NOTICE D INFORMATION. - Lieu de dépôt : Instituts de Formation du Centre Hospitalier Sud Francilien 26 Chemin des Mozards CORBEIL-ESSONNES

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1 NOTICE D INFORMATION 1 ère ETAPE : Dépôt des dossiers, et règlement frais de dossier uniquement les : Mardi 14 novembre 2017 Mercredi 15 novembre 2017 Jeudi 16 novembre 2017 de 9 h à 12 h et de 13 h 30 à 16 h - Lieu de dépôt : Instituts de Formation du Centre Hospitalier Sud Francilien 26 Chemin des Mozards CORBEIL-ESSONNES - Frais de dossier de candidature : 20 Règlement en espèces ou carte bancaire non remboursable en cas de désistement 2 éme ETAPE : Confirmation d inscription avec règlement du coût de la formation le : Mardi 12 décembre 2017 de 9 h à 12 h et de 13 h 30 à 16 h Tout dossier incomplet ne sera pas traité Document à conserver 1/9

2 NOTICE D INFORMATION Confirmation d inscription avec le règlement de la formation le mardi 12 décembre 2017, selon : - Si financement individuel : 450 euros dont 110 euros de droit d inscription - Si prise en charge financière : 652 euros dont 110 euros de droit d inscription Les droits d inscription sont non remboursables en cas de désistement Règlement à effectuer soit : - par carte bancaire - par chèque à l ordre de : REGIE IFSI DU CH SUD FRANCILIEN Durée de la formation : 1 semaine des vacances scolaires de février zone C Dates de formation : du 19 au 23 février 2018 de 9 h à 16 h Tout dossier incomplet ne sera pas traité Document à conserver 2/9

3 PIECES A JOINDRE A VOTRE DOSSIER DE CANDIDATURE 1 photo d identité à agrafer sur le dossier de candidature, au dos de laquelle vous aurez préalablement noté vos nom et prénom. Photocopie de la carte d identité ou carte de séjour (en cours de validité). Photocopie de l attestation des droits à l assurance maladie (en cours de validité). Photocopie du diplôme du baccalauréat Photocopie du diplôme permettant l accès au concours d admission en IFSI Certificat de scolarité Lettre de motivations 1 timbre autocollant (tarif normal en vigueur) 20 de Frais de dossier de candidature (non remboursables). Règlement en espèces ou carte bancaire. Dossier de candidature dument complété et signé Tout dossier incomplet ne sera pas traité Document à conserver 3/9

4 PLAN D ACCES IFSI Direction des Instituts de Formation IFSI-IFMEM-IFAS-IFAP-Formation continue C.FOURMENT Directeur des Soins - Coordinatrice Générale des Instituts de Formation du CHSF I REMBEAU Responsable pédagogique Institut de Formation en Soins Infirmiers Secrétariat : Télécopie : Adresse mail : Site internet : Lieu de formation : Chemin des Mozards Corbeil-Essonnes Coordonnées GPS : Latitude N Longitude E Adresse postale : Centre Hospitalier Sud Francilien IFSI 40 avenue Serge Dassault Corbeil Essonnes N déclaration d activité : /9

5 Dossier à déposer au secrétariat ETAT CIVIL NOM de NAISSANCE : PRENOM(S) : NOM MARITAL : SEXE : Féminin Masculin DATE et LIEU DE NAISSANCE : le / / à : PAYS : NATIONALITE : VOTRE NUMERO SECURITE SOCIALE : SITUATION DE FAMILLE : Célibataire Marié(e) Vie maritale Pacsé(e) Veuf/Veuve ADRESSE durant la scolarité : N RUE : COMMUNE : CODE POSTAL : FIXE : / / / / PORTABLE : / / / / ADRESSE ADRESSE courante : N RUE : COMMUNE : CODE POSTAL : FIXE : / / / / PORTABLE : / / / / ADRESSE 5/9

6 VEHICULE TITULAIRE DU PERMIS DE CONDUIRE : OUI NON POSSEDEZ-VOUS UN VEHICULE? OUI NON TYPE DE VEHICULE (voiture, moto, scooter...) PERSONNES A PREVENIR EN CAS D URGENCE EN CAS D URGENCE, PERSONNES A PREVENIR Madame Monsieur NOM : PRENOM : LIEN DE PARENTE : FIXE : / / / / PORTABLE : / / / / OU NOM : PRENOM : LIEN DE PARENTE : FIXE : / / / / PORTABLE : / / / / FINANCEMENT DE LA FORMATION INDIVIDUEL AUTRE (précisez) : STATUTS ELEVE EN CLASSE DE TERMINALE ETUDIANT A L UNIVERSITE AUTRE :(précisez) 6/9

7 ATTESTATION SUR L HONNEUR Je soussigné (e), (en majuscule) Certifie sur l honneur l exactitude des renseignements mentionnés sur ce document. Je m engage à ne pas modifier mon choix après le dépôt du dossier et j accepte sans réserve le règlement qui régit la formation. Certifie avoir pris connaissance que les informations recueillies dans mon dossier de candidature à la formation express pendant les vacances de février aux épreuves du concours d admission en formation de soins infirmiers, formation dispensée par les Instituts de Formation du Centre Hospitalier Sud Francilien de Corbeil-Essonnes, font l'objet d'un traitement informatisé. Conformément aux dispositions de la loi du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, je suis informé(e) que je dispose d'un droit d'accès et de rectification des données du fichier qui me concerne, droit que je peux exercer auprès de l'ifsi du Centre Hospitalier Sud Francilien de Corbeil-Essonnes. Date : Signature : 7/9

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9 CADRE RESERVE A L ADMINISTRATION NOM DE NAISSANCE : PRENOM : NOM MARITAL : Date de réception : Dossier réceptionné par : DOCUMENTS A JOINDRE AVOTRE DOSSIER DE CANDIDATURE Attention : ne pas cocher les cases, ce cadre est réservé à l administration 1 photo d identité à agrafer sur le dossier de candidature, au dos de laquelle vous aurez préalablement noté vos nom et prénom. Photocopie de la carte d identité ou carte de séjour (en cours de validité). Photocopie de l attestation des droits à l assurance maladie (en cours de validité). Photocopie du diplôme du baccalauréat Photocopie du diplôme permettant l accès au concours d admission en IFSI Certificat de scolarité Lettre de motivations 1 timbre autocollant (tarif normal en vigueur) 20 de Frais de dossier de candidature (non remboursables). Règlement en espèces ou carte bancaire. Attestation sur l honneur dument signée Attention : après le mardi 12 décembre 2017, date à laquelle vous devrez venir confirmer et régler votre inscription, les droits d inscription seront non remboursables en cas de désistement. 9/9

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