ZONE DE SANTE DE NUNDU

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1 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO PROVINCE DU SUD KIVU ZONE DE SANTE DE NUNDU RAPPORT ANNUEL 2019

2 TABLE DE MATIERE Contents Sigles et abréviations... 4 Liste des tableaux... 5 Liste des figures... 6 Résumé INTRODUCTION PRESENTATION DE LA ZONE DE SANTE Identification de la zone de santé Informations géographiques Informations démographiques Informations socio-culturelles SITUATION GENERAL DE LA ZONE DE SANTE Carte sanitaire de la zone de santé Répartition des populations de la zone de santé et voie d accès au CS Accessibilité géographique aux formations sanitaire SITUATION DE L OFFRE DE SERVICES DANS LA ZONE DE SANTE Consultations curatives Vaccination Réhabilitation nutritionnelle CPN CPS CPoN Accouchement eutocique Planning Familial Lutte contre les maladies Chroniques et ou endémiques... 21

3 4.10. Tuberculose VIH/SIDA MTN Vvs Paludisme Santé mentale HTA, Diabète Petite chirurgie Activités de Laboratoire Activités Promotionnelles Réadaptation Gestion de l information sanitaire Pharmacie interne Visites à domicile Appui au CODESA ACCESSIBILITE AUX SOINS DE SANTE Utilisation de service des soins curatives Utilisation de service de santé de la mère et de l enfant Utilisation de lutte contre les maladies ETAT DE SANTE DE LA POPULATION Profil épidémiologique des pathologies sous surveillance Epidémiologie du Paludisme Infection Respiratoire Aigue Fièvre Typhoïde Cholera Rougeole... 3

4 6.7. Diarrhée Sanglante VVS Méningite... Erreur! Signet non défini GE... Erreur! Signet non défini TNN... Erreur! Signet non défini PFA... Erreur! Signet non défini Coqueluche... Erreur! Signet non défini Moncky Pox... Erreur! Signet non défini Décès Maternels... Erreur! Signet non défini Fièvre Jaune... Erreur! Signet non défini Situation de l épidémiologique de la Maladie à Virus Ebola REALISATION DES ACTIVITES DU PAO n Contexte de mise en œuvre Sur le plan politique et sécuritaire Sur le plan socio-culturel Sur le plan des épidémies, urgences et catastrophes Evaluation programmatique du PAO n-1 par axe du PNDS Analyse des forces, faiblesses, opportunités et menaces Axe I : Amélioration des prestations de services de santé et continuité des soins de qualité aux différents niveaux du système de sante Axe II : Appui aux piliers du système de santé pour l amélioration de la disponibilité et l accès aux soins de qualité Gestion des ressources humaines Approvisionnement en médicaments et intrants Equipement et infrastructures Information sanitaire Axe III : Renforcement de la gouvernance et du système de santé... 13

5 Performance dans de la gouvernance, leadership et pilotage au niveau de la Zones de santé Erreur! Signet non défini Evaluation financière de mise en œuvre des activités du PAO n-1erreur! Signet non défini Financement de la Zones de santé Financement de la santé... Erreur! Signet non défini. 8. ANALYSE DES INDICATEURS DE PERFORMANCES DE LA ZONE DE SANTE Résultats des indicateurs de performances de zone de santé Classification des aires de sante en fonction des indicateurs de performances DIFFICULTES DANS LA MISE EN ŒUVRE ET DEFIS PERSPECTIVES POUR n Sigles et abréviations AS : Aires de Santé CPP-SS : Comité Provincial de Pilotage du Secteur de la Santé CS : Centres de Santé CSU : Couverture Sanitaire Universelle DHIS2 : District Health Information System 2 DPS : Divisions Provinciales de la Santé ECP : Équipe Cadre Provinciale ECZ : Équipe Cadre de Zone FOSA : Formation Sanitaire HGR : Hôpital Général de Référence HPGR : Hôpitaux provinciaux généraux de référence IEM : Institut d Enseignement Médical INS : Institut National de Statistique IPS : Inspection Provincial de la Santé ITM : Institut Technique Médical LPSP : Laboratoires Provinciaux de santé publique MSP : Ministère de la Santé Publique OMS : Organisation Mondiale de la Santé PCA : Paquet complémentaire d Activités

6 PMA : Paquet Minimum d Activités PNDS : Plan National de Développement Sanitaire PNS : Politique Nationale de Santé PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement PPP : Partenariat Public-Privée PTF : Partenaires Techniques et Financiers RDC : République démocratique du Congo SNIS : Système National d Information Sanitaire SSC : Site de soins communautaires SSP : Soins de Santé Primaires UO : Unité d Organisation UID : Identifiant Unique de la Donnée ZS : Zone de Santé Liste des tableaux Tableau 1 : Répartition de la population de la zone de santé selon les tranches d âge et sexe. Tableau 2 : répartition des populations des aires de santé par village Tableau 3.Répartition des aires de santé, les fosa qui y trouvent, les distances qui les séparent du BCZ et leur appartenance Tableau 4. Suivi des indicateurs de service curatif Tableau 5. Suivi des indicateurs de la santé de la mère. Tableau 6. Suivi des indicateurs de la santé de l enfant Tableau 7. Suivi des couvertures vaccinales par antigène par aire de santé. Tableau 8. Suivi des cas des survivantes sexuelles Tableau 9. Suivi des indicateurs de la tuberculose par CSDT Tableau 10. Suivi des activités de CDV/DCIP Tableau 11. Les activités de PTME Tableau 12. Prise en charge des Personnes vivantes avec le VIH/SIDA Tableau 13.Suivi de croissance des enfants de 0-59 mois Tableau 14. Les activités des UNS Tableau 15. Prise en charge des cas de MAS sans complication

7 Tableau 16. Prise en charge des cas de MAS avec complication. Tableau 17. Répartition des donateurs des médicaments année 2019 Tableau 18. Situation sur le mouvement de stock des médicaments Tableau 19. Situation sur MEG éligible et non éligible au cout Tableau 20. Situation sur les réserves médicaments Tableau 21. Suivi des fonds réserve médicaments par FOSA Tableau 22. Situation épidémiologique année 2019 Tableau 23. Gestion du personnel Tableau 24. Evaluation du PAO 2019 Tableau 25. Evaluation financière 2019 Tableau 26. Trésorerie de la zone de santé 2019 Tableau 27. Les dépenses de la zone de santé 2019 Tableau 28. Profit et profit zone de santé Tableau 29. Charge et perte Tableau 30. Répartition des fonds selon les sources de financement Tableau 31. Suivi de l évolution des indicateurs de la santé de l enfant Tableau 32. Suivi des CV en BCG,PCV13-3,Penta1,Penta3, VAR et Taux d abandon en penta3. Tableau 33. Suivi des indicateurs des hôpitaux.liste des figures Figure1. Carte sanitaire de la zone de santé Figure2. Situation sur la disponibilité des MEG traceurs Figure 3. Suivi hebdomadaire des cas et décès de paludisme Figure 4. Suivi hebdomadaire des cas et décès de la pneumonie Figure 5. Suivi hebdomadaire des cas et décès de la fièvre typhoïde Figure 6. Suivi hebdomadaire des cas et décès de Cholera Figure 7. Suivi hebdomadaire des cas et décès de rougeole Figure 8. Suivi hebdomadaire des cas et décès de diarrhée sanglante

8 Figure 9. Suivi hebdomadaire des cas de survivantes d agression sexuelle Figure 10. Suivi hebdomadaire des cas et décès de la méningite Figure 11. Evolution des indicateurs du curatif Figure 12. Evolution des indicateurs de la santé de la mère Figure 13. Evolution des indicateurs de la participation communautaire Figure 14. Performance des Aires de santé.

9 Résumé Le système sanitaire en République Démocratique du Congo est composé de 3 niveaux, le niveau central formé par le cabinet du Ministre et le Secrétariat Général qui est en fait le niveau stratégique, le niveau intermédiaire formé par le ministère provincial de la santé, la Division Provinciale de la santé(dps) et l Inspection Provinciale de la Santé(IPS) qui est le niveau d appui technique et le niveau opérationnel qui est la Zone de santé avec le Bureau central de la Zone de santé(bcz), l Hôpital Général de Référence(HGR) et les Centres de santé(cs). Vu la redévabilité que chacun doit rendre compte à sa hiérarchie, à soi-même, envers les partenaires et à la population sur le déroulement des activités qui se sont passées, la ZS de Nundu vient de présenter sous ces lignes le déroulement des activités sanitaires et managériales pour l année Cette approche est d autant plus important car il permet de déceler quels étaient les objectifs de la ZS au début de l année 2019, quels ont été les résultats obtenus, quels étaient les obstacles ou difficultés trouvés pour les indicateurs de faible performance, quelles étaient les bonnes pratiques pour les indicateurs de bonne performance, quelles en étaient les contraintes, et enfin quels sont les défis et les perspectives pour l année Ce rapport sera présenté premièrement au conseil de gestion de la ZS puis le valider au Conseil d administration. Avec l espoir que les efforts conjugués de tous intervenants, ledit rapport va permettre à tous de bien cerner les problèmes majeurs de notre zone de santé et de bien planifier pour l exercice 2020 afin de répondre à l intitulé de l objectif général de notre ministère qui est l amélioration de la santé de nos populations par la réduction de la morbi-mortalité.

10 INTRODUCTION La ZS de Nundu est l une de 34 ZS que compte la Province du Sud-Kivu. Il est situé administrativement dans le territoire de Fizi,Secteur de Tanganika. Elle a deux parties qui sont la partie littorale qui se trouve au long du lac Tanganyika et la partie moyens plateaux qui se trouve entre les montagnes surplombant le lac Tanganyika et Le Haut plateau. Elle a une population de habitants avec une population spécifique des réfugiés Burundais estimée à qui sont installés dans l aire de Santé de Lusenda dont au totale la zone compte habitants repartie sur une superficie de 2100 Km² soit une densité de 118 habitants par Km². Elle est accessible par route à travers la Route Nationale N 5 longue de 190 Km depuis le chef-lieu de la Province (en mauvais état) et la voie maritime sur le lac Tanganyika. La ZS compte 21 aires de santé fonctionnelles dans les quelles il ya 1 HGR,2CH,21 CS et 3 PS Elle a 5 axes de supervision : Axe Sud-sud : AS Lweba,AS Bitobolo et AS Mukolwe Axe central : AS Lusenda,AS Kaboke II,AS Kenya,AS Nundu et AS Mboko Axe Mi-nord : AS Kabondozi, AS Kabumbe, AS Abeka et AS Ake. Axe Nord: AS Swima,AS Munene et AS Iamba/Makobola II. Axe Moyen Plateau : AS Lutabura,AS Kilumbi,AS Nakiele,AS Kanguli,AS Abala et AS Pungu. Elle est dirigée par une équipe cadre qui est composée de : 1. Dr. WALULIKA MUZALIWA Théophile : MCZS et Coordinateur de l ECZS. 2. Dr LWEBANYA ITABELO Marx : Médecin Directeur de l HGR NUNDU. 3. Mr. BAHINDULWA NGOLO Innocent: Administrateur Gestionnaire de la ZS. 4.Mr. Elefick AOCI EBAMANYA : Infirmier Superviseur. 5. Mr. LUTUMBU AOMBO Kankezo: Directeur de Nursing de l HGR NUNDU. 6. Mr MWIBELECA MSAFIRI Jean Claude: TDR de la ZS. 7. Mme.LUTONDE KASEKE Stella : Nutritionniste de la ZS. 8. Mr KITOLANO BISIMWA Benjamin : pharmacienne. Au niveau du BCZ, il y a l équipe d autres Superviseurs et Agents comme membres d appui de l ECZS notamment : - Mr. ELUNGUBALO SUNGULA Bonne année : Superviseur chargé de la Lèpre et de la Tuberculose.

11 - Mr. Christian MITUNDA:Superviseur chargé du PALUDISME, Transfusion sanguine,préposé à la Pharmacie et Santé mentale. - Mr.EBUELA MMBEKALO : Comptable et Caissier. - ITONGWA AMISI ABC : Secrétaire - MWENENWA ABDALA : 1. PRESENTATION DE LA ZONE DE SANTE 1.1. Identification de la zone de santé Nature de la ZS 1 : Rurale Superficie : 2100 Km2 Code de la ZS : Adresse physique du BCZ :NUNDU B.P : 2512 BUKAVU Ville :... Territoire ou Commune : FIZI Nom de l HGR : Hôpital Général de Référence diaconie de Nundu (Zone de santé) (*) [email protected] [email protected] Téléphone (Zone de santé) (**) : ;Tél (HGR) (+243) Téléphone VOIP : 5214 Heures de contact : 8 Heures à 15 heures Phonie : 1.1 Informations géographiques Situation Géographique La Zone Santé de Nundu est limitée : Au Nord par la ZS d Uvira Au Nord Ouest par la ZS de Hauts Plateaux d Uvira Au Sud LA Zone de Fizi

12 A l Ouest par la ZS de Minembwe,ZS Itombwe A l Est par le lac Tanganyika - La Zone de Santé connait un climat tropical avec une température variant entre 18 & 39 c à deux saisons : La saison de pluie allant de septembre à mi-juin La saison sèche va de mi-juin à début octobre - Le relief est échelonné à 2 niveau quand l on part de l Est vers l Ouest en commençant la pleine littorale du lac Tanganyika et les moyens plateaux 1.2. Informations démographiques Tableau 1 : Répartition de la population de la zone de santé selon les tranches d âge et sexe. POPULATION N O M B R E Sources des données M F Total Population 0-11 mois Population mois Population 5-14 ans Population 15 à 49 ans Population 50 à 64 ans Population 65 et plus Dénombrement Avril Taux d accroissement naturel 0,03% Population totale Population flottante Total général Informations socio-culturelles Groupes ethniques présents dans la ZS : Les Babembe (majoritaires) Banyamulenge Bazoba Bafuliru Babwari

13 Religions actives dans la ZS Protestantes (Méthodiste, CADAF, CEPAF.) Catholique Baha ï Islam Kitawala 3 e Eglise Malikia Wa Ubembe Principales langues /Dialectes Kibembe Swahili Français Lingala Autres dialectes (cfr groupes ethniques) Signalons ici qu il y a certains US et coutumes qui influencent négativement la santé de la population à savoir : la coupure des luettes,les mariages précoces, La récupération de l épouse (veuve) laisser par le frère de la famille, interdiction des certains aliments aux femmes et enfants.

