Manuel de prothèse Système d implants OSSEOTITE Certain et système d implants OSSEOTITE à Hexagone Externe

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1 Prise d empreinte Pose du pilier Restauration finale Manuel de prothèse Système d implants OSSEOTITE Certain et système d implants OSSEOTITE à Hexagone Externe Système Certain à Connexion Interne Système de connexion à Hexagone Externe

2 Comment utiliser les icônes : Les icônes représentent le type de connexion du système implantaire. Vous trouverez dans ce manuel à la fois la connexion interne et la connexion externe. Chaque étape des protocoles illustrés est accompagnée d une icône spécifique. Lorsqu une icône gris foncé et une icône gris clair s affichent ensemble, c est la gris foncé qui indique quel système est illustré. Lorsque les deux icônes sont gris foncé, ce sont les deux systèmes qui sont illustrés. Icônes : Système d implants OSSEOTITE Certain à Connexion Interne : Système d implants OSSEOTITE à Hexagone Externe : Système d implants OSSEOTITE Certain à Connexion Interne et OSSEOTITE à Hexagone Externe :

3 Table des matières Introduction...Page 2 Plan de traitement...page 3 Caractéristiques du système OSSEOTITE Certain...Page 4 OSSEOTITE à Hexagone Externe...Page 5 Activateur QuickSeat Certain...Page 6 Angles de retrait des transferts d empreinte Certain et des cylindres rotationnels Certain...Page 7 Pilier UCLA Certain...Page 8 Piliers rotationnels Certain...Page 9 Prise d empreintes...page 10 Empreintes des implants ou des piliers par la technique Pick-Up...Page 11 par la technique Twist Lock...Page 14 Guide de sélection des piliers prothétiques...page 17 Schéma de sélection des produits prothétiques...page 18 Guide de sélection des piliers Provide...Page 19 Sélection des piliers Provide...Page 20 Pose des piliers Provide...Page 21 Restaurations scellées Pilier Provide Pilier sans retouche...technique indirecte...page 22 Pilier Provide Pilier avec retouche...technique indirecte...page 26 Pilier PreFormance...Technique indirecte...page 30 Pilier PreFormance...Technique directe...page 32 Pilier PreFormance angulé à 15...Technique indirecte...page 34 Pilier PreFormance angulé à 15...Technique directe...page 36 Pilier GingiHue...Technique indirecte...page 45 Pilier GingiHue...Technique directe...page 47 Pilier GingiHue angulé à 15...Technique indirecte...page 50 Pilier GingiHue angulé à 15...Technique directe...page 52 Pilier ZiReal (tout céramique)...technique indirecte...page 55 Pilier ZiReal (tout céramique)...technique directe...page 57 Pilier UCLA sur mesure pour cas unitaire...technique indirecte...page 59 Piliers UCLA sur mesure pour restauration plurale...technique indirecte...page 61 Restaurations vissées Cylindre provisoire PreFormance pour cas unitaire...technique indirecte...page 37 Cylindres provisoires PreFormance pour restauration plurale...technique indirecte...page 39 Cylindre provisoire en titane pour cas unitaire...technique indirecte...page 41 Cylindres provisoires en titane pour restauration plurale...technique indirecte...page 43 Pilier UCLA pour cas unitaire...technique indirecte...page 64 Piliers UCLA pour restauration plurale...technique indirecte...page 66 Pilier conique pour cas unitaire...technique indirecte...page 68 Piliers coniques pour restauration plurale...technique indirecte...page 71 Prothèse amovible sur barre Barre de Hader sur piliers standard...page 74 Barre de Hader sur piliers UCLA...Page 85 Prothèse fixe implanto-portée Prothèse conjointe sur piliers standard...page 83 Prothèse conjointe sur piliers UCLA...Page 88 Prothèse amovible avec appui muqueux Piliers LOCATOR...Technique indirecte...page 91 Piliers LOCATOR...Technique directe...page 96 Piliers Dal-Ro...Technique indirecte...page 98 Piliers Dal-Ro...Technique directe...page 103 Piliers O-Ring...Technique indirecte...page 105 Piliers O-Ring...Technique directe...page 110 1

4 Introduction Ce manuel est un guide dédié au praticien afin d utiliser de façon optimale les implants BIOMET 3i et leurs composants prothétiques. La conception du système d implants BIOMET 3i permet de satisfaire les besoins des patients en offrant au praticien un éventail de techniques restauratrices adaptées aux impératifs spécifiques de chaque patient. Le design exclusif des implants et des composants prothétiques BIOMET 3i offre au praticien un large choix d options de restauration : supports pour couronnes unitaires, supports pour prothèses conjointes et adjointes, système de stabilisation de prothèses complètes. Les systèmes d implants et de piliers BIOMET 3i font appel à des designs de restauration qui ont fait leurs preuves. Cela offre au praticien et au patient des options thérapeutiques dont les résultats sont prévisibles. Informations générales Ce manuel a pour but de fournir aux praticiens des conseils d utilisation des systèmes de restauration BIOMET 3i. La réussite de tout système d implants dentaires dépend de l utilisation correcte de ses composants et instruments. Ce manuel n a pas pour but de se substituer à la formation professionnelle et à l expérience propre de chaque praticien. 2

