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1 Creative commons : Paternité - Pas d Utilisation Commerciale - Pas de Modification 2.0 France

2 UNIVERSITE CLAUDE BERNARD - LYON 1 FACULTE DE PHARMACIE INSTITUT DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGIQUES 2013 THESE n 155 THESE pour le DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE présentée et soutenue publiquement le 11 décembre 2013 par M. Antoine Né le 04 Janvier 1983 à Metz ***** Carenity, premier réseau social pour les patients et leurs proches, au cœur de la relation entre les laboratoires pharmaceutiques et les patients atteints de maladies chroniques ***** JURY M. BADOR Pascal, Maître de Conférences M. SPÄTH Hans-Martin, Maître de Conférences M. BESCH Olivier, Qualiticien, Docteur en Pharmacie M. DUBUIS Edouard, Docteur en Pharmacie

3 UNIVERSITE CLAUDE BERNARD L VON 1 Président de l'université Vice-Président du Conseil d'administration Vice-Président du Conseil Scientifique Vice-Président du Conseil des Etudes et de la Vie Universitaire M. François-Noël GILLY M. Hamda BEN HADID M. Germain GILLET M. Philippe LALLE Composantes de l'université Claude Bernard Lyon 1 SANTE UFR de Médecine Lyon Est UFR de Médecine Lyon Sud Charles Mérieux Institut des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques UFR d'odontologie Institut des Techniques de Réadaptation Département de formation et centre de recherche en Biologie Humaine Directeur : M. Jérôme ETIENNE Directeur: Mme Carole BURILLON Directrice : Mme Christine VINCIGUERRA Directeur: M. Denis BOURGEOIS Directeur : M. Yves MA TILLON Directeur : M. Pierre FARGE SCIENCES ET TECHNOLOGIES Faculté des Sciences et Technologies UFR de Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives (STAPS) Ecole Polytechnique Universitaire de Lyon (ex ISTIL) I.U.T. LYON 1 Institut des Sciences Financières et d'assurance (ISFA) Directeur : M. Fabien DE MARCHI Directeur : M. Claude COLLIGNON Directeur : M. Pascal FOURNIER Directeur : M. Christophe VITON Directrice : Mme Véronique MAUME-DESCHAMPS I.U.F.M. Directeur: M. Alain MOUGNIOTTE Octobre

4 UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1 ISPB -Faculté de Pharmacie Lyon Directrice : Madame la Professeure Christine VINCIGUERRA Directeurs Adjoints : Madame Stéphanie BRIANCON, Monsieur Philippe LAWTON, Monsieur Pascal NEBOIS, Madame Stéphanie SENTIS, Monsieur Michel TOD Directrice Administrative : Madame Patricia SIL V EIRA LISTE DES DEPARTEMENTS PEDAGOGIQUES DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE DE SCIENCES PHYSICO-CHIMIQUE ET PHARMACIE GALENIQUE CHIMIE ANALYTIQUE, GENERALE, PHYSIQUE ET MINERALE Monsieur Jean-François SABOT (Pr) Monsieur Alain BANNI ER (MCU) Monsieur Philippe BERNARD (MCU) Madame Julie-Anne CHEMELLE (MCU) Monsieur Raphaël TERREUX (MCU- HDR) Monsieur Pierre TOULHOAT (Pr- PAST) PHARMACIE GALENIQUE -COSMETOLOGIE Madame Stéphanie BRIANCON (Pr) Madame Françoise FALSON (Pr) Monsieur Hatem FESSI (Pr) Madame Joëlle BARDON (MCU - HDR) Madame Marie-Alexandrine BOLZINGER (MCU - HDR) Madame Sandrine BOURGEOIS (MCU) Madame Ghania HAMDI-DEGOBERT (MCU) Monsieur Plamen KIRILOV (MCU) Monsieur Fabrice PIROT (MCU - PH - HDR) Monsieur Patrice SEBERT (MCU - HDR) BIOPHYSIQUE Monsieur Richard COHEN (PU - PH) Madame Laurence HEINRICH (MCU) Monsieur David KRYZA (MCU - PH) Madame Sophie LANCELOT (MCU- PH) Monsieur Cyril PAILLER-MATTE! (MCU) DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE PHARMACEUTIQUE DE SANTE PUBLIQUE DROIT DE LA SANTE Monsieur François LOCHER (PU- PH) Madame Valérie SIRANYAN (MCU) ECONOMIE DE LA SANTE Madame Nora FERDJAOUI MOUMJID (MCU) Monsieur Hans-Martin SPATH (MCU) Madame Carole SIANI (MCU- HDR) INFORMATION ET DOCUMENTATION Monsieur Pascal BADOR (MCU - HDR) HYGIENE, NUTRITION, HYDROLOGIE ET ENVIRONNEMENT Madame Joëlle GOUDABLE (PU- PH) 3

5 DISPOSITIFS MEDICAUX Monsieur Gilles AULAGNER (PU - PH) Monsieur Daniel HARTMANN (Pr) QUALITOLOGIE - MANAGEMENT DE LA QUALITE Madame Alexandra CLA YER-MONTEMBAUL T (MCU) Monsieur François COMET (MCU) Monsieur Vincent GROS (MCU PAST) Madame Pascale PREYNAT (MCU PAST) MATHEMATIQUES- STATISTIQUES Madame Claire BARDEL-DANJEAN (MCU) Madame Marie-Aimée DRONNE (MCU) Madame Marie-Paule PAUL TRE (MCU - HDR) DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE SCIENCES DU MEDICAMENT CHIMIE ORGANIQUE Monsieur Pascal NEBOIS (Pr) Madame Nadia WALCHSHOFER (Pr) Monsieur Zouhair BOUAZIZ (MCU - HDR) Madame Christelle MARMINON (MCU) Madame Sylvie RADIX (MCU -HDR) Monsieur Luc ROCHEBLAVE (MCU- HDR) CHIMIE THERAPEUTIQUE Monsieur Roland BARRET (Pr) Monsieur Marc LEBORGNE (Pr) Monsieur Laurent ETTOUATI (MCU- HDR) Monsieur Thierry LOMBERGET (MCU HDR) Madame Marie-Emmanuelle MILLION (MCU) BOT ANI QUE ET PHARMACOGNOSIE Madame Marie-Geneviève DIJOUX-FRANCA (Pr) Madame Anne-Emmanuelle DE BETTIGNIES (MCU) Madame Isabelle KERZAON (MCU) Monsieur Serge MICHALET (MCU) PHARMACIE CLINIQUE, PHARMACOCINETIQUE ET EVALUATION DU MEDICAMENT Madame Roselyne BOULIEU (PU - PH) Madame Magali BOLON-LARGER (MCU - PH) Madame Céline PRUNET-SPANO (MCU) Madame Catherine RIOUFOL (MCU - PH) DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE DE PHARMACOLOGIE, PHYSIOLOGIE ET TOXICOLOGIE TOXICOLOGIE Monsieur Jérôme GUITTON (PU- PH ) Monsieur Bruno FOUILLET (MCU) Madame Léa PA YEN (MCU -HDR) Monsieur Sylvain GOUTELLE (AHU) PHYSIOLOGIE Monsieur Christian BARRES (Pr) Monsieur Daniel BENZONI (Pr) Madame Kiao Ling LIU (MCU) Monsieur Ming LO (MCU - HDR) 4