14 2. SITUATION GENERAL DE LA ZONE DE SANTE Fig1.Carte sanitaire de la zone de santé

15 2.1. Répartition des populations de la zone de santé et voie d accès au CS Tableau 2 : répartition des populations des aires de santé par village Aire de santé N village Village/Avenue Populatio n 2019 Voie d'accès Distance avec source d'eau ABALA 1 abala I 1093 Route 100 mètre ABALA 2 abala II 2729 Route 200 mètre ABALA 3 abala III 513 Route 0 mètre ABALA 4 abala IV 446 Route 1 km ABALA 5 abwale 2881 Route 100 mètre ABALA 6 atobe 109 Pieds 200 mètre ABALA 7 ahembwe 225 Pieds 1 km ABALA ABEKA 1 abeka 1903 Route 50 mèttre ABEKA 2 mukwezi I 3541 Route 50 mètre ABEKA 3 mukwezi II 2149 Route 50 mètre ABEKA 4 elenjwa 420 Pieds 300 mètre ABEKA 5 maala 327 Pieds 250 mètre ABEKA 6 mao 346 Pieds 500 mètre ABEKA AKE 1 akei 4874 Route 100 mètre AKE 2 akeii 5187 Route 100 mètre AKE 3 kitundu 793 Pieds 500 mètre AKE 4 Makyaka 626 Pieds 1 km AKE 5 Auba 508 Pieds 1 km AKE 6 Kaginga 635 Pieds 500 mètre AKE BITOBOLO 1 Bitobolo 1497 Route 200 mètre BITOBOLO 2 Lubumba 1025 Route 100 mètre BITOBOLO 3 Lutete 593 Route 300 mètre BITOBOLO 4 Atenga 873 Pieds 200 mètre BITOBOLO 5 Koweit 843 Pieds 200 mètre BITOBOLO 6 Engoma 727 Pieds 300 mètre BITOBOLO IAMBA 1 Kasekezi 841 Route 100 mètre IAMBA 2 Kahama 293 Route 200 mètre IAMBA 3 Ngalula 676 Route 200 mètre IAMBA 4 Bangwe 2573 Route 0 mètre IAMBA 5 Katuta 1117 Route 100 mètre IAMBA 6 Mikunga 594 Route 300 mètre IAMBA 7 i'amba 3363 Route 100 mètre IAMBA 8 Kirambi 720 Pieds 100 mètre IAMBA 9 Elelwa 202 Pieds 200 mètre IAMBA 10 Kiringi 516 Pieds 300 mètre IAMBA 11 Kibira 178 Pieds 1 km

16 IAMBA 12 mlongemle 47 Pieds 1 km IAMBA 13 Ilambo 451 Pieds 500 mètre IAMBA 14 Mitambo 450 Pieds 1 km IAMBA KABOKEII 1 Akangya 2168 Route 100 mètre KABOKEII 2 Elumbe 2238 Route 100 mètre KABOKEII 3 kaboke II 2287 Route 100 mètre KABOKEII 4 kimbunga 3497 Route 1 km KABOKEII 5 Atunga 488 Pieds 100 mètre KABOKEII 6 Asolelo 987 Route 1 km KABOKEII 7 Tchonwe 1897 Route 300 mètre KABOKEII 8 Lusambo 1043 Route 300 mètre KABOKEII 9 Lwenge 271 Pieds 200 mètre KABOKEII 10 Asongo 409 Pieds 1 km KABOKEII 11 Mtenda 474 Pieds 500 mètre KABOKEII 12 Mulinga 418 Pieds 500 mètre KABOKEII 13 Bitaliro 464 Pieds 300 mètre KABOKEII 14 Kasondja 396 Pieds 500 mètre KABOKEII 15 Mibula 408 Pieds 1 km KABOKEII KABONDOZI 1 Apao 294 Route 200 mètre KABONDOZI 2 Asele 222 Route 150 mètre KABONDOZI 3 Ashinge 149 Route 200 mètre KABONDOZI 4 Atanga 1772 Route 200 mètre KABONDOZI 5 Ilila 289 Route 50 mètre KABONDOZI 6 kabondozi I 942 Route 100 mètre KABONDOZI 7 kabondozi II 1275 Route 100 mètre KABONDOZI 8 Luamba 2046 Route 100 mètre KABONDOZI 9 Mnguli 1400 Route 200 mètre KABONDOZI KABUMBE 1 Asombo 1938 Route 200 mètre KABUMBE 2 Atongo 636 Route 1 km KABUMBE 3 Alole 959 Route 200 mètre KABUMBE 4 Eboko 3090 Route 200 mètre KABUMBE 5 Ebole 526 Route 200 mètre KABUMBE 6 Kigoma 863 Pieds 1 km KABUMBE 7 Kashumu 231 Pieds 1 km KABUMBE 8 mazingwe 304 Pieds 1,5 km KABUMBE 9 Lulambo 692 Pieds 1 km KABUMBE KANGULI 1 Alemi 772 Pieds 2 km KANGULI 2 Alundu 1026 Pieds 1 km KANGULI 3 Bilende 1051 Pieds 120 mètre KANGULI 4 Bukendji 1350 Pieds 500 mètre KANGULI 5 Etea 1627 Route 200 mètre KANGULI 6 Kanguli 2197 Route 100 mètre

17 KANGULI 7 Nalundu 988 Route 1 km KANGULI KENYA 1 kenya plage 2267 Route 100 mètre KENYA 2 kenya marke 1470 Route 500 mètre KENYA 3 kenya kangeta 949 Route 100 mètre KENYA KILUMBI 1 Kilumbi 969 Pieds 200 mètre KILUMBI 2 Kamina 148 Pieds 1 km KILUMBI 3 Engu 506 Pieds 1 km KILUMBI 4 Esaleco 926 Pieds 200 mètre KILUMBI 5 Aboke 304 Pieds 1 km KILUMBI 6 Cinga 244 Pieds 150 mètre KILUMBI 7 Lunundu 289 Pieds 1,5 km KILUMBI 8 tubuke I 231 Pieds 1 km KILUMBI 9 tubuke II 339 Pieds 1 km KILUMBI 10 tubuke III 940 Pieds 1 km KILUMBI 11 Akuku 286 Pieds 1,5 km KILUMBI 12 Akomba 339 Pieds 2 km KILUMBI 13 akyumbwe 290 Pieds 800 mètre KILUMBI LUSENDA 1 Lulinda 2287 Route 200 mètre LUSENDA 2 katungulu II 2030 Route 1 km LUSENDA 3 Achoma 1094 Route 100 mètre LUSENDA 4 Abukechi 1081 Route 100 mètre LUSENDA 5 Katondo I 1026 Route 100 mètre LUSENDA 6 Ndebwe 865 Route 150 mètre LUSENDA 7 Eecha 856 Route 100 mètre LUSENDA 8 katungulu I 818 Route 200 mètre LUSENDA 9 katondo II 408 Route 100 mètre LUSENDA 10 Ahese 332 Pieds 1 km LUSENDA Pop authoc Lusenda Camp LUSENDA 11 refugiés Route 100 mètre LUSENDA Total Lusenda LUSENDA LUTABURA 1 Katoke 418 Pieds 1 km LUTABURA 2 kabembwe 717 Pieds 500 LUTABURA 3 Mugono 315 Pieds 2 km LUTABURA 4 Lutabura 519 Pieds 1 km LUTABURA 5 Mugorore 593 Pieds 1 km LUTABURA 6 mugorore II 507 Pieds 1,5 km LUTABURA 7 Murara 366 Pieds 2 km LUTABURA 8 Koweit 212 Pieds 300 mètre LUTABURA 9 Nyakisozi 522 Pieds 100 mètre LUTABURA 10 Bivumu 726 Pieds 1 km LUTABURA 11 Kabingo 336 Pieds 500 mètre

18 LUTABURA 12 Lulimba 434 Pieds 1 km LUTABURA 13 Kabara 621 Pieds 500 mètre LUTABURA 14 mangungai 893 Pieds 200 mètre LUTABURA 15 mangunga II 603 Pieds 100 mètre LUTABURA 16 Muhewa 311 Pieds 1 km LUTABURA 17 Ngandu 132 Pieds 1 km LUTABURA 18 Maakya 132 Pieds 2 km LUTABURA 19 Beteli 314 Pieds 500 mètre LUTABURA LWEBA 1 lweba I 2400 Route 100 mètre LWEBA 2 lweba II 2362 Route 150 mètre LWEBA 3 lweba III 2754 Route 100 mètre LWEBA 4 lweba IV 4868 Route 200 mètre LWEBA 5 Eciba 791 Pieds 1 km LWEBA 6 Tubondo 693 Pieds 300 mètre LWEBA MBOKO 1 mboko I 4220 Route 100 mètre MBOKO 2 mboko II 2710 Route 150 mètre MBOKO 3 mboko III 4883 Route 100 mètre MBOKO 4 mboko IV 4626 Route 100 mètre MBOKO 5 luukye I 3658 Route 1 km MBOKO 6 luukye II 1371 Route 150 mètre MBOKO 7 Orac 1213 Route 200 mètre MBOKO MUKOLWE 1 Buko 2008 Route 1 km MUKOLWE 2 Mukolwe 3026 Route 300 mètre MUKOLWE 3 elemyonga 1314 Route 100 mètre MUKOLWE 4 Bulonge 212 Route 100 mètre MUKOLWE 5 Ibumba 341 Route 1 km MUKOLWE 6 Mikyaci 201 Route 1,5 km MUKOLWE MUNENE 1 munene I 804 Route 100 mètre MUNENE 2 munene II 1514 Route 100 mètre MUNENE 3 Maindo 1210 Route 500 mètre MUNENE 4 Aseke 1646 Route 100 mètre MUNENE 5 ilakala I 588 Route 100 mètre MUNENE 6 ilakala II 1251 Route 100 mètre MUNENE 7 Abuko 447 Pieds 100 mètre MUNENE 8 Mitambo 447 Pieds 1 km MUNENE 9 rubangwa 386 Pieds 1 km MUNENE NAKIELE 1 Bukundji 1169 Pieds 2 km NAKIELE 2 Maubu 1126 Pieds 2 km NAKIELE 3 mmanga I 1116 Pieds 1,5 km NAKIELE 4 mmanga II 1019 Pieds 2 km NAKIELE 5 Efuko 948 Pieds 1 km

19 NAKIELE 6 Ilambo 965 Pieds 2 km NAKIELE 7 Msongyo 1013 Pieds 1,5 km NAKIELE 8 nakiele I 1029 Route 2 km NAKIELE 9 nakiele II 997 Route 2 km NAKIELE 10 Emangye 975 Pieds 1 km NAKIELE 11 Ekala 933 Pieds 500 mètre NAKIELE NUNDU 1 Nundu 3461 Route 200 mètre NUNDU 2 mkangyaolo 2763 Route 500 mètre NUNDU 3 Tchaboba 1799 Route 500 mètre NUNDU 4 Minova 665 Route 400 mètre NUNDU PUNGU 1 lusuku I 1667 Route 200 mètre PUNGU 2 lusuku II 1974 Route 250 mètre PUNGU 3 alungasangyi 1753 Route 100 mètre PUNGU 4 mlembe I 823 Pieds 1 km PUNGU 5 mlembe II 321 Pieds 1 km PUNGU 6 Kosovo 357 Pieds 2 km PUNGU 7 Meta 465 Pieds 100 mètre PUNGU 8 mahema I 574 Pieds 1 km PUNGU 9 mahema II 162 Pieds 1,5 km PUNGU 10 Kanani 198 Pieds 1 km PUNGU SWIMA 1 Kastam 2189 Route 100 mètre SWIMA 2 Abenga 3102 Route 150 mètre SWIMA 3 Iyuwa 1917 Route 200 mètre SWIMA 4 Centre 3696 Route 200 mètre SWIMA 5 catholique 4323 Route 100 mètre SWIMA 6 Abuku 331 Route 1 km SWIMA 7 Lusololo 444 Route 200 mètre SWIMA 8 Masani 633 Route 1 km SWIMA 9 Efumbwe 556 Route 100 mètre SWIMA POPULATION ZONE DE SANTE POPULATION DES REFUGIES BURUNDAIS TOTAL Commentaire : La Zone de Santé a travaillé avec une population de pour l année 2019 et une population spécifique de pour les réfugiés Burundais se trouvant dans l AS de Lusenda qui fait un total de habitants.la majorité des villages sur l axe littoral sontaccessibles par la route et Les villages de moyen plateau sont accessible par les sentiers. La majorité des villages sont à moins d un kilomètre d une source d eau. Néanmoins moins de 50% de la population consomme l eau potable (de source aménagée ou de robinets).