5 Plan de traitement Plan de traitement Évaluation et sélection des patients Plusieurs facteurs importants doivent être pris en compte lors de l évaluation d un patient avant toute chirurgie implantaire. L étude détaillée de l état de santé général du patient, son historique clinique, son hygiène buccale, sa motivation et ses attentes font partie intégrante de l évaluation préopératoire. La consultation d un médecin est recommandée si l historique clinique du patient révèle une affection préexistante ou un problème potentiel susceptible de compromettre son traitement et/ou son bien-être. De plus, le praticien doit déterminer si le patient présente une base anatomique acceptable et favorable à la pose d implants. Un examen approfondi de la cavité buccale est nécessaire afin de mettre en évidence toute pathologie potentielle de l os ou de la gencive. L examen clinique doit aussi déterminer l état du périodonte des dents restantes, la santé de la gencive, et la présence d anomalies occlusales ou d habitudes parafonctionnelles, telles que le bruxisme ou la maladie parodontale, ainsi que tout autre facteur susceptible d affecter la restauration finale. Planification préopératoire Un plan de traitement correct comprend la sélection d implants de longueur et diamètre adéquats ainsi que leur emplacement adapté. Le nombre d implants est primordial pour le succès à long terme d une restauration implanto-portée. Avant de procéder à la pose d un implant, il est nécessaire d évaluer soigneusement les bases anatomiques de la zone à traiter. Les données cliniques nécessaires à la détermination des options thérapeutiques appropriées comprennent, sans s y limiter, la mesure de la dimension verticale d occlusion, l évaluation de l espace disponible entre la crête alvéolaire et l arcade antagoniste, afin de confirmer que l espace est suffisant pour le pilier et la restauration finale, ainsi que le repérage des structures anatomiques de base et l évaluation des dimensions des os dans lesquels les implants seront posés. La hauteur requise des composants prothétiques dépend du type de pilier utilisé. Dès lors, l implantologiste et le prosthodontiste, doivent évaluer soigneusement les dimensions du pilier. Il est nécessaire de réaliser des modèles en plâtre avant l intervention afin d évaluer la crête alvéolaire résiduelle et de déterminer la position et l inclinaison de tous les implants. Ces modèles permettent au praticien d évaluer l occlusion et son incidence sur la position des implants. Un guide chirurgical est utile pour déterminer la position intra-buccale et l inclinaison précises des implants, et doit être inclus dans la planification thérapeutique préopératoire. La représentation concrète de la prothèse finale avant la chirurgie implantaire permet à l implantologiste et au praticien d identifier les problèmes potentiels de restauration. Ils pourront alors procéder aux modifications nécessaires concernant la sélection et le positionnement des implants, ainsi que la planification générale du traitement avant la mise en place réelle des implants, ce qui améliore la prévisibilité et le succès du traitement. Lors de la planification préopératoire de la restauration, il est important que l implantologiste, le prosthodontiste et le technicien de laboratoire décident ensemble du type de prothèse et des composants prothétiques à utiliser. Ces choix sont essentiels pour définir le site implantaire et doivent donc être pris avant l implantation. La planification prothétique du traitement doit comprendre le design de la prothèse finale, la détermination de l emplacement exact des implants et la sélection des composants prothétiques avant l implantation. 3

6 Caractéristiques du système Système d implants OSSEOTITE Certain Le design des implants à Connexion Interne permet une utilisation simple et aisée. Connexion QuickSeat : Un clic c est sûr et Certain! Le système d implants OSSEOTITE Certain comporte une connexion QuickSeat qui produit un «clic» audible et tactile lors de la mise en place des transferts d empreinte et des piliers. Cette caractéristique garantit au praticien une pose correcte des composants. Ce sont les griffes d engagement du pilier qui produisent le «clic» et qui permettent de retenir les composants prothétiques dans l implant avant que la vis soit mise. Il faut utiliser une vis pour maintenir les composants lors des essayages ou de la pose définitive. La Connexion Interne 6/12 points possède un hexagone et un double hexagone. L hexagone a deux fonctions : engager l embout tournevis pour une pose sans porte-implant et empêcher toute rotation des piliers droits. Le double hexagone permet de positionner le pilier GingiHue angulé à 15 de façon optimale avec une possibilité de rotation tous les 30. Transferts d empreinte : Les transferts d empreinte Pick-Up et Twist Lock sont disponibles pour la Connexion Interne, en trois diamètres EP (Profil d émergence) et un diamètre droit pour correspondre aux piliers de cicatrisation. Les transferts d empreinte produisent également un «clic» lorsque leur pose est correcte. Les transferts sont dotés des griffes conçues pour s engager à 2 mm de profondeur dans l implant, contrairement aux piliers conçus pour s engager à 4 mm de profondeur. Cet engagement plus court dans l implant est important car il permet un retrait hors-axe lors de la prise d empreinte sur implants divergents. Code couleur : Les implants Certain et tous leurs composants ont un code couleur qui correspond au diamètre de la plate-forme prothétique, pour faciliter l identification et la sélection des pièces. 4

7 Système d implants OSSEOTITE à Hexagone Externe Le design d implants le plus fréquent en implantologie est celui à Hexagone Externe. Le concept Gold Standard ZR (Zéro Rotation) est un design breveté à microbutées usinées dans chaque angle de l hexagone du pilier. Ce design réduit la rotation dans le plan horizontal entre l implant et le pilier. Le concept Gold Standard ZR existe sur les piliers UCLA, GingiHue et coniques. Le double hexagone usiné à la base du pilier GingiHue angulé à 15 lui permet une rotation tous les 30 sur l hexagone de l implant. Transferts d empreinte : Les transferts d empreinte Pick-Up et Twist Lock sont disponibles pour la Connexion Externe, en trois diamètres EP (Profil d émergence) et un diamètre droit pour correspondre aux piliers de cicatrisation. Le design breveté du Twist Lock assure un transfert plus précis de l hexagone de l implant que les autres techniques de transfert pour porte empreinte fermé. La conception Twist Lock exclusive offre une série de contre-dépouilles qui guident le transfert dans l empreinte pour plus de stabilité. Ainsi le transfert se verrouille dans les rainures d orientation en tournant dans le sens horaire ; cela procure une sensation tactile de résistance qui assure un repositionnement précis. Mise en place précise des piliers : L instrument de pose de pilier ASYST offre un contrôle manuel accélérant et facilitant la pose des piliers. Cet emballage breveté facilite la mise en place des piliers car il permet une pose stérile directement depuis l emballage jusqu au site d implantation. Le dispositif de pose en plastique ASYST est conditionné avec un pilier et une vis de pilier à l intérieur. Le dispositif de pose en plastique facilite la mise en place précise du pilier sur l implant, réduisant ainsi le temps passé au fauteuil. L instrument ASYST est livré avec les piliers standard et coniques. 5

8 Activateur QuickSeat Certain L activateur QuickSeat permet de vérifier que les griffes des transferts et des piliers sont correctement positionnées pour assurer le clic lors de leur mise en place dans l implant (Fig. 1). L activateur QuickSeat porte des marques indiquant les zones d activation des transferts d empreinte à une extrémité, et des piliers à l autre extrémité. Pour activer les griffes QuickSeat, repérer l extrémité adaptée au composant. Transferts d empreinte : Insérer le transfert d empreinte sur la broche en commençant par les griffes, et le glisser vers l intérieur jusqu à ce que les griffes touchent l activateur (Fig. 2). Piliers : Insérer le pilier sur la broche en commençant par les griffes, et le glisser vers l intérieur jusqu à ce que la plate-forme touche l activateur (Fig. 3). Retirer le composant de la broche et l insérer dans l implant. L instrument présente également une zone permettant de désactiver les griffes d un pilier UCLA antirotationnel (Fig. 4). Cette étape peut s avérer nécessaire lorsqu un technicien de laboratoire préfère travailler le pilier sans rétention à l analogue d implant lors de la mise en cire, de la finition ou l application de céramique. Une fois que le pilier ou la couronne sur mesure sont terminés, les griffes de l UCLA doivent être réactivées (Fig. 5). Activation QuickSeat du transfert d empreinte Fig. 2 Activation QuickSeat du pilier Fig. 3 Désactivation QuickSeat du pilier UCLA Fig. 4 Griffes des piliers GingiHue et des piliers coniques Griffes des transferts d empreinte Activation QuickSeat du pilier UCLA Fig. 1 Fig. 5 6

