La reconstruction du sein après un cancer

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1 A C T I O N P O U R L E S M A L A D E S La reconstruction du sein après un cancer Les prothèses mammaires

2 Sommaire Prendre sa décision : ce qu il faut savoir p 3 L intervention chirurgicale p 6 Les inconvénients possibles p 7 La vie après la reconstruction p 13 Questions diverses p 17 La Ligue contre le cancer p 21 Brochure rédigée par le Dr Laurent Benadiba (Chirurgien-Plasticien), lauréat de l Académie Nationale de Médecine (Prix Cancer 1999), en collaboration avec le Dr Françoise May-Levin (Ligue Nationale contre le cancer). Mars Mise à jour décembre

3 PRENDRE SA DÉCISION : CE QU'IL FAUT SAVOIR... Qu est-ce qu une prothèse mammaire? Un implant mammaire est composé d'une enveloppe en élastomère de silicone (silicone solide) habituellement remplie de sérum physiologique (eau et sel) ou de gel de silicone. L'enveloppe de l'implant peut être lisse ou rugueuse (texturée) diminuant dans ce cas le risque de formation de coque autour de l'implant. Quels types d'implants existe-t-il aujourd'hui et quels sont les matériaux utilisés? L'implant est dit pré-rempli lorsque le produit de remplissage a été incorporé en usine (gel de silicone ou sérum physiologique), son volume est donc fixé par le fabricant. En revanche les prothèses gonflables au sérum physiologique sont remplies par le chirurgien qui peut adapter, dans une certaine limite, le volume de la prothèse pendant l'intervention. Les premières prothèses étaient rondes. Elles sont encore actuellement les plus employées. Leur projection de profil et leur base varient suivant les fabricants. Depuis quelques années, il existe des implants dits "anatomiques" ayant une forme de goutte d'eau dont l'implantation peut être plus naturelle en particulier en reconstruction du sein. Qu'est qu'un expandeur? Un expandeur est une prothèse qui est introduite vide et qui est gonflée progressivement afin de distendre la peau et d'obtenir le volume souhaité. Au bout de 4 à 8 semaines, l'expandeur est remplacé par une prothèse définitive. Cette technique permet dans certains cas d'éviter l'utilisation d'un lambeau (cf p.18) lorsque la peau ne permet pas de poser immédiatement une prothèse du volume désiré. Quels sont les bénéfices psychologiques des prothèses mammaires? Lors d'une reconstruction du sein les bénéfices psychologiques sont très importants et ceci est vrai pour toute méthode de reconstruction. C'est pour la patiente la possibilité de se passer de sa prothèse externe, de s'habiller différemment en portant à nouveau des décolletés, de retrouver une image corporelle proche de la normale, d'oublier en partie ce corps mutilé rappelant à chaque fois la maladie cancéreuse. C'est parfois l'occasion de remontrer ce corps jusqu'alors caché. Quels sont les bénéfices physiques des prothèses mammaires? La prothèse mammaire corrige l'asymétrie de la poitrine liée à l'ablation d'un sein. Certaines femmes qui ont eu une mastectomie affirment que la prothèse les a aidées à diminuer les douleurs d'épaule et les mauvaises postures prises pour camoufler leur prothèse externe. Le thorax est parfois hypersensible après une mastectomie, irrité par la prothèse externe, surtout après la radiothérapie. Dans ce cas, l'implant mammaire peut apporter une couverture supplémentaire entre la peau et la paroi thoracique. La reconstruction du sein permet aussi de corriger les séquelles des traitements locaux antérieurs. A quel âge peut-on poser une prothèse mammaire? Il n'y a pas d'âge limite pour la pose d'une prothèse mammaire. Dans la majorité des cas, la prothèse reste le moyen le plus simple et le plus rapide de reconstruire un sein. Seul l'état général autorisant une anesthésie générale est le facteur limitant. Peut-on choisir la taille des prothèses? Le chirurgien adaptera le volume de la prothèse à celui du sein restant. Dans certains cas, pour harmoniser la poitrine, un geste de remodelage du sein restant est possible dans le même temps (plastie de symétrisation). 3 4

