Retour sur le problème de contamination fongique à l Hôpital Honoré-Mercier

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1 Retour sur le problème de contamination fongique à l Hôpital Honoré-Mercier ASSTSAS - 10 mai 2006 Conférenciers Guy Beaudoin, directeur des ressources techniques Isabelle Cordeau, chargée de projets

2 Plan de présentation Présentation du CSSS Richelieu-Yamaska Historique Déficiences du bâtiment Principes directeurs Réhabilitation Décontamination Interrogation des travailleurs Suivi de la décontamination Conclusion CSSS Richelieu-Yamaska

3 Présentation du CSSS Richelieu-Yamaska 14 installations comprenant : 1 centre hospitalier, 3 CLSC et 5 centres d hébergement Population : Budget d opération : 169 M$ Médecins, dentistes et pharmaciens : 187 Employés : Cliniques externes : visites Urgence : visites CSSS Richelieu-Yamaska

4 Historique Dates importantes 1970 Mai 2001 Juin 2001 Juillet 2001 à décembre 2002 Décembre 2002 Construction de l Hôpital Honoré-Mercier Découverte du problème de moisissures Colmatage des endroits contaminés Avis de la Direction de santé publique Montérégie Plusieurs études et rapports d analyse Rapport d étape «Une solution émergente» présenté au MSSS CSSS Richelieu-Yamaska

5 Historique Dates importantes (suite) 13 mars 2004 Avril septembre 2003 Janvier 2005 à juin 2005 Annonce du financement des travaux par le ministre François Legault Choix des professionnels Début des travaux Début des travaux de décontamination de l Hôpital Honoré-Mercier CSSS Richelieu-Yamaska

6 Déficiences du bâtiment Panneau de bêton fissuré Flambage des panneaux de bêton CSSS Richelieu-Yamaska

7 Moisissures sur l isolant Face interne des murs extérieurs CSSS Richelieu-Yamaska

8 Condensation aux fenêtres Moisissures sur les murs Intérieur des conduits de ventilation CSSS Richelieu-Yamaska

9 Principes directeurs Garantir la sécurité des occupants et la qualité des services aux patients durant les travaux Solutionner les problèmes documentés d infiltrations d eau, de moisissures et de sécurité incendie Minimiser les inconvénients pour les patients, l équipe médicale, l ensemble du personnel et de la population S assurer de l efficacité, l efficience et la rentabilité de la solution à retenir CSSS Richelieu-Yamaska

10 Réhabilitation Constat des déficiences CSSS Richelieu-Yamaska

11 Solutions correctives CSSS Richelieu-Yamaska

12 Décontamination Rapport de la Direction de la santé publique Montérégie Programme des travaux de la Corporation d hébergement du Québec Concept, plan et devis préliminaires : Équipe multidisciplinaire : architectes, ingénieurs, intervenants de la Direction de la santé publique, agents de prévention des infections, le service santé et sécurité du travail et la Direction des ressources techniques Plan d intervention pour la décontamination - reconstruction CSSS Richelieu-Yamaska

13 CSSS Richelieu-Yamaska

16 Décontamination (suite) Mise en oeuvre Intervenants Équipe du CSSS Richelieu-Yamaska Direction des ressources techniques Chargée de projets Responsable décontamination Contrôleurs de qualité Hygiéniste industriel Chien renifleur Experts-conseils Direction de la santé publique Montérégie CSST IRSSST CSSS Richelieu-Yamaska

17 Décontamination (suite) Respect du Protocole de New York Respirateurs intégraux avec cartouches d un HEPA Vêtements de protection jetables, couvrant la tête aux pieds Confinement de la zone de travail Ventilateur d aspiration muni d un filtre HEPA pour générer une pression négative Sas et caisson de décontamination Évacuation des matériaux contaminés dans des sacs de plastique hermétiques (passé à l aspirateur HEPA) CSSS Richelieu-Yamaska

28 Interrogation des travailleurs de la construction Pourquoi n est-il pas nécessaire que les travailleurs aient la même protection qu en zone contaminée pour les travaux de démantèlement de la ventilation? Rapport d intervention de la CSST Demande d information supplémentaire par l entrepreneur en décontamination Réunion d information par la Direction de la santé publique en présence des représentants syndicaux de la construction, de l entrepreneur, du gérant de construction, de professionnels, de la CSST, de la CHQ et de l établissement CSSS Richelieu-Yamaska