9 Angles de retrait des transferts d empreinte Pick-Up antirotationnels et rotationnels Certain Retrait maximum des transferts Pick-Up Certain antirotationnels Le design des transferts Pick-Up Certain antirotationnels comprend une Connexion Interne peu profonde et une dépouille sur l hexagone, permettant ainsi leur retrait d implants posés à des angles divergents, jusqu à 30 maximum par implant. Cette angulation maximale est possible avec un ou plusieurs transferts non solidarisés de façon rigide avant la prise d empreinte (Fig. 6). Retrait maximum des transferts Pick-Up Certain antirotationnels et des transferts Pick-Up Certain rotationnels solidarisés de façon rigide Le praticien peut solidariser les transferts Pick-Up de façon rigide avant de prendre l empreinte pour une restauration plurale implanto-portée. Les transferts Pick-Up antirotationnels ne peuvent pas être retirés de plusieurs implants divergents lorsqu ils sont solidarisés de façon rigide. Cette technique d empreinte ne peut être utilisée que sur implants parallèles (Fig. 7). Fig. 7 Transferts Pick-Up solidarisés (implants parallèles) Les transferts Pick-Up rotationnels ont un angle de retrait maximum de 40 entre implants et peuvent être retirés même lorsqu ils sont solidarisés de façon rigide comme le seraient des transferts d empreinte. Les transferts Pick-Up rotationnels ont une Connexion Interne peu profonde sans engagement hexagonal permettant leur retrait jusqu à 40 (Fig. 8). Quand le praticien souhaite solidariser les transferts avant de prendre l empreinte de plusieurs implants divergents pour une restauration sur implants divergents, il peut utiliser des transferts Pick-Up rotationnels à la place des transferts Pick-Up antirotationnels (Fig. 9). Fig. 8 Transferts Pick-Up rotationnels solidarisés (implants divergents) Fig par implant Fig. 9 Divergence de 40 entre des implants solidarisés 7

10 Pilier UCLA Certain La gamme de composants prothétiques OSSEOTITE Certain inclut un nouveau design pour le pilier UCLA. Ce nouveau design assure une meilleure prévisibilité et une plus grande flexibilité aux techniciens de laboratoire réalisant le moulage et la surcoulée des restaurations implanto-portées. Gaine calcinable Amélioration du design de rétention du cylindre Le nouveau design présente des rainures verticales usinées qui limitent les erreurs de coulage en améliorant l écoulement du métal en fusion le long du cylindre en alliage d or. Les rainures verticales assurent une rétention mécanique et éliminent le problème associé aux designs UCLA précédents dans lesquels l alliage s arrête sur la rétention horizontale au lieu de s écouler jusqu à la marge (Fig. 10). Marge de chanfrein La marge de chanfrein est conçue de façon à assurer une transition douce du cylindre en alliage d or jusqu au métal surcoulé. Elle contribue également à éviter l écoulement du métal sur la zone de la connectique du cylindre en alliage d or lors du coulage (Fig. 10). 4 mm 0,25 mm Fig. 10 Amélioration du design de rétention du cylindre Marge de chanfrein Réduction de la hauteur de col Réduction de la hauteur de col La hauteur de col a été réduite de 1 mm à 0,25 mm afin de fournir une plus grande souplesse lors de la fabrication des composants prothétiques en cas de hauteur gingivale faible. Ceci permet à la restauration d émerger plus rapidement de la plateforme de l implant et d y ajouter de la céramique plus près, en cas de restauration transvissée (Fig. 11). Ajustement de la hauteur du col après la surcoulée La hauteur de col réduite peut produire une contre-dépouille latérale autour de la plate-forme de l implant. Cette contredépouille doit être éliminée après la surcoulée en évasant le col (Fig. 12). 4,1 mm 5 mm 6 mm 4,1 mm 5 mm 4,5 mm 6 mm 5,5 mm 6,5 mm Fig. 11 UCLA Certain Pilier sur mesure Couronne scellée UCLA Certain Chape de couronne Couronne vissée Fig. 12 8

11 Piliers rotationnels Certain Les piliers Certain rotationnels sont conçus pour procurer plus de souplesse aux techniciens de laboratoire qui fabriquent des couronnes provisoires multiples transvissées solidarisées, des armatures pour bridges et des barres de stabilisation de prothèse. Engagement interne Les piliers UCLA rotationnels ont un engagement interne de 1 mm permettant, en cas d implants divergents, un degré de liberté plus important que d autres systèmes d implants à Connexion Interne (Fig. 13). Vis de pilier de gros diamètre Les piliers rotationnels sont retenus dans l implant par une vis de pilier unique de gros diamètre, Gold-Tite ou en titane. Cette vis de gros diamètre assure à la restauration sa stabilité latérale. Elle pénètre jusqu au fond de la Connexion Interne, remplaçant ainsi les 4 mm de connexion du pilier antirotationnel (Fig. 13). Tous les piliers Certain rotationnels sont conditionnés avec leur vis de pilier Gold-Tite ou en titane de gros diamètre. Angle de retrait maximum pour les piliers rotationnels Les piliers rotationnels ont un angle de retrait maximum de 40 entre implants (Fig. 14). 4 mm 1 mm Fig. 13 Pilier UCLA Certain rotationnel Engagement interne Vis de pilier Gold-Tite de gros diamètre Fig. 14 Divergence de 40 entre des implants solidarisés Formulation du cylindre en alliage d or Le tableau ci-contre indique les caractéristiques de formulation du matériau utilisé pour le cylindre en alliage d or des piliers UCLA. Cette formulation doit être prise en considération lors des procédures de brûlage et de coulage. FORMULATION DU CYLINDRE EN ALLIAGE D OR Plage de fusion à C État solide C État liquide C CDT 13,5 x 10-6 K à 500 C Il est recommandé d utiliser un alliage présentant un CDT de 14,5 x 10-6 K à 500 C 9