20 2.2. Accessibilité géographique aux formations sanitaire Tableau 3.Répartition des aires de santé, les fosa qui y trouvent, les distancesqui les séparent du BCZ et leur appartenance. Aire de sante FOSA Distance avec BCZ Appartenance Abala CS Abala 125 Km 26 e CLMC Abeka CS Abeka 18 Km CEEACO CH Abeka 19 Km CEEACO Ake CS Ake 19 Km ETAT Bitobolo CS Bitobolo 20Km 26 e CLMC Iamba /Makobola II CS Iamba 35 Km ETAT Kaboke II CS Kaboke II 2 Km 8 e CEPAC Kabondozi CS Kabondozi 8Km 8 e CEPAC Kabumbe CS Kabumbe 16 Km ETAT Kanguli CS Kanguli 135 Km ETAT Kenya CS Kenya 6 Km 26 e CLMC Kilumbi CS Kilumbi 152 Km 26 e CLMC Lusenda CS Lusenda 11 Km 26 e CLMC PS Lusenda ADES/HCR Camp 11 Km Lutabura CS Lutabura 70 Km 26 e CLMC Lweba CS Lweba 25 Km 26 e CLMC Mboko CS Mboko 5 Km ETAT Mukolwe CS Mukolwe 16 Km 26 e CLMC Munene CS Munene 26 Km ETAT Nakiele CS Nakiele 142 Km 26 e CLMC CH Nakiele 142 Km 26 e CLMC Nundu CS Nundu 1,5 Km ETAT HGR Nundu 0 Km 26 e CLMC Pungu CS Pungu 118 Km 26 e CLMC Swima CS Swima 22 Km ETAT Commentaires : La Zone de Santé a 27 FOSA dont La 26 e CMLC a 14 Fosa soit 51,8%, L Etat avec 8 soit 29,6 % ; 8 e CEPAC avec 2 Fosa soit 7,4%, CEEACO 2 FOSA soit 7,4%. Et ADES(HCR) 1 soit 3,7% L aire de Santé de Nundu est la plus proche et la plus éloignée est celui de Kilumbi en utilisant la route qui passe par la ZS de Fizi, mais si nous utilisons les pieds L aire de Santé de Pungu est la plus éloigné du BCZ.

21 3. SITUATION DE L OFFRE DE SERVICES DANS LA ZONE DE SANTE 3.1. Consultations curatives L activité de consultation curative est intégrée dans toutes les FOSA avec un personnel qualifié mais non formé en ordinogramme de soins et PCIMEClinique. 4 CS avec des bâtiments en mauvais état.les CS sont moins équipés. Les outils de collecte de données en quantité insuffisante car aucours de l année nous avons connu des ruptures de temps en temps Vaccination Les activités de vaccination sont réalisées dans toutes les aires de santé avec un personnel qualifié. Néanmoins ce personnel n est formé en gestion PEV. La couverture en équipement de la chaine du froid est de 71% soit 16 sur 21 AS.Les AS de Bitobolo, Kilumbi, Abala,Kabondozi,Abeka n ont pas de frigos.le réfrigérateur de Kaboke II est en panne.17 aires de santé organisent la stratégie avancée Réhabilitation nutritionnelle Les activités de nutrition sont organisées dans toutes les AS, chaque AS a un personnel formé en PECIMA, Les activités de la stratégie ANJE est faiblement intégré dans les AS/village de même que les activités de la stratégie Nutrition à assise Communautaire (NAC) CPN Les activités de CPN sont intégrées dans toutes les 21 CS de la zone, Les activités sont réalisées par les matrones dans les AS de ; Nakiele,Kanguli,Kilumbi,Pungu,Bitibolo,Mukolwe,Kabondozi,Kabumbe,Abeka,Swima et Munene par insuffisance d un personnel qualifié. Le personnel n est pas formé, Ces CS sont moins équipés CPS Tous les 21 CS ont intégré les activités de Consultation Préscolaire seule la CPS redynamisé n est encore intégrée dans tous les CS,les outils de collecte ne sont pas disponible. 11 CS n ont pas de hangar pour la réalisation des activités CPoN Les activités de CPON sont intégrées dans toutes les structures de la zone de santé 3.7. Accouchement eutocique Les activités de l accouchement eutocique sont intégrées dans toutes les CS de la Zone de Santé, Néanmoins, les activités sont gérées par les matrone dans la plupart de CS sauf :

22 Iamba,Mboko,Nundu,Kaboke II, Kenya et Lusenda, Le personnel n est pas formé et les fosa moins équipée Planning Familial Les activités de planning familial sont intégrées dans toutes les AS, la pérennisation de distribution des contraceptifs avec les Reco (des Agent de Distribution à Base Communautaire) pose problème Lutte contre les maladies Chroniques et ou endémiques Les activités préventives, dépistage et prise en charge des maladies chroniques et endemoépidemiques sont intégrées dans toutes les FOSA, personnel non formé, infrastructures de mauvais état dans 5 structures, les MEG et outils de collecte disponibles 3.1O. Tuberculose La Zone de Santé compte 4 CSDT dont ; Swima,Lweba,Nakiele et HGR Nundu. Signalons aussi que Le CS Lusenda réalise le dépistage et diagnostique mais ses données sont insérées dans le CSDT HGR Nundu.Le taux de dépistage est faible dans la zone de santé suite auxifficultésliées à la démotivation des agents de la communauté dans l orientation des présumés Tuberculose et la faible implication des CS qui sont autour des CSDT VIH/SIDA Les activités de Lutte contre le VIH/SIDA sont intégrées dans 10 AS à savoir : Lweba,Lusenda,Kaboke II,Nundu, Mboko,Ake,Abeka,Swima et Iamba/Makobola II. Signalons une faible sensibilisation des Reco a entrainé une faible utilisation de différents CDV. Notons une faible implication de la communauté dans les activités de Lutte contre le VIH. Pour l année2019 nous avons connue des ruptures en intrant de dépistage MTN La zone de santé est une zone de faible prévalence à schistosome, la campagne doit se faire toutes les 3 ans Vvs Les activités de lutte contre les victimes de violence sexuelle sont intégrées dans toutes les AS.La majorité des prestataires sont formé. La prise en charge psychosociale pose problème par

23 manque d un psychologue à l HGR. La rupture en Kit pep a fait à ce que certaines victimes de violence sexuelle n en bénéficient pas au temps prévu Paludisme Le paludisme est la maladie la plus morbide dans la zone de santé. Les médicaments de prise en charge sont donnés gratuitement par les partenaires (Chemonics et AFPDE..) Les cas de paludisme grave sont référés à l hôpital Santé mentale Les activités de santé mentale sont intégrées dans toutes les FOSA, Les intrants de prise en charge posent problème car les cas veulent être soignés gratuitement HTA, Diabète Le dépistage de cas de HTA et Diabète sont fait dans toutes les Fosa, le manque d équipement et la rupture en bandelette de la glycémie font à ce que les FOSA ne dépistent pas les cas de diabète Petite chirurgie La petite chirurgie est réalisée dans tous les Cs de la Zone de Santé néanmoins les CS sont moins équipés Activités de Laboratoire A part l hôpital général de référence, quelques structures font les examens de selle. Le manque le technicien de labo et les microscopistes non formés seraient à la base de cette situation. Certains CS n ont pas de Microscopes (Lutabura, Kilumbi, Kaboke II, Nundu, Kabumbe, Ake et Munene) Activités Promotionnelles Les activités promotionnelles sont intégrées dans toutes les aires de santé, mais personnel non formé Réadaptation La réadaptation à base communautaire est intégrée dans 15 AS, 15 IT formés. L infrastructure, les équipements, intrants et outils de collecte des données restent encore un défi à relever Gestion de l information sanitaire Les 17 sur 21 de toutes les AS sont formés en information sanitaire, les outils de collecte des données disponibles. Toute fois nous signalons les difficultés de multiplication des outils Pharmacie interne Les pharmacies internes des CS sont approvisionnées en MEG, néanmoins nous notons certaines ruptures, la difficulté de transport des MEG du BCZ vers les CS. Les IT ne sont formés en gestion des MEG, mais les préposés de la pharmacie ne sont pas formés.

24 3.23. Visites à domicile Les activités des visites à Domicile se font dans tous les Aires de Santé par les Reco, Faible proportion des Reco formés en technique de communication Appui au CODESA Toutes les AS ont de CODESA opérationnels. Faible opérationnalisation de CAC, Les RECO non formés dans différents thématiques (CCC, PEV,). 4. ACCESSIBILITE AUX SOINS DE SANTE Tableau et graphiques des indicateurs de l utilisation de service Utilisation de service des soins curatifs Tableau 4, Suivi des indicateurs de service curatif par aire de santé, année 2019, Zone de Santé de Nundu Proportion des Proportion des cas Taux d'utilisation de cas référés à contre référés vers les Aire de Santé service curatif l'hôpital CS Abala 110% 4% 66% Abeka 41% 4% 79% Ake 40% 8% 83% Bitobolo 42% 7% 45% Iamba/Makobola 2 39% 5% 15% Kaboke 2 55% 4% 68% Kabondozi 38% 5% 48% Kabumbe 22% 5% 33% Kanguli 49% 7% 72% Kenya 50% 6% 51% Kilumbi 51% 5% 50% Lusenda 205% 4% 14% Lutabura 43% 9% 42% Lweba 40% 7% 14% Mboko 51% 6% 53% Mukolwe 33% 7% 12% Munene 41% 6% 61% Nakiele 73% 12% 47% Nundu 80% 2% 28% Pungu 87% 3% 15% Swima 41% 8% 74% Moyenne ZS 58% 6% 46%

25 Commentaire : De ce tableau vous allez constater que la moyenne de la zone de Santé pour l utilisation de services curatifs est à 58%.Les aires de santé de Lusenda et Abala ont l utilisation audelà de 100% car Lusenda soigne les réfugiés burundais qui sont dans son aire de santé et Abala a reçu les déplacés en provenance de haut plateau dans les Zone de santé de Minembwe et Itombwe et ont reçu l appui de MSF hollande par le quel la prise en charge était gratuite. C est de même pour les AS de Pungu,Nakiele et Kanguli dont la majorité le taux est au delas de la moyenne de la zone de santé.les AS qui ont tiré la performance de la zone de santé vers les bas sont : Kabumbe, Mukolwe, Kabondozi et Iamba. La rupture intempestive en médicaments et la prolifération des structures pirates dans ces aires de santé peuvent expliquer cette situation. Pour le taux référence des malades vers l HGR est faible par rapport à la norme qui est de 10%. Tous les CS ont un taux inférieur à 10% sauf Nakiele. La Faible utilisation des ordinogrammes des soins peut être à la base de cette situation. De retro-information la proportion est faible à 46% la moyenne Zone de santé qui être dit par :Faible recouvrement des retro-information pour les AS qui référent dans les hôpitaux des zones de santé voisines. Les AS de L axe sud(lweba,mukolwe,bitobolo) et moyen plateau Lutabura et Pungu dans la zone de santé de Fizi et à Iamba/Makobola II qui réfère à Makobola I de la zone de santé d Uvira. Certains malades référés par les CS appuyés AFPDE passent par le CS Lusenda pour la PEC gratuite au niveau de l HGR.Le manque de l ambulance est aussi un facteur contribuant à cette faible performance.