4 Quelles sont les prothèses autorisées en France? Actuellement, en France, seuls les implants remplis de sérum physiologique et de gel de silicone sont autorisés. L'utilisation des autres types d'implants a été interdite dans l'attente de plus amples informations scientifiques sur leur innocuité (hydrogel, arachide...). Depuis le 14 juin 1998 le marquage CE est obligatoire pour tout dispositif médical. Depuis la levée de l'interdiction des prothèses en gel de silicone en janvier 2001, ces implants mammaires sont soumis à des normes très strictes et seuls certains laboratoires sont autorisés à commercialiser leurs prothèses en France. Y a-t-ildes implants plus sûrs que d'autres sur le plan médical? A ce jour, il est impossible d'affirmer scientifiquement qu'un implant est meilleur ou moins bon qu'un autre pour la santé des patientes. Les normes de fabrication sont strictes et applicables à tous les fabricants. Toutefois comme tout procédé industriel, l'expérience de certains laboratoires joue en leur faveur. Ainsi certains chirurgiens préfèrent n'utiliser qu'une seule marque d'implant dont ils ont l'expérience. La silicone est-elle dangereuse pour la santé? La silicone (et non pas le silicone) est utilisée depuis 1950 comme matériau implantable. Elle est considérée comme le biomatériau le mieux toléré car non allergisante et inerte. La silicone dans l'organisme humain est toujours exogène (extérieure). Les molécules de silicone sont introduites dans le corps humain dès la naissance. On estime à environ 6 g. la quantité de silicone présente dans l'organisme d'un adulte. Les silicones sont utilisées comme lubrifiants d'aiguilles, de seringues et d'instruments de chirurgie mais aussi comme anti-mousse dans les colles, comme anti-adhésif dans certains pansements, et surtout en cosmétologie dans certains fards. On les retrouve dans les tétines de bébés, les crèmes solaires, les rouges à lèvres, les déodorants et de nombreux médicaments. La silicone a été incriminée comme pouvant déclencher des maladies auto-immunes chez certains sujets. La polémique sur les implants remplis de gel de silicone a permis de connaître encore mieux ces implants. Aujourd'hui, il n'existe aucune preuve tangible scientifiquement reconnue d'augmentation du risque de maladie auto-immune sur prothèse pré-remplie de gel de silicone. L'INTERVENTION CHIRURGICALE Comment est posée une prothèse mammaire? Le chirurgien utilise le plus souvent la cicatrice de mastectomie pour placer l'implant (figure 1). L'implant mammaire s'insère le plus souvent sous le muscle Grand pectoral (rétro-pectoral) (figure 2). figure 1 figure 2 5 6

5 Quelle est la durée de l'intervention? Dans la majorité des cas, il s'agit d'une intervention courte d'environ 1 heure à 1 heure 30. Parfois l'intervention peut être plus longue (2 heures 30) si un apport cutané est nécessaire (lambeau de Grand Dorsal). Est-ce que cette intervention est douloureuse? Lorsque l'implant est posé derrière le muscle pectoral, les suites sont douloureuses et nécessitent l'utilisation d'antalgiques (anti-douleur) pendant quelques jours. La douleur est équivalente à celle d'un claquage musculaire car les fibres du muscle sont très étirées. Dans les premières semaines, il est possible d'avoir une gêne dans les mouvements qui sollicitent le muscle pectoral : pousser une porte, lever les bras en l'air, soulever un poids... Il est rare de devoir prendre des antalgiques au delà des 2 premières semaines. En revanche, les patientes ressentent souvent leur prothèse lors des mouvements de la vie quotidienne. L'analyse de la littérature médicale retrouve surtout les risques suivants : > rupture pour les implants pré-remplis de gel de silicone, > dégonflement pour les implants gonflables au sérum physiologique, > formation d'une coque contractile, > formation de plis ou d'aspect de vagues, > déplacement de