Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

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1 Un programme d Action Cancer Ontario Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

2 Au sujet de ce livret Si vous venez de découvrir une anomalie ou un changement dans un sein à la suite d un dépistage, ce livret s adresse à vous. La majorité des anomalies sont des changements bénins des tissus du sein. Ce qui est important à ce moment, pour vous et votre médecin, c est d obtenir plus d information sur la nature du changement qui s est produit. Pour aller chercher cette information complémentaire, on vous proposera diverses sortes d examens, comme la mammographie de diagnostic, les clichés approfondis, l échographie mammaire et différents types de prélèvements ou biopsies. On donne à ce processus le nom de bilan ou d évaluation mammographique. Plusieurs autres termes sont aussi utilisés couramment, comme l évaluation mammaire, le bilan diagnostique et le bilan sénologique. Nous avons conçu ce livret pour vous aider à comprendre les divers examens diagnostiques ainsi que les termes que vous serez amenée à entendre ou à lire au cours de l évaluation. Si vous rencontrez dans ces pages un terme qui ne vous est pas familier, vous pourrez en vérifier le sens à la rubrique «Termes médicaux couramment utilisés» en fin de livret. L attente des résultats des examens peut être difficile à supporter, mais il y a des choses que l on peut faire pour la rendre moins pénible. La rubrique «En attendant les résultats des examens» contient des conseils sur la façon d alléger votre stress. Vous trouverez aussi dans ce livret des témoignages personnels de femmes qui racontent ce qui leur est arrivé après avoir découvert un changement dans leur sein. Le livret contient également plusieurs formulaires destinés à vous aider à prendre en note vos renseignements personnels. Vous y trouverez aussi des réponses aux questions les plus communes ainsi que de l aide et de l information complémentaire sur la santé du sein. En outre, vous y trouverez les coordonnées d organismes à qui vous pouvez vous adresser pour recevoir de l aide ou de l information. C est un fait peu connu que le cancer du sein peut aussi apparaître chez l homme. Il y a donc des moments où les hommes doivent s informer à propos de leurs seins. La question du cancer du sein masculin fait l objet dans ces pages d une rubrique à part. Le présent livret devrait répondre à bien des questions et contribuer à dissiper le mystère qui entoure l évaluation mammographique.

3 Sujets abordés dans ce livret 2 L anatomie élémentaire du sein 3 La découverte d une anomalie ou d un changement dans le sein et son évaluation 5 Les examens pratiqués pour évaluer une anomalie ou un changement observé lors d un dépistage Information générale La mammographie Les mammographies approfondies Les clichés localisés centrés Les clichés en agrandissement direct La mammographie numérique L échographie mammaire Les prélèvements ou biopsies La cyponction à l aiguille fine La microbiopsie échoguidée La microbiopsie guidée par stéréotaxie ou radiographie La biopsie chirurgicale La biopsie des ganglions lymphatiques La localisation à l aiguille ou harponnage La galactographie L imagerie par résonance magnétique (IRM) La biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles La biopsie des ganglions axillaires 11 Le cancer du sein masculin 12 Mon cahier personnel 20 En attendant les résultats des examens 22 Questions et réponses 24 Information complémentaire sur la santé du sein 26 Termes médicaux couramment utilisés 28 Mes notes 31 Remerciements 32 Que pensez-vous du livret? Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 1

4 Anatomie élémentaire du sein Le sein ou glande mammaire est une structure complexe reposant sur les muscles thoraciques. Il est constitué de deux sortes de tissus le tissu graisseux et le tissu mammaire. Ce dernier est composé des lobules qui sécrètent le lait et des Côte canaux, les galactophores, entourés de tissu conjonctif ou nutritif. Vos seins peuvent ne pas être exactement de la même grosseur et ils sont rarement de forme tout à fait identique. Les ganglions lymphatiques sont de petites glandes situées le long de chaînes qui sillonnent notre corps. Ils ont pour fonction de filtrer les agents infectieux ou de combattre l infection. Les ganglions lymphatiques qui affectent le sein sont situés aux aisselles et contre le sternum de même que dans les tissus mammaires. Les chaînes ganglionnaires thoraciques vont du sternum aux clavicules et aux aisselles en passant directement derrière les seins. Muscle Lobules Canaux galactophores Mamelon Aréole Tissu graisseux Source : L Institut national du cancer du Canada 2 Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

5 La découverte d une anomalie ou d un changement dans le sein et son évaluation Comment découvre-t-on une anomalie ou un changement dans le sein Par un programme de dépistage (PODCS) Par une mammographie de dépistage Par un examen clinique des seins effectué par un médecin ou autre professionnel(le) de la santé Par la femme elle-même Par le partenaire de la femme Comment se déroule le bilan diagnostique d une anomalie ou d un changement dans le sein Plusieurs démarches peuvent être suivies pour évaluer l état de santé du sein. Le choix de la démarche est déterminé par les antécédents médicaux de la femme et ses symptômes présents, la pratique habituelle du médecin et les ressources qui sont disponibles dans la localité. Trois situations courantes sont résumées dans les exemples et les schémas ci-après. Elles représentent la façon habituelle dont s enchaînent les examens dans un centre d évaluation de la santé du sein. Exemple A : Le premier examen habituellement prescrit est la mammographie de diagnostic et/ou l échographie. Pour la plupart des femmes, il suffira d un de ces examens ou des deux pour confirmer que la modification du sein est de nature bénigne. Évaluation par le médecin (antécédents et examen clinique) Découverte d une zone suspecte durant l examen clinique et/ou sur la mammographie de dépistage Mammographie de diagnostic et/ou échographie Si les résultats sont bénins ou normaux, on retourne à la pratique habituelle des examens de contrôle par le médecin. Si la mammographie et l échographie ne révèlent rien d anormal, mais qu une zone semble suspecte lors de l examen clinique par le médecin, celui-ci peut vous envoyer directement chez un chirurgien. La plupart des femmes n auront pas besoin d autres examens que la mammographie et/ou l échographie pour apprendre que la modification est bénigne ou qu elle n est qu une altération sans conséquence des tissus normaux du sein. Remarque : Si vous avez participé à un programme de dépistage (PODSC), votre médecin vous aura probablement demandé de subir les examens diagnostiques avant de vous voir en consultation. Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 3