29 Interrogation des travailleurs de la construction (suite) Demande d échantillonnages et d analyses par une firme reconnue, des conduits de ventilation hors zone continue (IRSST) Port obligatoire d une protection respiratoire adéquate pour les travailleurs dans le bâtiment pendant l analyse des résultats Résultats : conduits de ventilation non contaminés dans la zone non confinée. Respect des règles d usage pour des travaux de démolition avec poussière CSSS Richelieu-Yamaska

30 Suivi de la décontamination Établissement Hygiéniste industriel DSP - Montérégie Contrôle de la qualité Confinement (décompte de particules 2 fois/jour) Pression (système de monitoring avec alarme sonore) Moisissures (visuel et inspection canine) Rapport d inspection des contrôleurs (2 fois/jour) Vérifications supplémentaires Rapport d infiltration d eau depuis 1995 Inspection visuelle et canine CSSS Richelieu-Yamaska

31 Réhabilitation du C.H. Honoré-Mercier Contrôleur de qualité Demande de travaux supplémentaires Date : Endroit : 4 e étage Détails # Plan Locaux Hauteur Longueur Commentaire Superficie contaminée Niveau D interventio n A Bas de mur toilette < 10 pi Coin mur chambre 402 < 10 pi A Plafond < 30 pi A Mur coté 405 < 30 pi A Mur arrière toilette < 30 pi Coin mur chambre 404 < 10 pi Mur coté chambre arrière lavabo < 10 pi A Bas de mur toilette < 10 pi Mur coté chambre arrière lavabo < 10 pi A Plafond < 30 pi A Plafond < 30 pi A Mur arrière toilette + coin mur coté 411 < 30 pi2 2 CSSS Richelieu-Yamaska

32 Détails Réhabilitation du C.H. Honoré-Mercier Contrôleur de qualité Demande de travaux supplémentaires (Suite) Date : Endroit : 4 e étage # Plan Locaux Hauteur Longueur Commentaire Superficie contaminée Niveau d interventio n Mur complet coté lavabo < 100 pi Mur sur 56 pouce en arrière du lavabo < 30 pi Bas de mur coté 415 < 10 pi Bas de mur coté 414 < 10 pi Haut de mur < 30 pi Haut de mur < 10 pi Mur arrière bassine < 30 pi Bas de mur < 30 pi Haut de mur coté 432 < 30 pi Tous le mur coté 431 < 100 pi Plafond < 30 pi Plafond < 30 pi2 2 Rapport complété par : Patrick Desrosiers Le Rapport finalisé par : Isabelle Cordeau Le La taille de la zone contaminée par les moisissures détermine CSSS Richelieu-Yamaska avant tout le type d intervention, selon le protocole de New York Présentement, la contamination visible de moisissures est de petite superficie sur l étendue des travaux supplémentaires demandés.

34 Suivi de la décontamination (suite) Autorisation de démantèlement de la zone confinée Vérification finale par l équipe Nettoyage finale Tests de particules à l extérieur de la zone confinée Rapport d inspection finale Autorisation de démantèlement CSSS Richelieu-Yamaska

35 Autorisation de démantèlement Réhabilitation du C.H. Honoré-Mercier Phase 1 CHQ # ; Decarel # 1497 ; EBC # Lot démolition/décontamination Suite à l émission de l «Attestation de prise de possession anticipée» signée par les professionnels et le gérant de projet et suite aux inspections quotidiennes faites par les contrôleurs de qualité du C.H. Honoré-Mercier et aux visites et recommandations de l hygiéniste industrielle Rapports d inspection : Section D Et au décompte de particules conforme, le Centre de santé et de services sociaux Richelieu-Yamaska autorise, tel que prévu au devis descriptif en architecture pour construction, lot , section 13290, article 3.3.4, à démanteler les zones de confinement au centre du niveau 04 (plan # 1 à 16, 18 et 19). Autorisation signée par : Nom Date CSSS Richelieu-Yamaska

36 Conclusion Retour sur les principes directeurs Lettre de la Direction de la santé publique Montérégie Ouverture officielle le 10 avril 2006 CSSS Richelieu-Yamaska

