L~,,~~~~ ~=-_--~~_ ~-_~~~- DOSSIER D'INSCRIPTION FAMILLE D'ACCUEIL POUR UNE PLANETE

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1 POUR UNE PLANETE L~,,~~~~ SANS ~=-_--~~_ ~-_~~~- FRONTIERE$ Pour une Planète sans Frontières 157 Bvd St Germain Paris Tel: Mail: Association loi 1901 N Siret: APE: 9499Z DOSSIER D'INSCRIPTION FAMILLE D'ACCUEIL Date d'accueil désirée : Au plus tard : Durée d'accueil: Nous souhaitons accueillir: Une Au Pair (30 h/sem) Une Au Pair Plus (35h/sem) Nom: Ad resse : Tel domicile: Portable: Fax: Métro, SNCF, RER, Bus à proximité du domicile:

2 Son rrlrrlrtprp. Présentation de la famille Père: Prénom : Date de naissance : Nationalité : Profession : Religion : Pratiquant: Mère: Prénom : Date de naissance : Nationalité: Profession : Religion: Pratiquant: Les enfants: Son prénom : Sa date de naissance : Garçon Ecole/Crèche : Fille Distance du domicile Ses loisirs: Son caractère: Son prénom : Sa date de naissance : Garçon Fille Ecole/Crèche : Distance du domicile: Ses loisirs:

3 Son prénom : Sa date de naissance : Garçon Fille Ecole/Crèche : Distance du domicile: Ses loisirs: Son caractère: Y-a-t-il d'autres personnes qui vivent sous votre toit? Etes-vous une famille monoparentale? Quels sont vos loisirs? Une naissance est-elle attendue? Si oui, pour quand est-elle prévue? Avez-vous des animaux? Si oui, lesquels? La personne au pair devra-t-elle s'en occuper? Avez-vous une femme de ménage, du personnel de maison? Si oui, combien d'heures travaillentils à votre domicile? Description de votre environnement de vie Habitez-vous un appartement? une maison? avec jardin? Nombre de pièces? Superficie: Chambre individuelle de la personne au-pair: Nombre de m2 : Est-ce un logement indépendant? Y-a-t-il une radio? Une TV? Un bureau? Sa salle de bains: individuelle Aura-t-elle accès à internet? Pourra-t-elle inviter des amis? partagée? Avec combien de personnes?

4 Argent de poche proposé (un minimum de 75 euros ainsi qu'un pass Navigo doivent être donnés chaque semaine le vendredi soir) : Vos souhaits Fumez-vous? t ~. Accepteriez-vous une personne fumeuse? Si oui, y aurait-il c\j:!srestricbons? Accepteriez-vous une personne qui aurait une religiol) différente de la vôtre? Accepteriez-vous un jeune homme au pair? Quelles nationalités ou quelles langues souhaitez-vous? Langue(s) parlée(s) chez vous: Accepteriez-vous une personne sans aucune connaissance du français? Accepteriez-vous une végétarienne? Participera-t-elle aux activités de la famille? Participera-t-elle aux vacances de la famille? Aurez-vous besoin de l'au Pair pendant les vacances scolaires? Le permis de conduire est-il indispensable? Si oui, aura-t-elle une voiture à sa disposition? (Dans ce cas, pensez à assurer «tous risques» le véhicule) Souhaiteriez-vous quelle maîtrise un instrument de musique? Si oui, lequel? Souhaiteriez-vous qu'elle pratique un sport en particulier? Travail de l'au-pair Une Au-Pair travaille 30 heures par semaine. Pouvez-vous nous donner un aperçu de son planning? Après-Midi Nombre Matin d'heures Mardi

5 '. - ~., Mercredi.. -. 'W Dimanche Samedi Une Au-Pair Plus travaille 35 heures par semaine. Pouvez-vous nous donner un aperçu de son planning? Après-Midi Nombre Matin d'heures ~ Jeudi Mardi Mercredi

6 , - ":. Vendredi, ~ Quel travail attendez-vous de l'au-pair par rapport à vos enfants? Quels travaux ménagers attendez-vous de l'au-pair? Nombre d'heures hebdomadaires? Les cours de français sont à la charge financière de l'au Pair. Seriez-vous prêts à y contribuer? A quelle hauteur? Quand aura-elle la possibilité d'assister aux cours? Prendra-elle ses repas en famille avec vous? Avec les enfants? Avez-vous accueilli auparavant des personnes au-pair? Si oui, cela s'ést-il bien passé? De quel(s) pays venai(en)t-elle(s)? Souhaitez-vous nous communiquer des informations complémentaires? Comment nous avez-vous connu? Je certifie l'authenticité des renseignements fournis. Je note que l'association ne pourra être en aucun cas tenue responsable des accidents, dommages et préjudices de toute nature occasionnés pendant ou après la durée du séjour de la personne au-pair, ni de ceux qui pourraient provenir de son fait de quelque manière que ce soit. Veuillez dater, signer et faire précéder de la mention «lu et approuvé». Fait à, le Signature: père Mère