6 La découverte d une anomalie ou d un changement dans le sein et son évaluation (suite) Exemple B : Il peut arriver qu un doute subsiste après la mammographie de diagnostic et l échographie. Le médecin procède alors à une microbiopsie ou à une cytoponction à l aiguille fine. Dans le présent exemple, les résultats de la biopsie confirment que le changement observé dans le sein est bénin. Exemple C : Si les résultats de la microbiopsie ou de la cytoponction à l aiguille fine montrent que l anomalie n est pas bénigne, une biopsie chirurgicale s imposera. Ce type de biopsie permet de déterminer si l on est en présence d un cancer du sein ou s il s agit d une modification bénigne. Évaluation par le médecin (antécédents et examen clinique) Découverte d une zone suspecte durant l examen clinique et/ou sur la mammographie de dépistage Mammographie de diagnostic et/ou échographie Confirmation de la présence d une zone suspecte ou d une anomalie Microbiopsie ou cytoponction à l aiguille fine Si les résultats sont bénins ou normaux, on retourne à la pratique habituelle des examens de contrôle par le médecin. La majorité des anomalies du sein ne sont pas des cancers, mais il est important qu elles soient toutes examinées. De nombreux changements sont de simples variations d aspect de tissus mammaires normaux. C est le cas pour plus de 90 pour cent des femmes chez qui on a détecté une anomalie au cours d un dépistage. Évaluation clinique par le médecin (antécédents et examen physique) Découverte d une zone suspecte durant l examen physique et/ou sur la mammographie de dépistage Mammographie de diagnostic et/ou échographie Confirmation de la présence d une zone suspecte ou d une anomalie Microbiopsie ou cytoponction à l aiguille fine L examen du prélèvement conclut à la malignité ou ne permet pas de l exclure Consultation d un chirurgien Biopsie chirurgicale Si une lésion maligne ou un cancer est confirmé, vous subirez peut-être une autre opération avant d être dirigée vers une clinique du cancer ou un centre régional de traitement du cancer. 4 Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

7 Les examens pratiqués pour évaluer une anomalie ou un changement observé lors d un dépistage Information générale Toutes les radiographies sont prises par des techniciens en radiologie qui ont suivi une formation spéciale. Les radiographies sont ensuite interprétées ou lues par un médecin radiologiste. Les radiographies réalisées lors d examens antérieurs peuvent être facilement transmises d un centre de radiologie à un autre pour permettre au radiologue de faire un examen comparatif. Pour faciliter les choses, il se peut qu on vous demande de passer prendre les radiographies et de les apporter avec vous. La mammographie Une mammographie est une radiographie des seins, c est-à-dire une photographie obtenue par rayons X. Durant une mammographie de routine ou de dépistage, on prend deux radiographies (clichés) de chaque sein. La mammographie de dépistage a pour objet de détecter à un stade précoce les affections du sein chez la femme qui ne présente pas de symptômes. Par contre, la mammographie de diagnostic vise à diagnostiquer la nature d une anomalie découverte durant l examen clinique ou sur une mammographie de dépistage. La majorité des anomalies du sein sont trop petites pour être décelées par l examen clinique, mais elles peuvent l être par la mammographie. Cette technique ne peut pas découvrir tous les cancers du sein, mais elle permet d en mettre en évidence plus de 80 pour cent. Certains cancers du sein qui passent inaperçus sur une mammographie peuvent être découverts par l examen physique du sein (palpation effectuée par le médecin ou autre professionnel de la santé). À quoi dois-je m attendre? La mammographie dure environ 10 minutes. Votre sein sera comprimé entre deux plaques de plastique pendant la prise des clichés. Il est nécessaire d aplatir le sein pour que le cliché soit de bonne qualité, mais cela ne dure que quelques secondes. Cela permet en outre d utiliser moins de rayonnement. Du fait de la compression du sein, la mammographie est un examen légèrement pénible. Comment puis-je m y préparer? Présentez-vous à votre mammographie pendant la période où votre poitrine est la moins sensible (une semaine après la menstruation). Réduisez votre consommation de caféine une ou deux semaines avant votre mammographie. Si votre poitrine est sensible, prenez deux comprimés d analgésique (par exemple, ce que vous prenez d habitude pour un léger mal de tête) environ une heure avant la mammographie. Portez une tenue deux pièces. On vous demandera de dénuder le haut du corps. N appliquez pas de poudre ni de déodorant sur les seins ou les aisselles le jour de votre mammographie. Ces produits peuvent faire apparaître sur les clichés des marques pouvant être confondues avec des anomalies. Essayez d être détendue pendant la prise des clichés. Cela rendra la procédure plus rapide et moins inconfortable. Les mammographies approfondies Les mammographies approfondies sont également appelées clichés spéciaux ou vues spéciales. Les plus communes sont les clichés localisés centrés et les clichés en agrandissement direct. Clichés localisés centrés Les clichés localisés centrés sont des images radiographiques visant une petite zone particulière du sein. On les appelle aussi clichés dynamiques avec compression dosée. Ils sont agrandis dans certains cas. Quand on utilise une petite plaque qui comprime seulement une zone du sein, l image est plus claire et le contour de l anomalie plus facile à apercevoir. Clichés en agrandissement direct Ce sont des images radiographiques, grossies plusieurs fois en direct, d une zone particulière du sein. On prend souvent des clichés agrandis des calcifications de minuscules amas de calcium qui apparaissent sur la mammographie pour se faire une idée plus précise de leur nature. Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 5