6 PHARMACOLOGIE Monsieur Bernard RENAUD (Pr) Monsieur Michel TOD (PU - PH) Monsieur Luc ZIMMER (PU - PH) Madame Bernadette ASTIER (MCU - HDR) Monsieur Roger BESANCON (MCU) Madame Evelyne CHANUT (MCU) Monsieur Nicola KUCZEWSKI (MCU) Madame Dominique MARCEL-CHATELAIN (MCU - HDR) Monsieur Olivier CA TALA (Pr PAST) Monsieur Pascal THOLLOT (MCU PAST) DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE DES SCIENCES BIOMEDICALES A IMMUNOLOGIE Monsieur Jacques BIENVENU (PU - PH) Madame Cécile BAL TER-VEYSSEYRE (MCU - HDR) HEMATOLOGIE ET CYTOLOGIE Madame Christine TROUILLOT-VINCIGUERRA (PU - PH) Madame Brigitte DURAND (MCU - PH) Monsieur Olivier ROUALDES (AHU) MICROBIOLOGIE ET MYCOLOGIE FONDAMENTALE ET APPLIQUEE AUX BIOTECHNOLOGIE INDUSTRIELLES Monsieur Patrick BOIRON (Pr) Madame Ghislaine DESCOURS (AHU) Monsieur Jean FRENEY (PU - PH) Madame Florence MORFIN (PU - PH) Monsieur Didier BLAHA (MCU) Madame Anne DOLEANS JORDHEIM (MCU) Madame Emilie FROBERT (MCU - PH) Madame Véronica RODRIGUEZ-NAVA (MCU) PARASITOLOGIE, MYCOLOGIE MEDICALE Madame Anne-Françoise PET AVY (Pr) Madame Nathalie ALLIOLI (MCU) Madame Samira AZZOUZ-MAACHE (MCU - HDR) Monsieur Philippe LAWTON (MCU - HDR) DEPARTEMENT PEDAGOGIQUE DES SCIENCES BIOMEDICALES B BIOCHIMIE- BIOLOGIE MOLECULAIRE - BIOTECHNOLOGIE Madame Pascale COHEN (Pr) Monsieur Alain PUISIEUX (PU - PH) Monsieur Karim CHIKH (MCU - PH) Madame Carole FERRARO-PEYRET (MCU - PH) Madame Caroline MOYRET -LALLE (MCU - HDR) Madame Angélique MULARONI (MCU) Madame Stéphanie SENTIS (MCU) Monsieur Olivier MEURETTE (MCU) Monsieur Benoit DUMONT (AHU) BIOLOGIE CELLULAIRE Monsieur Michel PELANDAKIS (MCU- HDR) 5

7 INSTITUT DE PHARMACIE INDUSTRIELLE DE LYON Monsieur Philippe LAWTON (MCU - HDR) Madame Angélique MULARONI (MCU) Monsieur Patrice SEBERT (MCU- HDR) Madame Valérie VOIRON (MCU- PAST) Assistants hospitalo-universitaires sur plusieurs départements pédagogiques Madame Emilie BLOND Madame Christelle MOUCHOUX Madame Florence RANCHO N Attachés Temporaires d ' Enseignement et de Recherche (ATER) Monsieur Eyad AL MOUAZEN 85ème section Monsieur Boyan GRIGOROV 8~ème section Madame Faiza LAREDJ 85eme section Monsieur Waël ZEINYEH 86ème section Pr : Professeur PU-PH : Professeur des Universités, Praticien Hospitalier MCU : Maître de Conférences des Universités MCU-PH : Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier HDR : Habilitation à Diriger des Recherches AHU : Assistant Hospitalier Universitaire PAST: Personnel Associé Temps Partiel 6

8 Remerciements Je remercie Monsieur Pascal Bador qui m a accompagné et dirigé sur ce sujet de thèse. Nos discussions et échanges ont su m orienter dans l aboutissement de ce travail. Merci à Monsieur Hans-Martin Späth pour son enseignement à la fac et ses conseils lors de la rédaction de cette thèse. Merci à Messieurs Dubuis et Besch pour leur soutien et leurs encouragements. J ai été touché qu ils acceptent de participer à ce jury. Je remercie mes parents qui ont toujours su me montrer leur soutien durant ces (longues?) années d études. Je suis aujourd hui heureux de pouvoir exercer un métier de la santé tout comme mon père et mes grands parents et ainsi d ajouter un «Docteur Schuster» à la famille. Merci Maman pour tout l Amour que tu me donnes, ta patience et pour m avoir transmis toutes ces valeurs. Merci. Merci Papa pour tes conseils, tes relectures et tes nombreux encouragements durant la rédaction de ce travail. Je t avais dit, 2013, l année de la thèse! Je remercie ma sœur Alice qui a toujours été très présente dans ma vie, dans les meilleures comme dans les pires moments. Je lui souhaite une très belle carrière d infirmière et je la félicite à nouveau pour cette belle reconversion professionnelle à l hôpital Velpo. D ailleurs dépêche-toi, y a la chambre 106 qui s allume Je remercie mon frère Nicolas pour tous les échanges que nous avons eu sur les réseaux sociaux et le webmarketing. Je lui souhaite beaucoup de réussite pour son agence. Je remercie toutes les personnes que j ai pu rencontrer durant toutes mes études. Eric depuis la fac de médecine jusqu aux cols alpins, Edouard depuis le Cha jusqu à Châteauneuf-de- Galaure. Une pensée particulière pour Nicolas et Timothée, les parisiens avec qui j ai découvert le monde du marketing et de l industrie pharmaceutique. Nico, merci de m avoir laissé le volant de ta 206 si souvent, tu sais comme j apprécie les belles voitures. Je remercie tous les pélos pharmaciens : Philip, Théodore, Marco, Alex et Sapin pour leur descente de bières aux apéros pharma. Il faudra quand même qu on trouve un jour qui est ce fameux tôôôôlier. Trop de souvenirs à compter ici, et je préfère préserver les ramettes de papier. Ne changez rien, surtout (toi non plus Pagghi). 8

