Sommaire RESUME... 3 SYNTHESE... 4 INTRODUCTION LA PROBLEMATIQUE ET LES FINALITES DU DOCUMENT... 9

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1 2013 Infirmière clinicienne spécialisée : éléments de cadrage pur les missins, la frmatin et l empli [Tapez le cntenu encadré. Un encadré est un supplément autnme dans le dcument principal. Il est suvent aligné à gauche u à drite de la page, u situé en haut u en bas. Utilisez l nglet Outils de dessin pur mdifier la mise en frme de la zne de texte encadrée.]

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3 Smmaire RESUME... 3 SYNTHESE... 4 INTRODUCTION LA PROBLEMATIQUE ET LES FINALITES DU DOCUMENT LA PRATIQUE AVANCEE : ENJEU, MISSIONS ET PRINCIPES LA SPECIALISATION [PRATIQUE AVANCEE] : PROPOSITIONS ET PERSPECTIVES D EMPLOI LES ACTEURS CLES DU DISPOSITIF D INFIRMIERES CLINICIENNES SPECIALISEES [DE PRATIQUE AVANCEE] LES PROFESSIONNELS DE SANTE : IDENTIFIER LES BESOINS DE SANTE ET LES COMPETENCES PROFESSIONNELLES L ARS : IDENTIFIER LES BESOINS DE SANTE ET LES COMPETENCES PROFESSIONNELLES LES UNIVERSITES : FORMER DES PROFESSIONNELS AUX COMPETENCES REQUISES LES EMPLOYEURS : SITUER LES PROFESSIONNELS DE PRATIQUE AVANCEE DANS L ORGANISATION DES SOINS...31 CONCLUSION...35 SIGLES...36 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES...47 ANNEXES...51 GROUPES DE TRAVAIL, TECHNIQUE, DE LECTURE...65

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5 Résumé Les prblèmes auxquels est cnfrnté ntre système de santé bligent à des transfrmatins majeures des mdèles prfessinnels. Ces transfrmatins devrnt répndre aux évlutins des besins de santé et d accès aux sins des ppulatins, aux changements démgraphiques, à la pénurie durable dans les métiers dits sensibles, dnt au premier plan celui des infirmiers et aux impératifs écnmiques. Au niveau internatinal, de nmbreux pays se snt déjà engagés dans cette vie. Plusieurs schémas de pratiques et de frmatins chabitent aux niveaux réginal et natinal. A l initiative de l Agence réginale de santé (ARS) et après échanges avec la cnférence des dyens des facultés de santé de l Ile-de-France, en assciant des prfessinnels de santé et des emplyeurs, ce dcument prpse un nuveau mdèle d rganisatin pur créer la fnctin d infirmière clinicienne spécialisée. Il s appuie sur celui de «pratique avancée», et vise à répndre de manière chérente et adaptée aux besins. Le cntenu du dcument est centré sur les infirmières mais les différents éléments snt transpsables aux autres métiers paramédicaux. Il rappelle les missins des infirmières et les principes de la pratique avancée, prpse une déclinaisn cncrète des missins des acteurs clés du dispsitif que snt les prfessinnels de santé, l ARS, les universités et les emplyeurs et identifie les marges de manœuvre réginales et ce qui relève des prérgatives natinales. Mts clés : infirmière, pratique avancée, clinique, spécialiste, paramédical, master. Ce dcument est centré sur les infirmières. Les différents éléments snt transpsables à d autres prfessins paramédicales : métiers de la rééducatin et médictechniques. Le dcument prte plus spécifiquement sur les activités cliniques. Il devra être intégré à une réflexin plus glbale de «l universitarisatin» des métiers paramédicaux et plus généralement des métiers de la santé. Nvembre

6 Synthèse Les prblèmes auxquels est cnfrnté ntre système de santé bligent à des transfrmatins majeures des mdèles prfessinnels. Ces transfrmatins devrnt répndre aux évlutins des besins de santé et d accès aux sins des ppulatins, aux changements démgraphiques, à la pénurie durable dans les métiers dits sensibles, dnt au premier plan celui d infirmier, et aux impératifs écnmiques. Au niveau internatinal, de nmbreux pays se snt déjà engagés dans cette vie. Plusieurs schémas de pratiques et de frmatins chabitent aux niveaux réginal et natinal. A l initiative de l Agence réginale de santé (ARS) et après échanges avec la cnférence des dyens des facultés de santé de l Ile-de-France, en assciant des prfessinnels de santé et des emplyeurs, ce dcument prpse un nuveau mdèle d rganisatin pur créer la fnctin d infirmière clinicienne spécialisée. Il s appuie sur celui de «pratique avancée», et vise à répndre de manière chérente et adaptée aux besins. Chacun des acteurs a une respnsabilité sciale quant à la santé des ppulatins et l ffre en prfessinnels pur y répndre : - l ARS : identifier les besins en cmpétences pur répndre aux besins de santé et d accès aux sins et en réaliser le suivi ; - les universités : frmer des prfessinnels répndant aux cmpétences attendues (masters et dctrats) et accmpagner leur dévelppement prfessinnel cntinu ; - les emplyeurs : prpser des emplis chérents, en termes d activités et de rémunératin, avec les niveaux de cmpétence et de qualificatin identifiés ; amélirer et adapter les rganisatins pur la prise en charge ntamment de patients atteints de pathlgies chrniques ; - les prfessinnels de santé : s impliquer, innver et prmuvir les pratiques émergeantes, se frmer et participer à la frmatin des pairs dans la gestin des sins cmplexes. Ces acteurs snt eux-mêmes multiples (7 facultés de médecine en Île-de- France) : en l absence de cadrage, le risque est que chacun des acteurs dévelppe ses prpres prjets sans crdinatin. Au niveau natinal, la respnsabilité sciale sera de préciser les missins des prfessinnels, d authentifier les besins de ces nuvelles cmpétences et leurs recnnaissances. Les bjectifs pursuivis dans ce travail snt de : - dnner des rientatins pur articuler les besins de santé et les cmpétences prfessinnelles nécessaires, les missins, les frmatins et l empli des prfessinnels de pratique avancée ; - cntribuer à une chérence réginale entre satisfactin des besins de santé et d accès aux sins, d ffres de frmatin et d ptimisatin de l utilisatin des cmpétences prfessinnelles ; - cntribuer à l ptimisatin de la répartitin des activités entre différents prfessinnels de santé des secteurs public, privé et libéral ; - cntribuer à l attractivité et la fidélisatin des prfessinnels paramédicaux dans le métier en prpsant des perspectives de carrière ; - garantir un haut niveau de qualificatin et de cmpétences pur une ffre de sins de qualité répndant aux besins des persnnes et de leur enturage dans le cadre du Dévelppement prfessinnel cntinu (DPC). 4

7 La réglementatin en vigueur relative aux prfessins paramédicales ne permet pas, d une façn générale, la prise en cmpte des grades universitaires pur l exercice prfessinnel, ni l accès à des pstes à respnsabilité crrespndants et/u des emplis spécifiques. Aussi, dans le cadre d une apprche pragmatique, il s agit de prpser deux rientatins : une démarche chérente et cmplémentaire entre les différents acteurs au niveau réginal, tut en garantissant à chacun le respect de ses prérgatives et des pistes d évlutin au niveau natinal. Les enjeux snt dubles et se situent à la fis dans le champ des besins de santé et de celui des prfessinnels. Les principes retenus : - tute infirmière ayant une activité clinique est une infirmière «clinicienne» ; - la pratique avancée est un terme générique qui désigne deux rôles : infirmière clinicienne, infirmière «praticienne». Dans un suci de simplificatin, de clarté et cmpte tenu des besins du cntexte français, un seul rôle purrait être retenu en France : «infirmière clinicienne spécialisée» cmprenant des activités dérgatires à la réglementatin en vigueur (ex. transfert d activités médicales) ; - la pratique avancée est une spécialisatin dans un dmaine clinique. Elle intervient après la frmatin initiale d infirmière ; - la pratique avancée est centrée sur les activités de sins de santé (clinique, etc.). Elle ne se substitue pas à la fnctin «management, gestin» mais en est cmplémentaire. Les principes de pratique avancée divent être adaptés au cntexte français. Les prpsitins, perspectives d empli et cnditins d exercice snt de nature à furnir des éléments cncrets et pragmatiques et de cntribuer à la chérence de l évlutin des nuveaux mdes de pratique. Prpsitins : - dénminatin du rôle de pratique avancée en le nmmant : infirmière clinicienne spécialisée [en ] cmprenant des activités dérgatires à la réglementatin en vigueur (ex. dépistage, diagnstic médical, prescriptin de médicaments etc.) ; - dévelppement des cmpétences dans la cntinuité de celles des infirmières généralistes et inscriptin dans le prcessus licence-masterdctrat (LMD) ; - identificatin des frmatins au grade master par une dénminatin cmmune (ex. Master sciences infirmières spécialité : santé de la persnne âgée, santé mentale et psychiatrie) ; - gradatin dans la prgressin de la frmatin en master crrespndant à deux années de frmatin : la première année (M1) a une vcatin généraliste ; la secnde année (M2) est spécialisée dans un dmaine relatif aux besins de sins de la ppulatin ; - sélectin des étudiants, intégrant les acquis (ex. de l expérience, académiques), est définie par un jury ; - identificatin et précisin des missins d infirmière clinicienne spécialisée. Les cmpétences snt décrites dans différents travaux (ex. sciétés savantes) ; - identificatin des cnnaissances, méthdes et technicité inhérentes à la spécialisatin à maîtriser ; - inscriptin des pratiques dans le champ réglementaire ; 5

8 - inscriptin du master, seln les cas et les thématiques, dans une Unité de frmatin et de recherche (UFR) de santé ; - c-respnsabilité et c-cnstructin des enseignements et des validatins par des universitaires et des infirmiers spécialisés dans le dmaine. Perspectives d emplis : - activités dans des établissements sanitaires, médicsciaux, mixtes établissement et institut de frmatin et/u université, des réseaux de santé, des services de préventin, des Organisatins nn guvernementales (ONG), des cllectivités territriales (ex. chefs de prjets) ; - activités de piltage et animatin, de recherche. Cnditins d exercice : - dispser du titre d infirmière diplômée d Etat et, seln l année d btentin, du diplôme du grade Licence) ; - dispser de titres d infirmière clinicienne spécialisée recnnus au niveau natinal (grade master) ; - respecter les nrmes d exercice et des cmpétences révisées péridiquement afin d être tujurs en phase avec l état de la pratique ; - tenir cmpte de l influence de l envirnnement scial, plitique, écnmique et technique ; - dispser d une li u autre mécanisme réglementaire régissant l exercice prfessinnel d infirmière clinicienne spécialisée [de pratique avancée]. La pratique avancée n est pas une fin en si, mais un levier de changement pur amélirer la qualité des sins avec un ajustement des missins et des cmpétences des prfessinnels de santé aux besins de la ppulatin. Elle ffre également une pssibilité de nuvelles répartitins des activités entre prfessinnels de santé et s intègre dans la médecine de parcurs. L évaluatin systématique de «pratique avancée» et de «nuveaux métiers» est nécessaire pur faire évluer la frmatin en fnctin des besins émergents. Ce système ne peut fnctinner que s il y a une véritable recnnaissance en termes de diplômes, d emplis et de rémunératin, ce qui implique une révisin du cadre d empli au niveau natinal. 6

9 Intrductin Les réalités du cntexte sanitaire aux niveaux internatinal et natinal snt bien identifiées et nécessitent des transfrmatins majeures des mdèles prfessinnels. Elles snt relatives ntamment aux évlutins des besins de santé et d accès aux sins des ppulatins, démgraphiques, à la pénurie durable dans les métiers dits sensibles, dnt au premier plan celui d infirmier, aux cntingences écnmiques. Parmi les répnses figure la mise à dispsitin de prfessinnels paramédicaux avec de hauts niveaux de cmpétences. Ces derniers snt de nature à répndre aux besins de santé de la ppulatin de plus en plus diversifiés et cmplexes mais aussi aux prblématiques d attractivité et de fidélisatin des prfessinnels. Plusieurs schémas de pratiques et de frmatins chabitent aux niveaux réginal et natinal. A l initiative de l ARS et après échanges avec la cnférence des dyens des facultés de santé de l Ile-de-France, en assciant des prfessinnels de santé et des emplyeurs, ce dcument prpse un nuveau mdèle d rganisatin pur répndre de manière chérente et adaptée aux besins de santé des ppulatins. Il s agit de s appuyer sur l existant et dans une démarche prspective d innver pur faire évluer les missins des prfessinnels. Les prpsitins devrnt également, pur leur pérennité et une équité sur le territire français, truver des relais au niveau natinal. Au niveau réginal, la respnsabilité sciale et écnmique pur répndre aux besins de santé incmbe aux différents acteurs que snt : l Agence réginale de santé (ARS), les universités, les emplyeurs, les prfessinnels de santé. Les missins des différents acteurs snt les suivantes : - l ARS : identifier les besins en cmpétences pur répndre aux besins de santé et d accès aux sins et en réaliser le suivi ; - les universités : frmer des prfessinnels répndant aux cmpétences attendues (masters et dctrats) et accmpagner leur dévelppement prfessinnel cntinu ; - les emplyeurs : prpser des emplis chérents, en termes d activités et de rémunératin, avec les niveaux de cmpétence et de qualificatin identifiés ; amélirer et adapter les rganisatins pur la prise en charge ntamment de patients atteints de pathlgies chrniques ; - les prfessinnels de santé : s impliquer, innver et prmuvir les pratiques émergeantes, se frmer et participer à la frmatin des pairs dans la gestin des sins cmplexes. Ces acteurs snt eux-mêmes multiples (7 facultés de médecine en Île-de- France) : en l absence de cadrage, le risque est que chacun des acteurs dévelppe ses prpres prjets sans crdinatin. 7