8 Les examens pratiqués pour évaluer une anomalie ou un changement observé lors d un dépistage (suite) La mammographie numérique La mammographie numérique, de création récente, est une technique qui est actuellement à l essai. Contrairement à la mammographie classique qui produit une image sur pellicule, la mammographie numérique produit une image informatisée. Cette image peut donc être travaillée de différentes façons (par exemple, avec plus ou moins de lumière) par le radiologue. La mammographie numérique pourrait être utilisée dans le cadre du bilan diagnostique. Par contre, pour ce qui concerne les examens de dépistage ou de routine, la question se pose encore de savoir si cette technique peut donner des images de qualité aussi bonne ou meilleure que la mammographie sur film qui donne actuellement des images de grande qualité. De vastes recherches sont en cours pour tenter de répondre à cette question. La mammographie se passe exactement de la même façon, que ce soit avec l appareil numérique ou avec l appareil classique. L échographie mammaire L échographie consiste à envoyer des ondes sonores à haute fréquence (ultrasons) et à reproduire sur un écran les signaux transmis par la réflexion («rebondissement») de ces ondes sur les tissus mammaires. L échographie aide à déterminer si une anomalie du sein est un kyste ou une masse solide. Un kyste est une petite cavité remplie de liquide dont la nature n est pas cancéreuse. L échographie des seins n est pas utile pour le dépistage ordinaire, car elle ne détecte pas certains types de cancers et de microcalcifications. À quoi puis-je m attendre? L échographie dure de 15 à 20 minutes. On enduit la peau d un gel lubrifiant. On promène ensuite à la surface de la peau un petit appareil tenu à la main pour envoyer les ondes sonores dans le sein. La réflexion des ondes sur les tissus est captée par l appareil à ultrasons. Le gel a pour rôle de faciliter la transmission des ondes sonores. Il s enlève très facilement. L examen est indolore. Comment puis-je m y préparer? Portez une tenue deux pièces, car on vous demandera de dénuder le haut du corps. Les prélèvements ou biopsies Un prélèvement consiste à extraire un petit échantillon de tissu suspect avec une aiguille ou en pratiquant une chirurgie, pour l examiner au microscope. On distingue plusieurs sortes de prélèvements, par exemple, la cytoponction à l aiguille fine, la microbiopsie échoguidée, la microbiopsie guidée par stéréotaxie ou radiographie et la biopsie chirurgicale. Les paragraphes suivants expliquent en quoi consistent ces différentes biopsies. La cytoponction à l aiguille fine Le radiologue peut ou non insensibiliser la zone suspecte de votre sein. Ensuite, il y enfonce une aiguille très fine. Pour déterminer exactement où placer l aiguille, il peut se guider sur l image échographique. Lorsqu un liquide est aspiré par l aiguille et que la grosseur suspecte disparaît, il s agit d un kyste. Si l aiguille n extrait pas de liquide, il peut alors s agir d une grosseur solide et le radiologue essaiera d en prélever des cellules pour les soumettre à un examen pathologique. Katherine Hull Il y a deux ans, je suis allée voir mon médecin parce que j avais une bosse dans mon sein. C est alors qu il a remarqué un autre endroit dans le sein qui le préoccupait davantage. J ai passé une mammographie, une échographie et finalement une microbiopsie dont les résultats ont été bénins. Mon mari et moi avons posé une foule de questions et savions exactement à quoi nous en tenir. Notre médecin de famille a été formidable et m a aidée à prévoir la suite des événements selon que les résultats étaient bénins ou malins. Le fait de savoir à quoi m attendre m a aidée à me détendre et à ne pas trop m inquiéter. Katherine, 45 ans, vit à Mt. Brydges en Ontario 6 Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

9 À quoi puis-je m attendre? La procédure dure de 10 à 15 minutes. Elle peut être légèrement douloureuse. Comment puis-je m y préparer? Vous pouvez manger ou boire avant l examen. Si vous prenez des anticoagulants ou si vous suivez un traitement qui fluidifie le sang, parlez-en à votre médecin et demandez-lui si la dose peut être réduite pendant une courte période avant la cytoponction. Si possible, demandez à quelqu un de vous reconduire à la maison après la biopsie. La microbiopsie échoguidée Cette procédure spéciale s emploie lorsqu il faut prélever un échantillon de tissu mammaire. Le radiologue localise la zone suspecte à l aide de l échographie. Il pratique alors une cytoponction à l aiguille pour obtenir un petit fragment de tissu mammaire qui sera examiné au microscope. À quoi puis-je m attendre? La procédure dure de 30 à 40 minutes. Le radiologue nettoie la zone visée avec une solution antiseptique. Il l anesthésie ensuite pour qu elle devienne insensible, ce qui rend la procédure plus confortable. L aiguille utilisée pour la biopsie est enfoncée à l aide d un appareil à déclic et le fragment de tissu est rapidement prélevé. Plusieurs fragments peuvent être prélevés. Les tissus biopsiques sont soumis à un examen pathologique. Quand la biopsie est terminée, on applique de la glace et on appuie sur la zone pendant 5 à 10 minutes pour arrêter le saignement. Il faut éviter toute activité physique intense pendant les 48 heures qui suivent. Un petit saignement peut se produire et on peut ressentir un picotement ou une légère réaction dans le sein lorsque l effet de l anesthésie disparaît. Chez la plupart des femmes, la biopsie ne laisse aucune cicatrice permanente. Comment puis-je m y préparer? On vous encourage à manger et à boire avant l examen. Si vous prenez des anticoagulants ou si vous suivez un traitement qui fluidifie le sang, parlez-en à votre médecin et demandez s il y a lieu de réduire la posologie pendant une courte période avant la microbiopsie. Portez une tenue deux pièces, car on vous demandera de dénuder tout le haut du corps. Si possible, demandez à quelqu un de vous reconduire à la maison après la biopsie. Conseil : Demandez combien de temps cela prendra pour avoir les résultats des examens La microbiopsie guidée par stéréotaxie ou radiographie Quelquefois, la localisation d une zone suspecte est plus facile lorsque la radiographie remplace l échographie. Il s agit alors d une microbiopsie guidée par stéréotaxie. On l utilise souvent pour poser un diagnostic en présence de très petites calcifications ou d autres zones suspectes lorsque la biopsie échoguidée n est pas réalisable. Un appareil de mammographie équipé de fonctions stéréotaxiques spéciales permet de prendre des radiographies sous deux angles différents. Le radiologue s aide de ces radiographies pour placer l aiguille de cytoponction ou de microbiopsie. À quoi dois-je m attendre? La procédure dure de 30 à 40 minutes. La biopsie s effectue de deux façons différentes selon l appareillage disponible. Vous êtes soit assise sur une chaise placée devant le mammographe, soit couchée, sur le ventre, sur une table spéciale de biopsie comportant une ouverture pour laisser passer le sein (la table sera ensuite hissée pour que le radiologue et le technicien en radiologie puissent travailler dessous). Votre sein est comprimé entre les deux plaques du mammographe comme pour une mammographie normale. Le radiologue nettoie ensuite le sein avec une solution antiseptique et anesthésie la zone où il pratiquera la biopsie. Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 7