26 4.12. Utilisation de service de santé de la mère et de l enfant.tableau 5.Suivi des indicateurs de la santé de la mère par aire de santé, année 2019, Zone de Santé de Nundu. Aire de Santé Taux de couverture en CPN1 Taux de couvertur e CPN1 à la 16ème Semaine Taux de couvertu re en CPN4 Proportio n de femmes enceintes SP 2 Proportion de femmes enceintes MILD en CPN1 %des femmes enceintes avec 3ème dose d'acide folique Taux de couvertur Taux e en VAT 2+ femme enceinte de couverture en accouchemen t assisté Proportio n de la CPoN2 Taux des nouvelles acceptante s contrac, modernes Abala 116,9% 60,7% 115,1% 41,4% 50,5% 82,3% 104,4% 98,8% 88,4% 48,3% Abeka 96,7% 64,5% 88,6% 97,3% 66,7% 42,7% 96,4% 108,2% 76,3% 25,9% Ake 96,1% 66,7% 80,4% 54,0% 81,4% 46,8% 95,9% 92,7% 121,8% 23,6% Bitobolo 98,1% 50,4% 88,2% 92,7% 74,3% 91,5% 94,0% 80,1% 115,2% 12,6% Iamba/Makobola 2 92,5% 31,6% 51,8% 52,6% 57,8% 63,9% 82,6% 91,1% 95,7% 18,0% Kaboke 2 98,5% 47,7% 78,2% 51,7% 69,4% 39,8% 85,8% 78,1% 72,5% 18,7% Kabondozi 93,0% 19,1% 44,4% 44,6% 85,6% 23,0% 113,8% 85,8% 97,2% 28,7% Kabumbe 56,8% 13,7% 33,9% 37,4% 74,7% 19,5% 37,1% 53,0% 89,6% 23,2% Kanguli 112,9% 58,8% 93,2% 43,5% 68,3% 89,1% 82,7% 91,8% 87,9% 37,4% Kenya 98,7% 79,0% 76,3% 91,9% 80,0% 56,6% 87,0% 85,9% 103,1% 27,6% Kilumbi 99,0% 63,7% 89,1% 80,0% 82,6% 99,5% 105,8% 89,9% 77,0% 45,0% Lusenda 95,4% 10,0% 27,2% 54,9% 73,3% 63,5% 85,0% 278,8% 22,3% 4,8% Lutabura 107,8% 95,1% 82,2% 83,7% 70,3% 100,0% 83,3% 73,5% 108,6% 18,3% Lweba 100,1% 74,3% 49,4% 21,1% 92,3% 36,3% 68,3% 81,3% 89,4% 21,6% Mboko 95,9% 44,9% 60,8% 74,1% 79,7% 71,7% 94,9% 76,4% 80,7% 28,0% Mukolwe 96,5% 52,5% 85,2% 81,0% 82,8% 120,3% 88,0% 58,4% 89,8% 37,9% Munene 100,1% 49,7% 95,6% 66,0% 75,6% 92,8% 103,4% 93,2% 93,9% 24,3% Nakiele 108,3% 32,1% 100,3% 46,2% 76,7% 118,4% 98,5% 106,5% 79,4% 45,5% Nundu 101,6% 47,2% 66,8% 51,3% 69,1% 122,1% 93,5% 276,2% 26,9% 32,2% Pungu 93,7% 57,0% 88,3% 56,9% 75,6% 47,7% 54,0% 80,5% 99,3% 38,0% Swima 99,0% 52,5% 86,8% 94,6% 77,2% 59,7% 87,0% 82,7% 78,6% 24,1% Moyenne ZS 85,6% 44,3% 67,0% 61,2% 74,6% 68,7% 85,9% 102,8% 74% 24,2%

27 Commentaires : L utilisation de la CPN1 est à 85,6% : Les CS de moyen plateau ont une utilisation supérieure de 100% suite à l afflux de déplacés en provenance des haut- plateaux, Le CS Kabumbe est le CS qui a tiré la ZS vers le bas. La CPN1 à la 16 e semaine est faible (44,3%) : Les CS Lusenda, Kabumbe, Kabondozi et Iamba ont tiré la zone de santé vers le bas. La CPN4 à 67% : (Lusenda, Kabumbe et Iamba) sont moins performants. Les faibles couvertures en TPI2 (61,2%), Fefol(68,7%), MIILD(74,6%) et DT 2+ 85,9% cette faible performance est dit par les ruptures qu a connue la zone au cours de cette année. L utilisation en CPON2 est à 74% : Lusenda, Kabumbe, Kaboke II et Iamba ont la faible performance pour cet indicateur. Le taux de nouvelle acceptante est faible (24,2%) : la rupture en instants et la faible implication des ADBC seraient à la base de cette faible performance.

28 .Tableau 6.Suivi des indicateurs de la santé de l enfant/cps par aire de santé,année 2019,Zone de Santé de Nundu. % MILD lors des CPS % d'enfa nts de 6 à 59 mois avec MAM % d'enfa nts de 6 à 59 mois avec MAS %d'enfa nts de 6-23 mois encore allaités % enfants de moins 6 mois AME Taux de fréquenta tion à la CPS % d'enfant s < 5 ansma PEC Protocol PCIMA % d'enfan ts de < 5 ans avec Diarrhé e traité avec SRO, Zinc %'enfant s de < 5 ans avec Pneumon ie et qui ont reçu les ATB %enfts de < 5 ans avec palu PEC/ protocol e national % faible poids à la naissance %Nnés avec 5 composa ntes de Soins Essentiel s % de Nné mis au sein dans l'heure qui suit la naissance Aire de santé Abala 4,8% 58,3% 2,7% 4,4% 42,5% 38,5% 5,9% 100% 99% 100% 0% 98,9% 100% Abeka 8,0% 40,4% 1,6% 88,1% 62,5% 62,5% 13,1% 100% 100% 99,1% 1,1% 100% 79,6% Ake 4,8% 14,8% 3,6% 88,5% 47,6% 65,6% 4,0% 98,1% 96% 100% 1,9% 100,0% 100% Bitobolo 8,2% 49,6% 12,0% 100,0% 73,3% 108,4% 30,9% 88,3% 100,10% 100% 0% 100,0% 100% Iamba/Makobola 2 4,7% 23,6% 1,1% 100,2% 48,6% 90,1% 41,1% 89,6% 100% 100% 0% 100,0% 100% Kaboke 2 5,7% 8,0% 0,7% 96,8% 20,7% 75,2% 87,7% 37,9% 100% 100% 0,91% 100,0% 100% Kabondozi 8,2% 18,4% 2,2% 95,4% 43,5% 95,2% 20,0% 42,7% 93,2% 100% 2,8% 100,0% 100% Kabumbe 2,7% 24,8% 23,3% 101,0% 79,2% 44,2% 6,6% 86,8% 100% 93% 0% 91,5% 100% Kanguli 13,2% 11,2% 11,4% 22,2% 41,1% 29,3% 34,9% 100,0% 100% 100% 0% 98,8% 100% Kenya 5,5% 26,5% 3,2% 94,4% 47,0% 115,3% 21,9% 56,5% 100% 100% 1,2% 100,0% 99% Kilumbi 15,1% 35,5% 6,5% 38,8% 69,1% 42,6% 110,6% 100,0% 100% 100% 0% 100,0% 100% Lusenda 10,2% 5,0% 1,2% 80,9% 81,1% 26,6% 458,4% 75,4% 100% 100% 5,8% 100,0% 99% Lutabura 1,9% 17,0% 1,3% 95,2% 80,6% 111,1% 34,2% 100,0% 100% 100% 21,2% 106,8% 106% Lweba 10,9% 24,7% 3,2% 97,6% 33,6% 88,6% 23,9% 91,5% 99,7% 100% 0,88% 100,0% 100% Mboko 9,1% 35,6% 1,5% 93,0% 39,1% 70,6% 22,8% 100,0% 100% 90,9% 0,14% 100,0% 100% Mukolwe 9,7% 9,9% 2,8% 96,2% 91,4% 110,1% 68,7% 100,0% 100% 100% 0% 100,0% 100% Munene 12,2% 39,5% 3,6% 95,4% 94,4% 54,0% 48,4% 100,3% 100% 100% 10,4% 100,0% 100% Nakiele 12,2% 21,4% 4,7% 100,0% 100,0% 101,1% 85,6% 90,6% 100,2% 100% 0% 100,0% 100% Nundu 6,1% 31,6% 2,3% 93,7% 62,0% 70,2% 12,9% 100,0% 100% 100% 15,2% 100,2% 70% Pungu 9,3% 9,3% 0,4% 90,6% 68,2% 82,4% 144,1% 100,0% 100% 100% 0,75% 100,0% 100% Swima 11,7% 15,6% 1,0% 99,3% 56,8% 95,1% 27,5% 97,4% 100% 100% 0,77% 109,2% 109% Moyenne ZS 8,3% 24,8% 4,3% 84,4% 61,1% 75,1% 62,1% 88% 99% 99% 3% 100,3% 98%

29 Commentaire : Le taux de fréquentation de la CPS 0-59 mois est à 75,1% pour la moyenne de la zone de santé, les CS Lusenda,Kanguli,Kilumbi,Ake,Abeka et Abala ont tiré la zone de santé vers le bas, La faible implication des reco dans ces activités serait à la base de cette faible utilisation. Les enfants ayant été suivi selon PECIMA est à 62,1% pour la moyenne de la Zone de Santé ; la faible utilisation des enfants de mois serait à la base de cette faible performance. La proportion des nouveaux né ayant bénéficié les soins essentiels est au-delà de 100% de ces données il se remarque un problème de qualité de donnée qui être dit par l usage des anciens registres.

30 5.3.3 Vaccination Tableau 7. Suivi de couverture vaccinale par antigène par aire de santé, année 2019, Zone de Santé de Nundu. Structures BCG VPO-0 VPO-1 VPO-2 VPO-3 VPI DTC- HepB- Hib-1 DTC- HepB- Hib-2 DTC- HepB- Hib-3 PCV-13-1 BZS Nundu 72% 80% 98% 96% 94% 96% 93% 90% 87% 98% 95% 94% 95% 96% 82% Abala 54% 91% 81% 79% 77% 99% 81% 79% 73% 81% 79% 77% 88% 99% 103% Abeka 72% 59% 86% 84% 86% 90% 91% 89% 92% 92% 91% 92% 92% 90% 90% Ake 67% 88% 101% 99% 99% 100% 103% 100% 100% 103% 100% 100% 101% 101% 96% Bitobolo 76% 90% 101% 98% 99% 99% 101% 99% 98% 101% 98% 99% 99% 99% 99% Iamba /Makobola2 47% 34% 92% 90% 89% 89% 92% 90% 89% 92% 90% 89% 72% 77% 76% Kaboke II 59% 90% 108% 105% 102% 100% 98% 97% 83% 103% 102% 100% 102% 102% 86% Kabondozi 70% 63% 95% 87% 87% 88% 86% 77% 81% 93% 87% 87% 88% 88% 106% Kabumbe 59% 91% 97% 94% 93% 93% 81% 78% 78% 97% 94% 93% 94% 88% 55% Kanguli 66% 100% 106% 102% 100% 97% 85% 83% 79% 104% 100% 98% 101% 101% 68% Kenya 87% 90% 103% 102% 102% 106% 103% 102% 102% 103% 102% 102% 103% 103% 87% Kilumbi 99% 64% 107% 101% 102% 108% 100% 93% 91% 109% 103% 100% 107% 107% 75% Lusenda 81% 94% 94% 92% 91% 91% 90% 87% 87% 94% 92% 91% 92% 92% 82% Lusenda Camp 80% 79% 101% 99% 96% 93% 92% 86% 75% 99% 94% 92% 100% 100% 65% Lutabura 71% 29% 78% 71% 70% 92% 78% 69% 69% 78% 71% 68% 96% 96% 78% Lweba 76% 82% 97% 96% 94% 99% 92% 89% 88% 96% 95% 96% 96% 101% 78% Mboko 68% 91% 102% 98% 98% 98% 97% 94% 91% 102% 98% 98% 100% 100% 95% Mukolwe 86% 53% 104% 103% 102% 102% 103% 102% 98% 104% 103% 102% 96% 98% 88% Munene 95% 84% 101% 100% 99% 100% 101% 100% 99% 101% 100% 99% 100% 100% 103% Nakiele 69% 90% 94% 92% 91% 91% 85% 84% 83% 94% 93% 92% 87% 87% 80% Nundu 87% 102% 98% 99% 98% 99% 100% 100% 96% 100% 101% 99% 95% 99% 93% Pungu 71% 80% 103% 97% 98% 98% 103% 97% 98% 103% 97% 98% 98% 98% 50% Swima 68% 79% 101% 99% 96% 92% 91% 89% 86% 96% 94% 91% 88% 81% 87% PCV-13-2 PCV-13-3 VAR VAA Td-2

31 Commentaires : L accessibilité aux services de vaccination est acceptable (Penta 1 :93%) et l utilisation( Taux d abandon en penta3 :7%)est bonne d où la Zone de Santé en catégorie I, De catégorisation 14 CS( AKe,bitobolo,Iamba,Kaboke II,Kenya,Kilumbi,Lusenda,Lweba,Mboko,mukolwe,Munene,Pungu et Swima) sont en catégorie 1 ; 5 CS en catégorie 3(Abala,Kabondozi,Kabumbe,Kanguli et Nakiele) et 3 en catégorie 4(Abeka,Lusenda et lutabura). 4 centre de Santé (Kenya, Lusnda, Munene et Nundu) avec La couverture vaccinale >= 80% pour tous les antigènes. Le Non-respect de la cohorte ; Aucune Aire de santé ayant respecté le principe des antigènes qui se donne au même moment. Cesfaibles performances seraient dites par les ruptures en vaccin et la faible récupération des enfants non en règle avec le calendrier de vaccination

32 SURVIVANTS AGRESSION SEXUELLE Tableau8. Suivi des cas de survivantes d agression sexuelle zone de Santé de Nundu, Année 2019 Anci ens cas SVS Nouve aux cas SVS Nouve au cas SVS vu dans 72 heures SVS ayant recu le kit PEP en deans 72 h SVS ayant recu la Contrace ption d'urgenc e SVS référ és psyc hosocia l Aire Santé Abala Abeka Bitobolo Lusenda Munene Nakiele Nundu Pungu ZS SVS référés à la réinserti on socioéconomi que Il ressort de ce tableau que les 102 Nouveaux cas de SVS reçus au cours de l année dont 41 sont vu dans le 72h soit 40,1%. LaFaible sensibilisation dans la communauté en matière de violence sexuelle serait à la base de cette faible proportion. De 41 cas nouveaux cas reçu dans 72 h,39 ont reçu le kit pep soit 95% la rupture qu avait connu la Zone de Santé explique cette proportion. La prise en charge psychosociale des cas de survivante d agression sexuelle est faible suite au manque d un psychologue à l HGR Nundu.