l'implant. Qu'est-ce que la "contracture capsulaire"? La formation d'une capsule est obligatoire autour d'un implant. C'est une réaction normale de l'organisme qui forme une sorte de membrane autour de tout tissu étranger afin de l'isoler et de se protéger. Dans certains cas cette membrane s'épaissit et forme une véritable coque fibreuse autour de l'implant et l'on parle alors de contracture capsulaire. On distingue 4 stades de fermeté qui vont de l'aspect normal indétectable aux formes sévères de coques avec sein dur, rond, fixé et parfois douloureux. La fréquence de cette complication a nettement diminué. Elle est actuellement de l'ordre de 5 à 10 % alors qu'on l'estimait à 30% des cas il y a 15 ans. LES INCONVÉNIENTS POSSIBLES Quels sont les risques liés à l'intervention? Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques d'infection, d'hématome, de douleurs post-opératoires et de troubles de la cicatrisation, mais aussi des risques liés à l'anesthésie générale. Il est donc indispensable que l'intervention soit précédée d'une consultation d'anesthésie. Il sera donc réalisé un bilan pré-opératoire adapté. Quels sont les inconvénients associés aux prothèses mammaires? Quelle est leur fréquence? Comme pour tous les matériaux étrangers, il existe un risque d'apparition d'inconvénients ou de complications avec les implants mammaires. Peut-on éviter ou limiter l'apparition d'une contracture capsulaire? Certains implants ont une enveloppe dite texturée ou rugueuse qui désorganise la réaction fibreuse et diminue nettement le risque de coque, aussi bien en reconstruction qu'en chirurgie esthétique. La position de l'implant joue aussi un rôle important avec une nette diminution des coques si la prothèse est placée derrière le muscle. Le nombre de coques observé avec les implants gonflables au sérum physiologique est moindre qu'avec les implants en gel de silicone. Lorsqu'une radiothérapie est envisagée, il semble préférable d'attendre 6 à 12 mois après cette radiothérapie pour pratiquer une reconstruction par prothèse afin de diminuer le risque de coque. 7 8

6 Quels sont les risques pour une femme d'avoir une "coque"? Les risques d'avoir une véritable contracture capsulaire sont faibles. Celle-ci peut augmenter le risque de rupture mais c'est surtout l'aspect inesthétique de la coque qui est le principal inconvénient. Si une contracture capsulaire apparaît, il est le plus souvent nécessaire de réintervenir afin d'enlever cette coque ou simplement de la fragiliser chirurgicalement. Dans certains cas, le chirurgien devra changer la position de l'implant en le plaçant derrière le muscle pectoral. Dans de rares cas il faudra enlever définitivement l'implant et parfois un geste de remodelage sera ensuite nécessaire. A quoi correspondent les vagues ou plis de la prothèse? Parfois les plis de l'enveloppe de l'implant peuvent être visibles sous la peau donnant un aspect de vagues, surtout dans la partie supérieure du sein. Ce phénomène est plus fréquent avec les prothèses texturées et lorsque la prothèse est gonflable au sérum physiologique. La présence de plis sur la prothèse serait un facteur de rupture ou de dégonflement par usure prématurée de l'enveloppe sur un pli. En revanche, les vagues sont très rares avec les implants pré-remplis de silicone de par la viscosité très différente du sérum physiologique et de la silicone. Qu'est-ce que la rupture d'une prothèse? On parle habituellement de rupture pour un implant pré-rempli de gel de silicone lorsqu'il existe une fuite de son contenu par une brèche de l'enveloppe. Quelle est le pourcentage de rupture des prothèses? L'analyse de la littérature retrouve des chiffres variant de 3 à 5% de rupture, mais le pourcentage réel est inconnu car il existe des ruptures asymptomatiques (ne donnant aucun signe clinique) mais que l'on peut dépister par un examen radiologique (mammographie, IRM). Existe-t-il des facteurs favorisant la rupture? Oui, il existe des facteurs favorisant