10 Les examens pratiqués pour évaluer une anomalie ou un changement observé lors d un dépistage (suite) La compression du sein peut être désagréable, mais l anesthésie locale permet à la plupart des femmes de très bien la supporter. On enfonce une aiguille dans la zone suspecte du sein pour en extraire des échantillons de tissus. Ces échantillons sont ensuite envoyés à la pathologie pour examen. Plusieurs échantillons de tissus peuvent être prélevés simultanément. Quand la microbiopsie est terminée, on applique une compresse glacée sur la région touchée pendant 5 à 10 minutes. L activité physique intense est à éviter pendant les 48 heures qui suivent. Un petit saignement peut se produire de même qu un léger picotement ou une sensibilité du sein lorsque l anesthésie ne fait plus effet. Une petite ecchymose (bleu) peut apparaître à l endroit de la biopsie. Chez la plupart des femmes, la procédure ne laisse pas de cicatrice permanente. Comment puis-je m y préparer? On vous encourage à manger et à boire avant l examen. Si vous prenez des anticoagulants ou si vous suivez un traitement qui fluidifie le sang, parlez-en à votre médecin et demandez s il y a lieu de réduire la posologie pendant une courte période avant la biopsie. Portez une tenue deux pièces, car on vous demandera de dénuder le haut du corps. Si possible, demandez à quelqu un de vous reconduire à la maison après la biopsie. Conseil : Demandez combien de temps vous devrez attendre les résultats des examens. La biopsie chirurgicale Durant une biopsie chirurgicale, le chirurgien prélève des tissus mammaires en général lorsqu on est sous anesthésie générale. Les biopsies chirurgicales ont un double but : prélever un échantillon dans la zone suspecte et l envoyer à la pathologie pour examen; supprimer la grosseur ou l anomalie lorsque les résultats de la microbiopsie ont révélé son caractère cancéreux. La grosseur ou les tissus prélevés sont alors envoyés à la pathologie pour examen. La biopsie des ganglions lymphatiques Au cours de cette biopsie, le chirurgien enlève plusieurs ganglions lymphatiques situés à l aisselle en vue de les examiner au microscope et de déterminer si le cancer du sein a ou non envahi les ganglions lymphatiques. Cette biopsie est souvent faite en même temps que la tumorectomie, ou exérèse locale d une tumeur. La localisation à l aiguille ou harponnage Quand la zone suspecte est petite et n est pas décelable au toucher (non palpable), le radiologue la localise de façon précise pour faciliter l intervention chirurgicale, à l aide d une aiguille et d un fil très fin. Cette procédure est exécutée dans le service de radiologie, immédiatement avant la chirurgie. Sous guidage radiographique ou échographique, le radiologue insensibilise la zone qui paraît suspecte sur la mammographie. Il y introduit ensuite une aiguille. Après avoir vérifié que l aiguille est bien placée, il passe un fil fin dans le centre de l aiguille. Il retire l aiguille et laisse en place le fil jusqu à l intervention chirurgicale. À quoi dois-je m attendre? La biopsie chirurgicale est souvent une chirurgie d un jour. Si une exérèse locale et une biopsie des ganglions lymphatiques doivent être faites en même temps, il arrive qu on demande à la patiente de rentrer à l hôpital la veille de l opération. Selon votre réaction à l anesthésie générale, vous pouvez ressentir certains symptômes comme la nausée, des vomissements, l impression d avoir été «assommée» et la fatigue. Des pansements seront appliqués sur les zones opérées. Si des ganglions lymphatiques ont été enlevés, un drain temporaire peut être introduit au niveau de l aisselle. La douleur et la tension ressentie au sein seront soulagées par des analgésiques. 8 Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