10 Au niveau natinal, la respnsabilité sciale sera de préciser les missins des prfessinnels, d authentifier les besins de ces nuvelles cmpétences et leurs recnnaissances. Le cntenu du dcument s appuie sur les travaux et expériences, les cnnaissances existantes (définitins et littérature internatinales), une enquête auprès de médecins de différentes spécialités, une étude réginale, et des recmmandatins natinales et internatinales. Il n a pas vcatin à détailler les cmpétences requises, les cntenus pédaggiques, les mdalités pratiques de frmatin et de management. Il décline de façn pragmatique les respnsabilités de chacun des acteurs et leur cmplémentarité. La première partie prte sur la prblématique et les finalités de ces nuveaux emplis. La deuxième cncerne les définitins et les enjeux de la pratique avancée. La dernière partie est cnsacrée aux missins des acteurs clés du changement. 8

11 1. La prblématique et les finalités du dcument L ffre de sins est le prduit de l histire, rganisée essentiellement pur la gestin des pathlgies aigües et centrée sur le système hspitalier. Des prfessinnels nt des niveaux d interventin peu diversifiés et des pratiques relativement clisnnées (peu d interdisciplinarité). Les cntraintes médicécnmiques snt imprtantes et incnturnables. La transitin épidémilgique est en curs, mdifiant l ffre structurelle (territires de santé, réseaux, parcurs de santé ). Il cnvient de permettre aux prfessinnels d adapter leurs missins à cette nuvelle cnfiguratin. Cela cncerne à la fis les niveaux d interventin et les périmètres d activité des prfessinnels de santé. Une gradatin des niveaux d interventin des prfessinnels de santé est rganisée dans de nmbreux pays afin d ptimiser l ffre de sins de santé. Le terme de «pratique avancée» qualifie les niveaux de cmpétences acquis et les missins crrespndantes, après la frmatin initiale, au grade de master, vire de dctrat, dans le champ de la clinique. Il est cmmunément admis au niveau internatinal et de plus en plus répandu en France. Les infirmiers suhaitant acquérir un grade de master nt des prfils différents : - étudiants en frmatin en sins infirmier (référentiel 2009), titulaires d un grade de licence et qui suhaitent pursuivre leur cursus dès l btentin de ce grade ; - prfessinnels frmés avant la réingénierie de leur diplôme, dtés d une expérience prfessinnelle plus u mins lngue et/u qui nt bénéficié de frmatins cntinues (ex. Diplômes d université ) ; - prfessinnels ayant btenu, avant leur frmatin initiale u au curs de leur exercice prfessinnel, un grade universitaire (allant de la licence au dctrat dans diverses disciplines : bilgie, scilgie ). Actuellement, dans le cntexte français, des masters snt accessibles aux infirmiers et se dévelppent sans leur être exclusivement réservés (ex. santé publique, médecine de la duleur, addictlgie, scilgie, anthrplgie, philsphie et éthique...). Un cnstat s impse : les besins de frmatin, ntamment pur les dmaines d exercices cliniques, s accrissent et les demandes des prfessinnels s accentuent. Des universités apprtent des répnses, en prpsant des masters spécifiques «sciences infirmières», à leur initiative et en cllabratin avec des prfessinnels et/u des établissements hspitaliers. Parmi les prjets cnnus et ceux qui émergent, au niveau réginal, il apparaît que plusieurs universités prpsent des masters en santé mentale et psychiatrie. Des prjets prtent également sur le sujet âgé, la cancérlgie. Le cntexte d «universitarisatin» des frmatins des prfessins paramédicales cnduit également à mener une réflexin prspective sur les évlutins et l rganisatin du système de santé. Le mdèle d accès à l université pur les prfessinnels paramédicaux qui se dessine en France est une duble certificatin pur la frmatin initiale, par l acquisitin du diplôme prfessinnel d exercice et d un grade universitaire (ex. Diplôme d Etat d infirmier et grade de Licence). Le diplôme prfessinnel est délivré par le Ministère de la santé et le 9

12 grade universitaire par le Ministère de l enseignement supérieur et de la recherche. Les différentes spécialisatins recnnues (Infirmier anesthésiste diplômé d Etat (IADE), infirmier de blc pératire diplômé d Etat (IBODE), infirmière puéricultrice diplômée d Etat (IPDE) se feraient sur le même schéma, sit le diplôme d exercice et un grade de master. Mais d autres spécialisatins émergeantes seraient certifiées uniquement par un grade universitaire. La réglementatin en vigueur relative aux prfessins paramédicales ne permet pas, d une façn générale, la prise en cmpte des grades universitaires pur l exercice prfessinnel, ni l accès à des pstes à respnsabilité crrespndants et/u des emplis spécifiques. Aussi, dans le cadre d une apprche pragmatique, il s agit de prpser deux rientatins : une démarche chérente et cmplémentaire entre les différents acteurs au niveau réginal, tut en garantissant à chacun le respect de ses prérgatives et des pistes d évlutin au niveau natinal. Par exemple, le dispsitif des infirmières cliniciennes spécialisées [de pratique avancée] permet de répndre aux besins actuels de santé, de faciliter l accès aux sins encre inégal au plan natinal et d anticiper des évlutins prévisibles. Les bjectifs pursuivis dans ce travail snt de : - dnner des rientatins pur articuler les besins de santé et les cmpétences prfessinnelles nécessaires, les missins, les frmatins et l empli des prfessinnels de pratique avancée ; - cntribuer à une chérence réginale entre satisfactin des besins de santé et d accès aux sins, d ffres de frmatin et d ptimisatin de l utilisatin des cmpétences prfessinnelles ; - cntribuer à l ptimisatin de la répartitin des activités entre différents prfessinnels de santé des secteurs public, privé et libéral ; - cntribuer à l attractivité et la fidélisatin des prfessinnels paramédicaux dans le métier, en prpsant des perspectives de carrière ; - garantir un haut niveau de qualificatin et de cmpétences pur une ffre de sins de qualité répndant aux besins des persnnes et de leur enturage dans le cadre du Dévelppement prfessinnel cntinu (DPC). Il répnd à de nmbreux enjeux, que ce sit en termes de santé, de cmpétences et de besins de prfessinnels pur une ffre de sins graduée. Les enjeux peuvent être regrupés en : 1) Besins de santé : - l accès aux sins de prximité pur les ppulatins, dans différents secteurs (hspitalier, médic-scial, ambulatire) et seln une gradatin (ex. premier recurs, spécialités, sur-spécialités dans des services de référence) ; 10

13 - la prise en cmpte de l évlutin de la démgraphie médicale, particulièrement dans des disciplines médic-chirurgicales ne permettant pas actuellement u à myen terme de répndre aux besins de santé de la ppulatin (ex. phtalmlgie, cardilgie). Elle est à envisager sus différents aspects : le nmbre de persnnes, le temps médical dispnible, etc. ; - le dévelppement de certaines activités, plutôt dans le secteur hspitalier (ex. pathlgies cmplexes et prises en charge de deuxième recurs) et d autres en ambulatire (ex. chirurgie) ; - l adaptatin aux évlutins majeures, différentes seln les spécialités, prtant pur certaines sur des actes techniques relativement simples à réaliser, dnc transférables, u de plus en plus sphistiqués, mbilisant davantage de temps médical et pur d autres, sur le suivi diversifié de patients atteints de pathlgies chrniques multiples et assciées (ex. cnsultatins à visée de dépistage, de diagnstic et/u de surveillance et d éducatin) ; - la prise en cmpte de dnnées épidémilgiques : vieillissement de la ppulatin, dévelppement des pathlgies chrniques versus pathlgies aiguës, addictins, santé mentale. 2) Prgressin des prfessinnels de santé : - la définitin et la recnnaissance des cmpétences en fnctin des besins de santé identifiés, à partir des dnnées épidémilgiques, des évlutins des thérapeutiques, des technlgies et des mdalités de prise en charge requérant des pratiques et des savirs élargis et diversifiés, parfis très spécifiques mais surtut évlutifs ; - l identificatin des besins en pratique avancée et leur valrisatin dans les dmaines tels que la santé des persnnes âgées, la santé mentale et la psychiatrie, les sins d urgence et les sins intensifs, la santé des jeunes (ex. enfants, adlescents, médecine sclaire et universitaire) la santé au travail, le suivi et l accmpagnement de persnnes dépendantes (atteintes de maladies chrniques, y cmpris le cancer ) ; - la recnnaissance des missins aux différents niveaux d interventin, d autnmie et de respnsabilité. 2. La pratique avancée : enjeu, missins et principes Dans le cntexte français il existe une gradatin de l ffre de sins infirmiers mais elle est limitée. Les missins décrites dans la réglementatin régissant l exercice 11

14 prfessinnel 1 s appliquent à tutes les infirmières, quel que sit leur niveau de frmatin et/u de cmpétence (généraliste vs spécialisées, pratique avancée). Elles diffèrent par les niveaux d interventin, de cmplexité des situatins gérées, u d autnmie dans la gestin des situatins, de prise de décisin et de respnsabilité. A l issue de la frmatin initiale en dehrs des tris spécialisatins déjà citées (IADE, IBODE, puéricultrice), d autres spécialisatins dans un dmaine des sins infirmiers snt effectives. Dans ces situatins, les mdalités d acquisitin de cnnaissances (diplômes d université, diplômes interuniversitaires, certificats délivrés par des assciatins, etc.) et/u d expérience (ex. infirmier référent duleur, équipes mbiles en gérntlgie) snt diversifiées. Il est pssible de réaliser des actes dérgatires dans le cadre du dispsitif des cpératins entre prfessinnels de santé. La ntin de pratique avancée est mdélisée au niveau internatinal. Aussi, il est pssible de la décrire en termes de missins, de frmatin, de cnditins et de mdalités d exercice. Elle s inscrit dans un cntexte natinal singulier qu il cnvient de prendre en cnsidératin. Un enjeu : le cntinuum entre missins, frmatin, empli La pratique avancée située au grade master s inscrit dans un cntinuum allant de la frmatin initiale au dctrat (cursus Licence-Master-Dctrat (LMD)). Les missins, les activités, les niveaux d interventin, de prise de décisin et de respnsabilité divent crrespndre au niveau de frmatin préalablement défini, validé et évalué à un rythme régulier. La cmplémentarité et l articulatin entre besins en cmpétences prfessinnelles, frmatin et empli divent être clairement identifiées par chacun des acteurs. Par exemple, le référentiel de frmatin dit s appuyer sur les cmpétences nécessaires, pur remplir les missins, identifiées par l ARS ; les emplis divent crrespndre aux cmpétences et aux niveaux de frmatin. L ensemble s inscrit dans un prcessus itératif et cnstitue une bucle d apprentissage rganisatinnel. 1 Décret n du 11 février 2002 relatif aux actes prfessinnels et à l'exercice de la prfessin d'infirmier ; Décret n du 29 ju illet 2004 relatif aux parties IV et V (dispsitins réglementaires) du cde de la santé publique et mdifiant certaines dispsitins de ce cde 12

15 Figure 1. Interactin entre missins, cmpétences, frmatin et empli EXERCICE PROFESSIONNELS DE SANTE MISSIONS ET COMPETENCES ARS Ministère de la santé Besins de sins et de services Ministère de l enseignement supérieur et de la recherche EMPLOI EMPLOYEURS FORMATION UNIVERSITES Les missins des infirmières Elles snt définies dans la réglementatin régissant l exercice prfessinnel (cf. décret d actes 2 ) : - dispenser des sins infirmiers ; - prmuvir la santé des ppulatins ; - prévenir les maladies, les incapacités et les handicaps ; - dévelpper et transmettre les cnnaissances ; - rganiser les sins [la prise en charge] pur une persnne u un grupe de persnnes ; - assurer le tutrat des étudiants. Les missins s appliquent à tutes les infirmières, quel que sit leur niveau de frmatin et/u de cmpétence (généraliste vs pratique avancée). Elles différent par les niveaux d interventin, de cmplexité des situatins gérées, d autnmie dans la gestin des situatins, de prise de décisin et de respnsabilité. 2 Articles R à R Décret n du 29 juillet 2004 relatif aux pa rties IV et V (dispsitins réglementaires) du cde de la santé publique et mdifiant certaines dispsitins de ce cde. 13

16 La définitin de référence de la pratique avancée est : «L infirmière de pratique avancée, u infirmière spécialiste : experte, est une infirmière diplômée d Etat u certifiée qui a acquis les cnnaissances thériques et le savir-faire nécessaires aux prises de décisins cmplexes, de même que les cmpétences cliniques indispensables à la pratique avancée de sn métier, pratiques dnt les caractéristiques snt déterminées par le cntexte dans lequel l infirmière sera autrisée à exercer. Une frmatin de base de niveau maîtrise (Master s Degree) est recmmandée» (CII, 2008) 3. La terminlgie varie en fnctin des auteurs mais tus recuvrent les éléments suivants dans une perspective de sins infirmiers. Les dmaines de pratiques snt : - clinique, [lrs de situatins cmplexes] sus-entend l évaluatin de l état et de la situatin de la persnne et de sn enturage, dans une perspective de sins infirmiers ; - cnseil, cnsultatin [dans le sens de dnner et prendre des cnseils] aux bénéficiaires des sins, aux pairs, à d autres prfessinnels de santé ; - leadership [au sens d animatin d équipe] pur initier les «bnnes pratiques cliniques», la démarche qualité étant l'élément clé ; - enseignement, frmatin [au sens de transmissin des savirs] facilitant l apprentissage des patients, des étudiants, des pairs, et d autres prfessinnels de santé ; - recherche impliquant une veille dcumentaire, l utilisatin des résultats de recherche, la participatin et la réalisatin de travaux. 3 CII 2008 (Cnseil Internatinal des Infirmières) 14

