FLUORURE ET CARIO-PRÉVENTION

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1 FLUORURE ET CARIO-PRÉVENTION

2 FLUORURES TOPIQUES À USAGE PROFESSIONNEL

3 TYPES Fluorure de sodium (NaF 2 %) Fluorophosphate acidulé (APF 1,23 %) Fluorure stanneux (SnF 2 8 %)

4 MÉCANISMES D ACTIOND Augmentation de la concentration de fluorure dans la couche superficielle de l émail. Formation de réservoirs de fluorure dans la matrice organique entourant les bâtonnets ou cristaux d apatite ou fluoroapatite. Effet cardio-protecteur Diminution de plus ou moins 30 % de l incidence carieuse.

5 MÉCANISMES D ACTION D (suite) Présence d activité carieuse Diminution du PH Libération des ions fluor principalement de la couche superficielle Action bactériostatique sur plaque dentaire. Bloque la dissolution des cristaux et ralentit la déminéralisation. Favorise la reminéralisation de l émail en se combinant aux nombreux minéraux présents dans la salive (calcium, phosphate, etc.). Par diffusion à travers la couche superficielle de l émail vers l intérieur de la dent (carie active).

6 GEL, MOUSSE, VERNIS OU SOLUTION LIQUIDE GÉNÉRALITÉS Aucune forme ne donnera des résultats constamment supérieurs. Dans les régions où la concentration de fluor de l eau potable est optimale, les fluorures topiques ne sont recommandées qu aux personnes à risque élevé de caries.

7 GEL, MOUSSE ET SOLUTION LIQUIDE GÉNÉRALITÉS Les prophylaxies n augmentent pas l efficacité des traitements (non nécessaires). L absorption de fluor est proportionnelle au temps d application et de contact avec les dents. Une réduction du temps d application à moins de 4 minutes réduit significativement l efficacité des gels et des mousses.

8 GEL, MOUSSE ET SOLUTION LIQUIDE (suite) GÉNÉRALITÉS Même si leur effet est supérieur sur les faces lisses, ils produisent aussi une diminution de l incidence carieuse sur les faces de fosses et sillons. En présence des restaurations de composite, porcelaine et céramique, il est préférable d utiliser des fluorures neutres (ex : NaF 2 %, PH = 7.0). Avec les fluorures à PH acide (ex : APF, 123 %), il y a un risque de dommage (perte de lustre).

9 GEL OU MOUSSE FLUORURÉ APF 1,23 % NaF 2,0 % Fluorure de phosphate acidulé (Ph : 3,5) Fluorure de Sodium (Ph : 7,0) Les concentrations en fluorure sont les mêmes dans les deux produits. Temps d application minimale de 4 minutes. MOUSSE VS GEL (SELON MANUFACTURIERS) Confort, acceptation et fluidité accrue Risque d excès en bouche diminué Coût moindre

10 GEL OU MOUSSE FLUORURÉ (suite) AVANTAGES Ne nécessite pas de nettoyage préalable des dents. Peut être appliqué en milieu humide. Relativement bien accepté : grandes variétés de saveurs disponibles.

11 GEL OU MOUSSE FLUORURÉ (suite) DÉSAVANTAGES Doit éviter le contact avec les faces traitées environ 30 à 60 minutes après l application. Utilisation d un porte-fluor et d un appareil de succion nécessaires afin d éviter l ingestion accidentelle.