11 Une ecchymose (bleu) peut apparaître et une cicatrice permanente marquera votre sein et l aisselle s il y a eu ablation de ganglions. Au moment de l intervention, le chirurgien et le personnel hospitalier vous donneront tous de plus amples détails. Comment puis-je m y préparer? Vous devrez vous abstenir de manger et de boire avant la procédure chirurgicale. On vous donnera des consignes précises à ce sujet. Il faudra demander à quelqu un de vous reconduire chez vous après l intervention. Prenez aussi vos dispositions pour votre absence du foyer et du travail. Votre chirurgien vous indiquera en détail les restrictions auxquelles vous devrez vous conformer. La galactographie Il s agit d une radiographie du sein qui est prise après injection d une substance colorante, appelée produit de contraste, dans le réseau des canaux galactophores. Cet examen peut être utilisé en cas d écoulement spontané (non exprimé par pression) d un seul mamelon, surtout quand le liquide est sanguinolent ou contient des traces de sang. Il faut qu il y ait eu un écoulement actif d un seul mamelon pour que cet examen soit entrepris. Le radiologue introduit un cathéter spécial à bout émoussé dans le galactophore, il injecte le produit de contraste, puis prend des clichés mammographiques. Le produit de contraste trace une «carte» visuelle qui révèle d où provient l écoulement et aide à diagnostiquer le problème. À quoi dois-je m attendre? La procédure dure environ 20 minutes. Elle peut être douloureuse chez certaines femmes. Comment puis-je m y préparer? Vous pouvez manger ou boire avant l intervention. Portez une tenue deux pièces, car on vous demandera de dénuder le haut du corps. Pendant plusieurs jours avant l examen, ne faites pas couler votre sein en le pressant. L imagerie par résonance magnétique (IRM) L IRM est un examen spécialisé. Elle fournit des images des tissus et des structures situés à l intérieur du corps. Elle utilise un appareil spécial qui mesure la façon dont les atomes d hydrogène de notre corps réagissent à des aimants puissants. Un ordinateur convertit ensuite les mesures en images photographiques. L IRM n est un pas examen de dépistage de routine. C est une technique sur laquelle on continue de faire des recherches et des essais pour savoir si elle est utilisable dans le diagnostic du cancer du sein. Elle semblerait utile pour déterminer si un implant à la silicone s est rompu et, peut-être, évaluer l extension d un cancer du sein connu. À quoi dois-je m attendre? L examen dure de 40 à 45 minutes. Un produit de contraste est injecté dans une veine. Vous serez couchée sur le ventre sur une table spéciale. La table sera ensuite glissée dans un gros appareil tubulaire. Vous devrez demeurer parfaitement immobile durant la procédure. L appareil est très bruyant. Si on ne vous a pas proposé de mettre des bouchons d oreille, il serait bon d en demander. Comment puis-je m y préparer? La procédure d IRM peut être pénible pour les claustrophobes. Fermez les yeux quand vous rentrez dans le tube. Vous voudrez peut-être les garder fermés pendant toute la procédure. Les inspirations profondes ou d autres méthodes de relaxation peuvent vous aider si vous éprouvez de l anxiété. Si vous devez subir cette procédure, le personnel vous expliquera en détail en quoi elle consiste et il répondra à vos questions. Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 9

12 Les examens pratiqués pour évaluer une anomalie ou un changement observé lors d un dépistage (suite) La biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles La biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles est une procédure extrêmement spécialisée au cours de laquelle le chirurgien procède à l ablation d un ou de plusieurs ganglions sentinelles dans le but de les faire examiner au microscope. Un ganglion lymphatique sentinelle est le premier ou l un des premiers ganglions que les cellules cancéreuses envahissent quand elles se détachent de la tumeur primitive du sein. Un colorant bleuté ou une solution radio-isotope est injectée dans la région du sein qui entoure la tumeur. Après un certain temps, on peut à l aide d un appareil à main repérer l endroit où la solution injectée s est amassée. Ce phénomène traduit la présence d un ou de plusieurs ganglions sentinelles. On délimite avec précision la région où ils se situent pour guider le chirurgien dans son travail. Des études sont en cours pour déterminer l efficacité de cette procédure. Il semblerait qu elle soit utile pour réduire le nombre de biopsies des ganglions qui sont effectuées. Pour l instant, la biopsie des ganglions axillaires est la pratique médicale standard. La biopsie des ganglions axillaires Quand le cancer du sein est diagnostiqué, le chirurgien procède à l ablation de plusieurs ganglions dans la région de l aisselle (du côté du sein malade) pour les faire examiner. Un pathologiste déterminera si des cellules cancéreuses sont présentes dans les ganglions. Cette information servira à décider du traitement qui est le mieux adapté. La biopsie des ganglions axillaires peut être effectuée à part ou en même temps que l exérèse locale. Kate Tervit J avais remarqué depuis longtemps un point qui était sensible dans mon sein, mais je faisais comme si je ne savais rien. Finalement, je suis allée voir mon médecin pour un examen de routine et il m a envoyée faire des tests. On m a diagnostiqué un carcinome canalaire invasif, on m a fait une mastectomie et j ai suivi une chimiothérapie. L infirmière du centre d évaluation de la santé du sein où je m étais rendue m a été d une aide incroyable. Elle m a non seulement réconfortée, mais elle m a aussi expliqué exactement, ainsi qu à ma famille, ce qui se passerait par là suite. Je pouvais toujours l appeler au téléphone pour lui poser toutes mes questions. Je veux que les femmes sachent combien il est important qu elles examinent leurs seins régulièrement et qu elles signalent tout changement immédiatement à leur médecin n attendez pas! Kate, 43 ans, vit à Drayton en Ontario 10 Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

13 Le cancer du sein masculin Le cancer du sein peut être diagnostiqué chez l homme. Environ 1 pour cent de tous les cancers du sein concernent des hommes. Comme ce n est pas une affection masculine courante, le dépistage régulier du cancer du sein chez les hommes n est pas recommandé. Si vous êtes un homme et que vous devez faire examiner une anomalie ou un changement dans le sein, le présent livret vous apportera l aide et l information dont vous avez besoin. Vous aurez peut-être à subir les mêmes procédures que celles qui sont décrites pour les femmes sous le titre «Les examens pratiqués pour évaluer une anomalie ou un changement observé lors d un dépistage» et vous pourrez aussi trouver de nombreux conseils utiles sous le titre «En attendant les résultats des examens». La section intitulée «Information complémentaire sur la santé du sein» pourra également vous aider. Les hommes chez qui un cancer est diagnostiqué sont très peu nombreux. Il vous sera difficile de parler à un autre homme qui est passé par la même épreuve. Vous devrez surtout compter sur les membres de votre famille et vos amis proches pour trouver du soutien. Il est également important que vous trouviez réponse à vos questions auprès de votre médecin ou d autres prestataires de soins. Larry Berard Voilà deux ans, mes seins étaient devenus sensibles et je sentais un épaississement sous les mamelons. Mon médecin m a envoyé passer une mammographie. Les radios ont montré que le changement était de nature bénigne et résultait simplement de variations hormonales qui ont été facilement traitées. Me présenter pour une mammographie a été une expérience étrange, mais je savais que je ne devais pas m y dérober. En fait, cette épreuve a été beaucoup moins pénible que je l avais imaginée. Ce n est pas plus désagréable qu un nettoyage dentaire. L évaluation mammographique n est pas chose courante pour les hommes, mais ce n est qu un examen médical comme les autres. Le meilleur conseil que je puis donner, c est de vous relaxer. Larry, 55 ans, vit à Windsor en Ontario Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 11

