LA PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS A DOMICILE CCLIN EST JOURNEE DU 03/04/2012 MARTINE DORLEAC CADRE DE SANTE

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1 LA PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS A DOMICILE CCLIN EST JOURNEE DU 03/04/2012 MARTINE DORLEAC CADRE DE SANTE

2 PRESENTATION DE L HAD SOINS PRIS EN CHARGE DIFFICULTES RENCONTREES SOLUTIONS APPORTEES CONCLUSION REFLEXION

3 Fonctionnement : 32 places Polyvalence:2 domaines d expertise : périnatalité et soins palliatifs Couverture n 5 du territoire de Thionville Secteur d intervention (30 kms de rayon) Soins coordonnés et continus (24h/24,7j/7) Une IDE d astreinte de 20h à 7h Un médecin d astreinte la nuit

4 Un médecin coordonnateur Un médecin expert en soins palliatifs Un médecin expert en gynécologie obstétrique Des IDE (9 ETP) Des AS (4,75 ETP ) Des SF (3,70 ETP ) Un cadre de Santé

5 Une psychologue (1 etp) pour le suivi des patients et des aidants Une Assistante sociale (1 etp) pour la mise en place des aides Une Ergothérapeute (0,50 etp) pour l aménagement du domicile, les positionnements au lit, au fauteuil Une responsable des bénévoles Des secrétaires (1,25 etp)

6 Des soins ponctuels techniques et complexes Chimiothérapie Antibiothérapie Pansements complexes: vacthérapie Patients en fin de vie: Nursing, Toilette en binôme

7 Demande par médecin traitant ou hospitalier Evaluation des besoins en soins et en matériel Visite à domicile Accord du médecin traitant, de la famille et du médecin coordonateur de l had Organisation avec anticipation pour l installation du matériel à domicile, délivrance des traitements particuliers

8 Coordination journalière des soins avec organisation des équipes, des tournées soignantes (3 ou 4 le matin, 2 l après midi) Coordination des visites de l ergothérapeute, l assistante sociale, la psychologue, le médecin, le cadre

9 Un quantité importante de matériel peut envahir le domicile du patient : Lit électrique, matelas, adaptable, coussins de positionnement, fauteuil, chaise douche, lève malade Pompes à morphine, nutrition entérale ou parentérale L ensemble des produits nécessaires aux soins sont fournis par le service en dehors du linge de maison.

10 Le risque infectieux est présent à chaque prise en charge d un patient sur le plan préventif, diagnostic, éducatif, curatif ou palliatif. Mais on constate moins de risque qu à l hôpital le patient est dans un environnement habituel. Les actes pouvant amener un risque d infections associées aux soins sont les soins de nursing, les soins techniques et de rééducation comme lors de toute hospitalisation.

11 Problèmes d ergonomie : Inconfort du logement: trop petit impossibilité de déplacer un lit, d installer un adaptable pour y poser le matériel nécessaire aux soins Endroits insolites: caravane sans eau courante, obligation d aller chercher l eau au puits et de la chauffer sur un réchaud pour procéder à la toilette du patient Accès difficile aux maisons: amas de bois, de gravats, de pierre, de déchet devant la porte, obligation de se créer un espace de passage jusqu à la porte d entrée

12 Présence d animaux domestiques (sautent sur le lit pendant les soins) Insalubrité du logement (ménage non fait, poussière, saleté sur les meubles, sols gluants, vaisselle sale dans l évier, déchets débordants des poubelles parfois dans la pièce où se trouve le malade, excréments d animaux au sol ) Urinal plein posé sur l adaptable à coté des traitements, du repas Draps tachés, peu de linge de toilette

13 Refus de faire installer un lit électrique (il faut déménager les meubles, aménager la chambre) Refus d acheter du linge de toilette Refus que l équipe utilise trop de linge ou change le malade trop souvent, sentiment d envahissement du logement, trop de matériel qui rappelle l hopital Incompréhension des règles d hygiène on a toujours fait comme ça, à quoi ça sert?

14 Tout d abord s adapter au contexte et à chaque situation Avoir une idée du domicile et de l environnement du patient afin de préparer au mieux l organisation des soins Se poser la question : De quoi ai-je besoin chez MR X ou MME A?

15 Mettre en place le matériel hospitalier indispensable aux soins d hygiène : Solution hydro alcoolique pour la désinfection des mains Gants à usage unique Gants de toilette à usage unique Détergents désinfectants pour l entretien du matériel Sacs poubelles ménagers noirs Containers à DASRI Surblouse à usage unique Masques, charlottes, savon liquide,essuie mains en papier

16 Précautions «standard» : seules règles applicables à domicile Se désinfecter les mains avec une S.H.A. Ne pas porter de bijoux Avoir les ongles courts et soignés Mettre des gants à usage unique pour la toilette intime et les changes du patient Mettre une surblouse pour les soins de nursing Nettoyer l adaptable où le matériel sera posé Utiliser du matériel à usage unique Gérer correctement les déchets

17 L environnement : Installer le patient dans une pièce peu encombrée (les appareils médicaux peuvent êtres nombreux et volumineux ) Aérer la chambre tous les jours quelques minutes Entretenir le mobilier et le sol avec un détergent chaque jour

18 Le linge : Mettre à disposition des soignants du linge de corps et de lit pour permettre un change au minimum tous les deux jours Prévoir des serviettes et des gants de toilette propres chaque jour Prévoir une bassine pour la toilette et une pour recueillir le linge sale (à la charge de la famille)

19 Les soins : Ne pas encombrer l espace réservé aux soins Pratiquer une hygiène des mains chaque fois que nécessaire avec une S.H.A.(surtout si la famille participe aux changes) Eviter que les animaux montent sur le lit, les tenir à distance durant les soins

20 Le matériel : éviter de manipuler les dispositifs médicaux Les déchets : des containers spécifiques sont mis à disposition : Ne jetez pas de déchets en vrac dans ces containers Ne laissez pas les sacs poubelles noirs dans la chambre du patient. Le risque de transmission de micro-organisme est majoré du fait des conditions de stockage des déchets à domicile.( à la portée des enfants et des animaux )

21 Plus les besoins du patient et les ressources du domicile sont évalués, mieux le malade sera pris en charge et la qualité des soins respectée Soigner à domicile c est s adapter à chaque moment : à l environnement, au patient, à la famille C est se remettre en question sur sa pratique soignante Pourtant des questions restent en suspens Faut il que le personnel revête une tenue hospitalière? À quel rythme la changer? À chaque patient?

22 Merci pour votre attention