9 Merci à Coline qui, comme moi, a toujours eu un penchant pour l industrie, et puis l officine, et puis l industrie et puis Finalement peu importe, à Lyon c est bien! Bonne chance pour ton projet! Merci à Pauline Cottin. Nous nous sommes moins vus ces dernières années mais nous avons traversé les mêmes «épreuves» et cela nous a rapproché. Bonne continuation à toi! Merci à Guillaume, mon Ami. Comme dirait Hervé Lauwick (mon père aussi), un ami, c est quelqu un qui vous connaît bien et qui vous aime quand même. Je lui retourne ces mots. Je remercie ma bande de lyonnais préférés, les Wallut, les Pfeff, Cyprien, Vanessa, Margaux, Chrystel et tous ceux que j oublie. Merci pour votre amitié, c est bon d être rentré à la maison! Je remercie mon équipe parisienne préférée, Thibaut, Romain, Emmanuel B. et Emmanuel L. avec qui j ai partagé d excellents moments dans la capitale. Merci pour votre présence ces dernières années. C est beau l Amitié! Je remercie l équipe de Carenity : Caroline, Charles-Henri (merci pour ta bonne humeur) et Michael avec qui j ai évolué professionnellement et ai beaucoup appris durant près de 2 ans. Le développement du site fut passionnant et très formateur. Mais Lyon a été plus forte. Je souhaite longue vie à Carenity et suivrai le projet de très près. Merci à l équipe de la pharmacie RP d Ecully que j ai pu intégrer durant 4 mois en 2013 afin de réapprendre les bases de la pratique officinale. Cette expérience m a confirmé dans quelle voie je veux évoluer professionnellement. Je remercie Laurence Picard, ma première maître de stage chez Merck Serono à Lyon. Elle m a permis de mettre mon premier pied dans ce monde de «health geeks»! Je remercie mon cousin Arnaud d être à mes côtés depuis mon arrivée à Lyon. La vespa, les canons, l amour des bbq et la chasse : on était fait pour se rencontrer. Change rien cousin. 9

10 Je remercie mon cousin Adrien d avoir accompli la lourde tâche de m accompagner en Thaïlande. Partager le même lit que son cousin pendant un mois sans exception dans ce pays, c est c est beau la famille! Je remercie toutes les personnes que j ai pu rencontrer et croiser durant mon voyage. Ce fut l occasion pour moi de m ouvrir aux autres et découvrir de nouvelles cultures. Merci à Hortense et Lucien pour leur accueil chaleureux à Bangkok. C est bon ma thèse est terminée, j arrive! Grazzie mile a Anto e Livio che io ho incontrato a Lione e Torino. Questo periodo era veramente ficchissimo per me. Io ho potuto imparare l italiano e scoprire una bella cultura al Tabata di Sestriere! Forza! Une pensée affectueuse pour Lise, Stephanie, Emilie, Gregory et Nicolas, mes amis d enfance de Saint Avold. Loin des yeux mais pas du cœur! Une pensée amicale pour le Cha du quai Claude Bernard. Certaines chaises garderont l empreinte de mon postérieur à jamais! Enfin, aussi bizarre que cela puisse paraître, je remercie ma Mini de me conduire sans (trop) rechigner. T es au top titine et on a encore de la route à faire 10

11 Table des matières Remerciements... 8 Liste des figures Préambule Introduction Le contexte de l'industrie pharmaceutique Les difficultés de l industrie pharmaceutique L industrie en mal d innovations Perte de brevets et génériques L industrie face à la sécurité sociale Des médicaments inutiles? Point sur quelques scandales sanitaires qui ternissent l'image des laboratoires Le cas de l Isoméride Le cas du Vioxx Le cas du Mediator La communication des laboratoires pharmaceutiques Communication des laboratoires à destination des patients Communication des laboratoires à destination des associations de patients Communication des laboratoires à destination des professionnels de santé L'e- réputation des laboratoires Etat des lieux du web santé La recherche des informations de santé sur internet Recensement des sites internet santé en France Internet, outil de communication incontournable pour les acteurs de soins L avis les patients sur la toile Internet, un outil à dompter par les laboratoires Carenity, le premier réseau social pour les patients et leurs proches : présentation du site Plateforme communautaire innovante en France Présentation du site à travers le parcours utilisateur Les communautés de patients Statistiques et chiffres sur le site Certifications Comité scientifique Description des services communautaires de Carenity Le fil d actualité Le forum de discussion et d échange sur sa pathologie Moteur de recherche entre patients Messagerie privée Sondages Un espace dédié aux associations de patients Une application communautaire Description des applications médicales à disposition des utilisateurs Indicateurs de santé (généraux et spécifiques) Tableau de bord Avis sur les traitements Le blog : blog.carenity.com Modèle économique Carenity au cœur de la relation laboratoire - médecin - patient Qu'apporte Carenity à la recherche scientifique?

12 Des données qualitatives Des données quantitatives La santé 3.0 et les Big data Perspectives d évolutions de Carenity Un développement européen Développement de plateforme de recherche communautaire Qu'apporte Carenity aux patients? Une réponse spécifique aux besoins des patients Patient expert et éducation thérapeutique Conclusion Bibliographie Annexes