17 Tableau 1. Dmaines d exercice et niveaux d interventin en fnctin des grades universitaires (dans le champ de la clinique). Les niveaux d interventins prpsés dans le tableau snt cumulatifs et prgressifs. Dmaines Diplôme d Etat Master 2 Dctrat Licence [généraliste] [pratique avancée] [pratique avancée] Clinique Situatins fréquentes peu cmplexes Situatins cmplexes et spécialisées Pssibilité d activités de : diagnstic médical, prescriptins de thérapeutiques, prescriptin et interprétatin d examens, dépistage, rientatin Situatins cmplexes et spécialisées et situatins émergentes Pssibilité d activités de : diagnstic médical, prescriptins de thérapeutiques, prescriptin et interprétatin d examens, dépistage, rientatin Cnseil, cnsultatin, cpératin Cnseils aux patients et leur enturage Cnseil aux prfessinnels placés sus leur respnsabilité (ex. aidessignants, auxiliaires de puériculture) Cllabratin avec d autres prfessinnels Cnseils aux patients et leur enturage, aux infirmières généralistes, aux pairs, aux autres prfessinnels de santé Applicatin des prtcles de cpératin intégrés à la pratique de la spécialité Cllabratin avec les différents intervenants Cllabratin avec les différents intervenants ntamment les patients et leur enturage, les puvirs publics et les plitiques mandatés Leadership Identificatin des besins de sins Cntributin à la prmtin du métier d infirmière Représentatin des persnnes, familles usagers du système de santé Identificatin des besins en frmatin des prfessinnels de santé Cntributin au dévelppement de la pratique avancée et à la recherche et de la cmmunicatin. 15

18 Cntributin au dévelppement de la pratique avancée Ressurce pur les sins et la prmtin de la santé Cmmunicatins Enseignement, frmatin Enseignement et frmatin des étudiants en frmatin initiale, aux pairs, aux patients Enseignement et frmatin des patients, des étudiants en frmatin initiale, des prfessinnels généralistes et de pratique avancée en fnctin des la spécialité, Veille scientifique Enseignement et frmatin des prfessinnels généralistes et de pratique avancée en fnctin dans la spécialité Enseignement de la discipline sciences infirmières : épistémlgie, méthdes Veille scientifique Recherche Initiatin à la recherche et à l utilisatin des dnnées scientifiques dans la pratique Evaluatin des pratiques curantes et des résultats de sins Publicatins Repérage et mise en œuvre des innvatins issues de la recherche Evaluatin des pratiques curantes et des situatins cmplexes et des résultats de sins Maîtrise des méthdes et de l utilisatin des dnnées scientifiques Participatin à des recherches Prductin de savirs Cllabratins interdisciplinaires Publicatins Directin de recherche en péride transitire puis directin de recherche sus réserve de l btentin d une habilitatin pur diriger des recherches (HDR) Publicatins 16

19 Principes : - tute infirmière ayant une activité clinique est une infirmière «clinicienne» ; - la pratique avancée est un terme générique qui désigne deux rôles :, qui exerce dans le même champ réglementaire que l infirmière généraliste (cf. frmatin initiale) mais avec un niveau de cmpétence plus élevé et généralement dans un dmaine plus restreint ; Infirmière «praticienne», qui exerce dans le même champ réglementaire que l infirmière généraliste et a, par dérgatin aux cnditins légales d exercice, des activités relevant du champ médical (diagnstic de pathlgies, prescriptins de thérapeutiques, prescriptin et interprétatin d examens, dépistage, rientatin etc.). A ce jur, ces pratiques snt partiellement incluses dans des prtcles de cpératin entre prfessinnels de santé 4, avec des actes dérgatires. Ces derniers ne cncernent qu un dmaine restreint de la pratique avancée. Dans un suci de simplificatin, de clarté et cmpte tenu des besins du cntexte français, un seul rôle purrait être retenu en France : celui d infirmière «praticienne» cmprenant des activités dérgatires à la réglementatin en vigueur (ex. dépistage, diagnstic médical, prescriptin de médicaments, etc.), mais en adptant la dénminatin «infirmière clinicienne spécialisée» ; - la pratique avancée est une spécialisatin dans un dmaine clinique. Elle intervient après la frmatin initiale d infirmière (cf. fig. 2) ; - la pratique avancée est centrée sur les activités de sins de santé (clinique, etc.). Elle ne se substitue pas à la fnctin «management, gestin», mais en est cmplémentaire. 4 Cf. article 51 de la Li n du 21 juillet prtant réfrme de l hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territires. Cdifié dans le Cde de la santé publique : articles L4011-1, L4011-2, L

20 Figure 2. Organisatin de pratique avancée et nuveaux métiers. Evlutin prfessinnelle dans le champ de la clinique à partir d un métier existant Spécialisatin (pratique avancée) Créatin de nuveaux métiers Nuveaux métiers Grade universitaire Dctrat - IADE - IBODE - IPDE - Santé des persnnes âgées - Santé mentale et psychiatrie -. Passerelles Définir les nuveaux métiers puvant être exercés avec un grade de Master Master 2 Accès via d autres frmatins Accès après la Licence u VAE Accès après la Licence, VAE Infirmière généraliste Infirmière généraliste Définir les nuveaux métiers puvant être exercés avec un grade de Licence Licence (Diplôme prfessinnel) Cmmentaire : un dispsitif simple permettant l rganisatin prfessinnelle seln qu il s agit d une pratique avancée, sit l évlutin d un métier existant, sit la créatin d un nuveau métier. Par ailleurs, d autres mdalités de dévelppement des cmpétences peuvent exister, fndées sur l expérience et des frmatins (cntinue, DU, DIU, etc.). 18

21 3. La spécialisatin [pratique avancée] : prpsitins et perspectives d empli Les principes de pratique avancée divent être adaptés au cntexte français. Les prpsitins, perspectives d empli et cnditins d exercice snt de nature à furnir des éléments cncrets et pragmatiques et cntribuer à la chérence de l évlutin des nuveaux mdes de pratiques. Prpsitins : - dénminatin du rôle de pratique avancée en le nmmant : infirmière clinicienne spécialisée [en ] cmprenant des activités dérgatires à la réglementatin en vigueur (ex. dépistage, diagnstic médical, prescriptin de médicaments, etc.) ; - dévelppement des cmpétences dans la cntinuité de celles des infirmières généralistes et inscriptin dans le prcessus licence-masterdctrat (LMD) ; - identificatin des frmatins au grade master par une dénminatin cmmune (ex. Master sciences infirmières spécialité : santé de la persnne âgée, santé mentale et psychiatrie) ; - gradatin dans la prgressin de la frmatin en master crrespndant à deux années de frmatin : la première année (M1) a une vcatin généraliste, prpsant des Unités d Enseignement (UE) transversales, méthdlgiques, de langue, infrmatique accessibles à différents publics. Un scle cmmun de frmatin, multidisciplinaire, permettrait d augmenter les cllabratins entre différents acteurs. Par ailleurs, d autres UE plus spécifiques permettent la définitin de différents «parcurs» (vers des spécialités différentes en secnde année). L ensemble des parcurs pssibles dit être clairement défini et être «lisible» pur les étudiants. Un stage bligatire de 2 mis est prpsé à chaque étudiant dans une structure adaptée, validé par un mémire écrit ; la secnde année (M2) est spécialisée dans un dmaine relatif aux besins de sins de la ppulatin (ex. la santé des persnnes âgées, la santé mentale et la psychiatrie, les sins d urgence et les sins intensifs, la santé des jeunes (ex. enfants, adlescents, médecine sclaire et universitaire) la santé au travail, le suivi et l accmpagnement de persnnes dépendantes (atteintes de maladies chrniques y cmpris le cancer ). Ces spécialités snt, sit à rientatin prfessinnelle, sit à rientatin recherche et pursuivies alrs par un dctrat. Elles s rganisent autur d UE cmmunes, bligatires et ptinnelles 19

22 au premier semestre, et d un stage au secnd semestre (durée à déterminer mais plutôt lng, 4 à 6 mis), dnt le lieu est adéquat avec l rientatin chisie (ex. unités labellisées ntamment pur les spécialités recherche) et la réalisatin d un mémire. Le diplôme est btenu par validatin des UE, du stage et du mémire (cf. exemples annexe 3) ; - sélectin des étudiants, intégrant les acquis (ex. de l expérience, académiques), définie par un jury (critères, etc.), cmpsé des respnsables de chaque spécialité du master et de prfessinnels de santé ; il rganise la sélectin à l entrée en M1 et l rientatin vers les diverses spécialités de M2, ntamment du fait du nmbre maximum d inscrits retenu u des cmpétences requises (vir infra), ainsi que l évaluatin finale ; - identificatin et précisin des missins d infirmière clinicienne spécialisée [de pratique avancée]. Les cmpétences étant un prcessus dynamique, elles divent être adaptées en fnctin de l évlutin des cnnaissances, des pratiques et des besins des ppulatins. Elles snt décrites par ailleurs dans différents travaux (ex. cf. Cnseil internatinal des infirmières, Fédératin hspitalière de France (FHF), sciétés savantes, etc.) ; - dévelppement des cmpétences dans la cntinuité de celles des infirmières généralistes et inscriptin dans le prcessus licence-masterdctrat (LMD) ; - identificatin des cnnaissances, méthdes et technicité inhérentes à la pratique avancée à maîtriser. Etant également un prcessus dynamique et évlutif, elles divent être adaptées et actualisées cntinuellement (cf. exemples annexe 1) ; - inscriptin des pratiques dans le champ réglementaire (cpératins entre prfessinnels de santé ) ; - inscriptin du master, seln les cas et les thématiques, dans une Unité de frmatin et de recherche (UFR) de santé ; - c-respnsabilité et c-cnstructin des enseignements et des validatins par des universitaires et des infirmiers spécialisés dans le dmaine. Perspectives d emplis : - activités dans des établissements sanitaires (service, pôle, équipe mbile ), des réseaux de sins, Hspitalisatins à dmicile (HAD), etc. ; - activités dans des établissements médicsciaux (ex. mutualisatin d un u plusieurs pstes entre plusieurs établissements) ; - activités dans un établissement pur la part clinique et dans un institut de frmatin et/u université pur la partie enseignement en frmatin initiale u master u dctrat ; 20

23 - activités de piltage et animatin de travaux de recherche auprès d équipes ; - activités de recherche dans une unité labellisée après un dctrat ; - activités dans des réseaux de santé, des services de préventin, des Organisatins nn guvernementales (ONG), des cllectivités territriales (ex. chefs de prjets). Cnditins d exercice : - dispser du titre d infirmier diplômé d Etat et, seln l année d btentin du diplôme, du grade Licence) ; - dispser de titres d infirmière clinicienne spécialisée recnnus au niveau natinal (grade master) ; - respecter les nrmes d exercice et des cmpétences révisées péridiquement afin d être tujurs en phase avec l état de la pratique ; - tenir cmpte de l influence de l envirnnement scial, plitique, écnmique et technique ; - dispser d une li u autre mécanisme réglementaire régissant l exercice prfessinnel d infirmière clinicienne spécialisée [de pratique avancée]. 21

24 Figure 3. Perspectives de carrière : les vies clinique, management-gestin et/u enseignement. Carrière clinique «infirmière spécialisée» Carrière management-gestin et/u enseignement Grade universitaire Dctrat - IADE - IBODE - IPDE - Santé des persnnes âgées - Santé mentale et psychiatrie - Mbilité prfessinnelle Directeur des sins Cadre supérieur de santé Cadre de santé Master 2 Accès après la Licence u VAE Accès après la Licence, VAE, cncurs Infirmière généraliste Licence (Diplôme prfessinnel) Cmmentaire : En tenant cmpte de l existant, le schéma pssible est de prpser une carrière dans le champ de la clinque, en simplifiant le mdèle, et dans celui du management-gestin et/u de l enseignement. Par ailleurs, il cnviendrait de définir les mdalités de mbilité entre les deux vies, ntamment en raisn de la durée de vie prfessinnelle ptentiellement supérieure à 40 ans. 22

25 4. Les acteurs clés du dispsitif d infirmières cliniciennes spécialisées [de pratique avancée] Les différents acteurs, prfessinnels de santé, ARS, universités et emplyeurs, nt à la fis chacun des rôles, des prérgatives et des actins cncrètes à réaliser et des synergies à mettre en œuvre pur la chérence et l efficience du dispsitif. 4.1 Les prfessinnels de santé : identifier les besins de santé et les cmpétences prfessinnelles - Rôle : identifier l écart existant entre les besins de santé et de sins de la ppulatin et l ffre prpsée par les prfessinnels cliniciens ; identifier les besins en cmpétences et en frmatin ; identifier les nuveaux emplis en prfessinnels de pratique avancée nécessaires pur répndre aux besins dans les territires de santé ; être frce de prpsitins dans les emplis infirmiers spécialisés [de pratique avancée] ; articuler les parcurs de frmatin entre les besins de la ppulatin, les besins des prfessinnels et l ffre universitaire ; cnstruire des référentiels de cmpétence et de frmatin (cf. annexe 3) ; mettre en œuvre la frmatin en cllabratin avec les universitaires ; s engager dans la recherche et, pur certains, dans une frmatin dctrale ; prmuvir, rendre attractive la prfessin et fidéliser les infirmiers en prpsant des parcurs prfessinnels qualifiants. - Surces : analyse des besins de santé exprimés au sein des territires de santé ; analyse de la demande des usagers et des prfessinnels ; bilan des prtcles de cpératin entre prfessinnels de santé existants ; analyse de l ffre de frmatin réginale et natinale ; 23