33 1.1. Utilisation de lutte contre les maladies Les activités de lutte contre la tuberculose Tableau 9.Suivi des indicateurs de la tuberculose par CSDT année 2019 ZS Nundu. CSDT HGR SWIM LWEB NAKIEL 0 NUNDU A A E ZS Population total Cible attendu Indicateur Total dépisté Tx de détection 30,1% 7,2% 15,8% 37,5% 21,4% TPM TB dépisté VIH TB dépisté VIH VIH+ Sous ARV PVV scrun TB TB confirmés chez PVVIH Sous INH Enfant scrun TB Enfant scrun 0-5 ans confirmés TB Enfant 0-5 ans sous INH Cas orientés par Reco Présumé TB soumis Zielh Zielh effectué Zielh positif Total cas Cas guéris Succès thérapeutique 87% 94% 83% 100% 92,1% TPM+ TM Guéris Taux de guérisons 87% 80% 83% 100% 90% Décès Abandons Non évalué Cas de retraitement sous X-expert TB MBR

34 Commentaire : De ce tableau on remarque qu il ya un faible taux de détection (21,4%) au niveau de la Zone de Santé, Le CSDTde Swima a tiré la Zone de Santé vers le bas.d une manière générale la faible implication de la communauté dans l orientation des tousseurs dans le CSDT serait à la base de cette faible performance alors que la Zone de Santé fourni l effort pour le succès thérapeutique de 92,1% pour la moyenne de la Zone de Santé. Un seul cas TB MDR a été dépisté au cours de l année dans le camp de Lusenda et sa prise en charge est effectuée à l hôpital de Baraka Les activités de lutte contre le VIH. Tableau 10. Suivi des activités de CDV/DCIP. Année 2019 Nouveaux Proportion Nouveaux malades Nouveaux Nouveaux malades Nouveaux malades de testés et malades testés malades reçus et Nouveaux ayant retiré reçus VIH+ ayant reçus dans testés au malades les testés retiré leurs Aire de santé la structure VIH dépistés résultats VIH+ résultats Abeka % Ake % Iamba/Makobola % Kaboke % Kenya % Lusenda % Lweba % Mboko % Nundu % Swima % Total % Commentaires :sur malades vu dans les Fosa 6173 ont été testés soit 8%. Cette faible proportion serait dit par La rupture en intrants de dépistage ;55 nouveaux cas ont été dépistés VIH+ et tous ont retiré leurs résultats. Tableau 11.Les activités de PTME année 2019 Fem mes encei ntes Cons eillés et testé s CPN Femme s enceinte s Conseill és, testés et ayant retiré les résultats CPN Femmes enceinte s Diagnost iqués VIH+ informés de leurs résultats CPN Femm es enceint es VIH+ mises sous TARV CPN Femme s allaitan tes sous TARV >= 6 mois Femme s enceint es VIH+ mises sous TARV ayant accouc hé à la materni té Femmes enceintes allaitantes / ayant bénéficié de la charge virale à 6 mois après début du traitement Femmes enceintes ou allaitantes ayant une charge virale supprimée à 6 mois après début du traitement FOSA Abeka Ake Iamba/Makobola Kaboke Kenya

35 Lusenda Lweba Mboko Nundu Swima Total Commentaires :Sur 4437 femmes enceintes ayant consulté à la CPN 3998 ont été dépistés soit 90,1%. De 3998 dépistés 22 ont été VIH positif soit 0,5%. 42PVVIH allaitante ont été suivi cette année.17 PVVIH ont accouché. 1 femme a bénéficié de la charge virale cet indicateur pose problème dans le zone de santé par maque d appareil CD4. Tableau 12 Prise en charge des personnes vivantes avec le VIH/SIDA Malades sous Malades Malades Malades Malades TARV sous TARV sous TARV sous TARV Structure sous TARV Récupérés Transfert Abandon Décès CH Abeka CS Iamba/Makobola CS Kaboke CS Kenya CS Lusenda CS Lweba CS Mboko CS Nundu CS Swima Total Commentaires :419 PVVIH ont été prise en charge cette année vous allez remarquer qu il ya une baisse par rapport à l année antérieure c est suite à l harmonisation des données des malades enrôlés qui été dit au dédoublement des cas entre l HGR,CS Lusenda et Lusenda Camp. Dix (10) malades PVIH ont décédés, Trois abandons, 3 Cas transférés dans les structures des zones voisines et 6 cas récupérés qui était perdus de vue pour cette année.

36 Les activités de Nutrition Suivi de croissance chez les enfants de 0-59 mois Tableau 13. Suivi de croissance des enfants de 0-59mois année 2019,ZS Nundu. Indicateur Année 2018 Année 2019 Nbre % Nbre % Nbre d enfant pésés P /T -3 ET,PB< ,6 % 973 3,8% mm P/T >= -3 et < - ET OU ,1 % ,07% PB< 125 mm Enfant avec œdème 200 0,5% 251 0,98% Total Malnutrition ,1% ,85% Commentaire : De ce tableau vous remarquerez que le taux de la malnutrition globale a augmenté de 15,1% en 2018 à 22,85% en 2019 ceci suite au mouvement de la population causé par l insécurité dans certains endroits de la zone de santé et celle des zones de Santé de Minembwe et Itombwe. La donation de l argent aux réfugiés au lieu des vivres c est parmi les raisons car il ya augmentation de prix de denrées alimentaire au niveau local Activités de L Unité Nutritionnelle supplémentaire (UNS): Tableau 14. des activités de l UNS année 2019 Zone de Santé de Nundu. Indicateur Année 2018 Année 2019 Nbre % Nbre % Total enfants pris en charge Nouvelles admissions Guéris ,5 % ,8% Décès Abandons ,5% ,09% Non répondants Total Sortie Commentaires ; De ce tableau, il ressort que les indicateurs ne sont pas bons ceci serait dit par le désengagement de partenaire qui donnait une motivation aux Reco ce qui a occasionné la faible implication des Reco Activités de L Unités thérapeutique Ambulatoire (UNTA) :

37 Tableau 15. Prise en charge des cas de MAS sans complications année 2019 Indicateur Année 2018 Année 2019 Nbre % Nbre % Total enfants pris en charge Nouvelles admissions Guéris ,6 % % Décès ,07% Abandons 71 2,4% ,8% Non répondants % Total Sortie Commentaires : il ressort de ce tableau qu il y a une faible performance des indicateurs de l UNTA suite au désengagement de partenaire qui a entrainé la rupture de plus de six mois Activités de L Unités thérapeutique Intensive. (UNTI) Tableau 16. Prise en charge des cas de MAS avec complications année Indicateur Année 2018 Année 2019 Nbre % Nbre % Total enfants prose en charge Nouvelles admissions Guéris 34 17,3% 10 8,4% Décès 10 5% 6 5% Abandons 1 0,5% 6 5% Non répondants ,84 % Traité avec succès de contre référence vers les UNTA ,1% 96 80,67% Total Sortie Commentaire ; Au vu de ce tableau les indicateurs pour l an 2019 sont bons par rapport à l année Car le taux des enfants traité avec succès contre référés est à 80,67% Le taux de décès est supérieur à la norme cela serait dit par la référence tardive

38 GESTION DES MEDICAMENTS Tableau.17 Répartition des donateurs des médicaments année 2019 PRINCIPAUX DONNATEURS DES MEDICAMENTS DE LA ZONE DE SANTE 2019 STRUCTURES (%) N PARTENAIRES CS (USD) HGR (USD) ZS (USD) 1 CHEMONICS/GHSC-TA $ ,19 $ ,43 $ ,62 63,95 2 CORDAID/CODILUSI $ ,22 $ ,28 $ ,50 32,52 26è CMLC $ - $ ,00 $ ,00 3,53 TOTAL , , ,12 100,00 Commentaires : La zone de santé rurale de Nundu pour l'année 2019, a réçu les médicaments en provenance de trois partenaires dont la valeur se lève à ,12$.Le tableau ci-haut indique que le gros de cette somme a été donnée par le partenaire CHEMONICS, soit ,62$ soit 63,95 Retenons aussi, que le tableau reprend la valeur des médicaments éligibles et les non éligibles au coût, que l'on peut distinguer dans le tableau suivant. Tableau 18. Situation sur le mouvement de stock médicaments. SITUATION SUR LE MOUVEMENT DU STOCK MEDICAMENTS N Libellle Stock éligible au coût Stock non éligible au coût Total 1 Stock initial fin Approvisionnements 3 Total Approvisionnement 4 FOSA 5 Périmés 6 Perte d'inventaire 7 Stock fin 2019 des $ ,91 $ ,32 $ ,23 $ ,62 $ 198,46 $ 38,25 $ ,90 $ ,77 $ ,80 $ ,57 $ ,29 $ 816,04 0,00 $ ,24 $ ,68 $ ,12 $ ,80 $ , ,5 $ 38,25 $ ,14

39 Commentaire: Au-delà du stock initial d'une valeur de ,68$, la ZS a réceptionné les médicaments dont la valeur est ,12$ (cfr tableau précédent). La valeur du stock 2019 s'évalue à ,80$, les FOSA ont été approvisionnées en médicaments d'une valeur de ,91$. Noter que les livraisons en MEG ont commencé au mois de juin. Tableau 19. SITUATION SUR LES MEG ELIGIBLES ET NON ELIGIBLES AU COUT ZONE DE SANTE DE NUNDU 2019 STRUCTURES N CS (USD) HGR (USD) ZS (USD) % 1 Elugibles au coût $ ,12 $ ,20 $ , Non élugibles au coût $ ,29 $ ,51 $ , Total $ ,41 $ ,71 $ ,12 100,00 Tel que dit dans le tableau précédent, la valeur des médicaments éligible au coût est de ,32$, soit 17% de la valeur totale des médicaments réçues et le reste (soit ,12$ équivalent à 83%) est non élugibles au coût. Noter que seuls les médicaments fournis par les partenaires CHEMONICS (certains items) et 26è CMLC (tous les items) sont élugibles au coût à 30% pour les centres de Santé et 50% pour l'hôpital. Tableau 20.SITUATION SUR LA RESERVE MEDICAMENTS ZS NUNDU N HGR CS (USD) (USD) ZS (USD) 1 $ $25 Valeur MEG début de l'année ,35 438,56 $ ,91 2 Valeur médicaments entrés au cours de $27 $ ,12 l'année ,20 $ ,32 3 $52 $ ,47 Total entrée de l'année ,76 $ ,23 4 Valeur médicaments éligibles au coût réçus $26 $ 9 179,24 (30/50%) 414,38 $ ,62 5 Vente médicaments (Factures émises) $ 5 544, ,60 $ ,11 6 Reserve annuelle attendue $ 5 544, ,60 $ ,11 7 Reserve annuelle atteinte $ 2 189,25 $1 897,00 $ 4 086,25 8 Créances annuelles $ 3 255,26 $1 500,00 $ 4 755,26 9 $ 13 $ 3 634,73 $9 977,78 Valeur stock fin d'année ,51 10 Taux de réserve 39,49 11,54 18,59

40 Janvier Février Mars Avril Mai Juin juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre Moyenne Au cours de l'année 2019, les CS ont consommé les médicaments d'une valeur de 5.544,51$ (consommation à 60,4%), alorsque l'hgr en a consommé de ,60$ (soit 62%), ce qui fait un total de 21981,11$ (soit 61,8%), des médicaments éligibles au coût consommés dans toute la zone de santé. Le taux de réserve est 39,5% (contre 23% en 2018) pour les CS, et pour l'hgr à 11,5% de réserve (contre 0,00% en 218), ce qui amène la zone à un taux de 18,6%. Le faible taux de réserve serait dû par un faible recouvrement des fonds réserve médicaments par les formations sanitaires. Fig 2. Situation sur la disponibilité des MEG traceurs année Situation sur la disponibilité des MEG traceurs 2019 Ces histogrammes donnent une brève description par rapport à la disponibilité des médicateurs traceurs dans la zone, l'on remarque qu'aucun mois, le taux de disponibilité en MEG traceurs n'en atteint 95% (norme: 95%). Cela s'explique par le fait que les livraisons des médicaments ne comportent pas la plupart des items repris sur la liste des médicaments traceurs, et les livraisons ne tiennent pas compte des quantités commandées. Noter que les livraisons sont trimestrielles, mais ne couvrent pas tout le trimestre (histogrammes osciants). Ces histogrammes donnent une brève description par rapport à la disponibilité des médicateurs traceurs dans la zone, l'on remarque qu'aucun mois, le taux de disponibilité en MEG traceurs n'en atteint 95% (norme: 95%). Cela s'explique par le fait que les livraisons des médicaments ne comportent pas la plupart des items repris sur la liste des médicaments traceurs, et les livraisons ne tiennent pas compte des quantités commandées. Noter que les livraisons sont trimestrielles, mais ne couvrent pas tout le trimestre (histogrammes osciants).