13 Liste des figures Figure 1 - Résultats de l étude réalisée par l Asocs Figure 2 - Répartition géographique des membres de Carenity (mai 2013) Figure 3 - Répartition Hommes / Femmes des membres de Carenity (mai 2013) Figure 4 - Répartition Patients / Proches sur Carenity (mai 2013) Figure 5 - Nombre de membres par communauté au 19/08/13 Figure 6 - Evolution du nombre d'inscrits sur une année Figure 7 - Capture d'écran du moteur de recherche de membres de Carenity Figure 8 - Exemple de sondage publié autour du 5 octobre 2013 (résultats non définitif) Figure 9 - Capture d'écran des indicateurs du diabète de type 1 Figure 10 - Capture d'écran d'un tableau de bord d'un membre patient sur Carenity Figure 11 - Capture d'écran du module d'ajout de traitement Figure 12 - Capture d'écran des traitements en cours Figure 13 - Capture d'écran de l'onglet Mes anciens traitements Figure 14 - Capture d'écran du module d'évaluation des traitements Figure 15 - Capture d'écran de la répartition des évaluateurs de la Copaxone 20mg/mL en France au 23/09/13 Figure 16 - Capture d'écran de l'historique des traitements d'un membre patient Figure 17 - Capture d'écran de l'évaluation de la Copaxone, le 20/10/13 Figure 18 - Exemple de résultats fictifs concernant les traitements de la sclérose en plaques (28) Figure 19 - Exemple de données quantitatives propres au parcours se soin du patient (28) 13

14 Préambule Le travail effectué pour cette thèse me tient particulièrement à cœur car j ai participé au développement du site Carenity.com dès son lancement en mai Carenity est le premier réseau social francophone pour les patients atteints de maladies chroniques. J ai travaillé au sein de cette société pendant près de 19 mois en tant que Pharmacien responsable de l information médicale et Community Manager, métier nouveau, issu du fort développement des réseaux sociaux. Mon activité consistait dans un premier temps en l animation des communautés de patients sur le site. Je répondais aux questions des membres sur l utilisation du site, sur des médicaments (jamais de conseil médical, j orientais systématiquement vers la consultation avec un médecin), j animais et modérais les discussions, lançais de nouveaux débats dans les forums, incitais les membres à échanger entre eux et à utiliser les outils et services mis à disposition sur le site. Dans un deuxième temps, j ai participé au développement du site et de son ergonomie avec mon équipe. Il s agissait de rendre le site le plus facile d utilisation et aisément exploitable. Dans cette mesure, nous avons dû être attentifs aux besoins des utilisateurs, et donc nous avons étudié le mode de fonctionnement d autres sites internet et réseaux sociaux pour en tirer le meilleur. De plus, j ai développé de nouvelles communautés de patients au sein du site. Nous avions reçu beaucoup de demandes de la part des internautes et nous voulions absolument pouvoir répondre à leurs attentes. Le développement d une nouvelle communauté consiste en la rédaction de contenu médical validé par un médecin, la mise en place d une vidéo/interview de ce médecin mise en ligne sur le site et enfin, la création d indicateurs de suivi de l état de santé (spécifiques pour chaque maladie). L ensemble de ces éléments sera revu bien plus en détail dans ce travail. La communication autour du site fut aussi une partie importante de mon travail. Il faut faire connaître le site sur internet et sur d autres canaux de communication. La description et les informations exposées dans ce travail sont le fruit d une observation personnelle de Carenity.com pendant près de 19 mois. J ai parcouru quotidiennement les communautés de patients, les forums et discussions entre les membres et leur activité. J ai veillé au bon fonctionnement du site. Aucune donnée personnelle ou confidentielle n est 14

15 présente dans ce travail. Certains chiffres que je communique (démographie, répartition des sexes ou autres) m ont été communiqué par l équipe de Carenity lors de la rédaction. Le fondateur du site Michael Chekroun a donné son accord à la publication et à la soutenance de cette thèse après avoir participé à la relecture du manuscrit. 15

16 Introduction 16

17 Pendant les années 80, l industrie pharmaceutique a connu une période de grandes innovations scientifiques qui ont engendré un fort développement économique. La fabrication des médicaments étant basée sur une industrie chimique «simple», cela a permis de produire à faible/raisonnable coût un grand nombre de molécules recouvrant un large panel d aires thérapeutiques. Ces années ont été aussi rythmées par le développement de médicaments blockbuster (médicament qui génère plus d un milliard USD de chiffre d affaires par an). Dix années après leur commercialisation, ces médicaments voient leur brevet tomber dans le domaine public et de là apparaissent les génériques. Cette perte de brevet a de grosses conséquences financières sur les laboratoires. De plus, l image et la notoriété des laboratoires ont été entachées par de nombreuses affaires à scandale très médiatisées depuis une vingtaine d années. Enfin, de récentes lois entrainent de grands changements dans les modes de communication des laboratoires auprès des médecins et du grand public. Les laboratoires pharmaceutiques sont donc perçus comme une industrie génératrice de profits et exerçant un pouvoir d influence important sur le corps médical, les politiques et les médias. De par ce nouvel environnement, il est temps aujourd hui pour l industrie pharmaceutique de réfléchir à de nouveaux leviers de communication et de nouveaux axes stratégiques. Le monde du web propose et offre de nombreuses possibilités aux acteurs de santé pour développer cette communication. Le but de ce travail est de comprendre comment un réseau social dédié aux patients atteints de maladies chroniques peut intervenir au sein de la relation laboratoires médecin patient. Nous verrons dans une première partie l environnement actuel de l industrie pharmaceutique avec ses difficultés, puis dans une deuxième partie, nous ferons un point sur ce qui existe actuellement sur internet au sujet de la santé en France. Après avoir décrit le réseau social Carenity.com en terme d utilisation, nous verrons ce qu il apporte directement ou indirectement aux trois acteurs de cette triade laboratoires médecin patient. 17

18 1. Le contexte de l'industrie pharmaceutique 18

19 1. 1. Les difficultés de l industrie pharmaceutique Nous verrons dans cette première partie comment l industrie pharmaceutique fait face à son propre essoufflement. Perte de brevets, absence d innovation, surgissement des génériques, recherche scientifique au ralenti et système de santé en mutation, sont tant de critères qui font qu elle doit trouver des parades et affiner sa stratégie pour assurer son exploitation et son développement L industrie en mal d innovations L industrie pharmaceutique avoue à demi-mot être arrivée dans une phase de rendements décroissants depuis la fin des années Déjà, en 2004, le journaliste américain James Surowiecki s interroge ouvertement sur les capacités des laboratoires (notamment les laboratoires Merck) à innover dans les nouveaux traitements, dans son article du New Yorker intitulé «The pipeline problem» : «Combien de médicaments contre le diabète son armée de chercheurs a-t-elle mis au point ces quatre dernières années? Aucun. Combien de médicaments contre le cancer? Zéro. Combien d'anti-infectieux? Aucun.» Pour leur défense et alerter les pouvoirs publics, les laboratoires remettent en cause les coûts que représentent les étapes de recherche et développement d une nouvelle molécule : environ 800 millions de dollars. Ce chiffre serait le résultat d études réalisées par les laboratoires eux-mêmes ou leur syndicat professionnel et dont la méthodologie est critiquée. Cependant, il est vrai que les coûts de mise en place des études sont de plus en plus élevés, et ce pour deux raisons : la première est que la législation se durcit afin d éviter les accidents après mise sur le marché des nouvelles molécules et la deuxième est que l absence d innovation pousse les laboratoires à ne pratiquer que des études comparatives qui permettent de ne mettre en évidence que de très petites améliorations par rapport à d autres molécules déjà existantes. C est pour cela que depuis une dizaine d années, les laboratoires réalisent des études comparatives avec des placébos car elles se révèlent moins risquées et moins chères. Pour pallier cela, certains laboratoires font le choix de fabriquer des médicaments génériques ou alors de racheter des sociétés productrices de médicaments génériques. 19