26 démgraphie et répartitin gégraphique des prfessinnels de santé ; rapprts et études relatifs à l évlutin des besins de santé et de pratiques prfessinnelles ; travaux des sciétés savantes. - Principes : exercice clinique ; travail en équipe, en réseau et cllabratins interdisciplinaires ; prductins et transmissin de cnnaissances permettant : l améliratin des pratiques prfessinnelles, des rganisatins d accmpagnement et de prise en charge des persnnes, de prmtin de la santé ; enseignement et apprentissage des cntenus disciplinaires en sciences infirmières [identificatin explicite de la discipline «sciences infirmières»] ; maîtrise des savirs thériques, des méthdes et de la technicité (cf. annexe 1) ; c-respnsabilité dans la cnstructin et la mise en œuvre des masters avec les universitaires ; dévelppement des écles dctrales. - Cntenus : identificatin des cntenus en termes de cnnaissances thériques, de méthdes et de technicité (ex. pur une activité clinique les cnnaissances thériques peuvent être la physipathlgie, les cncepts (autnmie, adaptatin ), l identificatin et l explicatin disciplinaire des emprunts aux sciences humaines et sciales, les principes de méthdes, les mdèles thériques et cnceptuels ; les méthdes telles que le raisnnement clinique, les stratégies d évaluatin et d interventin, de transpsitin des résultats de recherche dans la pratique ; la technicité (par exemple rédactin d une bservatin clinique, d un cmpte rendu, d un résumé de sins, réalisatin de gestes techniques ) ; respnsabilité dans le prcessus de recherche. - Déclinaisn cncrète : cntributin aux travaux des sciétés savantes etc. pur la définitin des cmpétences nécessaires en fnctin des spécialités et des niveaux d interventin ; prise de décisin dans le recrutement des candidats au master ; définitin des niveaux attendus au terme de chaque année de frmatin. 24

27 - Dcuments de référence : littérature internatinale relative au cntenu des sins et mdalités de prise en charge ; littérature internatinale relative aux évlutins des cmpétences prfessinnelles et de la frmatin ; textes réglementaires. - Suivi, évaluatin, activité : rapprt d activité annuel : audit de pratiques (Evaluatin des pratiques prfessinnelles (EPP) ) ; analyse des questinnaires de satisfactin des usagers ; identificatin des pstes spécifiques ; évaluatin à curt terme (tus les deux ans) du prcessus de frmatin et l adéquatin de la répnse des prfessinnels diplômés aux besins de la ppulatin. (cf. annexe 4) Evlutins natinales : définitin des missins des infirmières spécialisées [de pratique avancée] ; définitin de la place de l infirmière clinicienne spécialisée [de pratique avancée] dans le parcurs de sins du patient ; textes réglementaires ; empli et rémunératin. 25

28 4.2 L ARS : identifier les besins de santé et les cmpétences prfessinnelles - Rôle : identifier les besins de santé de la ppulatin et les cmpétences nécessaires pur y répndre ; identifier les prfessinnels susceptibles de répndre aux besins de santé ; définir les parcurs de sins dans les territires de santé ; identifier les besins en termes de niveau d interventin : 1 er u 2 ème recurs ; indiquer aux universités quels snt les besins en cmpétences ; - Surces : assurer le suivi de la répnse aux besins de santé en termes de nmbre et de cmpétences dispnibles en prfessinnels de santé ; avir une vue prspective sur du myen terme permettant de définir des axes stratégiques ; cmmuniquer les axes stratégiques aux universités pur garantir l adéquatin entre la frmatin et les besins de la ppulatin. plan réginal de santé ; démgraphie et répartitin gégraphique des prfessinnels de santé ; dispnibilités en ressurces humaines et en temps des prfessinnels ; dnnées issues des demandes et de l analyse des bservatins prvenant des prfessinnels de santé, des usagers, d rganismes chargés d études, etc. ; infrmatins prvenant des établissements de santé ; analyse de l impact des évlutins thérapeutiques, technlgiques, de prise en charge, de demande des usagers ; littérature internatinale ntamment relative aux évlutins des pratiques prfessinnelles. - Principes : cncerne ptentiellement tus les secteurs d activité (sanitaire, médic-scial, ambulatire) ; travail en équipe et cllabratins interdisciplinaires ; appui sur des dnnées issues des rapprts, travaux, recherches ; 26

29 cmmande d études afin de dispser de dnnées nécessaires aux prises de décisins stratégiques, cntributin à la prductin de cnnaissances permettant l améliratin des pratiques prfessinnelles, des rganisatins de prise en charge des persnnes, de la prmtin de la santé. - Déclinaisn cncrète : frmalisatin des besins de santé, des cmpétences nécessaires et des prfessinnels susceptibles de répndre sur les plans qualitatif et quantitatif ; inscriptin dans les cntrats pluriannuels d bjectifs et de myens négciés avec les différentes structures (sanitaires, médicsciales, ambulatires). - Dcuments de référence : prjet réginal de santé (PRS) ; rientatins stratégiques de l ARS ; bilans d activité des établissements de santé ; cntrats d bjectifs et de myens ; littérature internatinale ntamment relative aux évlutins des besins de santé et des cmpétences prfessinnelles. - Suivi, évaluatin, activité : rapprt d activité annuel : nmbre et liste des masters de différentes spécialités et dctrats prpsés au niveau réginal ; nmbre de persnnes frmées ; nmbre de persnnes diplômées ; (cf. annexe 4) nmbre de persnnes en pste dans les différents secteurs d activité ; identificatin des pstes spécifiques. Evlutins natinales : définitin des missins des infirmières spécialisées [de pratique avancée] ; définitin de la place des infirmières spécialisées [de pratique avancée] dans le parcurs de sins du patient ; textes réglementaires ; emplis et rémunératin. 27

30 4.3 Les Universités : frmer des prfessinnels aux cmpétences requises - Rôle : frmer des prfessinnels afin qu ils acquièrent et entretiennent les cmpétences nécessaires, seln les cas, pur l exercice de la pratique clinique et/u le dévelppement des cnnaissances [recherche] ; permettre d acquérir les cnnaissances et les savirs faire relatifs aux cntenus thériques, aux méthdes, à la technicité des pratiques ; mettre à dispsitin des emplyeurs des prfessinnels répndant aux besins de santé et de sins des ppulatins ; préparer des prfessinnels qui pursuivrnt en dctrat ; - Surces : dévelpper des nuveaux cursus répndant aux évlutins nécessaires des missins. plan réginal de santé ; rientatins stratégiques de l ARS ; cmpétences nécessaires à la pratique frmalisées par les sciétés savantes (ex. Sciété de réanimatin de langue française (SRLF) et al. pur le référentiel de cmpétences des infirmières de réanimatin) ; littérature internatinale ntamment relative aux cntenus, aux méthdes et aux techniques. - Principes : enseignement et apprentissage des cntenus disciplinaires en sciences infirmières [identificatin explicite de la discipline «sciences infirmières»] ; identificatin des cntenus en termes de cnnaissances thériques, de méthdes et de technicité ; maîtrise des savirs thériques, des méthdes et de la technicité (cf. annexe 1) ; enseignements thériques et stages. - Cntenus Les cntenus divent prendre en cmpte les aspects thériques, les méthdes et les techniques. 28

31 Les cntenus snt : relatifs à la maîtrise disciplinaire (ex. histire et épistémlgie des sciences infirmières, etc.) ; relatifs à la pratique en fnctin des cmpétences visées (ex. physipathlgie, cncepts, etc.) ; relatifs aux mdalités de l exercice (ex. hspitalisatin cnventinnelle, cnsultatin, équipe mbile, etc.) ; relatifs à l exercice prfessinnel (ex. système de santé, législatin relative à l exercice prfessinnel et aux dmaines de pratiques spécifiques (ex. dispsitifs pur la prise en charge des persnnes âgées), plitiques publiques, plans de santé publique, management, rganisatin des établissements de santé, rganisatin des sins, éthique, déntlgie, etc.) ; relatifs aux méthdlgies de recherche, d évaluatin, etc. - Cûts : inscriptin universitaire ; pssibilités de demande de burses, d inscriptin dans un dispsitif de dévelppement prfessinnel cntinu (DPC), prise en charge par un Organisme paritaire cllecteur de fnds (OPCA) u autre pur les persnnes bénéficiant d une prmtin prfessinnelle. - Déclinaisn cncrète [enseignement, frmatin, apprentissage] : enseignements et apprentissage relatifs aux savirs thériques ; enseignement et apprentissage des méthdes (ex. examen clinique,) ; enseignement et apprentissage des techniques (examen, rédactin ) ; cllabratins avec les terrains de stage d applicatin des acquis thériques et d apprentissages pratiques ; réalisatin d un mémire seln les cas à rientatin prfessinnelle u recherche. - Dcuments de référence : prjet de frmatin ; maquette de master (exemples annexe 2) ; prgramme de frmatin ; dcuments relatifs aux cmpétences prduits par les sciétés savantes ; fiches de pste et ffres d empli. 29

32 - Suivi, évaluatin, activité : rapprt d activité annuel : nmbre et liste des masters et des spécialités et dctrats prpsés par l université ; nmbre de persnnes frmées ; nmbre de persnnes diplômées ; (cf. annexe 4) caractéristiques des persnnes frmées (ex. accès direct après l btentin du grade de Licence, nmbre d années d expérience prfessinnelle, lieu d exercice, spécialité, ) ; nmbre de persnnes ayant un empli en rapprt avec le master suivi. Evlutins natinales : définitin des spécialités de masters ; cadrage de cntenu des masters permettant de garantir les cmpétences au niveau natinal ; part des infirmières enseignant en université ; prévir la cnvergence, d une part entre masters universitaires à cntenu similaire (pur éviter le frein que peut représenter l autnmie des universités) et, d autre part, entre les masters et les emplis (cf. infra). 30

33 4.4 Les emplyeurs : situer les prfessinnels de pratique avancée dans l rganisatin des sins - Rôle : identifier les besins en cmpétences auprès des pôles d activité et des services ; évaluer les capacités des structures à financer les pstes de pratique avancée ; ffrir des pstes crrespndant aux cmpétences ; situer les prfessinnels de pratique avancée dans l rganisatin des sins et les parcurs des patients ; utiliser de façn ptimale les cmpétences individuelles et dévelpper des cmpétences cllectives ; attirer de nuvelles recrues et fidéliser les prfessinnels des établissements ; prmuvir une plitique managériale de frmatin des prfessinnels ; par exemple en identifiant les suhaits de dévelppement prfessinnel des persnnes déjà en pste et en les accmpagnant dans leur parcurs de DPC, plan de frmatin, faire cnnaître les ffres d empli ; - Surces : évaluer et cmmuniquer à l ARS les besins en cmpétences et aux universités, les besins en frmatin ; identifier l impact médic-écnmique lié à l activité des infirmières spécialisées [de pratique avancée]. prjet d établissement (prjet médical, prjet de sins, prjet scial) ; réglementatin relative à l exercice prfessinnel ; réglementatin du travail (cde du travail, statuts de la fnctin publique, cnventins cllectives) ; schémas réginaux d rganisatin sanitaire (SROS) ; PRS ; cntrats pluriannuels d bjectifs et de myens (CPOM) établissement-ars. 31

34 - Principes : - Cntenus : inscriptin dans les plitiques de ressurces humaines, de sins, de frmatin ; identificatin des ressurces déjà dispnibles dans l établissement (prfessinnels ayant des fnctins s apprchant des attributs de pratique avancée ). emplis dans le respect de la base réglementaire existante, sauf financement cmplémentaire ; rémunératin dans le respect des grilles indiciaires existantes ; recnnaissance financière : les pssibilités en l état actuel de la réglementatin seraient l attributin de surprime si la plitique de prime de l établissement le permet et/u des avancements accélérés d échelns. [Si le statut évlue (cnventins cllectives ), se psera la questin de l accès à un grade spécifique (ex. Indices infirmiers de sins généraux et spécialisés (ISGS 2 ème grade)] ; perspectives d évlutin de carrière à envisager pur la pratique avancée ; gestin des emplis et des cmpétences ; plitique de frmatin : financement de masters : prmtin prfessinnelle, frmatin prfessinnelle u plan de frmatin u cngé (OPCA) ; évaluatin de l impact de la frmatin et de cmpétences ; frmalisatin de la fiche de pste : identificatin des missins ; identificatin des activités ; identificatin du psitinnement hiérarchique et fnctinnel (partenaires et réseaux) ; indicatin relative à la rémunératin (en fnctin du grade de recrutement) ; indicatin des exigences en termes de qualificatins ; périmètre d exercice (dans un établissement, un établissement et un réseau de sins ) ; expériences et qualités requises ; 32

35 perspectives d évlutin de carrière. - Déclinaisn cncrète : identifier dans chaque structure la situatin actuelle : les persnnes titulaires de titres u de grades universitaires (DU, Licence, Master, Dctrat) ; les diplômes prfessinnels ; les emplis ccupés ; les missins cnfiées ; fiche de missin/fiche de pste ; dénminatin de la fnctin (cf. répertire des métiers ) ; psitinnement du prfessinnel dans l rganisatin des sins ; psitinnement dans l rganigramme ; précisin des cmplémentarités et cllabratins entre infirmière clinicienne spécialisée [de pratique avancée] et cadre de santé ; sutien aux équipes (ex. encadrement u accmpagnement clinique des infirmières généralistes) ; inscriptin de l activité dans le rapprt d activité ; cmmunicatin interne et externe des missins de ces prfessinnels ; affichage des ffres d empli (sites dédiés, y cmpris universitaires). - Dcuments de référence : PRS ; rientatins stratégiques de l ARS ; qualificatin des prfessinnels et grades universitaires ; prjet d établissement (prjet scial, prjet de sins, prjet médical) ; masters prpsés par les universités ; plan de frmatin du persnnel/sros/cpom/cntrat de pôle ; prgrammes de frmatin et prirités des Organismes paritaires cllecteurs de fnds (OPCA) ; - Suivi, évaluatin, activité : rapprt d activité annuel : nmbre de persnnes frmées ; 33

36 nmbre de persnnes recrutées dans des fnctins de pratique avancée ; nmbre d emplis et typlgie ; (cf. annexe 4) spécialités d exercice et nmbre de persnnes pur chaque spécialité. Evlutins natinales : cadre d empli avec un titre, une qualificatin, une rémunératin (grille indiciaire dans les statuts de la fnctin publique et les cnventins cllectives, cnventins avec l Assurance Maladie pur l exercice libéral) ; recnnaissance de ce niveau de frmatin et de spécialisatin, tant par la hiérarchie institutinnelle que par les pairs (signants, équipe pluridisciplinaire) ; créatin d un nuveau statut et valrisatin salariale. 34