la rupture des implants pré-remplis. Un traumatisme violent peut en être responsable. C'est surtout l'ancienneté de l'implant et la finesse très importante de l'enveloppe de certains implants des années qui sont la cause majeure de rupture. La durée de vie moyenne d'un implant en gel de silicone est estimée à environ 12 ans. Quels sont les risques d'une rupture? La rupture d'un implant pré-rempli de gel de silicone est un événement rare. Lorsque l'implant est rompu, le gel de silicone peut rester dans l'enveloppe fibreuse qui entoure l'implant. Il n'y a aucune conséquence mais il faudra changer l'implant. Dans certaines situations, le gel diffuse à travers l'enveloppe fibreuse et il peut se former un siliconome (accumulation de silicone). Ce siliconome peut être responsable de l'apparition d'adénopathies (ganglions) inflammatoires, sauf après curage ganglionnaire. Actuellement, les gels de silicone employés ont une viscosité importante et le risque de migration, même en cas de rupture, est très faible. Que faire en cas de rupture de l'implant? Il est conseillé de retirer l'implant car un traumatisme parfois minime peut rompre l'enveloppe fibreuse autour de l'implant et le gel pourrait diffuser parfois plus à distance ou donner un siliconome. Qu'est-ce que le dégonflement d'une prothèse? On parle de dégonflement pour les implants gonflables au sérum physio- logique car il s'agit dans ce cas soit d'une brèche de l'enveloppe, parfois minime, soit d'un problème d'étanchéité de la valve de l'implant avec fuite du sérum physiologique. Par ailleurs, un dégonflement partiel de l'implant peut survenir si une quantité de sérum physiologique "transpire" à travers l'enveloppe sans qu'elle soit rompue (l'enveloppe d'un implant est perméable aux très petites molécules). 9 10

7 Quel est le pourcentage de dégonflement des prothèses? Le dégonflement est plus fréquent que la rupture, probablement par la faible viscosité du sérum physiologique pouvant irriter l'enveloppe. Le pourcentage de dégonflement varie entre 2 et 15 %. Il semble que ce risque soit croissant en fonction du temps, l'usure normale de l'implant favorisant la survenue d'un dégonflement. Existe-t-il des facteurs favorisant le dégonflement? Les causes de dégonflement sont variables. On peut distinguer des causes liées soit à l'enveloppe (par fragilisation en particulier sur un pli), soit à une fuite au niveau de la valve. Comment une rupture ou un dégonflement de prothèse se manifeste-t-il? Une modification du sein : volume, dureté, douleur, apparition d'une coque ou diminution d'une coque doit faire suspecter une rupture d'un implant en gel de silicone. Il faudra alors consulter son chirurgien pour un examen clinique et le plus souvent un examen radiologique sera pratiqué. Pour les implants gonflables, le dégonflement est le plus souvent rapide avec, en quelques heures, un affaissement du sein qui est vidé de son contenu en sérum physiologique. Toutefois, le sérum physiologique est totalement résorbé et il est sans danger pour l'organisme. Quelle est la résistance d'une prothèse mammaire? C'est le cas d'un choc direct violent (accident), d'une piqûre ou d'une ponction directe de l'implant (acupuncture). En revanche, certaines situations réputées à risque ne le sont pas dans des conditions normales : voyage en avion, plongée sous-marine, parachutisme, alpinisme. Existe-t-il un risque de rupture lors d'une mammographie? Actuellement les appareils de mammographie sont très bien calibrés et ce risque est quasi nul. Toutefois il est indispensable de prévenir le radiologue de la présence d'implants mammaires avant l'examen. Y a-t-il un risque de déplacement de la prothèse? Lors de sa mise en place, le chirurgien crée une loge adaptée à la prothèse (forme et taille). Il peut se produire, dans de rares cas, un déplacement de la prothèse soit vers le bas simplement par la gravité, soit vers le haut en raison de la contraction musculaire ou parfois à cause de