12 GEL OU MOUSSE FLUORURÉ (suite) INDICATIONS Personnes à risque élevé de caries (caries de racines) Personnes en perte d autonomie Contexte de santé publique

13 GEL OU MOUSSE FLUORURÉ (suite) UTILISATION OPTIMALE Personne à faible risque (eau potable non fluorurée) et personne à risque élevé (eau potable fluorurée). Une application / 6 mois (2 fois / an) Personne à risque très élevé : Traitement choc initial : effet bactéricide et bactériostatique pour contrer la flore bactérienne cariogène. Une application pour 3 ou 4 semaines consécutives Traitement de suivi : une application aux 3 mois

14 VERNIS FLUORURÉ NaF 5 % Fluorure de sodium (Ph = 7,0 %) Base neutre de colophane 2,26 % AVANTAGES Utilisation simple, rapide et sécuritaire Séchage rapide et libération lente du fluorure Bien accepté par les jeunes enfants

15 VERNIS FLUORURÉ (suite) DÉSAVANTAGES Meilleurs résultats sur des dents propres et sèches. Éviter le contact avec les faces traitées pour plus ou moins 10 heures. Résidus plus ou moins esthétiques sur les dents. INDICATIONS Jeunes enfants et personnes problématiques (nauséeux, déglutition). Personnes à risque élevé de caries.

16 VERNIS FLUORURÉ UTILISATION OPTIMALE Personne à faible risque (eau potable non fluorurée et personne à risque élevé (eau potable fluorurée ou non fluorurée). 1 application / 6 mois ( 2 fois / an) Personne à risque très élevé (eau fluorurée ou non fluorurée). 1 er choix : 3 applications durant la même semaine / an 2 e choix : 1 application aux 3 mois (4 fois / an)

17 SOLUTION LIQUIDE Dual Rinse (APF 1,23 % et SNF 2 1,64%) Deux rince-bouche pris alternativement Avantages : Facile d utilisation. Grande stabilité du fluorure stanneux, enlève la période de non-contact des faces traitées. Indications : Personne ne supportant pas les porte-fluors. N.B. Dernier choix : pas d étude clinique indépendante supportant son efficacité.

18 FLUORURE TOPIQUE à usage individuel GÉNÉRALITÉS Concentration en ions de fluor est de 4 à 6 fois moindre que dans les composés à usage professionnel. Personne à très haut risque (radiothérapie, etc.). Toujours rappeler d éviter d avaler la solution le plus possible. L auto-administration donne des résultats très variables (problème de conformité, «compliance»)

19 FLUORURE TOPIQUE à usage individuel (suite) TYPES Dentifrice à haute teneur en fluorure Stop (Oral-B) : 0,4 % SNF 2 - Utilisation quotidienne (2 fois/jour) durant la période de vulnérabilité.

20 FLUORURE TOPIQUE à usage individuel (suite) Rince-bouche fluoruré (0,05 % NaF ou 0,2 % APF) Fluorinse (Oral-B) : 0,2 % APF Utilisation journalière pour 14 jours (traitement choc) et hebdomadaire par la suite

21 DENTIFRICES FLUORURÉS GÉNÉRALITÉS La concentration normale est de 1000 P.P.M. (1 gramme = 1,0 mg de F = 1000 P.P.M.) De façon générale, l efficacité est augmentée de façon significative si on évite de rincer abondamment : Ingestion et action systémique Augmentation du taux de fluorure salivaire et des dépôts de CA-F 2 dans la cavité buccale Toujours utiliser des dentifrices approuvés par l A.D.C. (fluorure inactif et inefficace)

22 DENTIFRICES FLUORURÉS Pour les enfants de moins de 6 ans : Surveillance parentale recommandée Utiliser la grosseur d un petit pois Rinçer vigoureusement après le brossage Ces derniers absorbent entre 50 et 75 % du dentifrice Exemple : Crest (NaF 0,243 % P/P) P/P = poids par portion 1 ml = 0,243 mg F 1 ml = 5 portions «petit pois» 1 portion = 0, 049 mg F Brossage : 2 fs / jr = 0,098 mg F 0,25 mg F 3 fs/ jr = 0,147 mg F vs 4 fs/ jr = 0,195 mg F supp. fluorurés

23 FLUORURE TOPIQUE ET DÉSENSIBILISATION DENTINAIRE Hypersensibilité dentaire (douleur) est causée e par des changements de pression hydrostatique dans les tubulis dentinaires. Le matériel d occlusion d idéal devrait être de même nature que la dentine (hydroxyapatite( hydroxyapatite). Applications de fluorures topiques à forte concentration (vernis). Succès s mitigé et variable.

