votre enfant, vous devez retourner tous les formulaires dûment remplis, accompagnés du paiement total et des chèques, au nom de Ligue Navale Division du Québec. 875 rue St-Antoine #2, Joliette (Qc) J6E 3S8 Téléphone: (450) Modalités d inscription : Maintenant frais d inscription $ Non remboursable comptant, mandat de banque ou mandat poste 1 er avril er versement $ er mai ième versement $ Modalités d annulation : frais d inscription non remboursable demande d annulation reçue avant le 1 mai 2009 : 50% soit $ demande d annulation reçue après le 1 mai 2009 : 0 Toute demande d annulation devra être accompagnée d une lettre explicative signée par le parent du cadet, le président et le commandant du CCLN. Dans les cas de maladie ou de blessure grave ( avant le début du camp ) un remboursement maximum de : (120.00$) pourra être demandé seulement sur présentation des documents suivants : 1. une lettre signée par le parent, 2. une lettre signée par le médecin traitant, 3. une lettre signée par le président de la succursale et le commandant CCLN. Toute annulation et demande de remboursement doivent être rédigées le plus rapidement possible et parvenir au bureau de la Division du Québec, par l entremise du président de la succursale. IL N Y AURA AUCUN REMBOURSEMENT SI LE CADET EST MALADE, SE BLESSE OU EST RENVOYÉ APRÈS LE DÉBUT DU CAMP. Pour plus de renseignements, n hésitez pas à nous contacter ou venez nous rencontrer. Président de la succursale Commandant du CCLN

2 Camp Ligue Navale du Canada Division du Québec ADMISSION DES CADETS CPLN MARSOUIN IMPORTANT : LE FORMULAIRE DEMANDE D ADMISSION CADETS DOIT ÊTRE IMPRIMÉ SUR PAPIER 11 X 17 ET PLIÉ EN DEUX EM-CPLN admis/ nov. 08 / Div.Qc

3 T-shirt : P M G XG (taille adulte) La Ligue navale du Canada Division du Québec Photo du cadet(te) Obligatoire CPLN MARSOUIN Demande d'admission cadet (te) IMPORTANT: La présente ne constitue pas une promesse d'admission. IDENTIFICATION DU CADET (TE) DE LA LIGUE NAVALE (Écrire lisiblement, en lettres moulées) Nom: Prénom: Sexe: F M nom de famille usuel prénom usuel Âge en juillet: Date de naissance: / / # Ass. maladie: Expire: / jour mois année mois année Adresse: / / / numéro rue apt ville code postal Téléphone: ( ) 5 - ( ) - résidence usuelle père mère urgence spécifiez Nom des parents ou tuteur: Parent à rejoindre en cas d'urgence: père ou tuteur mère ou tutrice Disponible durant la semaine du camp et ne pas oublier d aviser de tout changement CD photo du camp (payable avec l inscription) $12.00 oui non (sur place $15.00) RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX CCLN: # Succursale: CAMP - CLASSEMENT Le cadet participera pour la: 1 ière année au camp 2 ième année au camp 3 ième année au camp 4 ième année au camp DÉCLARATION des RESPONSABLES 1 photo obligatoire à attacher au document 1 photo obligatoire à attacher au document 1 photo obligatoire à attacher au document 1 photo obligatoire à attacher au document J ai bien lu et accepte, les conditions d admission au CPLN Je certifie que les renseignements donnés sont exacts Signature du cadet(te) Date: Signature du parent ou tuteur Date: Signature du commandant Date: Signature du président(e) Date: A l'usage du Commandant du camp: J ai examiné la demande d'admission et j approuve / refuse la candidature. Cmdt du camp Nom Signature Date: EM-CPLN admis/ Nov 2008 / Div.Qc 1

4 CPLN MARSOUIN Déclaration de santé IMPORTANT: ce formulaire doit OBLIGATOIREMENT accompagné la demande d admission Les renseignements suivants sont demandés afin d aider les officiers responsables du camp, à déterminer si le candidat peut participer à certaines activités du programme d instruction : marche en forêt, natation, toute autre activité demandant un effort physique ; et permettra également de déceler tout problème médical éventuel qui peut nécessiter leur attention pendant la période d instruction Si le cadet a été malade dans les 7 jours avant le début du camp, svp présenter une note médicale, à l arrivée Le candidat a-t-il déjà souffert ou souffre-til d une des maladies suivantes oui non Le candidat a-t-il déjà souffert ou souffre-til d une des maladies suivantes oui non Système Nerveux Nervosité Lésion ou commotion cérébrale Perte de conscience Vertige / étourdissement Troubles épileptiques (convulsions) Maux de tête fréquents Hyperactivité : déficit de concentration / attention Système gastrique intestinal Constipation Diarrhée Nausée Vomissements Douleur abdominale Hernie Système urinaire / gynécologique Incontinence urinaire (énurésie) Douleurs menstruelles Affection de la peau Éruption cutanée Affection des pieds Système cardiaque Affection cardiaque / essoufflement Système respiratoire ORL Affection du nez / gorge Affection des oreilles Affection pulmonaire / toux chronique Asthme Problème d audition (surdité) Troubles oculaires Ecoulement / irritation Lunettes Système musculaire / ossature Douleur Mouvement limité Fractures Rhumatismes ou fièvre rhumatismale Troubles métaboliques Diabète Allergies (pénicilline/ arachides/ insectes etc ) autres IMPORTANT : Si vous avez répondu OUI à l une ou l autre des questions qui précèdent, veuillez préciser Votre enfant prend-il ou a-t-il pris des médicaments oui non lequel ou lesquels et pourquoi? EM-CPLN médic /nov 2008 / Div Qc 2