20 Perte de brevets et génériques Dans les années 80, les dirigeants des Big Pharma ne voyaient pas de danger particulier pour la santé de leur entreprise à la vue des premiers médicaments génériques mis sur le marché. Ils pensaient que les molécules remplacées allaient se trouver rapidement désuètes grâce à l innovation et aux efforts de la R&D, et que les génériques, moins chers, arriveraient toujours trop tard. L histoire nous a montré le contraire. Nous avons vu dans la partie «L industrie en mal d innovations» que les génériques se sont bien installés dans le marché du médicament en attendant de nouvelles molécules innovantes. L arrivée d un générique provoque en général un recul des ventes du médicament princeps de 80 %. C est au milieu des années 90 que les politiques de développement de médicaments génériques prennent place dans les pays occidentaux. Ces plans sont mis en place dans le cadre plus global de la maitrise des dépenses de médicaments au sein des dépenses de santé. A titre d exemple, la perte d exclusivité du Plavix et de l Avapro (DCI : irbésartan) aux Etas-Unis, commercialisés par le laboratoire Sanofi-Aventis a eu un impact de 331 millions d euros sur le résultat net des activités (1). Pour compenser ces pertes et selon l autorité de la concurrence, le laboratoire aurait mis en place en 2009 une campagne nationale de dénigrement à l encontre des génériques du Plavix (2). «Les visiteurs médicaux et délégués pharmaceutiques de Sanofi- Aventis ont diffusé à l'échelle nationale auprès des médecins et des pharmaciens un discours jetant le doute sur l'efficacité et l'innocuité des génériques concurrents», dénonce l'autorité. A cette occasion, Sanofi- Aventis laisse entendre que la responsabilité des professionnels de santé "pourrait être engagée en cas de problème médical consécutif à la prescription et/ou la délivrance de ces médicaments de substitution". Le laboratoire est sanctionné d une amende de 40 millions d euros. Avant la mise sur le marché de l atorvastatine, générique du Tahor, le laboratoire Pfizer protège son médicament blockbuster en décidant de produire lui même son générique, moins cher. Le Tahor représente près de 100 milliards de dollars de chiffre d affaire depuis son lancement en 1997 (3). Le jour de l arrivée de son générique, une dizaine de fabricants proposaient aussi de l atorvastatine L industrie face à la sécurité sociale Entre 2005 et 2010 les dépenses pharmaceutiques ont augmenté de 12,3%, représentant une 20

21 hausse de 30,7 à 34,4 milliards d euros (4). Les autorités de santé ont donc dû procéder au déremboursement d un grand nombre de médicaments à cause de leur coût. Ces procédures de déremboursement des médicaments s appuient sur la réévaluation du Service Médical Rendu (SMR) des médicaments. Définition du Service médical rendu (SMR) (5) Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), le SMR est un critère qui prend en compte plusieurs aspects : gravité de la maladie ; données propres au médicament (efficacité, place dans la stratégie thérapeutique, intérêts pour la santé publique etc.). On définit alors le service médical rendu selon plusieurs niveaux : majeur ou important, modéré ou faible, ou encore insuffisant pour justifier une prise en charge. En 2011, sur 486 médicaments avec un service médical rendu jugé insuffisant, 369 ont été déremboursés. Les classes de médicaments principalement concernées sont les médicaments des classes A07 (antidiarrhéiques, anti-inflammatoires et anti-infectieux intestinaux), C05 (vasoprotecteurs), N05 (psycholeptiques) et R05 (médicaments du rhume et de la toux). Pour compenser ce phénomène de déremboursement des classes thérapeutiques qui engendrent inévitablement une baisse de leur prescription, les laboratoires ont dû augmenter leur prix, aux dépens du grand public Des médicaments inutiles? C est pendant l été 2012 que sort le rapport des docteurs Debré et Even, au sujet de l efficacité des médicaments. Le guide des 4000 médicaments utiles, inutiles ou dangereux est publié juste après le scandale Mediator en France (6). Il rapporte que 50% des médicaments sont inutiles, 20% mal tolérés et 5% de potentiellement dangereux. Ainsi 15 milliards d euros seraient gaspillés chaque année par la sécurité sociale. Ce rapport montre encore à quel point les laboratoires n ont pas le droit à l erreur dans leur communication. 21

22 1. 2. Point sur quelques scandales sanitaires qui ternissent l'image des laboratoires Le cas de l Isoméride L Isoméride (DCI : dexfenfluramine) a été commercialisé en France par les laboratoires Servier en 1985 et a été largement prescrit pour ses propriétés anorexigènes aux personnes présentant une surcharge pondérale. En 1991, un groupe de médecins de la région parisienne alerte les autorités au sujet de ce médicament car de nombreux cas d hypertension artérielle pulmonaire sont relevés. C est en 1997 que les médicaments à base de dexfenfluramine et de fenfluramine (Ponderal ), une autre molécule structurellement très proche, sont retirés du marché. Ces anorexigènes amphétaminiques n ont plus leur place dans la prise en charge prolongée de l obésité. De plus, leur effet diminue avec le temps et ils provoquent une pharmacodépendance incompatible avec un traitement au long court. On estime que 7 à 10 millions de Français ont consommé ce produit de 1985 à 1997 (7). Après une longue bataille juridique, les laboratoires Servier sont condamnés à indemniser plusieurs victimes de l Isomeride Le cas du Vioxx Le Vioxx (DCI : rofecoxib) est un anti-inflammatoire non stéroïdien de la classe des coxibs qui fut prescrit chez les personnes souffrant d arthrose et de rhumatisme. Il connaît un grand succès dès sa mise sur le marché en 1999 car il ne comportait pas les effets indésirables classiques des anti-inflammatoires (ulcères, maux d estomac etc.). En septembre 2004, la FDA (Food and Drug Administration) et l Agence Européenne du Médicament reçoivent un communiqué des laboratoires Merck Sharp & Dohme-Chibret leur annonçant le retrait mondial du Vioxx, pour cause de risque accru d infarctus du myocarde (8). Dispensé pendant 6 ans, on estime à environ 20 millions de patients traités par cet anti-inflammatoire dans le monde Le cas du Mediator Le Mediator (DCI : benfluorex) a été commercialisé par les laboratoires Servier de 1976 à 2009 en France avec comme indication le diabète de type 2 dit «gras». Le benfluorex fait partie de la famille des fenfluramines connues pour leurs propriétés anorexigènes. C est pour cette raison qu il a été prescrit hors indication à des patients en surcharge pondérale et désireux de perdre du poids. Fin septembre 2009, les laboratoires Servier présentent les 22