41 Tableau 21.SUIVI DES FONDS RESERVE MEDICAMENTS PAR FOSA N0 STRUCTURES Total facture (30%) Recrouvrement Créances 1 CS ABALA 155, ,19 2 CS ABEKA 202,37 52,94 149,43 3 CS AKE 347,9 194,11 153,79 4 CS BITOBOLO 204,77 103,74 101,03 5 CS I'AMBA 184,12 56,82 127,3 6 CS KABOKE II 432,11 275,43 156,68 7 CS KABONDOZI 229,71 169,02 60,69 8 CS KABUMBE 259,63 108,7 150,93 9 CS KANGULI 127, ,85 10 CS KENYA 263,75 205,34 58,41 11 CS KILUMBI 167,31 23,53 143,78 12 CS LUSENDA 265, ,55 13 CS LUTABURA 147,39 17,65 129,74 14 CS LWEBA ,89 122,11 15 CS MBOKO 306,39 348,17-41,78 16 CS MUKOLWE 166,33 38,23 128,1 17 CS MUNENE 149,44 54,48 94,96 18 CS NAKIELE 337, ,7 19 CS NUNDU 212,48 20,59 191,89 20 CS PUNGU 132, ,4 21 CS SWIMA 383,32 166,61 216,71 22 CH ABEKA 442, ,8 23 HGR NUNDU PS & SS (tous) TOTAL CUMILE 5444, , ,26 Ce tableau montre que le fond réserve médicaments attendu est 5444,51$, mais le réserve atteint est de 2189,51$ (40,2%), et les créances s'élèvent à 3255,26$(59,8%). Ceci serait expliqué par le faible recouvrement des fonds réserve médicaments par les FOSA. Noter que l taux de réserve qui serait du par l'insécurité qui a prévalu au cours de l'année 2019, et la gratuité des soins (Moyen-plateau et quelques structures de la littorale).

42 1. ETAT DE SANTE DE LA POPULATION 1.1. Profil épidémiologique des pathologies sous surveillance Tableau 22. Situation épidémiologique zone de santé de Nundu année Pathologie Nbre de cas Nombre de Décès Létalité Cholera ,2% Coqueluche Diarrhée sanglante Fièvre Jaune FHV Méningite Fièvre Typhoïde Pneumonie ,05% Monkey pox Paludisme ,09 PFA Peste Rage Rougeole ,5% V VS Commentaire : Selon la morbidité le paludisme viens en tête suivi de la pneumonie, la Fièvre Typhoïde, Diarrhée sanglante, Choléra, Rougeole, méningite et PFA fait la queue. Selon la mortalité Choléra est au premier rang suite à la sa létalité suivi de Rougeole, Paludisme et Pneumonie est la dernière.

43 Nbre des cas et déces 1.2. Epidémiologie du Paludisme Fig 3. Suivi hebdomadaire de l'évolution des cas et décès de Palusisme ZS Nundu, Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Période Cas Décès De ce graphique il se remarque que le paludisme est endémique dans la Zone de Santé car il est permanant durant toute l année avec un pic à la 29 e semaine Infection Respiratoire Aigue Sem 1 Fig 4. Suivi hebdomadaire de l'évolution des cas et décès de pneumonie Zone de Santé de Nundu, Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Cas Décès De ce graphique il se remarque que la pneumonie est permanente durant toute l année 2019 avec un pic à la 48 e semaine.

44 Sem 1 Sem 3 Sem 5 Sem 7 Sem 9 Sem 11 Sem 13 Sem 15 Sem 17 Sem 19 Sem 21 Sem 23 Sem 25 Sem 27 Sem 29 Sem 31 Sem 33 Sem 35 Sem 37 Sem 39 Sem 41 Sem 43 Sem 45 Sem 47 Sem 49 Sem Fièvre Typhoïde Fig.5. Suivi hebdomadaire des cas et décès de Fièvre Typhoide ZS Nundu Sem 1 Sem 3 Sem 5 Sem 7 Sem 9 Sem 11 Sem 13 Sem 15 Sem 17 Sem 19 Sem 21 Sem 23 Sem 25 Sem 27 Sem 29 Sem 31 Sem 33 Sem 35 Sem 37 Sem 39 Sem 41 Sem 43 Sem 45 Sem 47 Sem Sem Cas Décès La fièvretyphoïde est parmi les maladies endémiques dans la zone de santé avec un pic à la 36 e semaine Cholera Fig.6.Suivi hebdomadaire des cas et décès de cholera ZS Nnundu Cas Décès Seuil Ce graphique nous renseigne que le cholera est une maladie endemo-épidemique dans la zone, La zone a connu une épidémie à partir de la 32 e semaine jusqu à atteindre un pic à la 34 e semaine et les cas ont chuté suite aux interventions de santé publique (Sensibilisation, Chloration et désinfection) avec l appui de ADRA et AFPDE.

45 Sem 1 Sem 3 Sem 5 Sem 7 Sem 9 Sem 11 Sem 13 Sem 15 Sem 17 Sem 19 Sem 21 Sem 23 Sem 25 Sem 27 Sem 29 Sem 31 Sem 33 Sem 35 Sem 37 Sem 39 Sem 41 Sem 43 Sem 45 Sem 47 Sem 49 Sem Rougeole Fig.7. Suivi hebdomadaire de cas et décès de Rougeole ZS Nundu Sem 1 Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Cas Décès Ce graphique nous montre comment la contamination interhumaine a persisté depuis la 28 e semaine jusque la 52 e semaine avec une Pic 46esemaine Diarrhée Sanglante Fig.8. Suivi hebdomadaaire des cas et décès de diarrhée sanglante ZS Nundu Cas Décès De ce graphique nous constatons que la diarrhée sanglante est endémique dans la zone avec un pic à la 46 e semaine.

46 1.8. VVS Fig.9. Suivi hebdomadaire des cas et décès de SAS ZS Nundu Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem 3 9 Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem Sem 43 2 Sem Sem Sem Sem 51 Cas Décès Le cas de VVAa été notifié pour certaine semaine surtout la période que la zone a connu l insécurité dans certains coins de la Zone de santé et surtout le moyen plateau.

47 Sem 1 Sem 3 Sem 5 Sem 7 Sem 9 Sem 11 Sem 13 Sem 15 Sem 17 Sem 19 Sem 21 Sem 23 Sem 25 Sem 27 Sem 29 Sem 31 Sem 33 Sem 35 Sem 37 Sem 39 Sem 41 Sem 43 Sem 45 Sem Situation de l épidémiologique de la Maladie à Virus Ebola Aucune alerte pour la MVE notifié au cours de l année Méningite. Fig.10.Suivi hebdomadaire des cas et décès de Méningité ZS Nundu Cas Décès Ce graphique montre une augmentation des cas au début de l année jusqu à la 15 e semaine à la fin il y a eu une diminution significative cette situation est dit par le test de confirmation qui ont commencé à être réalisé à l HGR Nundu qui rapportait beaucoup des cas en s appuyant sur les définitions des cas standard. Signalons ici que la zone a notifié 8 décès maternel dont 6 à l hôpital général de référence et 2 communautaires (Kanguli et Iamba) parmi lesquels 6 ont été revue. 6 cas de PFA qui ont été notifiés par : CS Kaboke II : 2, Kabumbe : 1, Lusenda :2 et Lweba :1. Aucun cas notifié pour TNN,FJ,Monkey pox et Coqueluche. Tableau 23. Gestion du personnel année 2019 HG CSR/ CS P IT Tot Personnel médical BCZ R CH S M Nbre de Médecins spécialistes cliniciens Nbre de Médecins spécialistes en Santé Publique Nbre de Médecins généralistes Personnel Infirmier Nbre d Infirmiers L2/A Nbre d Infirmiers A Nbre d Infirmiers A Autres :

48 Autres professionnels de santé Nbre de Pharmaciens Nbre d Assistants en Pharmacie (A1) Nbre d Administrateurs Gestionnaires Nbre de Radiologues Nbre Techniciens en radiologie Nbre de Techniciens de Laboratoire :TL1 Nbre de Nutritionnistes Nbre de Techniciens d Assainis Tradipraticiens Accoucheuse Personnels administratifs et autres Nbre d Animateurs communautaires (AC) Nbre de Secrétaires Nbre de Garçons de salle Nbre de fillles de salle Nbre de Sentinelles TDR Réceptionniste Autres TOTAL Nombre des relais communautaires dans les AS Tot al Commentaire : La zone de santé compte 271 agents dont 8 médecins, 86 infirmiers,1 pharmacien, 1laborantin, 2Nutritionnistes et autres 77 agents. Le ratio médecin par habitant est de habitants par Médecin. Pour les infirmiers il est de 2878 Habitants par infirmier. Signalons ici que 23 agent reçoivent le salaire et 78 reçoivent la prime de risque faisant un total de 101 agent payés par l état

49 2. REALISATION DES ACTIVITES DU PAO n Contexte de mise en œuvre Sur le plan politique et sécuritaire La situation sécuritaire dans la zone était perturbée par des affrontements sporadiques des groupes armés dans les moyens plateaux et dans les hauts plateaux de Minembwe et Itombwe ayant entrainé des mouvements de population vers les littorales et les moyens plateaux. Notons que sur la RN5, les coupeurs de routes ont aussi causé l insécurité Sur le plan socio-culturel La population vit principalement de l agriculture, l élevage des petits bétails et de la pêche. La culture la plus fréquente c est le manioc, mais avec la survenue de la mosaïque de manioc, ceci a entrainé une faible production diminuant le pouvoir d achat de la population. C est ainsi que la population a des difficultés de supporter le coût des soins et par conséquent les recettes sont faibles au niveau des formations sanitaires entrainant une faible capacité d autofinancement Sur le plan des épidémies, urgences et catastrophes En 2019, la zone de santé a connu une épidémie de choléra et de rougeole. L épidémie de choléra s explique par l insuffisance d approvisionnement en eau potable et les mouvements de la population entre les zones à forte prévalence de choléra (FIZI et UVIRA). Ces épidémies commencent lors delà tombée des premières pluies (Octobre et novembre) jusqu au mois de mars. Pour l épidémie de rougeole, le cas indice est de la provenance de la zone de Santé de Fizi, il s agit d un enfant qui était hospitalisé à l hôpital de Baraka, signalons aussi la faible couverture, la promiscuité dans le cas et les mouvements de la population dit par l insécurité sont les facteurs qui ont favorisé cette épidémie.

50 2.2. Evaluation programmatique du PAO n-1 par axe du PNDS Tableau 24. Evaluation du PAO ZS Nundu année N Libellé : Axe stratégique, Programme Taux d exécution des activités Axe Stratégique 1 AMELIORATION DES PRESTATIONS DE SERVICES DE SANTE ET CONTINUITE DES SOINS DE QUALITE AUX DIFFERENTS NIVEAUX DU SYSTEME DE SANTE Résultat 1.1. La couverture et de l accès à des structures offrant des soins et des services de santé de qualité est augmentée de 30 à 60%. Programme 1 Amélioration de la couverture sanitaire 66,6% Programme 2 Programme 3 Programme 4 Amélioration de la qualité des paquets de services offerts à la population Rationalisation du fonctionnement des structures sanitaires Amélioration de la protection de la population contre les risques sanitaires, notamment les épidémies, les catastrophes et autres situations d urgence sanitaire 100% 60% 60% Résultat 1.2. Augmentation de proportion des structures de participation communautaire impliquées dans l offre de quelques services de soins (promotionnels, préventifs et curatifs) Programme 5 Promotion de l utilisation des services de sante 41% Programme 6 Promotion de l utilisation des services de sante 41% Programme 7 Extension des sites des soins communautaires 0% Axe Stratégique 2 APPUI AUX PILIERS DU SYSTEME DE SANTE DU SYSTEME DE SANTE POUR L AMELIORATION DE LA DISPONIBILITE ET L ACCES AUX SOINS DE QUALITE

51 N Libellé : Axe stratégique, Programme Taux d exécution des activités Résultat 2.1 Amélioration de la disponibilité, des compétences et la motivation des ressources humaines Programme 8 Programme 9 Programme 10 Amélioration de la disponibilité et de la fidélisation des ressources humaines compétentes Amélioration de la formation de base des personnels de sante Développement des compétences des prestataires. 100% 100% 80% Résultat 2.2 Amélioration de la disponibilité des médicaments et intrants spécifiques de qualité Programme 11 Résultat 2.3 équipements Programme 15 Maitrise des besoins et de gestion des médicaments, vaccins, contraceptifs et intrants spécifiques dans les FOSA. Développement des Infrastructures et La modernisation (construction et réhabilitation), des infrastructures et équipements 75% 70% Résultat 2.4 Renforcement du système d'information sanitaire Programme 17 Programme 18 Programme 19 Amélioration de la complétude, promptitude et cor rectitude des données collectées Amélioration de l analyse et de la production de l information sanitaire Amélioration de la diffusion de l information sanitaire 80% 47% Résultat 2.5 Amélioration du financement de la santé et réduction des couts pour l accès aux soins Programme 20 Accroître les ressources financières disponibles pour le secteur de la santé

52 N Libellé : Axe stratégique, Programme Taux d exécution des activités Programme 21 Axe Stratégique 3 Amélioration de l'efficience des ressources au niveau national RENFORCEMENT DE LA GOUVERNANCE ET DU SYSTEME DE SANTE 75% Résultat 3.1. Le pilotage du secteur de la santé est assuré dans le contexte de la décentralisation pour garantir l offre et l utilisation des services de santé de qualité ; Programme 22 Programme 23 Programme 25 Renforcement des capacités institutionnelles du MSP/ZS Renforcement des mécanismes d inspectioncontrôle pour un meilleur suivi de l application des normes et directives du secteur Renforcement de la coordination du secteur de la sante 100% 81,1% Résultat 3.2. Le MSP joué pleinement son rôle dans la mise en œuvre des politiques et stratégies des autres secteurs ciblés en vue de l'atteinte des objectifs globaux de développement Programme 28 Renforcement de la collaboration intersectorielle 33% 2.3. Analyse des forces, faiblesses, opportunités et menaces Axe I : Amélioration des prestations de services de santé et continuité des soins de qualité aux différents niveaux du système de sante Force : - Intégration des UNTA dans tous les CS - Intégration des UNS dans 10 CS - Intégration de CSDT à Lusenda - Intégration des activités de Réadaptation à base Communautaire dans 15 AS - Intégration service de néonatologie à l HGR Faiblesse : - La majorité de prestataire non formé en Ordinogramme de soins, SRMNEA, PEV,.. - Les Labo des CS faiblement équipé et manque des réactifs - Les microscopistes non formés.