l'apparition d'une coque contractile. Il est ainsi déconseillé de pratiquer à outrance la musculation des muscles pectoraux. L'implant risque de se déplacer vers le haut, chassé par un muscle pectoral trop puissant et devenir plus visible, surtout avec les implants gonflables. Existe-t-il un risque de rejet de la prothèse? Non. Il n'y a pas à proprement parler de rejet de la prothèse. Mais il est possible, bien qu'exceptionnel, qu'une exposition de la prothèse apparaisse au travers de la cicatrice ou de la peau. Ce type de complication survient souvent à la suite d'une infection. Aujourd'hui, en Europe, seuls les implants présentant des normes de fabrications strictes et possédant le marquage CE sont autorisés à la vente. De nombreux tests de résistance sont effectués sur ces implants mais ils ne sont pas indestructibles. Certaines conditions extrêmes peuvent être responsables d'une rupture ou d'un dégonflement de l'implant

8 Y a-t-il un risque de récidive d'un cancer avec les prothèses mammaires? Non. La question a fait l'objet de nombreuses recherches. Il n'a jamais été observé d'augmentation de récidive d'un cancer chez les femmes implantées. La présence de l'implant ne gène pas la surveillance ni le dépistage d'une récidive du cancer. Au bout de combien de temps peut-on reprendre une activité sportive? La poitrine est transitoirement gonflée avec une sensation de tension, parfois plus sensible au toucher. Il est donc préférable d'attendre un mois avant de reprendre le sport en particulier les sports sollicitant les muscles pectoraux : natation, équitation, tennis, gymnastique... Qu'est-ce qu'une maladie auto-immune? Il s'agit de pathologies rares liées à la production par notre organisme d'anticorps dirigés contre nos propres tissus. Ces maladies associent divers symptômes et signes cliniques non spécifiques : fièvre, fatigue, douleurs articulaires, éruptions cutanées, adénopathies (ganglions), atteinte viscérale, etc. Est-ce qu'un implant mammaire peut déclencher une maladie auto-immune? Les implants mammaires pré-remplis de gel de silicone ont été accusés d'être responsables du déclenchement de maladie auto-immune chez certaines patientes. Aujourd'hui, tous les travaux scientifiques sur ce sujet ont montré qu'il n'y avait aucune preuve tangible d'augmentation du risque de maladie autoimmune chez les patientes porteuses d'implants mammaires et en particulier pré-remplis de gel de silicone. Au bout de combien de temps peut-on reconstruire l'aréole et le mamelon? Il est préférable d'attendre 3 à 6 mois après la reconstruction mammaire pour reconstruire l'aréole et le mamelon. Ce geste peut être réalisé sous anesthésie locale. Il n'est pas systématique, ni obligatoire, mais il achève la reconstruction esthétique du sein. Est-ce que mon partenaire peut sentir ma prothèse? La sensation tactile de la prothèse varie en fonction de sa position, de son contenu et de l'épaisseur de la glande mammaire. En reconstruction après un cancer, la prothèse est toujours palpable, même posée en rétro-pectorale, du fait de l'absence totale de glande mammaire. LA VIE APRÈS LA RECONSTRUCTION Au bout de combien de temps peut-on reprendre une activité professionnelle? Il faut compter environ 24 à 48 heures d'hospitalisation et 8 à 15 jours d'arrêt de travail avec une limitation dans la vie quotidienne (port de charge lourde, conduite automobile, pratique de sports). Y a-t-il une différence de résultat esthétique entre un implant gonflable et un implant en gel de silicone? Le sérum physiologique étant un fluide de faible viscosité, la sensation tactile de l'implant est moins bonne que celle du gel de silicone qui donne une sensation proche de celle de la glande mammaire. Pour les implants gonflables, il est souvent préférable que l'implant ne soit pas directement sous la peau mais plutôt derrière le muscle pectoral. Sur le plan esthétique, le phénomène de vagues ou plis de l'implant est plus fréquent avec les implants gonflables au sérum