23 résultats de leur étude Regulate et le «CNPV (Comité National de Pharmacovigilance) considère comme inacceptable le signal du risque de valvulopathie sous Mediator». De plus, deux études de cas-témoin réalisées au CHU de Brest et au CHU de Marseille corroborent les résultats de cette étude. Le Mediator est suspendu en novembre 2009 et est retiré définitivement en juillet Il fait apparaître un risque accru de près de trois fois pour les valvulopathies simples, le ratio (9) étant plus élevé en cas de valvulopathies multiples. En France, on estime qu environ 5 millions de patients ont consommé du Mediator. Le procès est repoussé en 2014 par la juge d instruction. Pendant ce temps, le président fondateur du groupe enchaîne les maladresses de communication auprès du grand public. Nous pourrions citer d autres exemples de ce type, comme celui du risque de thrombose des pilules contraceptives de 3 ème et 4 ème génération dans l actualité de l année Toutes ces affaires à scandale et largement relayées par les médias ont donné aux laboratoires pharmaceutiques une image pas toujours sympathique et ont provoqué une perte de crédibilité. On reproche aux Big Pharma un manque de transparence notamment dans ce type d affaire à scandale et de mettre à profit la rentabilité avant l éthique. Une étude réalisée par l Association des sociétés d Etude de Marché (10) à la demande de l Association Infostat basée sur un panel BVA de 400 leaders d opinion (140 personnalités politiques, 130 décideurs économiques et 130 personnalités médiatiques) révèle que la branche industrielle pharmaceutique est située dans une branche moyenne en terme d image globale comparée à l industrie de l automobile, et à celle de la téléphonie. L industrie pharmaceutique recueille par ailleurs les qualificatifs de «profiteurs», «affairistes», «spéculateurs» pour 21% de ces leaders d opinion. Plus grave encore, 15 % d entre eux jugent le secteur pharmaceutique «menteur, malhonnête, corrompu, manquant d éthique ou de morale». Les résultats de cette étude sont présentés dans la figure 1. Ce sont sans doute les affaires à scandales citées plus haut qui auront contribué à dégrader une image de l industrie déjà ternie par des affaires antérieures et qui peine à redresser une vision encore négative à son égard. 23

24 Figure 1 - Résultats de l étude réalisée par l Asocs La communication des laboratoires pharmaceutiques Avant de passer en revue les moyens de communication à disposition des laboratoires, rappelons en premier lieu les textes qui légifèrent la communication et la promotion du médicament en France. L industrie pharmaceutique produit des médicaments et comme toute société, elle doit vendre ces médicaments en réalisant des bénéfices. Pour les vendre, elle doit les promouvoir. Selon l article L du Code de Santé publique, «on entend par médicament toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l'égard des maladies humaines ou animales, ainsi que toute substance ou composition pouvant être utilisée chez l'homme ou chez l'animal ou pouvant leur être administrée, en vue d'établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques en exerçant une action pharmacologique, immunologique ou métabolique.» 24

25 La Loi Française (articles L et suivants du Code de la Santé Publique) interdit la publicité directe des produits pharmaceutiques qui sont soumis à prescription obligatoire ("sur liste") et remboursables (aussi appelés "vignettés") auprès du grand public : «On entend par publicité pour les médicaments à usage humain toute forme d'information, y compris le démarchage, de prospection ou d'incitation qui vise à promouvoir la prescription, la délivrance, la vente ou la consommation de ces médicaments, à l'exception de l'information dispensée, dans le cadre de leurs fonctions, par les pharmaciens gérant une pharmacie à usage intérieur. Ne sont pas inclus dans le champ de cette définition : - la correspondance, accompagnée le cas échéant de tout document non publicitaire, nécessaire pour répondre à une question précise sur un médicament particulier ; - les informations concrètes et les documents de référence relatifs, par exemple, aux changements d'emballages, aux mises en garde concernant les effets indésirables dans le cadre de la pharmacovigilance, ainsi qu'aux catalogues de ventes et listes de prix s'il n'y figure aucune information sur le médicament ; - les informations relatives à la santé humaine ou à des maladies humaines, pour autant qu'il n'y ait pas de référence même indirecte à un médicament.» Seule est donc autorisée, sauf mention contraire dans l'amm, la publicité pour les produits non prescrits et non remboursables, correspondant donc à des médicaments d'automédication souvent appelés médicaments «OTC» (de l anglais, over the counter par référence à leur mise à disposition devant le comptoir) dans les pharmacies françaises depuis Communication des laboratoires à destination des patients Les possibilités de communication des laboratoires pharmaceutiques sur leurs produits auprès des patients sont assez restreintes. Cependant depuis une dizaine d années, on note un large développement de sites internet édités par les laboratoires eux-mêmes. En octobre 2006 a été signée la charte de communication sur Internet des entreprises pharmaceutiques entre l AFSSAPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, devenue l ANSM) et le Leem (Les entreprises du médicament : syndicat des entreprises pharmaceutiques). Elle a pour but de distinguer ce qui relève de la publicité et de sa réglementation de l information du grand public et des acteurs de soin. Conformément à cette charte et aux lois, ils proposent de l information scientifique à 25