14 Mon cahier personnel Il est parfois difficile de suivre toute l information qu on vous donne ou qu on vous demande durant le bilan diagnostique. Les formulaires suivants devraient vous aider à consigner méthodiquement vos renseignements personnels. 12 Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

15 Mes rendez-vous Conseil : Apportez votre agenda quand vous vous rendez chez votre médecin. Ce sera plus facile pour fixer les dates des examens. Date Prestataire de soins de santé Motif de la consultation Nom de la clinique Lieu Questions, réponses ou remarques Prochain rendez-vous Date Prestataire de soins de santé Motif de la consultation Nom de la clinique Lieu Questions, réponses ou remarques Prochain rendez-vous Date Prestataire de soins de santé Motif de la consultation Nom de la clinique Lieu Questions, réponses ou remarques Prochain rendez-vous Date Prestataire de soins de santé Motif de la consultation Nom de la clinique Lieu Questions, réponses ou remarques Prochain rendez-vous Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 13

16 Mes rendez-vous (suite) Date Prestataire de soins de santé Motif de la consultation Nom de la clinique Lieu Questions, réponses ou remarques Prochain rendez-vous Date Prestataire de soins de santé Motif de la consultation Nom de la clinique Lieu Questions, réponses ou remarques Prochain rendez-vous Date Prestataire de soins de santé Motif de la consultation Nom de la clinique Lieu Questions, réponses ou remarques Prochain rendez-vous Date Prestataire de soins de santé Motif de la consultation Nom de la clinique Lieu Questions, réponses ou remarques Prochain rendez-vous 14 Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

17 Mes médicaments Ce formulaire vous aidera à faire le point sur tous les médicaments que vous prenez de façon à pouvoir en informer vos prestataires de soins. Vous devriez y noter tous les médicaments que vous prenez, tant les produits en vente libre que les médicaments délivrés sur ordonnance. Notez également les vitamines, les minéraux et les suppléments à base de plantes que vous prenez régulièrement. Nom du médicament Indication Prescrit par Posologie/Mode d emploi Date de commencement du traitement Moment de la journée où vous prenez le médicament Remarques (effets secondaires, etc.) Nom du médicament Indication Prescrit par Posologie/Mode d emploi Date de commencement du traitement Moment de la journée où vous prenez le médicament Remarques (effets secondaires, etc.) Nom du médicament Indication Prescrit par Posologie/Mode d emploi Date de commencement du traitement Moment de la journée où vous prenez le médicament Remarques (effets secondaires, etc.) Nom du médicament Indication Prescrit par Posologie/Mode d emploi Date de commencement du traitement Moment de la journée où vous prenez le médicament Remarques (effets secondaires, etc.) Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 15

18 Mes médicaments (suite) Nom du médicament Indication Prescrit par Posologie/Mode d emploi Date de commencement du traitement Moment de la journée où vous prenez le médicament Remarques (effets secondaires, etc.) Nom du médicament Indication Prescrit par Posologie/Mode d emploi Date de commencement du traitement Moment de la journée où vous prenez le médicament Remarques (effets secondaires, etc.) Nom du médicament Indication Prescrit par Posologie/Mode d emploi Date de commencement du traitement Moment de la journée où vous prenez le médicament Remarques (effets secondaires, etc.) Nom du médicament Indication Prescrit par Posologie/Mode d emploi Date de commencement du traitement Moment de la journée où vous prenez le médicament Remarques (effets secondaires, etc.) 16 Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

19 Les résultats de mes examens Nom de l examen Date Fait à Résultat Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 17

20 Questions posées ou à poser à mes prestataires de soins Date Question Réponse 18 Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

21 Mes antécédents médicaux Conseil : Il faut fournir une fiche de renseignements médicaux quand on entre à l hôpital pour une chirurgie d un jour ou si on doit y être admis la veille de la chirurgie. Nom de famille Date de naissance Prénom Situation matrimoniale Adresse Téléphone : à la maison Médecin de famille Au travail Téléphone Numéro d assurance-santé Poids Taille Indiquez le cas échéant les allergies dont vous souffrez. Indiquez le cas échéant les problèmes de santé dont vous souffrez, par ex. arthrite, diabète, maladie cardiaque, cancer. Indiquez si des parents proches souffrent de problèmes de santé majeurs, par ex. diabète, maladie cardiaque, cancer. Avez-vous déjà été hospitalisée? Nom de l hôpital Ville Date Motif Chirurgie Personne à contacter en cas d urgence : Nom Téléphone Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 19

