accouchement eutocique. La famille s interroge sur l audition de Léa car un cousin est né sourd.

Transcription

1 Cas clinique 7 Léa a un mois. Grossesse normale et accouchement eutocique. La famille s interroge sur l audition de Léa car un cousin est né sourd. Comment aller vous conduire l examen de ce nourrisson et qu allez- vous répondre à cette inquiétude?

2 Réponses S informer sur l éventuelle réalisation de PEA à la naissance (expérimentations en cours dans quelques maternités de CHU depuis 2005) Faire un examen des tympans (pas toujours facile chez le nourrisson) Réaliser des tests auditifs et les répéter au fil des mois Avant l âge de 6 mois, l objectif est de repérer l existence d une surdité profonde et sévère Vers l âge de 2 ans, s ajoute le dépistage des enfants présentant un retentissement auditif dans un contexte d otite chronique séromuqueuse

3 DEPISTAGE DES TROUBLES AUDITIFS CHEZ L ENFANT Département de Médecine Générale - UCBL

4 L EXAMEN Le meilleur moment pour examiner un nourrisson se situe juste après la tétée, avant qu il ne s'endorme profondément Les pleurs de faim, l'agitation, le sommeil profond empêchent le test

5 LES REPERES L enfant gazouille à 3 mois Imite des sons à 6 mois Babille et comprend des petites phrases à 10 mois

6 Recherche des facteurs de risque Antécédents familiaux : surdité connue, infections maternelles durant la grossesse (CMV, Rubéole, Toxoplasmose, Herpès) Antécédents personnels : hospitalisation de plus de 48 heures en période néonatale (prématurité, infection néonatale, ictère néonatal ) En dehors de la période prénatale otite séro-muqueuse d une durée d au moins 3 mois. La notion de troubles du comportement : enfant trop calme, qui cesse de gazouiller après 3 mois

7 LES TESTS L opinion des parents sur l acuité auditive du bébé est habituellement exacte Lorsqu un mère est inquiète parce que son enfant n entend pas, on peut accepter ce diagnostic jusqu à preuve du contraire Le réflexe de clignement au bruit est difficile à obtenir les 2 ou 3 premiers jours. C est un test grossier, et son absence ne doit pas faire porter le diagnostic de surdité, comme sa présence ne donne pas la certitude d une audition normale

8 LES TESTS A l âge de 2 semaines, on peut obtenir un réflexe de Moro avec un bruit soudain A l âge de 10 semaines, le nourrisson peut répondre au bruit par une suspension d activité temporaire Entre 3 et 4 mois, l enfant tourne la tête du côté où est produit le bruit.

9 LES TESTS Les tests utilisés à 9 mois peuvent l être à 24 mois, mais la participation est plus active On peut tester très simplement l audition en chuchotant à une distance d environ 2.5 m Poser des questions à l enfant ou donner lui des ordres, nommer une image Savoir qu une baisse de l audition importante peut durer 4 mois après une otite moyenne

10 LES TESTS A 9 mois : recherche de l orientation au bruit par Les boîtes de Moatti (acoumétrie) : 4 cylindres qui produisent un bruit de 60 db à 2 mètres lorsqu on les retourne. La fréquence varie selon la boîte : de 125 Hz, 500 Hz, 1000 et 2000 Hz, réalisant en théorie une vraie audiométrie La voix chuchotée : C est la méthode la plus simple. L enfant est assis sur les genoux de sa mère, L examinateur l appelle par son prénom : il se tourne vers lui Il faut apprendre à calibrer sa voix à 30 db (voix chuchotée à 40 cm en interposant la main devant sa bouche).

11 Dépistage à 4 mois Recherche des facteurs de risque Entretien avec les parents votre enfant entend-il bien? votre enfant réagit-il à votre voix? votre enfant sursaute-t-il à un bruit fort? Tests de dépistage des déficits auditifs, réalisés en dehors du champ visuel de l enfant stimulation vocale (utilisation de la voix) ou acoumétrie aux objets sonores (1 grave, 1 médium et 1 aigu). Rechercher une modification des comportements de l enfant à la stimulation vocale ou à l acoumétrie.

12 Dépistage à 9 mois Recherche des facteurs de risque Entretien avec les parents : votre enfant entend-il bien? votre enfant réagit-il à votre voix? votre enfant «dialogue-t-il» avec vous? votre enfant sursaute-t-il à un bruit fort? Tests de dépistage des déficits auditifs, réalisés en dehors du champ visuel de l enfant (réflexe d orientation investigation) réaction à l appel (utilisation de la voix) ; ou acoumétrie aux jouets sonores (jouets sonores de Moatti par exemple) ou objets sonores (3 objets avec 1 grave, 1 médium et 1 aigu).

13 Dépistage à 24 mois Évaluation du langage Tests de dépistage des déficits auditifs réaction à la voix chuchotée ou acoumétrie aux jouets sonores (jouets sonores de Moatti par exemple) ou objets sonores (3 objets avec 1 grave, 1 médium et 1 aigu)

14 Chez le grand enfant Évaluation du langage Entretien avec les parents votre enfant vous fait-il répéter? votre enfant parle-t-il fort? votre enfant monte-t-il anormalement le son de la télévision? Votre enfant est-il renfermé? Agressif?

15 Chez le grand enfant LES TESTS Audiométrie vocale à la voix (chuchotée et normale) Audiométrie tonale au casque est possible à partir de 5 ans (ORL, PMI ou médecine scolaire essentiellement) L intensité va de 20 à 25 et 40 db, avec les fréquences de 500, 1000, 2000 et 4000 Hz. Une audiométrie perturbée dans les «graves» sera en faveur d une hypoacousie de transmission Une altération sur les aigus sera en faveur d une hypoacousie de perception