7 Conditions générales d'accueil d'une stagiaire d'aide familiale " Accueillir une personne au-pair consiste à partager"sa vie-de famille av~c une jeune fille ou un jeune homme d'origine étrangère qui vient en France pour qméliorer sa c.onnaissancede la langue française. En échange de quelques heures hebdomadaires consacrées à s'occuper de vos enfants, à converser avec eux dans sa langue maternelle et à faire quelques travaux ménagers légers, en particulier rattachés aux enfants, la personne au-pair sera logée en chambre individuelle, recevra de l'argent de poche et sera en pension complète. u'ne personne au-pair doit être considérée comme un membre de la famille et non comme une employée de maison. Une personne au-pair est considérée sur le plan juridique comme une stagiaire aide-familiale ét~angère. Une Au-Pair travaille 30 heures par semaine et assure 2 soirées de baby-sitting par semaine. Une Au-Pair Plus travaille 35 heures par semaine et assure 2 soirées de baby-sitting par semaine. Elle a un jour de congé par semaine. Elle doit disposer d'au moins un weekend par mois (du vendredi soir au lundi matin). Elle a droit à une semaine de congés payés pour 6 mois travaillés qu'elle prendra selon les modalités convenues avec la famille d'accueil. Les heures de repas sont entendues comme des heures de travail seulement dans l'hypothèse où la personne aupair est seule avec les enfants et ne peut pas disposer de son temps. Un minimum de 75 euros par semaine pour une Au-Pair ou un minimum de 90 euros par semaine pour une Au-Pair Plus doit lui être donné chaque vendredi ainsi qu'un titre de transport (pass Navigo pour l'ile de France). Elle devra aussi être déclarée à la CPAM,à l'urssaf(compter environ 190 euros par mois) et être couverte par une assurance complémentaire couvrant les risques, la maladie, les accidents, la responsabilité civile et le rapatriement. Pour une Planète sans Frontières décline toute responsabilité en cas de non-souscription. Un contrat d'accueil entre la famille et la personne au-pair est établi pour tout séjour d'une durée supérieure à 3 mois. Ce contrat prend la forme d'un document administratif - CERFA que la famille devra retirer à sa Direction Départementale du Travail et de l'emploi. La personne au-pair doit avoir la possibilité pour un séjour supérieur à 3 mois de suivre des cours de langue française pour étrangers pendant son séjour. Les frais financiers découlant de cette inscription sont à sa charge. La famille d'accueil peut, si elle le souhaite, participer aux frais. Notre association Pour une Planète sans Frontières propose des services personnalisés à toute votre famille de manière à assurer la qualité du séjour de la personne au-pair dans le respect de vos attentes: assistance administrative et juridique, (ex: obtention de la carte de séjour, démarches auprès de l'urssaf,cpam,ote), interprétariat, médiation, prise de RV à notre bureau situé sur Paris lsèmeau 140 rue de Clignancourt (nos locaux se trouvent sur une paroisse catholique) ou déplacement à votre domicile, suivi tout au long de votre séjour. Nous demandons aux candidats de nous faire parvenir un dossier comprenant des références de garde d'enfants, une référence de moralité, une lettre de présentation, des photos, un certificat médical, un extrait de casier judiciaire et la photocopie des diplômes. Toutes les références sont vérifiées, soit par notre équipe, soit par nos agences partenaires. En cas de mésentente avec l'au-pair, une médiation sera organisée de manière à trouver une solution. Si le problème persiste, un préavis de 15 jours est demandé de manière à nous laisser la possibilité de vous présenter une nouvelle Au-Pair. Il sera demandé de fournir à l'au-pair le logement, la nourriture et l'argent de poche pendant cette période de préavis. Nous, soussignés, des conditions générales d'accueil., déclarons avoir pris connaissance Faire précéder de la mention «Lu et approuvé», Signature, Père Mère

8 Bulletin d'adhésion ~. Famille d'accueil Frais d'adhésion: 70 euros Frais de placement et de suivi Pqur un séjour de 1 à 3 mois: Pour un séjour de 4 à 6 mois: Pour un séjour de 7 à 12 mois: 170 euros 300 euros 400 euros Pour le renouvellement d'un placement: 150 euros Je vous adresse le règlement de 70 euros non remboursable en règlement de l'adhésion annuelle à l'association Pour une Planète sans Frontières. L'adhésion est valable à compter de la date d'adhésion pour une durée d'l an. Les frais d'adhésion sont encaissés dès réception du dossier et ne peuvent faire l'objet d'aucun remboursement. Veuillez indiquer le nodu chèque: Nom de la banque Je vous adresse le règlement de en règlement des frais de placement d'une personne au-pair et de suivi de mon dossier. La cotisation concernant les frais de placement pour la durée choisie sera encaissée lorsque la famille aura sélectionné une candidate et qu'elle aura confirmé son choix à Pour une Planète sans Frontières. Veuillez indiquer le nodu chèque: Nom de la Banque: Les frais de placement ne seront pas remboursés si la famille se désiste et annule son engagement : après accord donné par écrit à l'association Pour une Planète sans Frontières en cas de refus du remplacement de la candidate A réception de votre dossier, nous prenons contact sous 48 heures pour convenir d'une date pour un entretien qui se fera, soit au téléphone, soit à votre domicile, soit à notre permanence située dans le 18ème à Paris. Une fois vos attentes clairement déterminées, nous procèderons à la sélection d'une personne correspondant à votre profil et nous vous transmettrons son dossier. Nous vous demanderons de prendre contact par téléphone avec elle dans les 8 jours. Si l'entretien s'avère concluant, il faudra nous confirmer par écrit votre accord. Dans le cas contraire, nous vous présenterons une autre candidature.

9 Nous vous demanderons de nous adresser un dossier accompagné des pièces suivantes le présent dossier rempli le chèque du règlement des frais d'adhésion le chèque du règlement des frais de placement et de suivi des photos de votre famille et de vos enfants des photos de votre domicile et de la chambre de la personne au-pair une lettre de présentation de votre famille Le dossier devra être retourné: soit par mail à l'adresse: soit à notre siège social: Pour une Planète sans Frontières 157 Bvd St Germain F Paris Nom de la famille: Fait à, le Faire précéder de la mention «Lu et approuvé», Signature P~rf> MD.t"'o