53 Axe II : Appui aux piliers du système de santé pour l amélioration de la disponibilité et l accès aux soins de qualité Force : Gestion des ressources humaines - Chaque CS a un IT et ITA qualifiés - Nombre suffisant des infirmiers (1infirmier pour 2878 habitants) Faiblesse : - Insuffisance de personnel formé dans plusieurs thématiques (SRNMEA,PEV, ) - La majorité des agents n ont pas des numéros matricule. - Nombre insuffisant des agents payés par l Etat. Opportunité : - Présence de partenaire AFPDE prenant en charge (prime) aux CS Lusenda, Munene, Mboko, Kaboke II, Mukolwe et Bitobolo - Présence de partenaire 26 e CMLC qui appui la prime à L HGR et ITM-Nundu Approvisionnement en médicaments et intrants Forces : - Présence des outils de gestion des médicaments dans toutes les FOSA - Les intrants PALU disponibles sur toute l'année et en quantité suffisante (réduction drastique des ruptures - Capacité de stockage suffisante au BCZ Faiblesse : - Personnel non formé en gestion des médicaments - Ligne de crédit insuffisante pour couvrir tous les besoins en MEG de toute la ZS avec comme conséquence des ruptures requérantes en médicaments - La plupart des partenaires ne communiquent pas leurs lignes de crédits allouées à la ZS (AFPDE, BDOM, MDA, etc) - Non-respect du circuit de médicament par certains partenaires. - Certains intrants spécifiques ne sont pas valorisés par certains partenaires - - Faible recouvrement des fonds de médicaments par les structures. Opportunités - Présence des partenaires dans la chaine d'approvisionnement en MEG (Chemonics, BDOM BKV, AFPDE)

54 - Menace : - Dégradation calamiteuse des voies routières dans la Zone de Santé - L'insécurité généralisée, surtout dans le moyen-plateau Equipement et infrastructures Force : - 20 sur 23 soit 87% de Fosa avec des bâtiments en bon état Faiblesse : - Certains bâtiments de centre de santé ne répondent pas aux normes.( CS Kanguli, Bitobolo, Kenya,Nundu,Kabondozi,Abeka,Mukolwe) - Absence des zones de déchets aux CH Nakiele,CS Abala,CS kanguli,cs Kilumbi et CS Lutabura. - La quasi-totalité des FOSA avec des équipements vétustes et insuffisants - Manque de morgue à l hôpitalgénéral de référence. - Manque de clôture à l HGR - Les engins (motos et véhicule) de BCZ vétustes - Manque d ambulance à l HGR. Opportunité : - Présence de partenaire AFPDE,26 e CMLC, Menace - Insécurité, - Erosion ( CS Swima) Information sanitaire Forces : - Disponibilité de tous les rapports de FOSA année Tenue des réunions de monitorage mensuelle - Disponibilité des prestataires formés en SNIS. - Bonne complétude des rapports mensuels et hebdomadaire dans le DHIS2. Faiblesses : - Absence des registres imprimés par activités dans les CS. - Faible tenue des réunions d analyse de données à tous les niveaux de la zone de santé - Faible promptitude des rapports hebdomadaire dans le DHIS2

55 - Faible réalisation des retro-informations pour les rapports mensuels et hebdomadaire de BCZS aux FOSA. - La qualité des données non rassurante. - Manque de la connexion internet. Menace : - L insécurité - La fuite des IT formés suite à la démotivation. Force Axe III : Renforcement de la gouvernance et du système de santé - Implication des APA dans lesréunions des organes de pilotage. Faiblesses : - Faible réalisation des évaluations du PAO - Faible tenue des plans de travail trimestriel issue du PAO - Faible réalisation des organes de gestion (ECZ et COGES) - Faible tenue des réunions de partenariat de la Zone de Santé - Tableau 25. Evaluation financière des mise en œuvre des activités du PAO (1) Actions du PDSZ/Activités du PAO (année n-1) (2) Nbre (3)Taux de ou réalisation Montant ou Taux du budget d exécution du budget (1) Actions du PDSZ planifiées au cours de l année (n-1) 15 (2) Activités liées au PDSZ planifiées dans le PAO (année 101 n-1) (3) Activités planifiées et réalisées totalement 58 57,4% (4) Activités planifiées et réalisées partiellement 10 10% (5) Budget mobilisé (en USD) % (6) Activités non planifiées mais réalisées 4 (7) Budget mobilisé pour activités non planifiées (en USD) Commentaire : 1.sur 101 activités, 58 étaient réalisées complètement soit 57.4% avec un budget de sur soit 43.8%. Cette faible réalisation des activités serait liée principalement au non réalisation des activités du partenaire PROSANI. Le faible suivi de PAO par l ECZ serait aussi à la base.

56 Financement de la Zones de santé Tableau 26. Trésorerie de la zone de santé de Nundu année 2019 RECETTES BCZS HGR CH ABEKA Solde précédente année CS (TOUS) ITM TOTAL , ,6 Vente des 2189, , ,85 médicaments Recettes paiement , , ,5 9142, ,27 directs 7 Autres recettes , ,2 S/total recette propre 2200, , , ,5 9112, ,92 2 SUBVENTION ETAT AUTRES SUBVENTIONS Part.AAP CHALANGE TB DPS/MTN Mercy Corps CODILUSI/BDOM ADRA SANRU BUCOP AFPDE MDA 11781, ,5 OMS PRONANUT Action AID CMLC CEEACO EPF S/TOTAL PART , ,5 5 Remboursement crédit :Prét TOTAL GENERAL , , , , , , 422 Apport de la 0,94% 41,18% 45,26% 73,79% 46,04 29,80%

57 communauté % Apport Etat 39,24% 0% 0% 0% 0% 16,25% Apport partenaire 59,82% 58,84% 54,74% 26,21% 53,96 % 53,95%. Commentaire : L apport de la communauté représente 29,8% cela montre que cette dernière n a pas répondu convenablement de suite de la pauvreté et l apport de l état est de 16,25% il s agit de salaires et primes pour les 101 agents. L apport de partenaire a un taux élevé de 53,95% s agit de prime de personnel donnée par AFPDE,26 e CMLC,CEEACO dans certaines structures y compris les fonds pour la formation.

58 TABLEAU 27. LES DEPENSES DE LA ZONE DE SANTE ANNEE 2019 DEPENSES BCZ HGR CH ABEKA CS TOUS ITM TOTAL Prime locale , , , ,233 Prime partenaire /Pers , ,27 Frais de supervision Transport personnel , ,7 3678,03 Achat médicaments , , ,03 Achat ,21 383, ,5 2072,3 8323,79 fournitures(bureau) Assistances , ,81 sociales Investissement , ,5 Transfert subv.etat Transfert autres subv. Prêt/Avance Versement au trésor public Achat service 0 668, , ,1 extérieur Entretien matériel/équipement Achat carburant Autres dépenses 277,5 9093,02 760, , ,09 Total Dépenses , , , , , ,02 Solde année 1052, , ,6 685,7 57,7 6013,899 Indicateurs Taux d autofinancement 0,95% 40,33% 45,37% 74,41% 46,17% 29,58% Taux de 99,05% 59,67% 54,63% 25,59% 53,83% 70,42% dépendance financière Commentaire : Le taux d autofinancement de recette propre est faible à cause recouvrement des couts de soins par la population. de faible Le taux de dépendance est élevé à 70,42% d autant plus que les subsides dépendent de l appui extérieur

59 Compte d exploitation Tableau 28.PRODUIT ET PROFITS Zone de Santé de Nundu année 2019 N Compt e DESIGNATION DE COMPTE BCZ HGR CH ABEKA CS TOUS ITM TOTAL 70.0 Vente de 2189, , ,85 médicaments 71.0 Prestation des services 74.5 Cotisation des structures 74.9 Autres produit et profits divers , , ,5 9112, , , , , Subvention accordée par l ETAT 76.2 Subvention d organisme privés et étrangers Part. AAP Part.CHALANGE DPS/MTN Part. Mercy Corps Part.CODILUSI , , , Part. ADRA Prt.BUCOP Part.SANRU Part.AFPDE , , Part. DA 11781, , Part. OMS Part.PROSANI CHEMEONICS , , , UNICEF ACTION AID/HCR EPF e CMLC CEEACO S/TOTAL Part , 3 TOTAL GENERAL , , , , , , , , , 89

60 Commentaire : Les appuis des partenaires Codilusi et Chemonics constituent les gros des appuis, il s agit des médicaments non éligible au cout ( ARV, antipaludéen et autres) Tableau 29. CHARGE ET PERTE zone de santé année 2019 N Compt e DESIGNATION DE COMPTE 60.0 Médicaments vendus 61.0 Matières et fournitures consommées 620 Transport consommés 630 Autres services consommés 640 Charges et parties diverses BCZ HGR CH ABEKA , , ,6 3 CS TOUS ITM TOTAL 39399, , ,79 383, ,5 2072, , , ,5 3677, , ,5 64,5 4716, , , , Rémunération Primes et , , , ,5 gratification 653 Indemnité et divers 660 Contribution et taxes TOTAL CHARGES ,81 760, , ,23 Résultats net 10230, , , , , ,8 9329,62 78, ,94 Sources de financement Tableau 30. Répartition des fonds selon les sources de financement. N SOURCES MONTANT PROPORTION(%) 1 MENAGES ,72 22,30% 2 GOUVERNEMENT ,56% 3 SANRU ,43% 4 AAP ,22% 5 BUCOOP 880 0,11% 4. IHP/ PROSANI 6 PLUS 517 0,07% 7 MDA 12891,5 1,64% 8 CODILUSI ,70% 9 AFPDE ,70%

61 10 DPS/MTN ,65% 11 ADRA ,23% 12 OMS ,05% 13 26e cmlc ,69% 14 CEEACO ,15% 15 EPF 500 0,06% 16 CHALLANGE TB 900 0,11% 17 CHEMONICS ,62 27,55% 18 PRONANUT 517 0,07% 19 Mercy CORPS 960 0,12% 20 ACTION AID ,59% TOTAL ,84 100% Commentaire : Ce tableau nous renseigne que CHEMONICS a le gros de l appui dans la zone suite à son appui en médicament ; suivi de la communauté néanmoins l appui de la communauté semble diminuer cela serait expliqué par l appui du partenaire AFPDE en prime dans les aires de santé de Lusenda,KabokeII,Mboko,Munene,Kenya,Mukolwe et Bitobolo qui a influencé le tarif qui a été revu à la baisse.