9 Qu'est-ce qu'une asymétrie? L'asymétrie des deux seins peut exister avant la pose d'implant mammaire. L'intervention devra tenter de la corriger ou du moins de l'atténuer. L'asymétrie peut être secondaire à l'intervention. La survenue d'une contracture capsulaire ou d'un dégonflement est susceptible, quelle que soit l'indication, de faire apparaître une asymétrie. Une femme porteuse d'implant nécessite-t-elle des mammographies plus fréquentes? Non. Il n'y a pas lieu de réaliser d'examen en plus de la surveillance médicale habituelle. Il est conseillé une surveillance clinique régulière et une mammographie en cas de modification du sein reconstruit pour rechercher une rupture asymptomatique en cas d'implant pré-rempli de gel de silicone. Qu'est-ce que des calcifications? Dans de rares cas, et tardivement, il existe un dépôt de calcium sur un corps étranger implanté. Ces calcifications se déposent sur la coque fibreuse de l'implant, ou autour d'elle, formant des plaques calcifiées. Si elles sont importantes, ces calcifications peuvent rendre le sein plus dur et surtout peuvent gêner la découverte de microcalcifications associées au stade précoce d'un cancer du sein et donc nécessiter un examen mammographique spécial (mammographie numérisée, voire IRM). Peut-on retirer facilement un implant? Oui. Pour diverses raisons, le chirurgien peut être amené à retirer la prothèse, parfois à la demande de la patiente (anxiété du silicone). Dans de rares cas, l'ablation isolée d'une prothèse peut être réalisée sous anesthésie locale. Le plus souvent ce geste est réalisé sous anesthésie générale, surtout si l'ablation de la coque et/ou un geste de remodelage du sein sont nécessaires. Qui paye cette intervention? En reconstruction du sein après un cancer, la prise en charge est automatique par l'assurance maladie, à condition que vous bénéficiiez d'une couverture maladie ou de la CMU. Qui paye l'intervention en cas de changement d'implant? En cas de reconstruction après un cancer, la prise en charge est automatique car l'intervention est considérée comme une suite de la maladie. Doit-on remplacer un implant mammaire? Au bout de combien de temps? Certaines patientes ont des implants depuis plus de 20 ans sans aucun problème. Néanmoins, un implant mammaire n'est jamais posé à titre définitif. Comme tout biomatériau, l'usure normale et les inconvénients inhérents à sa présence détermine sa durée de vie. La durée de vie d'une prothèse mammaire en reconstruction du sein est estimée à 127 mois (plus de 10 ans) avec une médiane de 12 ans pour un implant pré-rempli de gel de silicone et de 10 ans pour un implant gonflable. Existe-t-il des signes d'usure d'un implant? Sur le plan clinique, dans le cas d'un implant pré-rempli de gel de silicone, la découverte d'une hernie de la prothèse doit faire suspecter une rupture de celle-ci. La mammographie numérisée peut diagnostiquer une rupture intracapsulaire. Pour une prothèse gonflable, le problème essentiel est le dégonflement dont le risque augmente avec l'ancienneté de l'implant. Le dégonflement étant un événement d'apparition rapide et brutal, il n'y a pas de signe précurseur

10 QUESTIONS DIVERSES Qu'est-ce qu'un consentement éclairé? Avant toute intervention chirurgicale et particulièrement en chirurgie esthétique, le médecin doit informer la patiente des risques et inconvénients éventuels liés à cette intervention. Un document écrit doit lui être remis, présentant l'intervention et précisant les inconvénients et les risques liés à l'implantation mammaire. Ce document doit permettre au médecin de recueillir son consentement. Il doit faire l'objet d'une lecture attentive et d'une éventuelle demande d'informations complémentaires par la patiente. Quels documents doit avoir une patiente après l'intervention? Le chirurgien devra remettre à sa patiente un livret d'information sur les implants mammaires généralement fourni par le fabricant, une carte avec le type