37 Cnclusin La pratique avancée n est pas une fin en si, mais un levier de changement pur amélirer la qualité des sins avec un ajustement des missins et des cmpétences des prfessinnels de santé aux besins de la ppulatin. Elle ffre également une pssibilité de nuvelles répartitins des activités entre prfessinnels de santé et s intègre dans la médecine de parcurs. C est une manière de prmuvir le dévelppement prfessinnel cntinu des persnnes, mais aussi d accmpagner l évlutin de l ensemble des prfessinnels. Tus les acteurs divent être mbilisés en réseau, quelle que sit l rigine prfessinnelle. Une crdinatin entre les différents acteurs au niveau réginal s avère nécessaire pur une cartgraphie raisnnée de l ffre de frmatin. L évaluatin systématique de «pratique avancée» et de «nuveaux métiers» est nécessaire pur faire évluer la frmatin en fnctin des besins émergents. Ce système ne peut fnctinner que s il y a une véritable recnnaissance en termes de diplômes, d emplis et de rémunératin, ce qui implique une révisin du cadre d empli au niveau natinal. 35

38 Sigles ARS CII CPOM DIU DPC DU ECTS EPP FHF HAD HDR IBODE IPDE ISGS LMD ONG OPCA PRS SRLF SROS TICE UE UFR VAE Agence réginale de santé Cnseil internatinal des infirmières Cntra pluriannuel d bjectifs et de myens Diplôme inter-universitaire Dévelppement prfessinnel cntinu Diplôme d université Eurpean credit transfert system Evaluatin des pratiques prfessinnelles Fédératin hspitalière de France Hspitalisatin à dmicile Habilitatin à diriger des recherches IADE Infirmier anesthésiste diplômé d Etat Infirmier de blc pératire diplômé d Etat Infirmière puéricultrice diplômée d Etat Indices infirmiers de sins généraux et spécialisés Licence, master, dctrat Organisatin nn guvernementale Organisme paritaire cllecteur de fnds Prjet réginal de santé Sciété de réanimatin de langue française Schéma réginal d rganisatin sanitaire Technlgies de l infrmatin et de la cmmunicatin pur l enseignement Unité d enseignement Unité de frmatin et d enseignement Validatin des acquis de l expérience 36

39 Glssaire Activité Répertire des métiers de la fnctin publique hspitalière ; (cnsulté en ctbre 2013) Ensemble de tâches rganisées et rientées vers un but précis, mbilisant des cmpétences déterminées. Regrupement chérent, finalisé, qui a du sens. Les activités ne snt pas des tâches élémentaires : "décrcher le cmbiné du téléphne" est une tâche élémentaire. "Assurer l accueil téléphnique" est une activité. Les activités ne snt pas des respnsabilités : n peut assumer une respnsabilité sans en exercer les activités. Le respnsable de la frmatin n anime pas persnnellement les stages. Tute activité peut s identifier et se mesurer par rapprt à un temps passé, à l inverse de la cmpétence. "On cnsacre un temps à faire quelque chse". Les activités recensées pur un métier distinguent celles qui cnstituent le "cœur de métier" et crrespndent à la raisn d être du métier. Les activités "cœur de métier" se retruvent dnc dans tus les pstes de ce métier. Capacité Dictinnaire Larusse Aptitude de quelqu un dans tel u tel dmaine. Puissance qu à quelqu un, un grupe dans un certain dmaine Dictinnaire Sensagent 1. dispsitin naturelle à accmplir quelque chse, prédispsitin. 2. prpriété de puvir cntenir une quantité de substance. 3. aptitude d'une persnne de faire u de cmprendre quelque chse. Cllabratin Rey A. (sus la directin de). Dictinnaire histrique de la langue française. Le Rbert, 1992 Cllabrer est un emprunt tardif (1830) au bas latin cllabrare «travailler avec quelqu un», de cum «avec» et de labrare «travailler». 37

40 Cllabratin antérieur au verbe est emprunté (1753) au latin médiéval cllabrati dit, en drit, de la pssessin acquise par les épux dans un travail cmmun (821). Le mt est dérivé de cllabrare au sens tardif de «travailler en cmmun pur gagner des bénéfices». Cllabratin a été intrduit en jurisprudence à prps des travaux cmmuns de l épux et de l épuse, puis s est répandu au sens «d actin de travailler en cmmun» (1829), recevant sus l ccupatin allemande la spécialisatin plitique (1940) [ ]. Cette valeur n a pas évincé le sens neutre de «persnne travaillant avec une autre» (1867). Dictinnaire, Le Petit Rbert de la langue française, 2006 Cllabratin [ ] travail en cmmun, actin de cllabrer avec quelqu un. Cmmentaire Le terme cllabratin cmprend «élabratin du travail en cmmun» avec la ntin de cnceptualisatin du travail sans qu il y ait une dimensin hiérarchique. Il existe une mise en synergie des acteurs et de leurs cmpétences pur atteindre un bjectif u remplir une missin. Cmpétence AFNOR (1996) La cmpétence est la mise en œuvre de capacités en situatin prfessinnelle qui permettent d exercer cnvenablement une fnctin u une activité. Perrenud Ph. (1997) Capacité d'agir efficacement dans un type défini de situatin, capacité qui s'appuie sur des cnnaissances, mais ne s'y réduit pas.» (Perrenud, 1997). Zarifian P. (1999) La cmpétence est la prise d'initiative et de respnsabilité de l'individu sur des situatins prfessinnelles auxquelles il est cnfrnté... La cmpétence est une intelligence pratique des situatins qui s'appuie sur des cnnaissances acquises et les transfrme avec d autant plus de frce que la diversité des situatins augmente. La cmpétence est la faculté à mbiliser des réseaux d'acteurs autur des mêmes situatins, à partager des enjeux, à assumer des dmaines de respnsabilité. Philippe Zarifian explicite et cmplète la définitin de la cmpétence : «la prise d'initiative et de respnsabilité de l'individu sur des prblèmes et événements auxquels il s'affrnte au sein de situatins prfessinnelles». 38

41 Ardin T. (2003) La cmpétence est une cnstructin sciale, c'est-à-dire la mdélisatin d un rapprt scial entre l actin, l individu et le cntexte de réalisatin. CII (2008) Niveau de perfrmance reflétant l applicatin effective des cnnaissances, savir-faire, jugements et attitudes persnnelles exigés pur pratiquer de manière sûre et déntlgique dans un rôle et un cntexte dnnés. Le Bterf G. (2010) La cmpétence est cntextualisé [ ] dépend de la situatin et du cntexte dans lesquels elle s exprime [ ] ne peut être séparée de ses cnditins de mises en applicatin». Il cmplète la définitin avec les ntins de pratique prfessinnelle pertinente et de cmbinatire de ressurces : pur un prfessinnel, être cmpétent c est être capable de mettre en œuvre, dans une situatin dnnée, une pratique prfessinnelle pertinente tut en mbilisant une cmbinatire apprpriée de ressurces (savirs, savir-faire, aptitudes, raisnnements, cmprtements ). Répertire des métiers de la fnctin publique hspitalière ; (cnsulté en ctbre 2013) C est un ensemble de savir-faire pératinnels, de cnnaissances générales et techniques et de cmprtements prfessinnels, structuré, mbilisé et utilisable en fnctin des activités à réaliser dans des situatins de travail actuelles et futures. C est aussi la maîtrise d un savir-faire pératinnel relatif aux activités d une situatin déterminée, requérant des cnnaissances assciées à ces savir-faire et des savirêtre. La cmpétence est inséparable de l actin et elle ne peut être véritablement appréhendée qu au travers de l activité par laquelle elle s exprime et dnt elle permet la réalisatin. Une cmpétence peut être spécifique à un métier u transverse à plusieurs métiers. La cmpétence est tujurs sujette à apprentissage. Elle est évaluable, prgressive à travers des degrés de maîtrise et recnnue à travers sit un diplôme, sit la validatin des acquis de l expérience. On peut spécifier, entre les cmpétences recensées pur un métier, celles qui cnstituent le "cœur de métier" et crrespndent aux savirfaire clés du métier. 39

42 Ce que la cmpétence n est pas : Elle n est pas la perfrmance : la cmpétence est le prcessus qui prduit la perfrmance. Une perfrmance régulière est révélatrice de la cmpétence ; elle en est une manifestatin cncrète. Elle n est pas la qualificatin : la qualificatin est un titre cntractuel u légal classant les individus sur une échelle de valeur. La qualificatin est la valeur d échange de la cmpétence, la recnnaissance que la cllectivité accrde à l activité prfessinnelle d une persnne. Elle n est pas la cnnaissance : c est la capacité à puiser de façn pertinente dans ses cnnaissances qui fait la cmpétence. Elle n est pas le ptentiel : le ptentiel est un prnstic de cmpétence, d une capacité à évluer. Il crrespnd à de la cmpétence virtuelle. Elle n est pas le mérite : synnyme à la fis de cmpétence et de perfrmance, le mérite cmprte une dimensin mrale qui le rend parasite dans une lgique de gestin par les cmpétences. Elle n est pas l expérience : l expérience est un mde d acquisitin de la cmpétence. Cmmentaire Il existe de nmbreuses définitins de «cmpétence». Cnsultatin infirmière Jvic L. (2002) Des infirmières vient des malades adressés par un médecin en cnsultatin dans un but précis, défini par l bjet de la cnsultatin (sin de plaie, stmathérapie, éducatin, relatin d aide ). Après une bservatin, elles u ils frmalisent les besins du malade dans une perspective de sins infirmiers, prdiguent des sins, éduquent et furnissent des infrmatins et des cnseils dans le cadre de leur champ de cmpétences. Dictinnaire des sins infirmiers (2005) Prestatin prgrammée qui cnsiste à infrmer, cnseiller, éduquer un patient et u sn enturage, en matière de santé et de sins infirmiers. Isis La cnsultatin infirmière se fnde sur la réglementatin de l exercice infirmier telle qu elle figure dans le cde de la santé publique. L infirmière reçit en cnsultatin des persnnes (individu, famille, grupe) qui lui snt adressées u qui requièrent spntanément sn interventin, dans un but précis, relevant de sa spécificité prfessinnelle et/u de sn dmaine d expertise (sin de plaie, stmathérapie, infrmatin, éducatin, aide et sutien psychlgique). 40

43 A partir des étapes du raisnnement clinique infirmier appliqué à ses champs de cmpétences, (rôle autnme, interdépendant et dépendant) la cnsultatin permet l élabratin cntractuelle d un prgramme thérapeutique seln un prcessus de c-cnstructin. Cmmentaire La cnsultatin est un mde de pratique dans le cadre d un exercice prfessinnel, ce n est pas un métier. Cpératin Rey A. (sus la directin de). Dictinnaire histrique de la langue française. Le Rbert, 1992 Cpérer est emprunté (1470) au latin chrétien cperari «faire quelque chse cnjintement avec quelqu un» (en parlant de Dieu, de la prière), cmpsé de cum et de perari, frme dépnente de perare (pérer). [ ] Il est passé dans l usage cmmun au sens laïc d «pérer cnjintement avec quelqu un» (1525). Cpératin (av. 1435) a été emprunté cmme terme de thélgie au dérivé latin chrétien cperati «part prise à une œuvre cmmune» (en parlant de Dieu). Entré, cmme le verbe, dans le langage currant (1488), il a pris ultérieurement (1828) sa spécialisatin écnmique par calque de l anglais cperatin. Dictinnaire, Le Petit Rbert de la langue française, 2006 Cpératin : actin de participer à une œuvre cmmune [ ] Système par lequel des persnnes intéressées à un but cmmun s asscient et se répartissent le prfit seln un purcentage en rapprt avec leur part d activité. Recmmandatins Académie natinale de médecine et HAS Les cpératins entre prfessinnels de santé peuvent englber l une et/u l autre frme [délégatin de tâches ; transfert de cmpétences] au sein de prcessus et de prcédures assciant plusieurs prfessinnels médicaux et/u nn médicaux pur une prise en charge glbale et crdnnée de situatins cliniques clairement identifiées et prtclisées. Cmmentaire Le terme cpératin cmprend «participatin cnjinte dans l pératinnalisatin» avec l idée de partage des tâches, qu elles sient «prtclisables» u pas, ce qui est différent de la cnceptin du travail. 41

44 Crdinatin Rey A. (sus la directin de). Dictinnaire histrique de la langue française. Le Rbert, 1992 Crdinatin est emprunté (1361) au bas latin crdinati «arrangement, agencement lgique des parties d un tut», de cum «ensemble» et rdinati «mise en rdre», lui-même dérivé du supin de rdinare (rdnner). Le mt qui désigne l agencement des parties d un tut seln un plan lgique pur une fin dnnée, est rare avant le milieu du 18è s. (1762). Dictinnaire, Le Petit Rbert de la langue française, 2006 Crdinatin : agencement des parties d un tut seln un plan lgique, pur une fin déterminée. Cmmentaire Dimensin rganisatinnelle, articulatin pertinente au regard de l bjectif à atteindre. Dmaine de pratique CII (2008) La gamme des rôles, fnctins, respnsabilités et activités auxquels une persnne a été frmée, pur lesquels elle est qualifiée et qu elle est autrisée à exercer. Détermine la respnsabilité et les limites de la pratique (surce : dcument de cnsultatin inédit, CII). Expert Dictinnaire Larusse Qui a acquis des cnnaissances, des cmpétences grâce à la pratique. Guilbert (1992) Celui qui a une cnnaissance et une expérience apprfndie, qui le rendent cmpétent dans un dmaine dnné. Cmmentaire Le terme expert est plysémique. Il peut désigner, par exemple, un métier (ex. expert-cmptable), une fnctin (ex. pilte d avin expert auprès des assurances), une étape d acquisitin des cmpétences (le nmbre d étapes varie seln les auteurs, ex. nvice, débutant avancé, cmpétent, efficace, expert (Dreyfus et Dreyfus, 1980). 42