22 En attendant les résultats des examens L attente des résultats de votre (vos) examen(s) peut être une période très difficile à vivre. Chacun ou chacune réagit à sa façon, mais le plus souvent l inquiétude ou l angoisse sont présentes. Il y a des choses que l on peut faire pour rendre l attente moins pénible. Au moment même de votre examen, demandez quand et comment on vous donnera les résultats. Vous serez mieux préparée si vous connaissez le délai d attente. Continuez à faire tout ce que vous faites d ordinaire et tenez-vous occupée. Cela vous aidera à vous changer les idées et à faire passer le temps. Dorlotez-vous. On a souvent tendance à négliger son hygiène de vie en période de stress. Pourtant, cela abaisse notre niveau d énergie et notre sentiment de bien-être. Notre corps a besoin d énergie pour lutter contre le stress. Suivez un régime alimentaire bien équilibré. Faites de bonnes nuits. Évitez de prendre trop de caféine et d alcool. Il est difficile de trouver un bon sommeil quand on consomme ces substances. Prenez des marches. L exercice ou l activité physique peut vous aider à vous détendre. Prenez de longs bains relaxants ou pratiquez la méditation. Faites n importe quoi du moment que cela vous détend! Parlez de ce qui vous arrive et de ce que vous ressentez. La décision quant aux personnes à qui vous vous confiez et quant à ce que vous leur confiez est affaire personnelle. Votre famille, vos bonnes amies et vos collègues sont autant de personnes vers qui vous pouvez vous tourner pour parler de votre épreuve. Leur soutien pourrait vous faire beaucoup de bien. Certaines femmes choisissent de ne rien dire à leurs proches parce qu elles ne veulent pas qu ils se fassent du souci. Si c est ce que vous envisagez, essayez de penser à ce que vous aimeriez que vos parentes ou vos amies fassent si c était elles qui devaient subir les mêmes examens. Parlez à des femmes qui ont fait examiner une anomalie ou un changement dans un sein. Vous en connaissez probablement ou bien vos amies ou quelqu un de la famille en connaissent passezleur un coup de fil! Pensez à vous faire accompagner à vos rendezvous. C est difficile de se rappeler tous les détails des expériences nouvelles et des renseignements nouveaux surtout quand on est très inquiète. Une deuxième paire d yeux et d oreilles vous aideront. En plus, vous aurez le soutien de quelqu un qui vous connaît et qui vous aime! Vous voudrez probablement parler avec votre médecin de famille. Appelez-le à son cabinet et dites-lui ce que vous ressentez et ce qui vous arrive. Votre médecin de famille peut être en mesure de vous aider durant cette période éprouvante. Kathleen Smyth J ai subi un bilan diagnostique du sein à l âge de 71 ans. Comme la mammographie avait révélé une zone qui demandait à être examinée de plus près, des clichés approfondis ont été faits ainsi qu une échographie. Ces examens ont confirmé que j avais un kyste dans le sein. Ce kyste ne me dérangeait pas et il n a pas été nécessaire de le traiter. Inutile de vous dire que j étais très angoissée quand on m a demandé des examens complémentaires, mais j ai appris au bout de 53 années de mariage à ne pas me faire de bile tant que je n ai pas une bonne raison pour cela! Kathleen, 73 ans, vit à Wiarton en Ontario 20 Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

23 Quelques conseils pour vous préparer au rendez-vous avec le médecin : Rédigez vos questions par écrit à l avance de façon à ne pas oublier de les poser (voir la rubrique «Mon cahier personnel»). Demandez à un proche ou à une amie de vous accompagner et de noter par écrit les réponses à vos questions. Vous pourrez vous concentrer sur ce qui est dit. Pourquoi ne pas utiliser un magnétophone? Demandez à votre médecin s il ne voit pas d inconvénient à ce que cet appareil fonctionne pendant la consultation. Expliquez-lui que c est difficile pour vous de mémoriser autant d information. Chaque rendez-vous et chaque examen est différent. Certains sont plus stressants que d autres. Vous verrez sans doute que vous n avez pas besoin de suivre ces conseils pour chaque examen ou chaque rendez-vous. Par contre, ils sont particulièrement utiles si vous vous préparez pour votre première visite chez le chirurgien. Posez vos questions jusqu à ce que vous estimiez avoir reçu assez d information. Ce livret vous donne beaucoup d information. Vous désirerez peut-être l avoir avec vous pendant vos rendez-vous. Parlez à votre médecin et aux autres prestataires de soins. Ils sont là pour vous aider! Si vous devez vous présenter pour un dépistage dans un centre d évaluation de la santé du sein, on vous donnera le nom d une infirmière que vous pourrez appeler si des choses vous préoccupent et si vous avez des questions. Cette personne sera votre «coordonnatrice» ou «navigatrice». Si vous décidez de chercher de l information ailleurs, par exemple sur Internet, dans les dépliants ou les revues, assurez-vous que l information est exacte et à jour (voir Autres sources d information, page 25). Certaines femmes trouvent du réconfort dans la foi et la prière. Le fait de parler à un prêtre, rabbin, pasteur, mollah, aumônier ou conseiller spirituel peut vous apporter une grande aide. Rappelez-vous, la majorité des anomalies du sein ne sont pas des cancers, mais il est important qu elles soient toutes examinées. De nombreux changements sont de banales variations d aspect de tissus mammaires normaux. C est le cas pour plus de 90 pour cent des femmes chez qui on a détecté une anomalie au cours d un dépistage. Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 21