d'implant posé et ses références (N de série, marque...). Existe-t-il d'autres méthodes de reconstruction du sein après un cancer? Il est possible de reconstruire un sein en utilisant des tissus d'une autre partie du corps (lambeau) ; soit la peau de l'abdomen (lambeau de Grand Droit), soit la peau du dos (lambeau de Grand Dorsal). Qu'est ce que le TRAM? Le TRAM ou lambeau de Grand Droit utilise la peau abdominale en excès et l'un voire parfois les deux muscles Grand Droit afin de reconstruire un sein. L'avantage de cette technique réside dans l'aspect proche du sein naturel de la peau abdominale et dans l'aspect esthétique sur la paroi abdominale de cette intervention, qui utilise l'excédent de peau et de graisse abdominale pour reconstruire le sein, mais sans prothèse. L'inconvénient majeur est la fragilisation parfois importante de la paroi abdominale privée d'un ou de ses deux muscles Grand Droit. Pourquoi certaines femmes sont-elles contre la reconstruction par implants mammaires? Les implants ne sont jamais posés à titre définitif et ces patientes ne veulent pas avoir d'autres interventions chirurgicales. Certaines pensent que les risques de cette chirurgie sont plus grands que les bénéfices. D'autres pensent que les risques ne sont pas encore suffisamment bien connus, ou bien elles considèrent qu'elles peuvent accepter leur nouvelle image corporelle sans reconstruction après une mastectomie (seulement 20 % des patientes ayant eu une mastectomie ont une reconstruction mammaire). Ce choix est donc un choix personnel guidé par les conseils de spécialistes et d'autres patientes. Lambeau de TRAM

11 Quelles sont les suites opératoires de cette intervention? Il faut compter entre 5 et 8 jours d'hospitalisation car les suites peuvent être douloureuses. La vitalité de la peau du lambeau doit être surveillée dans les premiers jours. Plusieurs jours de convalescence sont nécessaires avant de retrouver une vie active normale. Où trouver d'autres informations sur les prothèses mammaires? La littérature médicale regorge d'articles sur ce sujet depuis une dizaine d'années. Toutefois, on peut conseiller la consultation de sites Internet dédiés aux implants mammaires et aux multiples interrogations qu'ils apportent. Qu'est-ce-que le Lambeau de Grand Dorsal? Le lambeau de Grand Dorsal utilise la peau du dos et le muscle Grand Dorsal (dont la fonction n'est pas indispensable dans les mouvements de la vie courante). Avantage : il permet parfois de reconstruire le sein sans prothèse au prix d'un cicatrice camouflée par le soutien-gorge. C'est une technique fiable et de pratique courante utilisant les propres tissus de la patiente. Inconvénients : le plus souvent l'adjonction d'une prothèse sous le lambeau est nécessaire pour reconstruire un volume suffisant au sein avec les inconvénients propres à cet implant. La peau du dos est de coloration parfois différente de celle du sein pouvant donner un aspect de "patch cutané". La principale complication est l'épanchement lymphatique du dos nécessitant des ponctions. Site français sur la chirurgie Plastique : Food and Drug Administration (FDA) breast implant information : Un site Internet du ministère de la santé anglais (MDA) est consacré aux implants mammaires pré-remplis de gel de silicone : silicone.review.gov.uk American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons : National Alliance of Breast Cancer Organizations (NABCO) : Y-ME National Organization for Breast Cancer Info and Support : Si certaines de vos questions restent sans réponse, n'hésitez pas à questionner votre chirurgien. Enfin, afin d'améliorer cet ouvrage, vos nouvelles questions peuvent être posées via Internet : questionprothese@wanadoo.fr Lambeau de Grand Dorsal. Et, pour des informations plus générales, le site de la Ligue :