26 destination du grand public sur les maladies de leurs domaines thérapeutiques : dépistage, diagnostic, traitements possibles, conseils pratiques et autres informations. Bien entendu, rien n est cité directement sur le produit. Pour exemple, on peut retenir quelques sites de laboratoires qui concernent la sclérose en plaques comme la-sep-bouge.fr des laboratoires Biogen Idec, ou encore le site sep-info.fr du groupe Merck Serono Communication des laboratoires à destination des associations de patients On compte en France environ associations de patients. Nombreuses et tout aussi diverses les unes que les autres, elles sont majoritairement centrées autour d une maladie ou d un groupe de maladies. Elles ont plusieurs rôles au sein de la relation patient médecin - laboratoire : si elle sont là pour informer les malades et les aider à sortir de leur isolement, elles jouent un rôle grandissant dans la recherche médicale et sont devenues un acteur incontournable dans la communauté scientifique et les relations entre ces différents acteurs. Une étude menée par la société anglaise PatientView datant de décembre 2012 portant sur 600 associations de patients de 56 pays montre que l image des laboratoires vis-à-vis des associations de patients s est dégradée ces dernières années (11). Seules 34% des associations de patients considèrent que les industriels pharmaceutiques ont une excellente ou une bonne image. Ce chiffre était de 42% en Cette étude a été réalisée sur la base de 6 indicateurs : la place du patient dans la stratégie du laboratoire ; la qualité de l information fournie au patient ; l attitude des laboratoires en terme de sécurité ; l utilité des médicaments ; la transparence des laboratoires ; l intégrité dans le comportement des laboratoires. Les points négatifs qui ressortent sont l application de prix élevés, le manque de transparence, la communication sur les effets indésirables et la faible prise en compte des intérêts du patient dans la stratégie globale. Les conclusions de l étude recommandent différents axes stratégiques de communication comme la participation aux organes d informations des associations, des opérations de relations publiques ou encore la mise en place de sites web de communautés de patients. 26

27 Communication des laboratoires à destination des professionnels de santé Le moyen de communication le plus courant pour les laboratoires est bien entendu la visite médicale. Selon la définition du Leem, le visiteur médical, ambassadeur du laboratoire, «est responsable de l information, de la promotion des médicaments et de leur bon usage. [...] Sa mission est de présenter les produits aux membres du corps médical, à charge pour lui d enchaîner les arguments, de répondre aux questions sur leur efficacité, leur tolérance, les éventuels effets indésirables ou les modalités de prise en charge...». Ils sont aussi susceptibles d organiser des séminaires, des dîners ou encore des tables rondes avec des médecins pour discuter des avantages d un traitement par rapport à un autre. La visite médicale a connu certains abus de la part des laboratoires soupçonnés de soudoyer les médecins par des avantages en nature afin d augmenter les prescriptions de leurs produits. Les relations entre les laboratoires et les médecins ont donc fortement évolué ces dernières années. C est en 1993 qu est instaurée la loi DMOS (diverses mesures d ordre social) ou loi «anti-cadeaux». L'objectif de ces mesures est de mettre fin à des pratiques d'incitation à la prescription lors de la visite médicale. Ces dispositions concernent d'une part les professions médicales et paramédicales et, d'autre part, les laboratoires pharmaceutiques. L article L réprimait le fait que les médecins puissent recevoir quelconque avantage de la part du laboratoire. En 2002, ce même article subit une modification : «il est interdit pour les membres des professions médicales ( ), de recevoir des avantages en nature ou en espèces, sous quelque forme que ce soit, d'une façon directe ou indirecte, procurés par des entreprises assurant des prestations, produisant ou commercialisant des produits pris en charge par les régimes obligatoires de sécurité sociale. Est également interdit le fait, pour ces entreprises, de proposer ou de procurer ces avantages. " En 2004, la charte de la visite médicale (12) fait son apparition : le délégué médical n a pas à proposer au médecin de cadeaux en nature ou en espèces, ni à répondre à d éventuelles sollicitations dans ce domaine émanant du professionnel de santé. Cette interdiction vise également les cadeaux ne faisant pas l objet d une convention : don de petits matériels et mobilier de bureau, remise de bons d achat divers (chèque voyage, chèque cadeau, etc.). Les avantages suivants, en vertu des dispositions de l article L du Code de la santé publique, doivent faire l objet d une convention transmise à l Ordre : invitation à des congrès scientifiques ou à des manifestations de promotion et/ou à des actions de formation, participation à des activités de recherche ou d évaluation scientifique. La remise d échantillons par le visiteur médical est interdite. 27

28 1. 4. L'e-réputation des laboratoires L e-réputation est l image que se font les internautes à propos d une société, d une marque, d un produit ou même d une personne. C est une matière qualitative et quantitative propre aux produits ou sociétés. L e-réputation peut être calculée sur la base de plusieurs de critères : la visibilité du contenu ; l intérêt des contenus ; la maîtrise des contenus ; la qualité des contenus et les recommandations. Dans le cas des laboratoires pharmaceutiques, il s agit pour eux de surveiller l e-réputation de leurs produits sur internet car elle influence l e-réputation du laboratoire. L agence Hopscotch spécialisée dans les relations publiques et la communication digitale a publié en mai 2011 son baromètre de l e-réputation des laboratoires pharmaceutiques (13). Elle a ainsi passé en revue l ensemble des médias sociaux disponibles sur internet : réseaux sociaux professionnels ou non (Facebook, Viadeo, LinkedIn etc.), les sites de partage de photos et de vidéos (Youtube, Dailymotion, Flickr), les sites de microblogging (Twitter), les blogs amateurs ou non, les forums ou groupe de discussion, les encyclopédies en ligne (Wikipedia), les sites de bookmarking social (delicious, Digg) et tout autres sites susceptibles de présenter un contenu, un avis ou des opinions sur les laboratoires pharmaceutiques. Les résultats de cette étude ont montré que les laboratoires sont bien présents sur internet mais principalement via leur site corporate (ou institutionnel). La réglementation pour la communication des produits de santé (médicaments éthiques et produits OTC) limite le potentiel du web social. Des opportunités sont à saisir à court terme via les réseaux sociaux (Facebook et Twitter) pour gérer l e-réputation, et à long terme pour faire de l éducation thérapeutique et/ou communiquer les cibles prescripteurs. Dans la pratique quotidienne, il est très aisé de se rendre sur un moteur de recherche afin de s informer sur un produit ou même un laboratoire. L expérience produit ressentie par le patient s avère devenir très influente sur la prescription. Les nombreux forums mis à disposition sur les sites santé regorgent d expérience de patients (vécu de la maladie, expérience du traitement, parcours de soin). Les laboratoires ne peuvent plus ignorer ces pratiques aujourd hui. 28