38 Page 1 sur 6 Centre de santé et de services sociaux Richelieu-Yamaska Direction des ressources techniques Tél. (450) poste 4575 Fax : (450) RÉHABILITATION DU CENTRE HOSPITALIER HONORÉ-MERCIER RAPPORT D INSPECTION Date de l inspection : Quart de travail : Jour Soir Rapport complété par : Le SECTION A 1 Sas tunnel sous-sol OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 1.1 Présence d une signalisation conforme aux exigences de la Direction de santé publique à l entrée du sas, du côté du pavillon Saint-Charles. 1.2 Les cloisons du sas sont étanches (joints sellés) 1.3 Les portes du sas ferment de façon étanche. 1.4 Les portes du sas sont fermées en permanence. 1.5 Présence d un tapis humide ou à pellicule autocollantes d une dimension minimale de 60 cm par 90 cm à l intérieur du sas. 1.6 Le tapis est gardé humide en permanence. 1.7 Le tapis est nettoyé quotidiennement en fin de journée ou plus souvent, si fortement souillé. Commentaires :

39 Page 2 sur 6 SECTION A 2 Circulation OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 2.1 Le plan de circulation approuvé par l équipe de chantier est affiché dans le vestiaire des travailleurs. 2.2 Les travailleurs respectent le plan de circulation approuvé pour l accès aux zones de travaux (corridors, ascenseurs, escaliers). 2.3 Les travailleurs respectent le plan de circulation approuvé pour le transport des débris de construction contaminés. 2.4 Les travailleurs respectent le plan de circulation approuvé pour le transport des matériaux de construction (zone de construction). Commentaires :

40 Page 3 sur 6 SECTION A 3 Ascenseur 1 et 2 / Escalier Est 3.1 Les portes des ascenseurs 1, 2 et du puit d escalier Est sont scellées de façon hermétique à tous les nivaux, à l exception des étages en décontamination. Étages Ascenseurs 1 et 2 Escalier Est Correction le : Année / Mois / Jour 11 ème OUI NON N/A N/O OUI NON N/A N/O 10 ème 9 ème 8 ème 7 ème 6 ème 5 ème 4 ème 3 ème 2 ème 1 er R.C. S.S. Commentaires :

41 Page 4 sur 6 SECTION A 4 Ascenseur 3, 4 et 5 / Escalier Ouest 4.1 Les portes des ascenseurs 3, 4, 5 et du puits d escalier Ouest sont scellées de façon hermétique à tous les nivaux, à l exception des étages en reconstruction. Note : La porte de l ascenseur 5 doit être scellée uniquement avec des pellicules de polyéthylène (accès pompier). Étages Ascenseurs 3, 4 et 5 Escalier Ouest Correction le : Année / Mois / Jour 11 ème OUI NON N/A N/O OUI NON N/A N/O 10 ème 9 ème 8 ème 7 ème 6 ème 5 ème 4 ème 3 ème 2 ème 1 er R.C. S.S. Commentaires :

42 Page 5 sur 6 SECTION A 5 Monte charges / Chutes à déchets / Chutes à linge. 5.1 Les portes des puits verticaux de transport sont scellées de façon hermétique à tous les nivaux, à l exception des puits situés dans les zones de décontamination. Étages Monte charge Chute à déchets Chute à linge 11 ème OUI NON N/A N/O OUI NON N/A N/O OUI NON N/A N/O 10 ème 9 ème 8 ème 7 ème 6 ème 5 ème 4 ème 3 ème 2 ème 1 er R.C. S.S. Commentaires :

43 Page 6 sur 6 SECTION A RÉSUMÉ DES SECTION CONFORME AU DEVIS OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 1 Sas tunnel sous-sol 2 Circulation 3 Ascenseur 1 et 2 / Escalier Est 4 Ascenseur 3, 4 et 5 / Escalier Ouest 5 Monte charges / Chutes à déchets / Chutes à linge. Commentaires :

44 Page 1 sur 9 Centre de santé et de services sociaux Richelieu-Yamaska Direction des ressources techniques Tél. (450) poste 4575 Fax : (450) RÉHABILITATION DU CENTRE HOSPITALIER HONORÉ-MERCIER RAPPORT D INSPECTION Date de l inspection : Quart de travail : Jour Soir Année Mois Jour Rapport complété par : Le Année Mois Jour INSPECTION DÉCONTAMINATION ZONE PÉRIPHÉRIQUE Site Inspecté : Tour Basilaire SECTION B 1 Ascenseurs 1 et 2 OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 1.1 Présence de tapis humides (2) ou à pellicules autocollantes d une dimension minimale de 60 cm par 90 cm face aux portes d ascenseurs. 1.2 Les tapis sont gardés humides en permanence. 1.3 Les tapis sont nettoyés quotidiennement en fin de journée ou plus souvent, si fortement souillés. Commentaires :