12 Découvrez La Ligue Créée en 1918, La Ligue Contre le Cancer est une association à but non lucratif, régie par la loi de 1901 et reconnue d utilité publique. Rechercher, informer et prévenir, soutenir : trois pôles d activité essentiels pour La Ligue Contre le Cancer, trois missions sur lesquelles, avec ses 102 Comités Départementaux, elle concentre ses efforts. Indissociables les unes des autres, ces actions concrétisent quotidiennement la mission de La Ligue : faire reculer la maladie et les souffrances qu elle provoque. UNE RECHERCHE QUI SE MET EN QUATRE Parce que demain, grâce à elle, le nombre de guérisons pourra augmenter, la recherche est une activité essentielle de La Ligue. Plus de 60 % des fonds dont celle-ci dispose lui sont attribués. Pour piloter avec compétence et rigueur cette activité, La Ligue a mis en place un Conseil scientifique national et des Conseils scientifiques régionaux et départementaux. Une organisation en quatre grands domaines permet de couvrir un champ de recherche le plus large possible : la recherche fondamentale sur le cancer ; la recherche appliquée, dont le but est d améliorer le diagnostic et les traitements ; la recherche épidémiologique, autrement dit l étude des facteurs de risque pour l amélioration des conditions de prévention et de dépistage ; la recherche psycho-sociale pour mieux connaître et améliorer la compréhension des conséquences sociales et psychologiques de la maladie. DE L AIDE MATÉRIELLE AU SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE La réalité quotidienne à laquelle les malades et leurs proches doivent faire face appelle un soutien actif. Apportée par les bénévoles des Comités Départementaux, cette aide s adresse aussi bien aux malades et à leur famille qu aux anciens malades. Matériel, lorsque les frais augmentent alors que les ressources diminuent en raison de la maladie, ce soutien est aussi psychologique et social (démarches administratives, aide à la réinsertion des anciens malades). En organisant les Etats Généraux des malades atteints de cancer, La Ligue a donné en 1998 et en 2000 une très forte impulsion pour que les malades soient mieux pris en charge. En donnant la parole aux malades, La Ligue a permis que soient connus et pris en compte leurs attentes et leurs besoins pour l amélioration de la qualité des soins et de la qualité de vie. Pour tout problème psychologique posé au malade ou à ses proches (relations entre conjoints, avec les enfants ), une solution est recherchée avec l aide de psychologues de La Ligue. DEVENEZ LIGUEUR L action de La Ligue repose sur l alliance d hommes et de femmes de recherche, de médecine, de sciences humaines et de c ur, qui s engagent sur tous les fronts pour lutter contre le cancer. Vous pouvez aussi nous aider en adhérant au comité départemental de La Ligue le plus proche de chez vous ; en soutenant nos efforts, lors des grandes campagnes nationales, par vos dons ; en faisant une donation ou un legs (La Ligue est habilitée à recueillir dons, donations et legs exonérés de tous droits de succession) ; en participant à des opérations organisées par votre Comité Départemental. INFORMER POUR PRÉVENIR, PRÉVENIR POUR DÉPISTER Dans la perspective d une prévention du cancer, l information passe par la sensibilisation de chacun au danger de certaines pratiques (consommation de tabac, d alcool, exposition prolongée au soleil ), la présentation des facteurs de risque et l éducation du public sur l identification de certains symptômes. Autant d enjeux pour lesquels La Ligue développe une large activité d information et de communication, avec une documentation adaptée aux différents publics : brochures, affiches, expositions, films et campagnes de sensibilisation dans les grands médias Un sérieux et une transparence reconnus Depuis sa création, La Ligue adhère au Comité de la Charte de déontologie des organisations sociales et humanitaires faisant appel à la générosité du public

13 La Ligue vous aide et vous informe :. Ecoute Cancer (Service d'écoute anonyme). Internet ligue-cancer 83.net Votre comité départemental Recherche Prévention Action pour les malades