5 Indiquer les opérations subies (préciser l âge et la nature de l intervention) : Décrire toute maladie ou blessure non mentionnées précédemment : Votre enfant a-t-il des restrictions ou allergies alimentaires? AUTORISATION PARENTALE IMPORTANT : J autorise par la présente, l autorité responsable du camp à administrer en cas de fièvre (plus de 38.5 ou maux de tête et selon la posologie régulière (1 comprimé aux 4 heures) du Tylenol pour adulte ou Tylenol pour enfant ou Tempra Je consens et accepte, par la présente, à ce que mon fils ou ma fille, reçoive les soins médicaux d urgence à mes frais oui non Je désire être avisé aussitôt, si mon enfant doit consulter un médecin oui non J ai rempli le présent questionnaire et, en autant que je sache, il correspond à l état de santé de mon enfant J affirme qu aucune information importante quant à la santé de mon enfant n a été omise. Je suis conscient qu en cas de problème médical ou de comportement grave relevant d une telle omission de ma part, mon fils ou ma fille, pourrait être retourné à la maison, à mes frais et sans remboursement. Date : Signature du parent ou tuteur NOTE : À son arrivée sur le camp, le (la) cadet(te) doit OBLIGATOIREMENT avoir sa carte d assurance maladie valide, ainsi que tous ses médicaments et leur posologie, dans un sac plastique identifié à son nom. EM-CPLN médic /nov 2008 / Div Qc 3

6 Description du comportement du cadet(te) DOCUMENT DEVANT ÊTRE REMPLI PAR LE COMMANDANT ET OFFICIER DIVISIONNAIRE DU CCLN IMPORTANT : Partie à être remplie par le commandant et l officier divisionnaire du Corps de cadets (Si cochez une case étoilée ou autre, donner des détails dans brève description) A L'UNITÉ et aux ACTIVITÉS DE FIN DE SEMAINE -CAMPS-SORTIES Comportement: Bon Timide Autre Participation : Bon Moyen Lorsque sollicité Autonomie: Autonome * S ennuie facilement Leadership : oui non Autre Sociabilité: Aime vivre en groupe Solitaire Autre Aime relever des défis: oui non À l occasion **Demande surveillance continue: Oui **Agressif (dans le comportement ou le langage) : Oui IMPORTANT : * Le cadet doit pouvoir vivre en groupe et se conformer aux règlements en vigueur sur le camp. ** Soyez conscients que le CPLN ne peut offrir une surveillance continuelle pour un seul cadet. Brève description de son comportement ou autres commentaires: J atteste que les informations contenues dans ce document sont véridiques. Signature de l officier divisionnaire Signature du commandant Date Date EM-CPLN comp / nov 2008 / Div.Qc 4

7 CPLN MARSOUIN Liste d équipement cadet (te) La Ligue navale du Canada Division du Québec UNIFORME DE CAMP chapeau d uniforme de cadet 1 bermuda bleu marin 1 t-shirt blanc 1 ou 2 paires de bas blancs espadrilles NB : Tous les cadets doivent arriver en uniforme au camp VÊTEMENTS : 1 casquette (obligatoire) 7 sous-vêtements 1 costume de bain (une pièce) 3 bermudas 1 chandail chaud 2 pantalons / joggings et jeans accepté 5 t-shirts (non violent) 1 coupe-vent 1 pyjama (obligatoire) 1 imperméable 6 paires de bas 1 gourde pour l eau 2 paires d espadrilles / dont une paire pour le canot (obligatoire) ARTICLES DE TOILETTE 2 ou 3 serviettes 1 serviette de plage 6 débarbouillettes 1 shampoing 1 savon (inodore) 1 brosse ou peigne 1 brosse à dents 1 dentifrice 1 déodorant (pas d aérosol) Élastiques et pinces à cheveux et serviettes sanitaires pour les filles DIVERS 1 sac de couchage 1 taie d oreiller 1 lotion solaire 1 lotion anti-moustique (pas d aérosol) 1 sac en plastique ou filet pour les vêtements sales ou humides NOTE : CHAQUE ITEM DEVRA ÊTRE BIEN IDENTIFIÉ AU NOM DE L ENFANT Nous ne sommes pas responsables des objets perdus ou volés. N envoyer que les articles demandés et bagages limités (Pas de valise à roulettes) OBLIGATOIRE : CARTE D ASSURANCE-MALADIE ainsi que les médicaments prescrits, si nécessaire. Ceux-ci devront être bien identifiés au nom de l enfant et la posologie claire et précise. STRICTEMENT INTERDIT Nourriture - sucrerie argent hache ou machette couteau ou canif cigarettes allumettes baladeur/radio jeu (game boy) montre bijoux (à l exception des bracelets ou médaillons médicaux) EM-Camp / équip. Nov 2008/ Div.Qc 5

8 CPLN MARSOUIN 2009 FORMULAIRE DE DÉPART Ligue navale du Canada Division du Québec Doit être rempli par l autorité parentale responsable et remis à l arrivée de l enfant sur le camp si c est une personne autre que le parent/tuteur qui est en charge du transport aller et retour Veuillez indiquer clairement le nom de la personne ou des personnes autorisée(s) à prendre charge de votre enfant à la fin du camp. Autre Père Mère Tuteur Spécifiez Tél. résidence : ( ) - (Nom) (Prénom) (CCLN) (Succ.) Réservé à l administration du camp lors de la sortie du cadet LIBÉRATION DE RESPONSABILITÉ Fin de camp RTU Date du départ: Heure du départ: Signature de l officier Signature du parent ou tuteur Je relève le Camp Provincial de la Ligue Navale Division du Québec de toute responsabilité envers ce cadet ou cette cadette, et ce, à partir de la signature de ce document. EM-CPLN départ/ nov. 08 / Div.Qc 6