12 Prise d empreintes Choix Transfert d empreinte Pick-Up Le transfert Pick-Up reproduit la position de l hexagone de l implant vers le modèle de laboratoire. Le transfert s inclut au matériau à empreinte, et vient avec l empreinte lorsque celle-ci est retirée de la bouche. Pour la technique Pick-Up, il faut utiliser un porte-empreinte ouvert. Remarque Il peut être difficile d utiliser un transfert Pick-Up en cas d espace interarcade limité. La technique Pick-Up est idéale pour la prise d empreinte de plusieurs implants divergents. Transfert d empreinte Twist Lock Le transfert Twist Lock reproduit la position de l hexagone de l implant vers le modèle de laboratoire. Le transfert est conçu pour rester sur l implant en bouche après le retrait de l empreinte. Le transfert est ensuite retiré de l implant et repositionné dans l empreinte. La technique Twist Lock nécessite un porte-empreinte à ciel fermé. Remarque La technique d empreinte Twist Lock est idéale en cas d espace interarcade limité. La technique Twist Lock est contre-indiquée pour la prise d empreinte de plusieurs implants divergents. En effet, le porteempreinte risque de ne pas pouvoir être retiré des transferts une fois le matériau à empreinte solidifié. Choisir un transfert d empreinte approprié Sélectionner le diamètre de transfert d empreinte approprié en faisant correspondre sa couleur à celle de la plate-forme de l implant. Faire également correspondre le profil d émergence du transfert au profil d émergence EP du pilier de cicatrisation. Voici les dimensions du pilier de cicatrisation : Dimensions du pilier de cicatrisation : Hauteur EP (Profil d émergence) Plate-forme prothétique de l implant Pour l utilisation du transfert Pick-Up, voir page 11. Pour l utilisation du transfert Twist Lock, voir page 14. Composants nécessaires Transfert Pick-Up ou Twist Lock de diamètre et de profil d émergence adapté(s) au cas. Analogue(s) de laboratoire adapté(s). Instruments nécessaires PHD02N ou PHD03N - Tournevis gros hexagone 1,22 mm ICD00 - Tournevis à friction (pour transfert Twist Lock uniquement). 10

13 Empreintes des implants ou des piliers par la technique Pick-Up (Certain illustré) 1. Prosthodontiste Sélectionner le transfert Pick-Up approprié en y faisant correspondre le profil d émergence EP du pilier de cicatrisation et la couleur de la plate-forme de l implant (voir ci-dessous). Retirer le pilier de cicatrisation de l implant à l aide du tournevis gros hexagone. Pour prévenir tout risque de déglutition du tournevis, passer un fil dans son trou. (violet) (bleu) (jaune) (vert) 3,4 mm 4,1 mm 5 mm 6 mm 2. Activer les griffes à l aide de l activateur QuickSeat. Placer le transfert d empreinte Pick-Up dans l implant, aligner l hexagone et appuyer fermement jusqu à sentir le clic. ou Placer le transfert d empreinte Pick-Up sur l implant et engager l hexagone. Insérer la vis du transfert d empreinte Pick-Up dans l implant et serrer manuellement. Puis serrer la vis à l aide du tournevis gros hexagone. CORRECT NON CORRECT 3. Prendre une radiographie de contrôle pour vérifier l assise correcte du transfert sur l implant. Placer le film perpendiculairement à la connectique du transfert sur l implant ou sur le pilier. 4. En technique Pick-Up, le porte-empreinte standard ou sur mesure doit être ouvert. Découper un petit trou dans le plateau pour que la vis dépasse. Essayer le porte-empreinte en vérifiant si la tête de vis est accessible. 11

14 Empreintes des implants ou des piliers par la technique Pick-Up 5. Un matériau à empreinte de texture médium ou lourd est recommandé. Mettre à la seringue du matériau à empreinte autour de la totalité du transfert d empreinte Pick-Up. 6. Remplir le porte-empreinte et l insérer en bouche. Essuyer le matériau à empreinte du dessus de la vis avant sa solidification. Attendre la prise du matériau selon les instructions du fabricant. 7. Une fois le matériau à empreinte solidifié, retirer la vis du transfert Pick-Up à l aide du tournevis gros hexagone. Retirer l empreinte de la bouche. 8. Vérifier que le matériau à empreinte a complètement épousé le transfert. 12

15 Empreintes des implants ou des piliers par la technique Pick-Up 9. Remettre immédiatement le pilier de cicatrisation en place sur l implant à l aide du tournevis gros hexagone. 10. Laboratoire Poser l analogue d implant de diamètre approprié sur le transfert en engageant l hexagone. Maintenir l analogue en place tout en serrant la vis à l aide du tournevis gros hexagone. Vérifier l ajustement passif du transfert sur l analogue. 11. Injecter du matériau pour fausse gencive autour de l interface transfert/analogue. Réaliser le moulage en plâtre. Articuler avec le modèle opposé. 13

16 Empreintes des implants ou des piliers par la technique Twist Lock (Hexagone Externe illustré) 1. Prosthodontiste Sélectionner le transfert d empreinte Twist Lock approprié en y faisant correspondre le profil d émergence EP du pilier de cicatrisation et la couleur de la plate-forme de l implant (voir ci-dessous). Retirer le pilier de cicatrisation de l implant à l aide du tournevis gros hexagone. Pour prévenir tout risque de déglutition du tournevis, passer un fil dans son trou. (violet) (bleu) (jaune) (vert) 3,4 mm 4,1 mm 5 mm 6 mm 2. Activer les griffes à l aide de l activateur QuickSeat. Placer le transfert d empreinte Twist Lock dans l implant, aligner l hexagone et appuyer fermement jusqu à sentir le clic. ou Placer le transfert Twist Lock sur l implant et engager l hexagone. Insérer la vis du transfert Twist Lock dans l implant et visser manuellement. Serrer la vis à l aide du tournevis à friction. CORRECT NON CORRECT 3. Prendre une radiographie de contrôle pour vérifier l assise correcte du transfert sur l implant. Placer le film perpendiculairement à la connectique du transfert sur l implant ou sur le pilier. 4. Pour les transferts Twist Lock, utiliser un porteempreinte standard ou sur mesure fermé. Essayer le porteempreinte pour vérifier qu il ne touche pas le transfert. 14