45 Infirmière généraliste Rey A. (sus la directin de). Dictinnaire histrique de la langue française. Le Rbert, 1992 Général : est emprunté (v ) au latin generalis, terme philsphique au sens de «qui se rapprte à un genre u à une espèce» qui, s ppse à specialis, à singuli «particulier», en est venu à prendre le sens «général». Généralis, dérivé de genus, generis ( genre), [ ] Général est intrduit dans la langue philsphique avec le sens latin de «qui se rapprte à un ensemble de cas u d individus», ppsé à particulier ; subtantivé (déb. XIIIe s.), il dnne naissance à la lcutin adverbiale en général «d un pint de vue général» (v. 1270), puis «le plus suvent» (1538). Par extensin (v. 1190) l adjectif prend le sens de «qui intéresse, réunit tus les éléments d un ensemble» et, plus tard, s applique à ce qui s étend à la majrité d un ensemble de persnnes u de chses (av. 1690), puis se dit d une science qui cuvre tutes les spécialités d un même genre (XXe s.). Cmmentaire Le prfessinnel (infirmière ) généraliste est celui qui à des cmpétences dans un grand nmbre de dmaines, apprécie des situatins de façn générale. Il se différencie du spécialiste qui à des cmpétences plus imprtantes mais dans des dmaines restreints. Nuveau métier [Au sens de] Un ensemble de missins et d activités pur répndre à des besins qui ne snt pas cuverts par les métiers existants. Cmmentaire Divers mécanismes peuvent être sus-jacents aux prcessus de créatin de nuveaux métiers. Par exemple, par transfrmatins successives d anciennes activités u par émergence de nuvelles activités avec de nuvelles finalités. Pratiques avancées Pratique : - fait d avir, d exercer une activité cncrète - Expérience, habitude apprfndie - Qui cncerne l actin mrale, les règles de cnduite (Le Petit Larusse illustré, 1997) ; - activités vlntaires visant des résultats cncrets Manière cncrète d exercer une activité (Le Petit Rbert). 43

46 Avancé : - en avance, dans l espace u dans le temps, par rapprt à sn début u à la myenne ; - prgressiste, d avant-garde ; - marche en avant ; prgrès (Le Petit Larusse illustré, 1997) ; - qui est en avant (Le Petit Rbert). Définitins de «pratique avancée» : Cnseil internatinal des infirmières (2008) «L infirmière de pratique avancée, u infirmière spécialiste/experte, est une infirmière diplômée d état u certifiée qui a acquis les cnnaissances thériques et le savir-faire nécessaires aux prises de décisins cmplexes, de même que les cmpétences cliniques indispensables à la pratique avancée de sn métier, pratique dnt les caractéristiques snt déterminées par le cntexte dans lequel l infirmière sera autrisée à exercer. Une frmatin de base de niveau maîtrise (master) est recmmandée». Assciatin des infirmiers et infirmières du Canada «La pratique infirmière avancée est une ffre de sins infirmiers. Elle se dérule dans le champ d exercice cmplet de la pratique infirmière, champ de pratique dynamique dnt les limites snt flexibles. C est l applicatin d un savir infirmier avancé qui détermine si la pratique infirmière est avancée, et nn l ajut de fnctins d autres prfessins. La pratique infirmière avancée est une expressin générale décrivant un niveau avancé de la pratique infirmière qui maximise l utilisatin d un savir infirmier apprfndi et de cnnaissances spécialisées pur répndre aux besins des clients (particuliers, familles, grupes, ppulatins u cllectivités au cmplet) dans le dmaine de la santé. La pratique infirmière avancée repusse ainsi les limites du champ de pratique de la prfessin infirmière et cntribue au savir infirmier, ainsi qu au perfectinnement et à l avancement de la prfessin». Unité de frmatin et de recherche en sciences infirmières de l université de Québec «La pratique infirmière avancée crrespnd à un cursus universitaire pst-licence, à savir master et dctrat. Il existe deux types d infirmières en pratique avancée : les infirmières praticiennes en néphrlgie, cardilgie u nénatlgie, qui suivent des curs cmmuns avec les étudiants en médecine durant la frmatin ; les infirmières cliniciennes, spécialisées en situatins u dmaines particuliers (santé mentale, gérntlgie, santé cmmunautaire). Les infirmières en pratique avancée investissent quatre axes permanents : la pratique clinique, la frmatin et l éducatin à la santé, la cnsultatin et la recherche aussi bien en milieu hspitalier qu extra-hspitalier». 44

47 Frmatin master «audit expertise sins», Institut supérieur Mntsuris de Paris «La traductin du terme anglais s apparente à une pratique en sins infirmiers en avance sur sn temps, une pratique d avant-garde, très pintue u de pinte nécessitant une expertise sanctinnée par un niveau élevé de certificatin. Généralement n parlera de pratique avancée dans la prise en charge d un patient/usager u auprès d une ppulatin en amnt et en aval de l interventin/expertise médicale. C est à travers le chemin clinique du patient que l n peut mieux visualiser et mieux appréhender les dmaines des pratiques avancées». Infirmiers.cm «Aux USA, les infirmiers de pratique avancée snt des infirmiers diplômés d état qui nt un niveau master u dctrat en science infirmière. Il existe 4 types de pratique avancée : sage-femme, infirmier anesthésiste, infirmière praticienne et infirmière clinicienne spécialisée». Nuveau référentiel de cmpétences pur la pratique avancée en sins infirmiers. CII cité par Capelle (2008) «La pratique avancée en sins infirmiers est avant tut un cncept dnt l pératinnalisatin peut prendre des frmes variées dnnant ainsi naissance à différentes fnctins infirmières et à des rôles innvants. Ce cncept est fndamentalement ancré dans la discipline infirmière dnt il partage les valeurs, la philsphie hlistique et le cœur de métier. La pratique avancée en sins infirmiers mbilise au cœur de situatins de sins un large éventail de cmpétences d rdre pratique et thérique ainsi qu en matière de recherche qui s inscrivent dans un champ spécialisé de la discipline infirmière. Qualifier une pratique infirmière d avancée à la seule cnstatatin qu elle cmprte la réalisatin d actes relevant jusqu alrs d une prérgative exclusivement médicale est une apprche réductrice du cncept. Celui-ci repse avant tut sur le dévelppement de l expertise infirmière et sur la capacité à bjectiver les prblèmes de santé d un patient en mbilisant une sémilgie infirmière et médicale tut en accueillant la subjectivité de cette persnne en besin de sins». Spécialiste Persnne qui a acquis des cnnaissances apprfndies thériques et/u pratiques dans un dmaine déterminé et restreint (une science, branche d une science, un sujet, un métier). 45

48 Dictinnaire en ligne linternaute (2013) Persnne qui a acquis des cmpétences et un savir particulier dans un dmaine précis. Cmmentaire Une persnne peut être spécialiste d un dmaine, par exemple à l issue d une frmatin, alrs qu expert, au sens de niveau de cmpétence, cmprte une dimensin individuelle. Autrement dit, l expertise dans le sens évqué ici ne s acquiert pas par l btentin d un diplôme. 46

49 Références bibligraphiques AFNOR NF X (1996). Frmatin prfessinnelle, Terminlgie AMIEC (2005), Dictinnaire des sins infirmiers et de la prfessin infirmière. Massn, 3 ème editin Advanced practice registred nurses (APRN). (2008). Cnsensus Mdel fr APRN Regulatin: Licensure, Accreditatin, Certificatin & Educatin. (cnsulté en juillet 2013) Arduin T., (2003). Ingénierie de frmatin pur l entreprise. Paris, Dund Assciatin des infirmières et infirmiers du Canada. La pratique infirmière avancée. Un cadre natinal, FR.pdf Berland Y., Gaussern, T. (2002). Missin «démgraphie des prfessins de santé», La dcumentatin française. Berland Y. (2003). Cpératin des prfessinnels de santé : le transfert de tâches et de cmpétences (rapprt d étape), La dcumentatin française. Burgueil Y., Marek A., Musquès J. (2005). La participatin des infirmières aux sins de primaires dans six pays eurpéens en Ontari et au Québec. IRDES, Questins d écnmie de la santé 95 Capelle V. (2008), Actualités prfessinnelles (surce cmmuniqué de presse du CII du 30 septembre 2008). Sins cadres de santé, n 68, nvembre Centre d analyse stratégique (2011). Quelles pprtunités pur l ffre de sins de demain? Les cpératins entre prfessinnels de santé. La nte d analyse, Questins sciales, vlet 1, n 254, déce mbre Centre d analyse stratégique (2012). L enseignement prfessinnel initial dans le supérieur. La nte d analyse, Travail empli, n 260, janvier Chanty J. (2009). Du mythe à la réalité la pratique avancée en psychiatrie. Mémire d IFCS de Nancy. (cnsulté le ) Cnseil internatinal des infirmières (2008). Dmaine de pratique, nrmes et cmpétences pur l infirmière de pratique avancée. Série du CII sur la réglementatin Crdier A., Chêne G., Duhamel G., de Haas P., Hirsch E., Parist-Lavilnnière F., Perrtin D. (2013) Un prjet glbal pur la stratégie natinale de santé. 19 recmmandatins du cmité des «sages». Rapprt de missin, Ministère des affaires sciales et de la santé. (cnsulté en juillet 2013) CRESI. Référentiel eurpéen de cmpétences en sins infirmiers. Prjet pilte Lenard da Vinci. (cnsulté le ) 47

50 Dallaire C. (sus la directin de) (2008). Le savir infirmier. Au cœur de la discipline et de la prfessin. Gaëtan Mrin Editeur DARES (2012). Les métiers en 2020 : prgressin et féminisatin des emplis les plus qualifiés ; dynamisme des métiers d aide et de sins aux persnnes. Analyses, n 022, mars Debut C., Cailleux Kreitman J., Rthan Tndeur M. (2010). Cnstruire un dispsitif de frmatin en pratiques avancées en sins infirmiers. Sins, n 741, déc., Delamaire ML., Lafrtune G. (2010). Les pratiques infirmières avancées. Une descriptin et évaluatin des expériences dans 12 pays dévelppés. Editins OCDE DiCens A., Martin-Misener R., Bryant-Luksius D., Burgeault I., Kilpatrick K., Dnald F., Kaasalainen S., Harbaman P., Carter N., Kike S., Abelsn J., McKinlay J.R., Pasic D., Wasyluk B., Vhra J., Charbnneau-Smith R. (2010). Advanced Practice Nursing in Canada: Overview f a Decisin Supprt Synthesis. Nursing Leaderschip 23(special issue), DRASS, ARH Ile-de-France (2008). Attractivité et fidélisatin des prfessinnels paramédicaux dans les structures sanitaires et médic-sciales DRASS, ARH Ile-de-France (2009). Organisatin des sins auprès des patients dans les établissements de santé Dreher H. M., Smith Glasgw M. E. (2011). Rle Develpment fr Dctral Advanced Nursing Practice. New-Yrk, Springer Publishing Cmpany Dreyfus S. E., Dreyfus H. L. (1980). A Five-Stage Mdel f the Mental Activities Invlved in Directed Skill Acquisitin. University f Califrnia, Berkley, Operatins research center (cnsulté en juillet 2013) Fédératin hspitalière de France (2012). Prpsitins pur la mise en œuvre des recmmandatins du «Rapprt relatif aux métiers en santé de niveau intermédiaire». Prfessinnels d aujurd hui et nuveaux métiers : des pistes pur avancer. L. Hénart, Y. Berland, D. Cadet, (cnsulté en juillet 2013) Frmarier M. et Jvic L. (sus la directin de) (2012). Les cncepts en sciences infirmières. ARSI, Mallet Cnseil, 2 ème éd. Guilbert J.J. (1992). Cmment raisnnent les médecins. Réflexin sur la frmatin médicale. Genève, Editins médecine et hygiène Hamric B. A., Sprss A. J., Hansn M. C. (2000). Advanced Nursing Practice: an integrative apprach. Philadelphie, WB Saunders Cmpany, 2è éd. Hénart L., Berland Y., Cadet D. (2011). Rapprt relatif aux métiers en santé de niveau intermédiaire Prfessinnels d aujurd hui et nuveaux métiers : des pistes pur avancer. Ministère du travail, de l empli et de la santé, Ministère de l enseignement supérieur et de la recherche Jvic L. (2002). La cnsultatin infirmière à l hôpital. Editins ENSP 48

51 Jvic L. (2008). Les cnditins d émergence d une discipline scientifique et prfessinnelle. Recherche en sins infirmiers, 93, Jvic L., Guent C., Naberes A., Maisn P. (2009). Pratiques avancées des prfessinnels paramédicaux. Etude explratire dans la régin Ile-de- France. Recherche en sins infirmiers, 99, Le Bterf G. (2010). Prfessinalisier. Paris, Editins d rganisatin Lecrdier D., Rémy-Largeau I., Jvic L., (2013). Cmment abrder la questin de la discipline «sciences infirmières» en France? Recherche en sins infirmiers, 112, 6-13 Perrenud P. (1997). Cnstruire des cmpétences dès l écle. Paris, ESF Répertire des métiers de la fnctin publique (cnsulté en ctbre 2013) Rdriguez M.P., Baret C. (2013). Les infirmières en pratiques avancées dans les services de sins. Gestins hspitalières, n 528 a ût-septembre, Salem E. (2012). Evlutin des métiers et des cmpétences en psychiatrie dans le cadre de la créatin d une cmmunauté hspitalière de territire sur Paris. Université Paris Dauphine, Master 2 Ecnmie et gestin de la Santé SFMU (2008). Référentiel de cmpétences : infirmier(e) en médecine d urgence VF pdf (cnsulté le ) SRLF (2011). Référentiel de cmpétence de l infirmière de réanimatin R%C3%A9f%C3%A9rentiel%20IDE%20final.pdf (cnsulté le ) Vernant JP. (2013). Recmmandatins pur le trisième plan cancer. Rapprt à la Ministre des affaires sciales et de la santé et à la Ministre de l enseignement supérieur et de la recherche (cnsulté en septembre 2013) Zarifian P. (1999). Objectif cmpétence pur une nuvelle lgique. Rueil- Malmaisn, Liaisns Référentiel de frmatin des infirmiers Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d Etat d infirmier &dateTexte=&categrieLien=id Prgrammes de masters «cliniques» Université de la Méditerranée Aix-Marseille II, EHESP (2009). Master Sciences cliniques infirmières. Livret de présentatin (cnsulté le ) Haute écle spécialisée de Suisse ccidentale (HES-SO) (2012), Université de Lausanne. Master en sciences infirmières bmit=true&schltype=10&cunty=23 (cnsulté le ) 49