24 FLUORURE ET REMINÉRALISATION DENTAIRE

25 REMINÉRALISATION DENTAIRE ÉMERGENCE DE NOUVELLES RÉALITÉS Diminution de la prévalence et l incidence de la carie. Majorité des caries frappe une minorité de gens. Les caries les plus répandues sont celles des faces avec puits et fissures. Les caries se développement très lentement : 38 mois pour pénétrer la première moitié de l émail 47 mois pour la seconde moitié

26 REMINÉRALISATION DENTAIRE (suite)

27 REMINÉRALISATION DENTAIRE (suite) 60 % des lésions carieuses se rendant dans la moitié de la dentine (histologique) sont sans cavité (clinique). De façon minimale, attendre que la lésion ait atteint la dentine avant d intervenir chirurgicalement.

28 REMINÉRALISATION DENTAIRE (suite) Nouvelle approche médicale en opposition à l ancienne approche chirurgicale. (Époque «obturation-facturation» démodé) Toutes les caries débutantes (se limitant à l émail) n ont pas à être restaurées mais bien à être reminéralisées. Même pour les caries dentinaires, l obturation devrait être l intervention de dernière instance.

29 REMINÉRALISATION DENTAIRE (suite) RÉSISTANCE ACTUELLE Absence au curriculum universitaire : notions d évaluation du risque. Mode de rémunération désuet et non adapté (RAMQ et assurances) Surveiller sans agir est à juste titre associé à une certaine négligence.

30 REMINÉRALISATION DENTAIRE (suite)

31 FLUOROTHÉRAPIES : POUR LE CONTRÔLE ET LA REMINÉRALISATION DE LA CARIE

32 MESURES D INTERVENTION PROFESSIONNELLES 1) Utilisation d agents carioprophylactiques à base de fluorure pour usage professionnel (gel, mousse ou vernis). 1.1 Traitement choc initial : application hebdomadaire pour 4 semaines consécutives. 1.2 Traitement de suivi : application d agents fluorurés aux 3 mois. N.B. Pour l utilisation des vernis : surface propre et sèche, éviter contact pour 10 heures. L utilisation idéale est de 3 fois durant la même semaine.

33 MESURES D INTERVENTION PROFESSIONNELLES (suite) 2) Utilisation d un rince-bouche au gluconate de chlorexidine combiné à l application d agents carioprophylactiques à base de fluorure pour usage professionnel (gel, mousse ou vernis). 2.1 Traitement choc initial : utilisation hebdomadaire pour 4 semaines consécutives du rince-bouche (15 ml / durée 60 sec.) suivi par l application des agents fluorurés. 2.2 Traitement de suivi : application d agents fluorurés aux 3 mois.

34 MESURES COMBINÉES : INTERVENTIONS PROFESSIONNELLES ET INDIVIDUELLES 1) Utilisation d un rince-bouche au gluconate de chlorexidine, d un rince-bouche fluoruré à usage individuel et d un agent carioprophylactique à base de fluorure pour usage professionnel (gel, mousse ou vernis). 1.1 Traitement choc initial : ce traitement s effectue à la maison sous la direction du dentiste et sous supervision parentale directe. Utilisation quotidienne durant 14 jours du rince-bouche au gluconate de chlorexidine (15 ml / durée 60 sec) suivi du rincebouche fluoruré à usage individuel (10 ml / durée 60 sec.) après l activité de brossage précédant le coucher.

35 MESURES COMBINÉES : INTERVENTIONS PROFESSIONNELLES ET INDIVIDUELLES (suite) 1.2 Traitement de suivi transitoire : pour 4 semaines consécutives : utilisation hebdomadaire du rincebouche au gluconate de chlorexidine (15 ml / durée 60 sec.) suivi d une application d un agent carioprophylactique à base de fluorure pour usage professionnel (gel, mousse ou vernis). 1.3 Traitement de suivi : application d agents fluorurés aux 3 mois.