17 Empreintes des implants ou des piliers par la technique Twist Lock 5. Un matériau à empreinte de texture médium ou lourd est recommandé. Mettre à la seringue du matériau à empreinte autour de la totalité du transfert d empreinte Twist Lock. 6. Remplir le porte-empreinte et l insérer en bouche. Attendre la prise du matériau selon les instructions du fabricant. 7. Une fois que le matériau à empreinte a pris, retirer l empreinte de la bouche. Le transfert Twist Lock reste sur l implant. Vérifier que le matériau à empreinte a complètement épousé le transfert. 8. Retirer le transfert Twist Lock de l implant à l aide du tournevis à friction. 15

18 Empreintes des implants ou des piliers par la technique Twist Lock 9. Remettre immédiatement le pilier de cicatrisation en place sur l implant à l aide du tournevis gros hexagone. 10. Laboratoire Placer l analogue d implant de diamètre approprié dans le transfert d empreinte en engageant l hexagone. Maintenir les composants ensemble tout en serrant la vis manuellement. Vérifier l ajustement passif du transfert sur l analogue. 11. Réindexer l ensemble transfert/analogue dans l empreinte en appuyant fermement jusqu au fond. Faire légèrement tourner l ensemble transfert/analogue dans le sens horaire jusqu à sentir une résistance. Cela indique que les rainures d orientation sont verrouillées et que l hexagone de l implant est correctement transféré. 12. Injecter du matériau pour fausse gencive autour de l interface transfert/analogue. Réaliser le moulage en plâtre. Articuler avec le modèle opposé. 16

19 Guide de sélection des piliers prothétiques Hauteur EP (Profil d émergence) Plate-forme prothétique de l implant 1. Prosthodontiste Pour sélectionner un pilier Prep-Tite de taille appropriée, observer la taille de la plate-forme de l implant et le profil d émergence EP du pilier de cicatrisation. On peut également reconnaître le diamètre de la plate-forme de l implant par le code couleur anodisé des implants et des composants. Voir ci-dessous. (violet) (bleu) (jaune) (vert) 3,4 mm 4,1 mm 5 mm 6 mm 2. Sélectionner la hauteur de col de pilier appropriée en mesurant la hauteur du pilier de cicatrisation au-dessus de la gencive, SANS inclure la partie en dôme. Soustraire cette mesure de la hauteur totale du pilier de cicatrisation. 3. Évaluer l angulation en insérant le tournevis gros hexagone de 1,22 mm dans l hexagone du pilier de cicatrisation. Si l angle semble supérieur à 10, utiliser le kit de guides d angulation pour déterminer l angle approximatif de l implant. Le kit de guides d angulation se compose d indicateurs de 15, 25 et 35 avec des hauteurs de col de 2, 4 et 6 mm. 4. Placer les indicateurs dans l implant pour sélectionner le pilier angulé approprié. L angle correct est indiqué par l alignement de l indicateur avec la partie centrale des dents postérieures adjacentes ou avec l angle de la ligne incisive des dents antérieures adjacentes. 17

20 Schéma de sélection des produits prothétiques Détails pour les restaurations scellées Non L implant est-il angulé? (plus de 15 entre l axe implantaire et l axe prothétique) Oui GingiHue UCLA ZiReal Encode Provide UCLA Pilier GingiHue angulé à 15 Encode Espace interarcade Espace interarcade Moins de 7 mm UCLA Encode Provide GingiHue UCLA 7 mm ou plus ZiReal Encode Provide Moins de 7 mm UCLA Encode 7 mm ou plus UCLA Pilier GingiHue angulé à 15 Encode Hauteur gingivale Moins de 2 mm UCLA Provide Encode Moins de 2 mm UCLA Provide Encode Hauteur gingivale 2 mm ou plus GingiHue UCLA Encode ZiReal Provide Encode Moins de 2 mm UCLA Encode Hauteur gingivale 2 mm ou plus UCLA Pilier GingiHue angulé à 15 Encode L implant est-il centré dans le site? Si la réponse est non, UCLA est la meilleure option. Détails pour les restaurations vissées Non L implant est-il angulé? (plus de 15 entre l axe implantaire et l axe prothétique) Oui UCLA Conique IOL UCLA Conique angulé à 17 Conique angulé à 25 IOL Moins de 5 mm UCLA IOL Espace interarcade 5 mm ou plus UCLA Conique Moins de 9,5 mm UCLA IOL Espace interarcade 9,5 mm ou plus Conique angulé à 17 Conique angulé à 25 Hauteur gingivale Hauteur gingivale Moins de 2 mm UCLA 2 mm ou plus UCLA IOL Moins de 2 mm UCLA 2 mm ou plus UCLA Conique Moins de 2 mm UCLA Hauteur gingivale 2 mm ou plus Conique angulé à 17 Conique angulé à 25 L implant est-il centré dans le site? Si la réponse est non, UCLA est la meilleure option. 18

21 Guide de sélection des piliers Provide Bleu Bleu Jaune Vert Jaune Vert a = 4,1 mm c = 4 mm d = 4,8 mm a = 4,1 mm c = 5,5 mm d = 4,8 mm a = 5 mm c = 4 mm d = 6,5 mm a = 6 mm c = 4 mm d = 6,5 mm a = 5 mm c = 5,5 mm d = 6,5 mm a = 6 mm c = 5,5 mm d = 6,5 mm Piliers IPA4140 IPA4240 IPA4340 IPA4440 IPA4155 IPA4255 IPA4355 IPA4455 IPA5140 IPA5240 IPA5340 IPA5440 IPA6140 IPA6240 IPA6340 IPA6440 IPA5155 IPA5255 IPA5355 IPA5455 IPA6155 IPA6255 IPA6355 IPA6455 Vis IUNIHG IUNIHG IUNIHG IUNIHG Capuchons de protection PPC484 PPC485 PPC654 PPC655 Transferts d empreinte PIC484 Sans retouche PIC484H Avec retouche PIC485 Sans retouche PIC485H Avec retouche PIC654 Sans retouche PIC654H Avec retouche PIC655 Sans retouche PIC655H Avec retouche Analogues de laboratoire PAA484 Sans retouche PAAP484 Avec retouche PAA485 Sans retouche PAAP485 Avec retouche PAA654 Sans retouche PAAP654 Avec retouche PAA655 Sans retouche PAAP655 Avec retouche Gaines calcinables PWS48S Unitaire PWS48M Multiple PWS48S Unitaire PWS48M Multiple PWS65S Unitaire PWS65M Multiple PWS65S Unitaire PWS65M Multiple Cylindres provisoires PUA48S Unitaire PUA48M Multiple PUA48S Unitaire PUA48M Multiple PUA65S Unitaire PUA65M Multiple PUA65S Unitaire PUA65M Multiple * b : Le choix de la hauteur du col dépend de la hauteur gingivale. 19

