Quelques notions sur les groupes sanguins R TRAINEAU
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- Renée Trudeau
- il y a 6 ans
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1 Quelques notions sur les groupes sanguins R TRAINEAU
2 Les groupes sanguins Les groupes sanguins sont des ensembles d'éléments qui permettent à la fois : de caractériser l'être humain de l'individualiser de le regrouper au sein d'ensembles populationnels en fonction de caractéristiques communes ET SURTOUT sont importants en TRANSFUSION! Certaines variations interethniques peuvent poser de gros problèmes pour fournir certains produits : Japon 0,1% de RH -1 (ex RH négatif) / 99.9 de RH1
3 Classiquement, les groupes sanguins sont ceux des globules rouges mais certains antigènes importants en transfusion ne sont pas présents sur les érythrocytes,. HLA HPA (plaquettes) HNA (neutrophiles)
4 30 systèmes de groupes sanguins avec plus de 650 antigènes différents Certains systèmes sont plus importants (embêtants?) (immunogènicité, dépistage des AC, fourniture ) antigènes groupes importance ABO 2 (+1) !! RH 5 (importants) Nombreuses combinaisons +++ Kell 2 (3) ++ Duffy 2 (3) ± Kidd 2 (3) ± MN 2 (3) ± Ss 2 (3) ± Lewis 2 (3) (±)
5 Antigénicité et «réactivité» immunitaire Certains antigènes entraînent une réponse immunitaire forte, immédiate et dangereuse, = incompatibilités toujours à respecter (système ABO) en raison du risque immédiat ou en raison d'une «pré immunisation» : d autres peuvent entraîner des conséquences ultérieures (Rhésus) ou seulement après plusieurs expositions, d autres ne déclenchent une réponse immunitaire qu exceptionnellement, heureusement sinon la transfusion homologue serait impossible!
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7 Antigènes et anticorps La rencontre d un anticorps et de l antigène cible porté par une cellule entraîne la destruction de cette cellule En transfusion de GR il faut surtout prendre en compte les anticorps présents (ou pouvant apparaître) chez le receveur et les antigènes présents sur les cellules transfusées. En transfusion de plasma il faut prendre en compte les anticorps présents dans le produit transfusé et les antigènes présents sur les cellules du receveur En transfusion de Plaquettes (anticorps et antigènes avec «tolérance»)
8 une «substance de base» (H) sur les hématies O est transformable en A et/ou B Système ABO Le plus anciennement connu (Landsteiner 1901) 4 possibilités d'expression antigénique sur la paroi du globule rouge: - A : antigène A présent (antigène B absent) - B : antigène B présent (antigène A absent) - AB quand les antigènes A et B sont simultanément présents, on devrait dire groupe A et B. - O lorsque aucun des antigènes A ou B n'est présent : Ohne = «sans» en allemand, langue de Landsteiner.
9 Chaque individu appartient à l'un des 4 groupes. En France : 45 % de la population est A, 43% O, 9% B et 3% AB. Cette répartition varie en fonction des populations étudiées Des anticorps «naturels» sont régulièrement présents contre l antigène que l on ne possède pas Toute incompatibilité aboutissant à un accident grave les compatibilités du système de groupe ABO doivent toujours être respectées.