36 MESURES D INTERVENTION INDIVIDUELLES 1) Utilisation d un rince-bouche au gluconate de chlorexidine suivi de l utilisation d un rince-bouche fluoruré à usage individuel. 1.1 Traitement choc initial : utilisation du rince-bouche au gluconate de chlorexidine (15 ml / 60 sec.) suivie du rincebouche fluoruré à usage individuel (10 ml / 60 sec.) pour une durée de 14 jours. 1.2 Traitement de suivi transitoire : utilisation du rince-bouche au gluconate de chlorexidine, suivie du rince-bouche fluoruré de façon hebdomadaire pour une période de 6 semaines, selon les mêmes posologies. 1.3 Traitement de suivi : utilisation hebdomadaire régulière d un rince-bouche fluoruré (10 ml / 60 sec.).

37 MESURES D INTERVENTIONS INDIVIDUELLES (suite) 2) Utilisation d un rince-bouche fluoruré à l usage individuel en complément de brossage quotidiens. 2.1 Traitement choc initial : utilisation quotidienne du rincebouche (10 ml / 60 sec.) pour 14 jours consécutifs. 2.2 Traitement de suivi : utilisation hebdomadaire du rincebouche (10 ml / 60 sec.) de façon régulière.

38 MESURES D INTERVENTION INDIVIDUELLES (suite) N appliquer ces mesures qu en complément d un brossage quotidien avec dentifrice au fluorure (minimum 2 fois/ jour). Donner des instructions claires indiquant d éviter d avaler les solutions rince-bouche). Informer les patients de la possibilité de taches sur les dents avec l utilisation de chlorexidine (bicarbonate de soude).

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40 PATIENTS À RISQUE ÉLEVÉ DE CARIES RECOMMANDATIONS SPÉCIFIQUES Scellants avec fluorure si possible (joints amalgames défectueux). Suggérer la consommation de fromage et lait (caséine) Gomme à mâcher au Xylitol : Rétablissement rapide du P.H. salivaire Pour environ 5 minutes après les repas ou collations Utilisation de salive artificielle (radiothérapie, chimiothérapie, syndrome de Sjogren) Commerciale 1 portion de glycérine + 1 portion rince-bouche (sans alcool) Brosse à dents électriques : Traitement orthodontie Handicap physique ou intellectuel (perte d autonomie)

41 PROGRAMME NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE

42 OBJECTIFS RELIÉS À LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE SECTION SUR LES MALADIES CHRONIQUES : - Réduire de 40 % le nombre moyen de faces dentaires cariées, absentes ou obturées chez les jeunes de moins de 18 ans. SECTION SUR LES HABITUDES DE VIE : - Améliorer les habitudes de vie relatives à l hygiène bucco-dentaire dans tous les groupes d âge.

43 LES ACTIVITÉS RETENUES PROMOTION ET SOUTIEN DES PRATIQUES CLINIQUES PRÉVENTIVES Promotion et application de politiques, de lois et de règlements favorisant l adoption l de saines habitudes de vie : - Promotion des mesures optimales de fluoration (eau de consommation).

44 LES ACTIVITÉS RETENUES (suite) PROMOTION ET SOUTIEN DES PRATIQUES CLINIQUES PRÉVENTIVES Suivi préventif individualisé en milieu scolaire afin que les enfants de la maternelle à la 3 e année e qui satisfont aux critères res concernant le risque de carie dentaire bénéficient de deux applications topiques de fluorure par année e et des activités s d éd éducation à la santé dentaire.

45 LES ACTIVITÉS RETENUES PROMOTION ET SOUTIEN DES PRATIQUES CLINIQUES PRÉVENTIVES Application d agents de scellement dentaire afin que les enfants de 5 à 15 ans qui satisfont aux critères concernant le risque de carie dentaire reçoivent des agents de scellement sur les faces des molaires permanentes présentant des fosses et sillons.