45 Page 2 sur 9 SECTION B 2 Chambre de décontamination OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 2.1 Présence d une signalisation conforme aux exigences de la Direction de santé publique à l entrée de la chambre. 2.2 Les cloisons de la chambre sont étanches (joints scellés). 2.3 Les portes de la chambre ferment de façon étanche. 2.4 Les portes de la chambre sont fermées en permanence. 2.5 Présence d un tapis humide ou à pellicules autocollantes d une dimension minimale de 60 cm par 90 cm à l intérieur de l antichambre. 2.6 Le tapis est gardé humide en permanence. 2.7 Le tapis est nettoyé quotidiennement en fin de journée ou plus souvent, si fortement souillé. 2.8 Le matériel suivant est présent dans la chambre de décontamination : Contenant avec de l eau. Chiffons. Aspirateur muni d un filtre HEPA Contenant à rebus avec couvercle fermant hermétiquement. Crochet pour sacs à équipement respiratoire personnel. Commentaires :

46 Page 3 sur 9 SECTION B 3 SAS OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 3.1 Les cloisons du sas sont étanches (joints scellés) 3.2 Les portes du sas ferment de façon étanche. 3.3 Les portes du sas sont fermées en permanence. 3.4 Présence d un tapis humide ou à pellicules autocollantes d une dimension minimale de 60 cm par 90 cm à l intérieur du sas. 3.5 Le tapis est gardé humide en permanence. 3.6 Le tapis est nettoyé quotidiennement en fin de journée ou plus souvent, si fortement souillé. 4 Périmètre confiné OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 4.1 Les écrans anti-poussière assurant le confinement de la zone de décontamination sont étanches (joints scellés, dalle à dalle). 4.2 Toutes les ouvertures, portes non utilisées, évents, accès à la plomberie, prises électriques, tuyaux de gaz médicaux, conduits de ventilation non fonctionnels, sont scellés hermétiquement. 4.3 Les surfaces décontaminées (jet de glace ou méthode manuelle [eau + détergent]) sont exemptes de moisissures visibles. 4.4 Les surfaces décontaminées (ex. : bois) ne demeurent pas humides plus de 24 heures, après l exécution des travaux. Commentaires :

47 Page 4 sur 9 SECTION B 5 Ventilation OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 5.1 La pression négative dans les zones de décontamination est maintenue en permanence à un minimum de 5 pascals, jusqu au démantèlement des écrans anti-poussière. 5.2 Tous les ventilateurs d extraction sont en fonction en permanence. 5.3 Tous les ventilateurs d extraction sont munis d un filtre HEPA. 5.4 Les filtres sont remplacés selon la lecture du manomètre (perte de charge finale excédent celle recommandée par le fabricant). 5.5 Les ventilateurs d extraction évacuent l air directement à l extérieur lorsqu une ouverture dans le mur est disponible ou recirculent l air dans la zone de décontamination. 5.6 Les conduits d évacuation des ventilateurs d extraction sont étanches. 5.7 L espace entre le conduit d évacuation et le pourtour de l ouverture traversant le mur est scellé hermétiquement. 6 Élimination des matériaux contaminés OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 6.1 Les matériaux contaminés sont placés dans des sacs de polyéthylène étanches à l intérieur de la zone de décontamination. 6.2 Les sacs de polyéthylène sont nettoyés avec un aspirateur HEPA et/ou un chiffon humide et une solution à base de détergent dans la chambre de décontamination, avant leur transport vers des zones propres du bâtiment. 6.3 La signalisation appropriée (pictogramme Bio risque ) est apposée sur les contenant servant au transport des matériaux contaminés. Commentaires :

48 Page 5 sur 9 SECTION B 7 Nettoyage par l entrepreneur OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour Nettoyage quotidien 7.1 Les équipements qui sont enlevés dans la zone de décontamination et conservés sont nettoyés avec un aspirateur HEPA et/ou une vadrouille et des chiffons humides et une solution à base de détergent dans la chambre de décontamination, avant leur transport vers les zones propres du bâtiment. 7.2 Le plancher de la zone de décontamination est libre de débris de construction à la fin de la journée de travail. 7.3 Le plancher de la zone de décontamination est nettoyé avec un aspirateur HEPA ou en humectant au préalable les surface à nettoyer avec de l`eau et un détergent. Le mouillage peut se faire avec une pompe à basse pression. 7.4 Le contenu du réservoir de l aspirateur HEPA est placé dans un sac de polyéthylène étanche en vue de son élimination. 7.5 Le plancher des aires adjacentes à la zone de décontamination est nettoyées avec un aspirateur HEPA et/ou une vadrouille humide avec de l`eau et une solution à base de détergent, en présence de poussière visible. L utilisation d un balai est strictement interdite. 7.6 Le plancher et les murs des cabines d ascenseurs sont nettoyés avec un aspirateur HEPA ou une vadrouille et des chiffons humides et une solution à base de détergent, en présence de poussière visible. L utilisation d un balai est strictement interdite. Commentaires :