10 GROUPE GROUPE ABO ANTIGENE SUR LES HEMATIES ANTICORPS DANS LE PLAMA O AUCUN ANTI-A ET ANTI-B A ANTIGENE A ANTI-B B ANTIGENE B ANTI-A AB ANTIGENES A ET B AUCUN
11 SYSTEME ABO Les déterminants antigéniques sont des sucres Sur les globules rouges et de nombreux tissus = Rôle +++ dans les transplantations d organe Présence d «anticorps naturels (IgM)» responsables d accidents hémolytiques Parfois anticorps IgG dits «immuns»
12 GROUPE GROUPE ABO ANTIGENE SUR LES HEMATIES ANTICORPS DANS LE PLAMA O AUCUN ANTI-A ET ANTI-B A ANTIGENE A ANTI-B B ANTIGENE B ANTI-A AB ANTIGENES A ET B AUCUN
13 COMPATIBILITE POUR LES CGR cibles = globules rouges transfusés danger = anticorps du receveur
14 Pour ne pas s emmêler (dans sa tête) lors du typage de Beth Vincent obligatoire avant transfusion de CGR (CPU) Anti A = Détecteur de A sur les hématies Anti B = Détecteur de B sur les hématies LECTURE DIRECTE : Quand détecteur de A agglutine = groupe A Quand détecteur de B agglutine = groupe B Quand les 2 = groupe A et B Quand rien n agglutine = groupe rien O
15 Groupe A Groupe B Groupe AB (A et B) Groupe O = rien Anti A Anti B Beth Vincent d un CPU
16 GROUPE ABO GROUPE ANTIGENE SUR LES HEMATIES ANTICORPS DANS LE PLAMA O AUCUN ANTI-A ET ANTI-B A ANTIGENE A ANTI-B B ANTIGENE B ANTI-A AB ANTIGENES A ET B AUCUN
17 Plasma = inverse des CGR Cible : globules rouges receveur Danger : anticorps du plasma (donneur)
18 NB Pour les CGR les «donneurs dangereux» (O avec haut titre d anticorps) c est fini! Il ne reste moins de 25 ml de plasma dans les CGR
19 Système ABO et MHNN (Maladie Hémolytique du Nouveau Né) Peu de conséquences d une incompatibilité foeto-maternelle (mère O, NN A,Bou AB Anticorps : principalement IgM Antigènes présents sur toutes les autres cellules (Antigènes plus faiblement exprimés chez fœtus)
20 Système RHESUS «simplifié» (5 antigènes) Rh 1 ( antigène D ) c'est le plus immunogène Présent = phénotype RH 1 ou "Rhésus positif". Ce phénotype représente 85% de la population «caucasienne». Absent = Rhésus négatif (d, RH : -1) représentant 15% de la population caucasienne (Il n existe pas d antigène d)
21 Système RHESUS II existe 4 autres antigènes dans ce système faisant partie du complexe Rhésus. RH2 (ancien Ag C) et RH4 (ancien c) RH3 (ancien Ag E ) et RH5 (ancien e) Le phénotype Rhésus exprime l'ensemble des Ag du système rhésus présents à la surface des GR. (DCcEe)
22 La nomenclature numérique RH1 (D), RH2 (C), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e) Si l antigène est absent RH suivant de RH-1 = Rh négatifs dccee = RH-1,-2, -3, 4, 5 DCcee = RH 1, 2, -3, 4, 5 DCCee = RH 1, 2, -3, -4, 5 DCcEe = RH1,2,3,4,5
23 Combinaison des haplotypes = phénotype RH 18 phénotypes 1 haplotype maternel +1 haplotype paternel DCcee (DCe/dce) = 34.5% DCCee (DCe/DCe) = 20% dccee (dce/dce) = 15% = négatifs DCcEe = 13% Out of Africa? Dce rare chez caucasien (très) fréquent chez africain = PB de délivrance de CGR Dccee Transfusion en dccee = PB majeur
24 Ac du système Rhésus Ils sont toujours immuns. Ils apparaissent à la suite d'une stimulation antigénique (transfusion et/ou grossesse). «habituellement» un sujet ne possède pas d anticorps dirigé contre un des antigènes du système Rhésus Immunogénicité D > K > E > c > Fya > Jka > S > s L'antigène RH1 doit toujours être respecté lors d'une transfusion de CGR SAUF SI!!!!!
25 Système Rhésus et MHNN Ag Rh1 (D) le plus immunogène Ag strictement sur les globules rouges Anticorps : IgG
26 CGR O- pour tous? Les moins «dangereux» en urgence vitale? mais: Prénotype O- (dccee) = pas d antigène D mais présence d antigène c et e Si le receveur(se) ne possède pas ces antigènes possibilité de développer des anticorps + tard 20% des sujets positifs sont DCCee, donc peuvent s immuniser en anti-c (risque pour les futures grossesses) Penser aux sujets O- (pénurie) 6% des dons!!!