22 Sélection des piliers Provide Matériau : Alliage de titane Indications : Prothèses métallo-céramiques éléments unitaires et multiples Correction maximum de l angulation de 10 Espace interarcade minimum de 6 mm 1. Choisir la hauteur de col appropriée en mesurant la hauteur du pilier de cicatrisation émergeant de la gencive, sans inclure la partie en dôme. Soustraire cette valeur de la hauteur totale du pilier de cicatrisation, puis soustraire 1 mm de plus. La hauteur de col de pilier qui en résulte place la marge de la couronne à 1 mm sous la gencive vestibulaire. Ensuite, choisir la hauteur de pilier appropriée de manière à obtenir environ 2 mm d espace interarcade entre le haut du pilier et l occlusion de l arcade opposée. Enfin, faire correspondre la couleur de plate-forme de l implant pour déterminer le diamètre de la base du pilier. 4,1 mm 5 mm 6 mm 2. Retirer le pilier de cicatrisation en utilisant le tournevis gros hexagone de 1,22 mm. Pour prévenir tout risque de déglutition du tournevis, passer un fil dans son trou. 3. Activer les griffes d engagement du pilier Provide en utilisant l activateur QuickSeat. 20

23 Pose des piliers Provide 4. Placer le pilier Provide dans l implant. Aligner les hexagones et orienter le méplat du pilier vestibulairement. Appuyer fermement jusqu à ce qu un clic se fasse entendre et sentir. 5. Insérer la vis de pilier Certain Gold-Tite dans l implant et serrer manuellement avec le tournevis manuel grand hexagone de 1,22 mm. Prendre une radiographie de contrôle pour vérifier la précision de l ajustement. Serrer la vis à 20 Ncm à l aide de l embout tournevis gros hexagone de 1,22 mm et d une clé dynamométrique. Sceller le haut du puits d accès avec un matériau de comblement provisoire. 21

24 Restaurations scellées Pilier Provide Technique indirecte Pilier sans retouche Dans beaucoup de cas, une sélection appropriée du pilier et une angulation idéale permettent d éviter la retouche du pilier. La procédure prothétique suivante correspond à un pilier Provide sans retouche. Procédure d empreinte 6. Placer le transfert d empreinte Provide sur le pilier Provide en s assurant que le méplat du transfert s adapte bien au méplat du pilier. Clipper le transfert d empreinte au niveau de la marge du pilier. 7. À l aide d une seringue, appliquer du matériau à empreinte de corps moyen à dense autour du transfert d empreinte Provide, charger le porte-empreinte et placer en bouche. Attendre la prise du matériau selon les instructions du fabricant. Retirer l empreinte de la bouche. Le transfert d empreinte sera pris dans l empreinte. 8. Envoyer l empreinte au laboratoire avec un modèle ou une empreinte de l arcade opposée et un enregistrement occlusal. Remarque : Les composants d empreinte et prothétiques Provide ne sont pas compatibles avec le système d implant Straumann-ITI. 22

25 Restaurations scellées Pilier Provide Technique indirecte Pilier sans retouche Procédure de façonnage provisoire 9a. Placer le capuchon de protection Provide sur le pilier et le clipper au niveau de la marge du pilier. ou 9b. Fabriquer une couronne provisoire avec un cylindre provisoire Provide. Placer une petite quantité de ciment provisoire à l intérieur du cylindre provisoire Provide pour assurer sa passivité sur la marge du pilier Provide pendant la fabrication de la couronne provisoire. Pour une couronne provisoire unitaire, aligner le méplat antirotationnel du cylindre provisoire Provide avec le méplat antirotationnel du pilier Provide. Pour les couronnes provisoires multiples, il n y a pas de méplat antirotationnel à aligner. Il convient d évaluer les forces masticatoires et les longueurs des éléments multiples ; l ajout d un matériau de renforcement peut s avérer nécessaire. Une fois que le cylindre provisoire Provide est fixé sur le pilier Provide, faire un essayage et ajuster l assise d une coquille de couronne préfabriquée sur le cylindre. Réduire la hauteur du cylindre selon les besoins. Ajouter de la résine acrylique ou un matériau composite à l intérieur de la coquille de couronne préfabriquée et des facettes de rétention du cylindre provisoire Provide et laisser prendre selon les instructions du fabricant. Vérifier les contacts et ajuster l occlusion. Retirer du pilier la couronne provisoire avec le cylindre provisoire Provide fixé dessus. Éliminer tout ciment de scellement provisoire de l intérieur de la couronne provisoire et du pilier Provide. Combler tous les espaces, terminer la couronne selon la forme souhaitée et polir. Fixer la couronne au pilier Provide avec du ciment provisoire et laisser prendre selon les instructions du fabricant. 23

26 Restaurations scellées Pilier Provide Technique indirecte Pilier sans retouche Procédure de laboratoire 10. Utiliser l analogue Provide correspondant à la couleur du transfert d empreinte. Aligner le méplat du pilier de l analogue au méplat du transfert d empreinte. Insérer ensuite l analogue Provide dans le transfert d empreinte Provide jusqu à ce qu il soit clippé au niveau de la marge. Couler le modèle avec du plâtre en utilisant une fausse gencive autour de l analogue. Articuler avec le modèle opposé. 11. Obturer les espaces en haut de l analogue de pilier Provide avec de la cire avant la mise en cire de la chape de couronne sur la gaine calcinable Provide. Utiliser la gaine calcinable adaptée pour façonner la chape de couronne PFM finale. Placer la gaine calcinable sur le pilier, aligner les méplats et vérifier l assise au niveau de la marge. Fixer la gaine dans la bonne position avec de la cire. 12. Mettre en cire la chape de la couronne PFM unitaire sur la gaine calcinable. Mettre en revêtement, brûler et couler la chape à l aide d un alliage semi-précieux ou précieux. 24

27 Restaurations scellées Pilier Provide Technique indirecte Pilier sans retouche 13. Appliquer un opaque, construire la céramique, maquiller et glacer la couronne. Mise en place de la prothèse 14. Retirer le capuchon de protection ou la couronne provisoire Provide du pilier avec une précelle à coton. Faire un essayage de la couronne sur le pilier Provide et vérifier l occlusion, l adaptation à la marge et les contacts interproximaux. Sceller la couronne sur le pilier. 25