52 Cnférence des Recteurs des Hautes écles spécialisées suisses (KFH). Cnceptin des filières bachelr et master mdulaires _Cnceptin%20de%20filieres%20bachelr%20et%20master%20mdul aires.pdf (cnsulté le ) 50

53 Annexes Annexe 1. Exemples de cnnaissances, méthdes et technicité à acquérir en fnctin des dmaines d activités Annexe 2. Exemples de maquette et de cntenu de master 2 de «pratique avancée» Annexe 3. Exemples de cmpétences Annexe 4. Critères de suivi de la mise en œuvre des masters de «pratique avancée» 51

54 Annexe 1. Exemples de cnnaissances, méthdes et technicité à acquérir en fnctin des dmaines d activités Les dmaines d activités crrespndent à ceux définis dans la littérature internatinale. Le mde d expsitin adpté ici est d indiquer pur chaque dmaine ce qu il cnvient d acquérir de façn thérique et pratique, lrs de curs et de stages, en termes de cnnaissances, de méthdes et de technicité, les mdalités seln lesquelles la fnctin peut être exercée, les niveaux de cmpétence visés avec un grade master. Les éléments ne snt pas exhaustifs mais illustratifs et indicatifs. Tableau 2. Cnnaissances, méthdes et technicité en fnctin des dmaines d activité de pratique avancée. Dmaines d activités Cnnaissances thériques Méthdes Technicité Mdalités de pratique Niveaux exigés en master [cmpétence visée] Clinique Physipathlgie Réactins humaines relatives aux effets des maladies, des traitements Cncepts Théries et mdèles cnceptuels Examen clinique Raisnnement clinique Apprpriatin d utils d bservatin (échelles ) Techniques d examen Traçabilité des infrmatins Rédactin de résumé de sins Rédactin de prescriptins Présentatin de situatin de persnnes Hspitalisatin cnventinnelle, de jur Cnsultatin Equipe mbile Evaluatin des besins d une ppulatin Cnceptin et cnduite de prjets de sins pur un u des patients présentant des situatins cmplexes spécialisées (ex. santé mentale, sujet âgé ) Diagnstic, interprétatin d examens et prescriptins Dépistage Expertise paramédicale [infirmière ] dans les réunins cliniques interdisciplinaires Crdinatin, management de cas 50

55 Dmaines d activités Cnnaissances thériques Méthdes Technicité Mdalités de pratique Niveaux exigés en master [cmpétence visée] Cnsultatin (cnseil), cllabratin Infrmatin Educatin à la santé, thérapeutique : mdèles, écles de pensée Présentatin d une situatin clinique de patient Cllabratins interdisciplinaires Encadrement des prfessinnels placés sus la «respnsabilité» fnctinnelle (infirmières généralistes) Supervisin des infirmières généralistes dans des activités cliniques Cnceptin, implantatin, crdinatin et évaluatin de prgrammes d'éducatin thérapeutique Frmatin aux méthdlgies d'interventin et de recherche en éducatin thérapeutique Enseignement, frmatin Apprentissage Pédaggie Ingénierie de frmatin Ingénierie pédaggique Démarche qualité dans la frmatin Sciences infirmières (épistémlgie, cncepts, théries, mdèles ) Pédaggiques Cnduite de prjet Intégratin des nuveaux utils sur la pratique pédaggique Elabratin de supprts Cmmunicatin rale, écrite, affichée Auprès des malades présentant des situatins cmplexes et de leur enturage Auprès de pairs Auprès d étudiants (à différents niveaux (LMD) Cnceptin de prjets de frmatin et de prjets pédaggiques (cahier des charges) Maitrise des Technlgies de l infrmatin et de la cmmunicatin pur l enseignement (TICE) Instauratin de partenariats Evaluatin de dispsitifs de frmatin 51

56 Dmaines d activités Cnnaissances thériques Méthdes Technicité Mdalités de pratique Niveaux exigés en master [cmpétence visée] Recherche Théries et mdèles des sins [infirmiers.] Principes de la recherche scientifique Fnctinnement de la cmmunauté scientifique Analyse critique d articles scientifiques Analyse critique de la pratique Elabratin de prjets et réalisatin de recherches Maitrise de l anglais Lecture d articles scientifiques Transpsitin des résultats de recherche Elabratin de prjets de recherche Dans les secteurs cliniques (établissements, ambulatire ) Appréhensin de la cmmunicatin scientifique et de ses enjeux, des méthdes et des prblématiques de recherche dans le dmaine de la santé Maîtrise de l utilisatin des banques de dnnées Veille dcumentaire Lecture critique d articles scientifiques (en français, en anglais ) Transpsitin de résultats de la recherche dans la pratique Cntributin à la rédactin de prtcles de recherche Rédactin d articles scientifiques Cmmunicatin dans des cllques Participatin à des cllques Leadership Organisatin et fnctinnement de la prfessin Système de santé et rganisatin des sins Législatin et réglementatin Analyse des textes réglementaires Statistiques, épidémilgie, santé publique, santé cmmunautaire Cmmunicatin écrite et rale Dans les secteurs cliniques (établissements, ambulatire ) Cmmunicatin dans les instances d un établissement Cmmunicatin dans des cngrès Ethique et déntlgie 52

57 Annexe 2. Exemples de maquette et de cntenu de master 2 de «pratique avancée» Exemples de maquette de master - Vlumes d enseignements dans une université d Ile-de-France (prjet de maquette) : La première année est structurée en deux semestres apprtant les 60 Eurpean Credit Transfert System (ECTS) requis via des UE (en règle chaque UE apprte 3 u 6 ECTS). Premier semestre S1 : 240 heures - 24 ECTS. Secnd semestre S2 : 240 heures + 8 semaines de stage 36 ECTS. Ces UE snt sit «bligatires» en vue du chix de spécialité, sit ptinnelles. La secnde année est également structurée en deux semestres, dnt le dernier cnsiste en un stage d une durée de 6 mis (validant 30 ECTS) pur les spécialités recherche et 2 mis pur les spécialités prfessinnelles (validant 10 ECTS). Trisième Semestre S3 : 240 à 260 heures 24 à 27 ECTS. Quatrième Semestre S4 : 60 à 120 heures mis de stage ECTS. Un enseignement de langues (essentiellement, la langue anglaise dminante pur la cmmunicatin scientifique ; l apprentissage d autres langues serait justifié en fnctin des cntextes cliniques et/u territriaux d exercice) est assuré au niveau de la mentin, que ce sit en première u secnde année. Plitique cncernant les stages : M1 : un stage d une durée de 2 mis est réalisé par les étudiants en fin de première année. Il s agit d un stage d initiatin à la recherche, dans un dmaine prpre au master, quel qu il sit. Les lieux de stage snt dnc multiples, incluant des structures de recherche, des structures hspitalières, universitaires u institutinnelles (agences de santé, par exemple). Tus les lieux et sujets de stage snt validés par le respnsable de la mentin, avec établissement d une cnventin par l université ; M2 : le stage est particulièrement imprtant en secnde année, cmme l atteste sa durée de 6 mis Le chix du stage dépend des cmpétences antérieures et du prjet prfessinnel des étudiants. 53

58 - Maquette Master sciences cliniques infirmières EHESP-Aix Marseille Université (extraits) (Cnsulté le 20 aût 2013) Durée de la frmatin : 1 semaine par mis Organisatin des enseignements : - Master 1 «généraliste» - Master 2 spécialité au chix : Infirmière de pratiques avancées en gérntlgie Infirmière de pratiques avancées en cancérlgie Infirmière crdinatrice de parcurs cmplexes de sins Cntenus : Tableau 3. Eléments de cntenu du master sciences cliniques infirmières. Semestre Mdules d enseignement Crédits ECTS S1 S2 Fndamentaux dans la discipline des sins infirmiers Raisnnement clinique Prcessus de cnsultatin clinique Educatin thérapeutique du patient Réactins humaines et interventins infirmières spécifiques Législatin, déntlgie, éthique et respnsabilité Santé publique et rganisatin du système de santé Méthdlgies et méthdes de recherche en sins infirmiers et dans le dmaine de la santé Démarche d améliratin cntinue de la qualité Séminaire mémire Stage 60 S3 S4 3 spécialités au chix : Infirmière de pratiques avancées en gérntlgie 60 Infirmière de pratiques avancées en cancérlgie Infirmière crdinatrice de parcurs cmplexes de sins Stage h 20 54

59 - Maquette Master sciences cliniques en sins infirmiers Sainte- Anne Frmatin-Université Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (extraits) (2013) Durée de la frmatin : 10 semaines par an Organisatin des enseignements : - Master 1 «généraliste» - Master 2 apprfndissements dans un dmaine : Psychiatrie et santé mentale Duleur et sins palliatifs Maladies chrniques et dépendance Cntenus : Tableau 4. Eléments de cntenu du master sciences cliniques en sins infirmiers. Semestre Mdules d enseignement Crédits ECTS S1 S2 Assises thériques et pratique en sciences cliniques en sins infirmiers - Aspects histriques - Aspects scientifiques - Aspects sciences infirmières - Aspects santé publique - Aspects sciences humaines - Aspects méthdes et utils spécifiques en sins infirmiers - Aspects évaluatin des pratiques Assises thériques et pratique en pédaggie et éducatin - Aspects pédaggiques - Aspects éducatin thérapeutique Assises thériques et méthdlgique de l interventin - Prcessus du changement et perspectives paradigmatiques - Prcessus de cnsultatin - Prcessus de supervisin Assises méthdlgiques et pratique de la recherche en sciences cliniques en sins infirmiers - Intrductin à la recherche - Méthdlgies de recherche - Apprentissage de l anglais Stages - Une péride dans l institutin - Deux semaines en dehrs de l institutin S3 S4 Assises thériques et méthdlgique de l interventin - Prcessus du changement et perspectives paradigmatiques 10 55

60 - Prcessus de cnsultatin - Prcessus de supervisin Assises méthdlgiques et pratique de la recherche en sciences cliniques en sins - Apprfndissement méthdlgies - Séminaire «accmpagnement mémire» - Apprentissage de l anglais prfessinnel Assises thématiques cmmunes spécifiques en sins Assises thérique et pratique en sciences cliniques en sins infirmiers - Aspects sciences infirmières - Aspects sciences humaines et santé publique - Aspects évaluatin des pratiques Assises thériques et pratique en pédaggie et éducatin - Aspects pédaggiques - Aspects éducatin thérapeutique Stage - En dehrs de l institutin d rigine de l étudiant 56

61 - Master sciences infirmière Hautes écles spécialisées de Suisse ccidentale Tableau 5. Eléments de cntenu du master sciences infirmières (HES-SO). Semestre Mdules d enseignement Crédits ECTS S1 S2 S1 S2 S1 S2 S3 S4 S3 S4 Mdule 1 : Fndements de la discipline infirmière - Epistémlgie des sciences - Fndements thériques et cncepts fndamentaux de la discipline infirmière - Analyse de cncepts Mdule 2 : Méthdlgie et utils scientifiques - Méthdes de recherche en sciences infirmières I - Fndements et prcessus - Méthdes de recherche en sciences infirmières II - Résultats prbants et pratiques exemplaires - Outils statistiques pur les sciences de la santé I, II - Séminaire de recherche Mdule 3 : Fndements et rganisatin de la pratique avancée - Pratique infirmière avancée - Leadership, stratégies de cmmunicatin et interdisciplinarité - Qualité des sins et gestin des risques - Enjeux sci-écnmiques et éthiques des sins - Dévelppement et directin de prjets cliniques de sins - Implantatin et évaluatin d un prjet clinique de sins Mdule 2 : Méthdlgie et utils scientifiques - Outils analytiques pur les sciences de la santé - Séminaire de recherche Mdule 3 : Fndements et rganisatin de la pratique avancée - Plitiques et systèmes de santé - Apprche systémique de la famille - Implantatin et évaluatin d un prjet clinique de sins S3 S4 Mdule 4 : Curs au chix 10 S3 S4 Mdule 5 : Mémire de master 30 Ttal 90 Surce : Master Sciences infirmières Hautes écles spécialisées de suisse ccidentale (HES-SO) Université de Lausanne. Durée de la frmatin : 4 semestres 90 crédits ECTS [2012] 57

62 Annexe 3. Exemples de cmpétences - Cmpétences des infirmières généralistes acquises en frmatin initiale (2009) Tableau 6. Cmpétences des infirmières généralistes. Cmpétences «cœur de métier» : 1. Evaluer une situatin clinique et établir un diagnstic dans le dmaine infirmier 2. Cncevir et induire un prjet de sins infirmiers 3. Accmpagner une persnne dans la réalisatin de ses sins qutidiens 4. Mettre en œuvre des actins à visée diagnstique et thérapeutique 5. Initier et mettre en œuvre des sins éducatifs et préventifs Cmpétences transversales : 6. Cmmuniquer et induire une relatin dans un cntexte de sins 7. Analyser la qualité des sins et amélirer sa pratique prfessinnelle 8. Rechercher et traiter des dnnées prfessinnelles et scientifiques 9. Organiser et crdnner des interventins signantes 10. Infrmer et frmer des prfessinnels et des persnnes en frmatin Surce : Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d Etat d infirmier 58