27 Fréquence des groupes sanguins ABO RH1 O A B AB Rhésus + 36% 37% 9% 3% Rhésus 6% 7% 1% 1% Consommation de O- = 8 à 10%
28 Phénotypes Système KELL deux antigènes principaux : K (Kell) et k (Cellano). KEL : -1,2 K- k+ 91% KEL : 1,2 K+ k+ 8,8% KEL : 1,-2 K+ k- 0,2% IMMUNOGENE +++ Fréquence (France) intérêt transfusionnel et obstétrical (MHNN)
29 Systeme Duffy 2 antigènes antithétiques Fy a et Fy b intérêt transfusionnel et obstétrical (MHNN) Fy a+ b- 17% Fy a+ b+ 49% Fy a - b+ 34% Phénotype fréquent «africain»fya-b- (gène silencieux) 68% Protéine DARC = Duffy Antigen / Receptor for Chemokine. fixe l'il-8 et porte le récepteur de Plasmodium Vivax. exprimée dans d'autres tissus que GR : cellules endothéliales, cellules rénales,
30 Systeme Kidd 2 antigènes antithétiques Jk a et Jk b Jk a+ b- 28% de la population française Jk a+ b+ 50% de la population française Jk a- b+ 22% de la population française Les anticorps anti-kidd, et plus surtout les anti-jka, ont une réputation d anticorps dangereux en transfusion (de façon moindre en obstétrique), et parfois difficiles à mettre en évidence (perfides).
31 Systeme MNS deux couples d antigènes antithétiques, les antigènes M et N d une part, S et s Les anticorps Anti M sont très fréquents mais de peu d intérêt transfusionnel ou obstétrical Les anticorps Anti S sont relativement fréquents, très souvent immuns pouvant être responsables d accidents graves Dans la population noire, il existe des sujets de phénotype S-s- (sélection paludisme?), groupe rare chez «caucasien»
32 Quelques perturbateurs! Ag des sytèmes Lewis (Lea, Leb), P et Lutheran (et MN!) Anticorps souvent naturels, assez fréquents très rarement responsables d accidents graves Mais grands perturbateurs de RAI (retard à la délivrance des CGR d où retard à la transfusion)
33 ANTIGENES PUBLICS Un antigène public est un antigène présent chez tous les individus (antigène de grande fréquence). il existe de très rares sujets dits «public négatif» ne possédant aucun antigène dans le système considéré (ABO, RH, Kell, Duffy, Kidd, MNSs) Ces sujets posent toujours de graves problèmes transfusionnels
34 Phénotyper RH-KEL1 = typer les antigènes du système Rhésus et Kell = CcEe K (et D) (RH2, 3, 4 et 5 et KEL1) Étendu = antigènes de Kidd, Duffy, Ss, (MN, Lewis, P) Autres si présence anticorps
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36 Indications de CG phénotypés Femmes ayant un «avenir «obstétrical» Polytransfusés (hémoglobinopathies +++) Patients ayant (ou ayant eu une RAI positive)
37 Recherche d AggIutinines Irrrégulières (RAI) Rechercher chez un patient des Anticorps non régulièrement présents (hors ABO) susceptibles de se fixer sur les antigènes des globules rouges transfusés et de les détruire «valable» 3 jours RAI : dépistage 30 à 40mn si positive identification 1heure (parfois beaucoup plus)
38 Si RAI positive Fourniture de CGR «phénotypés» ne présentant pas l antigène cible avec parfois difficulté voire impossibilité d obtenir le produit «adhoc» rapidemment (phénotypes rares ou AC antipublic) Obligation de délivrer des CGR compatibilisés au laboratoire (1 heure)
39 En cas de RAI positive avec plusieurs anticorps on peut arriver à une situation de blocage : quasi impossibilité de trouver des CGR compatibles. Attention aux documents mentionnant un anticorps!! «Un anticorps un jour, un anticorps toujours»
40 Nécessité de stocks pour fournir simultanément ABO : toujours compatibles Rhésus : de préférence compatibles avec patient(e)s Kell : facile mais Et éventuellement des autres systèmes Et avoir en nombre suffisant Tout le temps (donneurs)
41 Groupes «sanguins» non présents sur les érythrocytes Groupes plaquettaires HPA (1-11) HPA1 = 98% HPA1a, < 2% HPA-1b = risque transfusionnel (plaquettes) et obstétrical Groupes HLA : immunisation anti HLA et transfusion de plaquettes +++ Antigènes des polynucléaires neutrophiles (réactions post transfusionnelles)
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