28 Restaurations scellées Pilier Provide Technique indirecte Pilier avec retouche Certaines circonstances exigent que le praticien retouche le pilier Provide. La procédure prothétique suivante décrit la retouche d un pilier Provide et les procédures associées de prise d empreinte et de laboratoire. Voir les étapes 1 à 5 des pages 20 et 21 pour la sélection et la pose des piliers Provide. Retouche du pilier 6. Pour réduire un pilier Provide, il est recommandé d utiliser une fraise carbure et une irrigation abondante. Retoucher le pilier en laissant 2 mm d espace interarcade pour l alliage et la porcelaine de la couronne finale. Ne pas retoucher la marge du pilier, sous risque d entraver l adaptation des composants opposés. Les ajustements doivent se limiter à une modification de la hauteur du pilier. 7. Sceller le haut du puits d accès avec un matériau de comblement provisoire. Clipper le transfert d empreinte Provide à trous au niveau de la marge du pilier. Procédure d empreinte 8. Injecter du matériau à empreinte de texture médium autour du pilier Provide et dans les deux grands orifices sur les côtés du transfert d empreinte perforé, laissant le matériau s écouler au niveau de la marge sans espace ni bulles. Injecter le matériau à empreinte jusqu à ce qu il s écoule visiblement des quatre petits trous situés sur le dessus du transfert d empreinte perforé. Charger un porte-empreinte pour arcade complète avec du matériau à empreinte et le mettre en place. Attendre la prise du matériau selon les instructions du fabricant. Remarque : Les composants d empreinte et prothétiques Provide ne sont pas compatibles avec le système d implant Straumann-ITI. 26

29 Restaurations scellées Pilier Provide Technique indirecte Pilier avec retouche 9. Retirer l empreinte de la bouche. Le transfert d empreinte perforé sera pris dans l empreinte. Vérifier l intégrité des marges de l empreinte. Procédure de façonnage provisoire 10a. Placer le capuchon de protection Provide sur le pilier et le clipper au niveau de la marge du pilier. ou 10b. Fabriquer une couronne provisoire avec un cylindre provisoire Provide. Placer une petite quantité de ciment provisoire à l intérieur du cylindre provisoire Provide pour assurer sa passivité sur la marge du pilier Provide pendant la fabrication de la couronne provisoire. Pour une couronne provisoire unitaire, aligner le méplat antirotationnel du cylindre provisoire Provide avec le méplat antirotationnel du pilier Provide. Pour les couronnes provisoires multiples, il n y a pas de méplat antirotationnel à aligner. Il convient d évaluer les forces masticatoires et les longueurs des éléments multiples ; l ajout d un matériau de renforcement peut s avérer nécessaire. Une fois que le cylindre provisoire Provide est fixé sur le pilier Provide, faire un essayage et ajuster l assise d une coquille de couronne préfabriquée sur le cylindre. Réduire la hauteur du cylindre selon les besoins. Ajouter de la résine acrylique ou un matériau composite à l intérieur de la coquille de couronne préfabriquée et des facettes de rétention du cylindre provisoire Provide et laisser prendre selon les instructions du fabricant. Vérifier les contacts et ajuster l occlusion. Retirer du pilier la couronne provisoire avec le cylindre provisoire Provide fixé dessus. Éliminer tout ciment de scellement provisoire de l intérieur de la couronne provisoire et du pilier Provide. Combler toutes les espaces, terminer la couronne selon la forme souhaitée et polir. Fixer la couronne au pilier Provide avec du ciment provisoire et laisser prendre selon les instructions du fabricant. 27

30 Restaurations scellées Pilier Provide Technique indirecte Pilier avec retouche Procédure de laboratoire 11. Placer le col de l analogue de laboratoire Provide avec broche (PAAP48 ou PAAP65) dans le transfert d empreinte Provide perforé et le clipper au niveau de la marge. Couper la broche de renforcement du modèle positif Provide à la hauteur appropriée et faire un essayage pour vérifier la hauteur. On doit observer un espace minimum de 1 mm entre le haut de la broche et l empreinte. Couler le maître modèle avec du plâtre en insérant la broche de renforcement dans l analogue Provide avant la prise du plâtre. Broche Analogue Ensemble analogue/broche 12. Poser la broche, sectionner et vérifier l articulation avec le moulage opposé. 13. Appliquer l espaceur de modèle positif et mettre en cire la chape de couronne PFM unitaire sur le modèle. Mettre en revêtement, brûler et couler la chape à l aide d un alliage semi-précieux ou précieux. Appliquer un opaque, construire la céramique, maquiller et glacer la couronne. 28

31 Restaurations scellées Pilier Provide Technique indirecte Pilier avec retouche Mise en place de la prothèse 14. Retirer le capuchon de protection ou la couronne provisoire Provide du pilier avec une précelle à coton. Faire un essayage de la couronne finale sur le pilier Provide et vérifier l occlusion, l adaptation à la marge et les contacts interproximaux. Sceller la couronne finale sur le pilier. 29

32 Restauration provisoire scellée Pilier PreFormance Technique indirecte Matériau : Polyétherétherkétone (PEEK) ; connexion en alliage de titane Indications des piliers PreFormance : Restaurations scellées provisoires unitaires ou multiples Espace interarcade minimum de 6 mm Angulation maximum de 15 degrés Utilisation en bouche limitée à 180 jours Mise en charge immédiate sans occlusion de restaurations provisoires unitaires Les restaurations provisoires multiples nécessitent une évaluation des forces occlusales excursives latérales et protrusives et des forces mastica toires pour minimiser la charge sur les restaurations provisoires Régénération tissulaire guidée pour des restaurations unitaires ou multiples sur implants ostéointégrés 1. Prosthodontiste Suivre les étapes se rapportant aux empreintes d implant aux pages 11 à 13 pour la technique Pick-Up et aux pages 14 à 16 pour la technique Twist Lock. 2. Laboratoire Choisir le pilier PreFormance avec le diamètre de profil d émergence (EP ) et la hauteur de col voulues. Mesurer les hauteurs de gencive interproximales et choisir la hauteur du col adaptée au contour gingival. Faire correspondre le code couleur de la plate-forme de l implant. Placer le pilier PreFormance dans l analogue d implant, aligner l hexagone et appuyer fermement jusqu à ce qu un clic se fasse entendre et sentir. ou Placer le pilier PreFormance approprié sur l analogue en engageant l hexagone. 3. Insérer la vis en titane à tête hexagonale dans l analogue et serrer manuellement à l aide du tournevis gros hexagone de 1,22 mm. Au feutre, marquer les zones du pilier PreFormance nécessitant une retouche. 4. Retoucher le pilier PreFormance à la hauteur voulue dans les zones marquées en utilisant une fraise carbure. Affiner avec une fraise diamantée à gros grain. Retoucher les marges à 1 mm sous la gencive en suivant les contours gingivaux. On peut retoucher le pilier sur le modèle ou le retirer et le placer sur un porte-pilier de laboratoire. Conserver trois parois du pilier et 0,5 mm d épaisseur de paroi pendant la retouche. 30