49 Page 6 sur 9 SECTION B 7 Nettoyage par l entrepreneur OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour Nettoyage final à la fin des travaux de décontamination. 7.7 Un nettoyage de la zone de décontamination est effectué au minimum 24 heures après la fin des travaux, avant le démantèlement des écrans antipoussière. 7.8 Le nettoyage final est effectué au minimum 12 heures après le démantèlement des écrans anti-poussière. 7.9 Le nettoyage de toutes les surfaces verticales et horizontales est effectué avec un aspirateur HEPA et/ou une vadrouille et des chiffons humides et une solution à base de détergent, en présence de poussière visible. L utilisation d un balai est strictement interdite Toutes les surfaces verticales et horizontales sont exemptes de poussière visible, après le nettoyage Les écrans anti-poussière sont démantelés de manière à limiter la dispersion de poussière dans l air ambiant Les pellicules de polyéthylène ayant servi à l érection du confinement sont jetées après usage, en respectant la procédure recommandée pour l élimination des matériaux contaminés Tous les équipements et les outils utilisés dans la zone de décontamination sont nettoyés avec un aspirateur HEPA et/ou des chiffons humides et une solution à base de détergent, avant leur transport vers les zones propres du bâtiment. Commentaires :

50 Page 7 sur 9 SECTION B 8 Travailleurs de la construction et professionnels. OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 8.1 Les travailleurs / professionnels retirent leurs équipements de protection personnelle dans la chambre de décontamination. 8.2 Les gants à usage unique et le survêtement protecteur sont jetés dans le contenant prévu à cet effet, dans la chambre de décontamination. 8.3 Les travailleurs / professionnels nettoient leurs bottes et leurs vêtements avec un aspirateur HEPA, avant de quitter la chambre de décontamination. 8.4 Les travailleurs / professionnels nettoient leur équipement de protection respiratoire avec un aspirateur HEPA et/ou un chiffon humide et une solution à base de détergent, avant de quitter la chambre de décontamination. Commentaires :

51 Page 8 sur 9 SECTION B 9 Personnel de Réseau Santé Richelieu Yamaska OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 9.1 Le personnel qui circule sur le chantier, à l extérieur de la zone de décontamination, porte les équipements suivants : Masque N95 (peau du visage fraîchement rasé) Casque de sécurité Autre équipement requis par le gérant de projet ou le service de santé et sécurité du travail. 9.2 Le personnel qui pénètre à l intérieur de la zone de décontamination porte les équipements de protection personnelle suivant : Masque à cartouches N-100 et lunettes à coques sans ventilation ou masque facial complet à cartouches N-100. Casque de sécurité. Survêtement protecteur jetable avec capuchon (Tyvek ou équivalent) Couvre chaussures jetables Gants jetables de latex ou nitrile portés pardessus les poignets du survêtement. Protecteur auditifs. 9.3 Les membres du personnel retirent leurs équipements de protection personnelle dans la chambre de décontamination. 9.4 Les gants à usage unique et le survêtement protecteur sont jetés dans le contenant prévu à cet effet, dans la chambre de décontamination. 9.5 Les membres du personnel nettoient leur casque de sécurité, leurs chaussures et leurs vêtements avec un aspirateur HEPA, avant de quitter la chambre de décontamination. 9.6 Les membres du personnel nettoient leur équipement de protection respiratoire avec un aspirateur HEPA et/ou un chiffon humide et une solution à base de détergent, avant de quitter la chambre de décontamination. Commentaires :

52 Page 9 sur 9 SECTION B RÉSUMÉ DES SECTION CONFORME AU DEVIS OUI NON N/A N/O Correction le : Année / Mois / Jour 1 Ascenseurs 1 et 2 2 Chambre de décontamination 3 SAS 4 Périmètre confiné 5 Ventilation 6 Élimination des matériaux contaminés 7 Nettoyage par l entrepreneur 8 Travailleurs de la construction et professionnels 9 Personnel de Réseau Santé Richelieu Yamaska Commentaires :