24 Questions et réponses Est-il crucial d être examinée dans les plus brefs délais si je trouve un changement dans un sein ou si on me découvre une anomalie au dépistage? Tous les changements du sein doivent être examinés par un médecin. Si celui-ci estime qu il faut faire des examens complémentaires, il prendra les rendez-vous pour vous dans les meilleurs délais. Quelquefois, vous devrez attendre quelque temps votre rendez-vous suivant, parce qu il n y a pas de disponibilité dans l immédiat, surtout quand il s agit des examens spécialisés. Tous les prestataires de santé essaient d obtenir le plus rapidement possible le diagnostic d une anomalie du sein. Si votre localité est dotée d un centre ou d un programme d évaluation de la santé du sein, votre bilan mammographique ne prend souvent que deux semaines. Si vous devez attendre longtemps pour passer les examens et que cela vous inquiète, parlez-en à votre médecin. Il sera en mesure de vous rassurer et il pourra peut-être faire accélérer les choses. Que puis-je faire pour travailler avec mes prestataires de soins pendant que je fais diagnostiquer l anomalie ou le changement dans mon sein? Posez vos questions. Écoutez attentivement les instructions et les conseils que l on vous donne. Lisez le livret que vous avez entre les mains pour vous informer sur les examens auxquels vous vous présentez et pour trouver de l aide pendant que vous attendez vos résultats. Il est inutile de précipiter le processus suivez les étapes une à une! Vos prestataires de soins sont là pour vous aider, aussi faites-leur savoir comment vous vous sentez. Souvenez-vous, la majorité des anomalies découvertes au dépistage s avèrent être des changements inoffensifs dans les tissus mammaires. L écrasement de mes seins pendant la mammographie peut-il provoquer une extension du cancer s il y a déjà une tumeur? Non, il n y a rien à craindre. La mammographie est le meilleur outil disponible pour diagnostiquer un cancer du sein. La compression des seins est nécessaire pendant la mammographie pour obtenir une radiographie claire. La compression permet aussi d utiliser un rayonnement moins fort. Je suis nerveuse et j ai peur, est-ce normal? Chaque personne réagit à sa façon, mais il est normal d être inquiète ou angoissée. Les gens qui sont bouleversés manifestent leur émotion de différentes façons. Ils peuvent avoir du mal à dormir, devenir irritables, pleurer pour un rien, perdre l appétit ou au contraire manger plus que d habitude. Reportez-vous à la section «En attendant les résultats des examens» pour des conseils sur la manière de composer avec l anxiété. Devrais-je informer mon mari, mes enfants, mes proches ou mes amis de ce qui m arrive? Le soutien de la famille et des amis intimes peut être très utile. Le choix des personnes à qui vous vous confiez est affaire personnelle. Il y a aussi des choses que vous confierez à certaines personnes et que vous ne confierez pas à d autres. En parlant de votre problème avec votre entourage, vous verrez peut-être que cela peut vous aider à mieux comprendre certains des renseignements qu on vous a donnés. Si vous êtes inquiète et que votre comportement s en ressent, le fait de parler aux gens qui vous entourent les aidera aussi à en comprendre les raisons. Ils pourront mieux vous réconforter. Si vous expliquez ce qui vous arrive à des enfants, faites attention d utiliser des mots qu ils comprennent et répondez à leurs questions aussi honnêtement et simplement que vous le pouvez. Ne leur donnez pas plus d information qu ils n en demandent. Les enfants s inquiètent souvent plus à cause des choses qu on leur cache qu à cause de celles qu ils connaissent! C est vous qui connaissez le mieux votre enfant. Fiez-vous à votre jugement. Vous pouvez aussi demander à votre médecin ou prestataire de soins de vous conseiller sur les différentes façons d informer vos enfants. Si vous avez du mal à décider à qui parler, pensez à ce que vous aimeriez voir vos parentes et vos amies faire si elles passaient les mêmes examens. Dois-je informer mon patron ou mes collègues de travail? Là encore, c est une décision personnelle. Quelquefois, les collègues sont aussi des amies et vous voudrez sans doute les mettre au courant. Peut-être préférerez-vous ne pas souffler mot de cette épreuve intime. Il viendra pourtant sans doute un moment où vous devrez informer votre patron, 22 Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein

25 surtout si vous devez vous absenter du travail pour aller subir les examens. Comment m y retrouver au milieu de toute cette information? Il est probable que vous vous sentiez dépassée par toute l information que vous avez reçue. Les suggestions suivantes peuvent vous aider : Notez par écrit les consignes que l on vous donne en prévision des examens ou demandez qu on vous les donne par écrit. Rangez tous les renseignements concernant votre évaluation mammographique dans une chemise ou un classeur pour que tout soit regroupé. Rédigez par écrit les questions au fur et à mesure qu elles vous viennent à l esprit; vous aurez ainsi une liste de questions prêtes à poser à votre prochain rendez-vous. Sachez que tout ce que vous pouvez lire et entendre ne s applique pas forcément à vous. Bien des femmes ont besoin seulement des mammographies approfondies et/ou de l échographie pour apprendre que l anomalie ou le changement dans le sein est de nature bénigne. Le présent livret vous donne des renseignements simples et précis. Consultez-le aussi souvent que nécessaire. Demandez des éclaircissements à votre médecin ou prestataire de soins si vous avez lu des renseignements que vous ne comprenez pas. Les kystes peuvent-ils devenir cancéreux? Les kystes ne peuvent pas devenir cancéreux. Certaines femmes sont plus sujettes que d autres aux kystes dans les seins. L apparition des kystes est influencée par des variations hormonales et se fait plus rare après la ménopause. Il est important pour les femmes de bien connaître leurs seins et de signaler tout éventuel changement à leur médecin. Qu est-ce que l état kystique du sein? Ce terme, ainsi que plusieurs autres, dont maladie fibrokystique et fibroadénomatose kystique des seins, désigne un état bénin des seins. C est le diagnostic qui est donné lorsqu il y a des nodules (bosses) douloureux et/ou bénins qui se forment naturellement dans les seins. Qu arrive-t-il si c est effectivement un cancer? Bien sûr, un diagnostic de cancer du sein est une nouvelle très effrayante pour vous et votre famille. Rappelez-vous cependant que l on a fait de nombreux progrès dans le traitement de cette maladie. Beaucoup de femmes remportent leur combat contre le cancer et vivent longtemps et de façon productive après le traitement. La guérison est possible, surtout si le cancer du sein est détecté tôt, quand il est encore petit. Après le diagnostic, on vous dirigera vers un centre de traitement du cancer où vous rencontrerez un oncologue (spécialiste du cancer). Il étudiera votre dossier, vous examinera et vous expliquera les différents traitements pouvant être envisagés. Assurez-vous de lui poser toutes vos questions et faites-lui part de vos sentiments. Dans le centre de traitement du cancer, vous trouverez de nombreuses personnes qui peuvent vous apporter le soutien et l information dont vous avez besoin. Certaines des suggestions données sous le titre «En attendant les résultats des examens» vous aideront à mieux supporter l attente de votre rendez-vous au centre de traitement du cancer. Vous pourrez aussi consulter les organismes et les ressources dont les références sont données à la page 25 pour trouver de l information plus complète sur le cancer du sein. Irene Vardaris J avais senti une grosseur dans mon sein quand je n avais encore que 28 ans. À l époque, j avais deux enfants en bas âge et je m étais fait beaucoup de souci, non pas uniquement pour moi, mais aussi pour eux. Après les examens diagnostiques, j ai appris que j avais la maladie fibrokystique du sein et depuis, au long des années, j ai eu plusieurs évaluations mammographiques, y compris des biopsies, dont les résultats ont toujours été bénins. Je crois que j ai reçu des soins excellents et une bonne information. Tous les prestataires de soins qui se sont occupés de moi pendant les évaluations étaient compétents, attentionnés et compréhensifs. Ils prenaient le temps de répondre à mes questions et me fournissaient l information dont j avais besoin. Irene, 61 ans, vit à London en Ontario. Votre info-guide sur l évaluation de la santé du sein 23