29 2. Etat des lieux du web santé 29

30 2. 1. La recherche des informations de santé sur internet Le taux d accès à Internet n a cessé d augmenter au cours des 20 dernières années dans l ensemble des pays industrialisés, pour atteindre 52,2 millions de personnes connectées en France mi 2012 (14). Depuis plus de 10 ans, Internet est devenu un outil d information majeur à la fois dans la vie professionnelle et dans la vie privée. C est pourquoi à la fin des années 90 le web n a cessé d évoluer et de se développer rapidement. L arrivée du web 2.0 au début des années 2000 a mis l internaute lambda au cœur même du contenu puisqu il en devient l auteur. Il facilite les interactions et les échanges entre les internautes. L'expression web 2.0 a été proposée pour désigner ce qui est perçu comme une évolution du World Wide Web 1. Cela concerne aussi bien les technologies employées que ses usages. En particulier, on qualifie de Web 2.0 les interfaces permettant aux internautes d'interagir à la fois avec le contenu des pages mais aussi entre eux, faisant du Web 2.0 le web communautaire et interactif. De là, beaucoup d outils et de nouvelles applications ont fait leur apparition. Notamment les premiers forums et les premiers blogs. N importe qui peut éditer du contenu disponible pour tous. L étude «Les Français et l internet santé» réalisée par l Inserm (15), et publiée en avril 2013 montre que «49% des Français ont déjà utilisé Internet pour rechercher des informations médicales ou pour échanger autour de la santé», en ce début d'année Ils sont également 28% à avoir un usage mobile de la santé, que ce soit via un smartphone ou une tablette. Ce développement des pratiques de l'internet santé s'accompagne également de nouveaux usages parmi lesquels figure la notion d'échange et de dialogue, sur et autour de la santé. Ainsi, 33% des internautes santé ont déjà échangé sur la santé sur le web et 11% le font au moins 1 fois par mois. Les recherches réalisées par les internautes santé portent principalement sur une maladie ou un problème de santé (92%) et dans plus de la moitié des cas, elles concernent les maladies chroniques (cancer, diabète, insuffisance rénale...). Ces recherches s'orientent également vers les traitements et les médicaments pour 63% des utilisateurs du web santé ou les témoignages d'autres personnes. A noter, «53% des internautes santé vont également sur le web pour trouver les coordonnées d'un médecin ou d'un hôpital». La santé est devenue un sujet très discuté et très recherché sur le web. 30

31 2. 2. Recensement des sites internet santé en France Que trouve-t-on sur internet concernant la santé? On compte aujourd hui un grand nombre de sites internet autour de la santé. Des sites institutionnels des autorités de santé, aux sites de laboratoires pharmaceutiques en passant par les portails d informations grand public, et les blogs les patients ont un large choix. De plus, avec l essor du web 2.0, nombreux sont les internautes qui, bénéficiant d outils et de logiciels d édition de contenu, ont créé leur blog ou encore leur site internet. Fabrice Vézin, auteur du blog lemondedelaesante.wordpress.com a récemment mis au point une cartographie de ces sites internet santé et en recence plus de 150 en France. Notons, par ailleurs, qu il n a évidemment pas pu prendre en compte tous les blogs personnels de patients (16). Il y référence des : Sites de vente de médicaments en ligne Sites de conseils médicaux en ligne Sites de prestation médicales / soins Applications santé / bien-être Plateformes de création de sites pour médecins Sites de prise de rendez-vous avec des médecins Communautés de médecins Communautés de pharmaciens Communautés de patients Sites d informations pour étudiants en médecine Sites d informations / presse médicale Sites autour des thèmes de santé publique (sites institutionnels) Sites de suivi de remboursements par des mutuelles Sites de dossier médical en ligne, suivi des indicateurs santé Guides de professionnels de santé ou établissements de santé Sites d associations de patients Sites d informations / plateformes spécialisées sur les maladies Portails d information santé grand public Sites de solutions liées au traitement et à son observance 31

32 Exemples de sites connus et/ou reconnus 1. Sites institutionnels Du côté des grandes institutions, on peut citer l exemple du site de l Institut National de Prévention et d Education pour la Santé (INPES) inpes.sante.fr qui, avec ses dix années d existence compte près de 2,5 millions de visiteurs annuels et a généré en 2011, 12,5 millions de pages vues (17). L Agence de la Biomédecine (agence.biomédecine.fr) propose 6 thématiques réparties en 6 sites différents : le don d ovocytes, le don de spermatozoïdes, le don d organes, le don de moelle osseuse, le don de sang, et un site sur l assistance médicale à la procréation. Il propose une information claire et adaptée au grand public novice dans ces domaines médicaux. 2. Portails grand public Pour les sites dits «portail d information santé grand public», on peut citer Doctissimo.fr. Ce site a été créé en 2000 par un médecin. Incontournable dans les résultats des pages du moteur de recherche Google, il recense près de 5 millions de pages indexées. Doctissimo.fr propose du contenu médical rédigé par des médecins, un forum santé (le plus fréquenté en France) depuis 10 ans et une plateforme communautaire appelée ClubDoctissimo. Son business modèle est principalement basé sur la vente d espaces publicitaires pour les annonceurs étant donnée sa grande audience. Il propose ainsi à ses clients de communiquer par des opérations de parrainage éditorial : institutionnel, publirelationnel, espaces produits etc. Le site a été vendu en 2008 au groupe Lagardère pour 138 millions d euros. Le site Santé-Médecine.net est placé au deuxième rang en France avec près de 2 millions de visiteurs uniques (18) (un visiteur identifié comme unique est un internaute visitant un site pendant une période donnée, un mois en général. Ce visiteur est identifié par une adresse IP unique et un témoin (cookie). Une audience de visiteurs uniques par mois signifie que internautes différents ( ordinateurs différents en fait) ont visité le site pendant la période de référence (19)). Enfin, le site Santé-AZ, lancé par AuFéminin.com en 2005 propose également une plateforme santé comprenant un espace membre, des fiches médicaments, des fiches maladies, etc. Depuis peu, des sites de la presse quotidienne (le Figaro, l Express, le Nouvel Observateur etc.) proposent des rubriques entièrement consacrées à la santé. On prendra exemple du site 32