63 - Dmaines de pratiques et cmpétences des infirmières de pratique avancée (extraits) (CII, 2008). Tableau 7. Cmpétences des infirmières de pratique avancée (CII, 2008). Pratique prfessinnelle, déntlgique et légale Dmaine Respnsabilité Cmpétences de l infirmière de pratique avancée Assume les respnsabilités supplémentaires liées à sn rôle, ainsi que sn jugement, ses actes, le résultat de ses sins et l entretien de sa cmpétence prfessinnelle, cnfrmément à sn dmaine de pratique fluctuant et dans le respect des lis et règlements. [ ] Pratique déntlgique Pratique de manière cnfrme au Cde déntlgique du CII, au cde prfessinnel en vigueur et au cde de cnduite de sn emplyeur [ ] [ ] Furniture et gestin des sins de santé Principes fndamentaux des sins Tire parti de ses cnnaissances infirmières et dans d autres disciplines, ainsi que des meilleures dnnées prbantes dispnibles pur justifier ses décisins et interventins d infirmière de pratique avancée. [ ] Prmtin de la santé Estimatin Entretien sa santé et sa frme physique au travail et pur le travail. [ ] Rassemble les dnnées bjectives et subjectives, précises et pertinentes nécessaires pur l évaluatin des clients, en appliquant des stratégies de cllecte d infrmatins et en puisant à des surces multiples, en cmmandant des tests et prcédures de diagnstic, dans le respect du dmaine de sa pratique infirmière avancée et de la li. [ ] [ ] Dévelppement prfessinnel et persnnel et renfrcement de la qualité 59

64 Renfrcement de la prfessin Dirige le dévelppement d une base factuelle à l appui des nrmes et bnnes pratiques prfessinnelles ; dirige le dévelppement et l adaptatin des nrmes au cntexte de pratique. [ ] [ ] Surce : Cnseil internatinal des infirmières (2008). Dmaine de pratique, nrmes et cmpétences pur l infirmière de pratique avancée. Série du CII sur la réglementatin. - Nurse Practitiner Cre Cmpetencies (2012) Tableau 8. Cmpétences des infirmières de pratique avancée (Natinal Organizatin f Nurse Practitiner Faculties). Scientific fundatin 1) critically analyzes evidence fr imprving advanced nursing practice 2) integrates knwledge frm humanities and sciences within cntext f nursing science 3) translates research t imprve practice prcesses and utcmes 4) develps new practice appraches based n integratin f research, thery and practice Leadership 1) assumes advanced leadership rles t guide change 2) leads t fster cllabratin with stakehlders t imprve health care 3) demnstrates leadership that uses critical and reflective thinking 4) advcates fr imprved access, quality and cst-effective health care 5) advances practice thrugh develpment/implementatin f innvatins, incrprating change 6) cmmunicates practice knwledge effectively, rally and in writing 7) participates in activities that influence advanced practice nursing and/r health utcmes f a ppulatin fcus Quality 1) imprves quality f clinical practice using best clinical evidence 2) evaluates access, cst, quality, and safety and their influence n health care 3) evaluates hw rganizatinal structure, care prcesses, financing, marketing and plicy decisins impact quality f health care 4) applies skills in peer review 5) anticipates variatins in practice and is practive in implementing interventins t ensure quality 60

65 Practice 1) prvides leadership in transfrming new knwledge int practice inquiry 2) generates knwledge frm clinical practice t imprve practice and patient utcmes 3) applies clinical investigative skills t imprve health utcmes 4) leads practice inquiry, individually r in partnership 5) disseminates evidence frm inquiry t diverse audiences 6) analyzes clinical guidelines fr individualized applicatin int practice Technlgy 1) integrates apprpriate technlgies t imprve health care and infrmatin 2) translates technical and scientific health infrmatin apprpriate fr varius users needs literacy 3) demnstrates infrmatin literacy skills in cmplex decisin making 4) cntributes t the design f clinical infrmatin systems that prmte safe, quality and cst effective care 5) uses technlgy systems that capture data n variables fr the evaluatin f nursing care Plicy 1) demnstrates an understanding f the interdependence f plicy and practice 2) advcates fr ethical plicies that prmte access, equity, quality, and cst 3) analyzes ethical, legal, and scial factrs influencing plicy develpment 4) cntributes in develpment f health plicy 5) analyzes the implicatins f health plicy acrss disciplines 6) evaluates the impact f glbalizatin n health care plicy develpment Health delivery 1) applies knwledge f rganizatinal practices and cmplex systems t imprve health care delivery system 2) effects health care change using skills including cnsensus-building and partnering. 3) minimizes risk t patients and prviders at the individual and systems level 4) facilitates the develpment f health care systems that address the needs f culturally diverse ppulatins, prviders, and ther stakehlders 5) evaluates impact f health care delivery n patients, prviders, and the envirnment 6) analyzes rganizatinal structure, functins and resurces t imprve care delivery 7) cllabrates in planning fr transitins acrss the cntinuum f care Ethics 1) integrates ethical principles in decisin making 2) evaluates the ethical cnsequences f decisins 61

66 Independent practice 3) applies ethical slutins t cmplex issues related t individuals, ppulatins and systems f care 1) functins as a licensed independent practitiner 2) demnstrates the highest level f accuntability fr prfessinal practice 3) practices independently with advanced assessment skills managing previusly diagnsed and undiagnsed patients (including health prmtin, disease preventin, cunseling, disease management, screening, and prescribing) 4) prvides patient-centered care recgnizing cultural diversity and the patient r designee as a full partner in decisin-making Surce: adapted frm 2012 Nurse Practitiner Cre Cmpetencies, Natinal Organizatin f Nurse Practitiner Faculties [33-NONPF, 2012] in Bnnel G. L évlutin des infirmières de pratique avancée et leur rôle dans le système de santé français : perspective internatinale (The evlutin f advanced practice nurses and their rle in the French health care system : internatinal perspective). Thèse de dctrat, Faculté de medicine de Marseille, décembre

67 Annexe 4. Critères de suivi de la mise en œuvre des masters de «pratique avancée» Tableau 9. Critères de suivi de la mise en œuvre d un «dispsitif de pratique avancée». Critères et indicateurs Prfessinnels de santé Rapprt d activité annuel : - Audit de pratiques (EPP ) - Analyse des questinnaires de satisfactin des usagers - Identificatin des pstes spécifiques Evaluatin à curt terme (tus les deux ans) du prcessus de frmatin et l adéquatin de la répnse des prfessinnels diplômés aux besins de la ppulatin ARS Rapprt d activité annuel : - Nmbre et liste des masters de différentes spécialités et dctrats prpsés au niveau réginal - Nmbre de persnnes frmées - Nmbre de persnnes diplômées - Nmbre de persnnes en pste dans les différents secteurs d activité - Identificatin des pstes spécifiques 63

68 Université Rapprt d activité annuel : - Nmbre et liste des masters et des spécialités et dctrats prpsés par l université - Nmbre de persnnes frmées - Nmbre de persnnes diplômées - Caractéristiques des persnnes frmées (ex. accès direct après l btentin du grade de Licence, nmbre d années d expérience prfessinnelle, lieu d exercice, spécialité, ) - Nmbre de persnnes ayant un empli en rapprt avec le master suivi Emplyeur Rapprt d activité annuel : - Nmbre de persnnes frmées - Nmbre de persnnes recrutées dans des fnctins de pratique avancée - Nmbre d emplis et typlgie - Spécialités d exercice et nmbre de persnnes pur chaque spécialité 64

69 Grupes de travail, technique, de lecture Animateur des grupes de travail, technique, de lecture Mme Ljiljana JOVIC, Directeur des sins-cnseillère technique réginale, ARS Ile-de-France, Paris (75) Grupe de travail Mme Vérnique BILLAUD, Chargée de missin Ressurces humaines en santé, ARS Ile-de-France, Paris (75) Mme Snia DENOT-LEDUNOIS, Maître de cnférences, Université Versailles- Saint-Quentin-en-Yvelines (78) M. Dminique LETOURNEAU, respnsable des études universitaires ESM- UPEC, Président du directire de la fndatin de l Avenir, Paris (75) Pr Olivier MONTAGNE, Vice-dyen, Université Paris Est Créteil, CHU Henri Mndr-Albert Chenevier, Créteil (94) Mme Martine NOVIC, Directeur des sins, IFSI Camille Claudel, Centre hspitalier, Argenteuil (95) Pr Didier PAYEN de la GARANDERIE, Respnsable du département universitaire des sins infirmiers, Université Paris Didert, Chef de service anesthésilgie et réanimatin chirurgicale CHU Laribisière, Paris (75) Mme Martine PERRASSE, Directeur des sins, Pôle frmatin, Centre hspitalier Sainte-Anne, Paris (75) Pr Bernard REGNIER, Chargé de missin relatins avec les universités auprès du Directeur général de l ARS Ile-de-France, Paris (75) M. Philippe SVANDRA, frmateur-cnsultant, Pôle frmatin, Centre hspitalier Sainte-Anne, Paris (75) Grupe technique Mme Dminique CHAMPENOIS, Directeur des sins, Crdnnateur général des sins, Hôpitaux universitaires Paris nrd val de Seine AP-HP, Paris (75) Pr Sylvie CHEVRET, CHU Saint-Luis, Université Paris Didert (75) Mme Mnique GARCON, Cadre supérieur de pôle, CHU Pitié-Salpêtrière, AP- HP, Paris (75) Mme Myriam KOKX, Directrice des ressurces humaines, Fndatin Sainte- Marie, Paris (75) Mme Christine LAURENT, Cadre supérieur de pôle, Centre hspitalier Maisn Blanche, Paris (75) 65

70 Mme Luce LEGENDRE, Directrice des ressurces humaines, Hôpitaux de Saint- Maurice, Saint-Maurice (94) Mme Marie-Cécile MOCELLIN, Directrice des ressurces humaines, Centre hspitalier Sainte-Anne, Paris (75) Mme Anne MULLER, Cadre supérieur de santé, Institut de frmatin des cadres de santé, Centre hspitalier Sainte-Anne, Paris (75) M. Jérôme SONTAG, Directeur des ressurces humaines, Centre hspitalier intercmmunal de Créteil (94) Grupe de lecture Mme Hélène ARCHAMBAULT, Chargée de missin métiers de la gérntlgie, ARS Ile-de-France, Paris (75) Mme Sylvie ARNAUD, Directeur des sins, CLCC Institut Curie, Paris, Saint- Clud (75, 92) Dr Xavier BELENFANT, Président du réseau de santé de néphrlgie en Ile-de- France Renif - / Chef de pôle chef de service / Enseignant Paris XIII UFR Médecine Lénard de Vinci Bbigny, Paris (75) Mme Evelyne BIANCHI, Cadre supérieur de santé Infirmière, Frmateur Cnsultant - Frmatin Cntinue des Cadres Hspitaliers AP-HP, Paris (75) Mme Nra BOUAMRANE, Directrice des sins adjinte, Centre Hspitalier Les Murets, La Queue-en-Brie (94) Mme Brigitte BROSSEAU, Adjinte au directeur, Ecle de frmatin des infirmiers anesthésistes GH Pitié-Salpêtrière AP-HP, Paris (75) Mme Danielle CADET, Directeur des sins - Crdnnateur général des sins, CHU Laribisière-Fernand-Widal-Saint-Luis, AP-HP, Paris (75) Mme Nadine CHASTAGNOL, Directeur des sins Crdnnateur général des sins, EPS Ville Evrard, Neuilly-sur-Marne (93) Mme Pascale DIELENSEGER, Cadre infirmier, Institut Gustave Russy, Villejuif (94) Mme Dminique DO CHI, Directeur des sins, Crdinatrice de l IFSI et l IFCS EPS Ville Evrard, Neuilly-sur-Marne (93) Mme Agathe DUMAS, chargée de missin - appui à la crdinatin - réseaux de santé, Pôle ambulatire, ARS Ile-de-France, Paris (75) Mme Béatrice FERMON, Ecnmiste de la santé, Université Paris-Dauphine, Paris (75) M. Gérard LEONARD, Cadre de santé frmateur, IFITS, Neuilly-sur-Marne (93) Pr Pierre LOMBRAIL, PU-PH, AP-HP, Université Paris 13, Bbigny (93) Dr Thmas LESCOT, MCU-PH, Hôpital Saint-Antine AP-HP, Paris (75) 66

71 Mme Valérie LOIZEAU, Cadre de santé puéricultrice, Etablissement de santé (78) Dr Frédérique MAINDRAULT-GOEBEL, Onclgue, Hôpital Saint-Antine AP- HP, Paris (75) Mme Christine MARCHAL, Directrice GIP IFITS, Neuilly-sur-Marne (93) Dr Hervé MENTEC, Praticien hspitalier, Réanimateur, CH Victr Dupuy, Argenteuil (95) M. Rger METIVIER, Cadre signant de pôle, CH Les Murets, La Queue-en-Brie (94) Mme Nadia MIHOUBI BOUDRAÏ, Cadre de santé, Université Paris13 Srbnne- Paris Cité, Labratire de Pédaggie de la Santé EA3412, Bbigny (93) Mme Anne MONTARON, Directeur des sins, Institut Gustave Russy, Villejuif (94) Mme Catherine NAVIAUX-BELLEC, Directeur des sins - Cnseillère pédaggique réginale, ARS Ile-de-France, Paris (75) Mme Elisabeth NOËL-HUREAUX, Maître de cnférences, Université Paris 13 Nrd, Bbigny (93) Mme Marie-Jeanne RENAUT, Directeur des sins - Cnseillère pédaggique réginale, ARS Ile-de-France, Paris (75) Mme Dminique REYNAERT, Directeur des sins, Hôpital Fch, Suresnes (92) Mme Mnique REYNOT, Respnsable, Département des frmatins et services aux prfessinnels de santé, ARS Ile-de-France, Paris (75) M. Xavier RICHAUME, Directeur des ressurces humaines, Centre hspitalier Sainte-Camille, Bry-sur-Marne (94) Mme Evelyne SALEM, Directeur des sins Crdnnateur général des sins, CH Maisn Blanche, Paris (75) Mme Carle SIEBERT, Directeur des sins, Directeur d IFSI, CH Villeneuve- Saint-Gerges (94) Mme Crinne SLIWKA, Directeur des sins, GH Pitié-Salpêtrière AP-HP, Paris (75) Mme Rselyne VASSEUR, Directrice des Sins et des Activités Paramédicales, Directin Générale AP-HP, Paris (75) 67

72

73

74 Agence Réginale de Santé d Île-de-France 35 rue de la gare, PARIS CEDEX 19 Tél