33 Restauration provisoire scellée Pilier PreFormance Technique indirecte 5. Façonner la couronne provisoire sur le pilier PreFormance avec retouche en utilisant un matériau provisoire au choix. 6. Prosthodontiste Retirer le pilier de cicatrisation de l implant à l aide du tournevis gros hexagone de 1,22 mm. Pour prévenir tout risque de déglutition du tournevis, passer un fil dans son trou. Activer les griffes à l aide de l activateur QuickSeat. Placer le pilier PreFormance avec retouche dans l implant, aligner l hexagone et appuyer fermement jusqu à ce qu un clic se fasse entendre et sentir. ou Poser le pilier PreFormance avec retouche sur l implant en engageant l hexagone. Insérer la vis en titane à tête hexagonale dans l implant et serrer manuellement à l aide du tournevis gros hexagone de 1,22 mm. 7. Essayer la couronne provisoire sur le pilier PreFormance et vérifier l adaptation à la marge, les contacts interproximaux et l occlusion. Retirer la couronne provisoire. Serrer la vis en titane à tête hexagonale à 20 Ncm à l aide de l embout tournevis gros hexagone de 1,22 mm et d une clé dynamométrique. Poser un matériau pour protéger la tête de la vis. Sceller le puits d accès avec un matériau de comblement provisoire. Sceller la couronne sur le pilier à l aide d un ciment provisoire. Retirer l excès de ciment. Pour utiliser les piliers PreFormance dans le cadre de protocoles de mise en charge immédiate sans occlusion pour des restaurations multiples, suivre les instructions ci-dessous : Ne pas solidariser à la dentition existante. En cas de solidarisation à d autres implants intégrés, les forces centriques, latérales et protrusives doivent être hors occlusion. Les forces masticatoires doivent être minimisées pour permettre à l implant de les absorber. En cas de solidarisation à d autres implants qui viennent d être posés, la prothèse ne doit pas être en mise en occlusion et un régime alimentaire de consistance molle doit être recommandé au patient pendant 6 à 8 semaines. 31

34 Restauration provisoire scellée Pilier PreFormance Technique directe 1. Praticien Choisir le pilier PreFormance avec le diamètre de profil d émergence (EP ) et la hauteur de col voulues. Mesurer les hauteurs de gencive interproximales et choisir la hauteur du col adaptée au contour gingival. Faire correspondre le code couleur de la plate-forme de l implant. Activer les griffes à l aide de l activateur QuickSeat. Placer le pilier PreFormance dans l implant, aligner l hexagone et appuyer fermement jusqu à ce qu un clic se fasse entendre et sentir. ou Placer le pilier PreFormance sur l implant en engageant l hexagone. Insérer la vis en titane à tête hexagonale dans l implant et serrer manuellement à l aide du tournevis gros hexagone de 1,22 mm. Pour prévenir tout risque de déglutition du tournevis, passer un fil dans son trou. Au feutre, marquer les zones du pilier PreFormance nécessitant une retouche. 2. Retoucher le pilier PreFormance dans les zones marquées en utilisant un contre-angle à haute vitesse et une fraise carbure et en irriguant. Affiner avec une fraise diamantée à gros grain. Retoucher les marges à 1 mm sous la gencive en suivant les contours gingivaux. On peut retoucher le pilier en bouche ou le retirer et le placer sur un porte-pilier de laboratoire. Conserver trois parois du pilier et 0,5 mm d épaisseur de paroi pendant la retouche. 3. La retouche du pilier terminée, fixer celui-ci à l implant en serrant la vis en titane à tête hexagonale à 20 Ncm à l aide de l embout tournevis gros hexagone de 1,22 mm et d une clé dynamométrique. 32

35 Restauration provisoire scellée Pilier PreFormance Technique directe 4. Poser un matériau pour protéger la tête de la vis. Sceller le puits d accès avec un matériau de comblement provisoire. Fabriquer une couronne provisoire sur le pilier PreFormance et sceller au ciment provisoire. Retirer l excès de ciment. Ajuster l occlusion selon les besoins. Pour utiliser les piliers PreFormance dans le cadre de protocoles de mise en charge immédiate sans occlusion pour des restaurations multiples, suivre les instructions ci-dessous : Ne pas solidariser à la dentition existante. En cas de solidarisation à d autres implants intégrés, les forces centriques, latérales et protrusives doivent être hors occlusion. Les forces masticatoires doivent être minimisées pour permettre à l implant de les absorber. En cas de solidarisation à d autres implants qui viennent d être posés, la prothèse ne doit pas être en mise en occlusion et un régime alimentaire de consistance molle doit être recommandé au patient pendant 6 à 8 semaines. 33

36 Restauration provisoire scellée Pilier PreFormance angulé à 15 Technique indirecte 1. Prosthodontiste Suivre les étapes se rapportant aux empreintes d implant aux pages 11 à 13 pour la technique Pick-Up et aux pages 14 à 16 pour la technique Twist Lock. 2. Laboratoire Choisir le pilier PreFormance avec le diamètre de profil d émergence (EP ) et la hauteur de col voulues. Mesurer les hauteurs de gencive interproximales et choisir la hauteur du col adaptée au contour gingival. Faire correspondre le code couleur de la plate-forme de l implant. On peut orienter le pilier tous les 30 afin de le positionner de façon idéale pour corriger l angulation de l implant. Placer le pilier PreFormance angulé sur l analogue d implant, aligner l hexagone dans le double hexagone et appuyer fermement jusqu à ce qu un clic se fasse entendre et sentir. ou Placer le pilier PreFormance angulé approprié sur l analogue en engageant l hexagone. 3. Insérer la vis en titane à tête hexagonale dans l analogue et serrer manuellement à l aide du tournevis gros hexagone de 1,22 mm. Au feutre, marquer les zones du pilier PreFormance nécessitant une retouche. 4. Retoucher le pilier PreFormance angulé en utilisant une fraise carbure. Affiner avec une fraise diamantée à gros grain. Retoucher les marges à 1 mm sous la gencive. On peut retoucher le pilier sur le modèle ou le retirer et le placer sur un porte-pilier de laboratoire. Conserver trois parois du pilier et 0,5 mm d épaisseur de paroi pendant la retouche. 34