62 3.ANALYSE DES INDICATEURS DE PERFORMANCES DE LA ZONE DE SANTE 3.1 Résultats des indicateurs de performances de zone de santé 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Fig.11.Evolution des indicateurs pour le curatif ZS Nundu année 2017,2018 et 2019 Taux d'utilisation de service curatif Proportion des cas référés à l'hôpital Il ressort de ce graphique que les taux d utilisation de service curatif a diminué de 62,2% en 2017 à 50,6% en 2019 et La proportion de référence a augmenté de 4,2% en 2017 à 5,7% en 2019.Cet indicateur reste toujours faible selon la norme. Fig.12. Evolution des indicateurs de la santé de la mère,année 2017, 2018 et ,0% 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% 80,2% 73,1% 74,0% 95,4% 100,3% 85,6% 46,0% 44,3% 24,8% 78,0% 65,8% 67,0% 102,8% 95,9% 96,1% 83,2% 85,9% 88,7% 46,4% 31,2% 24,2% 90,9% 73,7% 72,7% 71,1% 41,0% 39,0% Au vu de ce graphique nous voyons que tous les indicateurs de la santé de la mère sont en baisse comparativement aux années antérieures, La faible implication de la communauté dans la

63 sensibilisation sur l utilisation de service de la santé de la peut expliquer cette situation. Signalons aussi la proportion des survivantes violences sexuelle ayant consulté dans les 72h et les cas qui ont reçu le Kit Pep ont sensiblement diminué. Tableau 31.Suivi de l évolution des indicateurs de la Santé de l enfant années 2017,2018 et 2019 Indicateur Proportion des enfants de moins 6 mois allaités exclusivement 65,8 91,1 58,8 Taux de fréquentation à la CPS 66,4 73,3 68,5 Proportion d'enfants de 6 à 59 mois avec malnutrition aiguë modérée 16,7 29,8 22,5 Proportion d'enfants de 6 à 59 mois avec malnutrition aiguë sévère 2,3 3,9 3,3 Proportion de nouveau-né mis au sein dans l'heure qui suit la naissance 98,6 96,2 96,6 Proportion des Nouveau nés vivant de faible poids à la naissance 3,6 2,4 3,7 Proportion d'enfants de < 5 ans avec paludisme prise en charge selon le protocole national 99,3 98,2 99,3 Proportion d'enfants < 5 ans avec malnutrition aiguë prise en charge selon le protocole national : PCIMA 47,4 43,5 36,3 Ce tableau montre que le taux de fréquentation est faible dans tous les 3ans. La proportion des nouveaux né mis aux seins a baissé par rapport à l année 2018, la proportion des enfants allaités exclusivement jusqu à 6 mois à beaucoup diminué par rapport aux années antérieures.il ya une légère amélioration par rapport à la prise en charge des enfants traité pour paludisme. La proportion de des enfantsnés avec petit poids ont légèrement augmenté. Tableau 32.Suivi des CV en BCG, PCV-13(3), VAR, Penta1,Penta3 et Taux d abandon en Penta3 2017,2018 et Indicateur Taux de couverture Vaccinale en BCG 88% 102% 72% Taux de couverture en PCV-13(3) 96% 100% 94% Taux de couverture en VAA 91% 98% 96% Taux de couverture vaccinale en Pentavalent 1 100% 107% 93% Taux de couverture vaccinale en Pentavalent 3 96% 102% 87% Taux de couverture vaccinale en VAR 94% 108% 95% Taux d abandon Penta 1-Penta 3 4% 5% 4% Au vu de ce tableau nous constatons que toutes les CV ont baissé au cours de l année 2019 comparativement aux années antérieures. La rupture et la faible récupération des enfants seraient à la base de cette situation.

64 105,0% 100,0% 95,0% 90,0% 85,0% 80,0% 75,0% Fig.14.Evolution des indicateurs de la participation communautaires 2017,2018 et 2019 Proportion des réunions de CODESA réalisées + comptes rendus Taux d'exécution des décisions du mois antérieur par le CODESA Il ressort de ce graphique que la proportion des réunions de CODESA tenue avec compte rendu a baissé comparativement aux années antérieures tandis que il ya eu une amélioration par rapport au taux d exécution des décisions de mois antérieures. Tableau 33.Suivi des indicateurs des hôpitaux 2017,2018 et 2019 Zone de Santé de Nundu. % Taux de Taux Proportion transfusions mortalité Proportio d'utilisatio d'infection testé aux hospitalièr n des cas n de post marqueurs Séjour moyen Taux e de plus référés à service opératoire recommandé d'hospitalisatio d'occupatio de 48 Année l'hôpital curatif s s n n de lits heures ,2% 62,2% 3,7% 99,9% 5 J 99,2 1, ,4% 62,8% 10,6% 99,9% 6J 91, ,7% 50,6% 0% 98,6% 6J 82,5 0,99 L utilisation des hôpitaux a diminué comparativement aux années antérieures, Notons une nette amélioration de la proportion des infections part-opératoire ceci serait dit par l HGR qui a amélioré les conditions de stérilisation au niveau du service de chirurgie. La Proportion de la transfusion a baissé suite à la rupture en teste pour Hépatite qu a connue le CH Nakiele

65 64,9% 63,2% 63,2% 61,4% 61,4% 61,4% 59,6% 59,6% 59,6% 56,1% 56,1% 56,1% 54,4% 54,4% 52,6% 50,9% 47,4% 47,4% 47,4% 40,4% 33,3% 2.4. Classification des aires de sante en fonction des indicateurs de performances Fig.14.PERFORMANCE DES AIRES DE SANTE EN ,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 61,4% PERFORMANCE AS Moyenne ZS Commentaire : En rapport avec les indicateurs de la performance de la zone de santé, L aire de Santé de Pungu vient en tête et Kabumbe est le dernier. L utilisation de service curatif et la vaccination sont les indicateurs qui ont entrainé la plupart des AS à avoir un mauvais score.

66 RAPPORT DE L HOPITAL DONNEES TECHNIQUES. I.1.SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE. Pathologies dominantes : Les pathologies dominantes selon la Morbidité et la Mortalité 1. Morbidité N o Pathologies Nombres des cas Paludisme grave Anémie Diarrhée Infection des voies Respiratoire aigue Fièvre typhoïde Partant de ce tableau, nous constatons que le Paludisme occupe la première place par rapport à la morbidité suivi par l Anémie, la diarrhée, les Infection des voies Respiratoires aigües (IRA), et la fièvre typhoïde. - A part les cinq pathologies fréquentes endémo - épidémiques non classées, il s est observé d autres cas tel que le Cholera (181 cas) ; Malnutrition (152 Cas) ; Méningite (74 Cas) etc - Il convient de signaler que les cas suspects des rougeoles (39 Cas) ont été enregistrés pour cette année 2019 à l hôpital. 2. Mortalités N o Pathologies Nombres des Décès Paludisme grave Anémie IRA Intoxication Au vu de ce tableau, le Paludisme vient en tête par rapport aux causes de décès, suivi de l anémie, les Infection des voies Respiratoires aigües (IRA) et les cas avec notion d Intoxication aux produits indigènes ont occupé la quatrième position.

67 I.2.OFFRE DU PCA I.2.1. CONSULTATIONS EXTERNES NC <5AN >5AN S S Fe mm es enc eint e Indi gen t AC Total Cosult. Nc Ref Nc Ref et vu /Med NcR ef avec Contre - doc Doc % 100% 82% Ref Prop Nc Ref / Nc Ref et vu /Med Prop Cont rref Commentaires : Comparativement à l année 2018 (4509 NC), nous constatons qu il y a eu une augmentation de la fréquentation des cas atteignant 5146 NC soit 637 cas de plus en 2019 par rapport à l année Tous les malades ont été vu par un médecin à l admission soit 100% suite à la permanence des Médecins. La proportion des cas contre-référés est de 82%. <5ANS >5ANS Cas référé par les CS Femmes enceintes a risque référées par CS Accouchées référés par les CS Consultation hospitalisés Consultation référés vers l HGRP Urgence référés vers HGRP/FOSA Spécialisée I.2.2. OFFRE DU PCA PAR SERVICE I Admission. Med. Int Pédiatrie Chirurgie Gyn.Obs Autres Nombre des Lit montés Mlds en Hospit au début du mois Mlds admis au cours du mois Dont référés Dont enfant <5ans

68 I.2.3. ISSUES DES HOSPITALISES Med. Int Pédiatrie Chirurgie Gyn.Obs Autres sortants du mois dont(b) Guéris Statuquo Evades/Abandons Décès avant 48h Décès après 48h Total décès enfants <5ans Transféré vers autre hôpital Contre-référés vers CS/autres FOSA I.2.4. LES SEJOURS DES HOSPITALISATIONS Med. Int Pédiatrie Chirurgie Gyn.Obs Autres sommes séjours des malades sortants(a) sommes séjours des malades fin du mois Le Taux d Occupation de Lit est de : 63,9% en 2019 tandis que en 2018 est de 74% et en 2017 est de 63,4% la Durée moyenne de se jours est de : 6jours. 63,9% 74% 63,4% Par rapport Au taux d occupation de Lit, le taux le plus élevés est celui de 2018, suivi de 2019, il convient de signaler que le nombre des lits en 2019, a augmenté ce qui justifie cette apparente baisse du taux d occupation par rapport à l an 2018.

69 Commentaire : Le Taux de décès a été de 6% cette année, ce taux est élevé par rapport à l année (2018) où le taux de décès était de 4%. Cette augmentation serait liée à des consultations et références tardives qui est associé à un taux élevé d automédication. I.2.5. CONSULTATIONS DES VICTIMES DE VIOLENCES SEXUELLES (VVS). Survivants des violences sexuelles (SVS). Nombres Nouveaux cas SVS Nouveaux cas SVS vu dans 72heures Nouveaux cas SVS Féminins Ancien Cas SVS Ancien Cas SVS contre référés SVS référés psycho-social SVS référés juridique SVS référés a la réinsertion socio-économique SVS référés vers Fosa spécialisées SVS ayant reçu une PEC médicale (Med ou Inf.) SVS ayant reçu le Kit PEP endéans 72h SVS ayant reçu une PEC médicale après 72h SVS ayant reçu la contraception d urgence SVS testes pour le VIH SVS testes VIH Fistules urogénitales post viol diagnostic Fistules urogénitales post viol diagnostic et referees Fistules urogénitales post viol diagnostic et traitées Commentaires : 5/6 sont de nouveau cas qui sont arrivés avant 72h soit 83%. 1/6 a été référé à la psycho sociale soit 16, 6%. 2/6 a été référé à la prise en charge juridique soit 33,3%. 5/6 ont reçu la contraception d urgence soit 83%. Sur 14/21 NC en 2018 avec une proportion de 66,6%. 11/21 ont reçu le Kit pep une proportion de 52% toujours en Un cas teste VIH positif en 2018 après viol. Parmi les NC desvs 17/21 ce qui équivaut à 80,9% sont vu dans 72h. 100% donc 17/17 cas vu dans 72h ont reçu de Kit PEP. 100% donc 21/ 21 ont été testées au VIH.

70 I.2.6. PRISE EN CHARGE DES CAS DE LA TUBERCULOSE DE L ANNEE 2019 TYPE DES MALADIE S NC TPM+ Total cas enregistre s NC TPM- REGIME 2RHZE/4R H 2RHZE/4R H NC TEP 0 2RHZE/4R H Autres (2SRHZE/ cas R GUERI E TRAITEME NT ACHEVES DECE S ECHEC S INTER U PTION TRAN S FERT TOTA L GLOB NON EVA L Précédent s traites/ac malades enregistre s HZE/5RH E) Rechute TPM+ Apres interruptio n Apres échecs TPM TEP Commentaire : Appart cette PEC il y a : 3 cas ont été envoyé à Baraka pour faire le X-pert, dont les résultats étaient positifs pour les trois cas et la prise en charge a été instaurée et suivi à l hôpital de Baraka

71 I.2.7. ACCOUCHEMENT ET NAISSANCES Nombres Accouchements Accouchements par personne qualifiée Accouchées âgées de <20 ans Accouchées référées à l HGR Accouchée avec complications obstétricales Naissances vivantes Naissances vivantes à terme <2500g Nouveau-nés prématurés Nouveau-nés prématurés sous corticoïde requis Nouveau-nés méthode Kangourou Nouveau-nés soins essentiels Nouveau-nés allaites dans l heure Nouveau-nés avec Antibiotiques Nouveau-nés bénéficiant la réanimation Mort-nés frais Mort-nés macérés Types d Interventions. Nombres Césariennes Ventouse Episiotomie Manœuvre externe Théobald GATPA Autres interventions Commentaire : o Sur 754 accouchements Il y a eu 45 mort-nés soit une proportion de 5,9% en 2019, alors que en 2018 sur 715 accouchements il y avait 35 mort-né soit une proportion de 4,8%, En 2017 sur 323 Accouchements il y avait 33 Mort-né soit une proportion de 4,5%. o 260/754 ont été Césarisées en 2019 soit une proportion de 34,4%, en 2018 sur 715 accouchements il y avait 245Cesariennes soit une proportion de 34,2%, en 2017 sur 723 Accouchements avec 251 Césariennes soit une proportion de 34,7%. o Par rapport au GATPA : 61% des cas ont bénéficié du GATPA donc 463/754 en 2019, en 2018 : 723 Accouchements seulement ont bénéficié du GATPA sont à 245 avec une proportion de 33,8%, En 2017 : 754 Accouchements ont fait GATPA sont à 472 toujours avec une proportion de 62,5%.

72 2. Complications des accouchements chez la Mère Nombres Rupture utérines Eclampsie Hémorragie du post-partum Déchirure du col Déchirure du périnée Infection du postpartum Commentaire : o Cette année (2019), les cas des ruptures utérines ne s éloignent pas assez de ceux observés en 2018 respectivement 4 (en 2019) et 3 (en 2018) ; ceci serai dit par la continuité de la sensibilisation sur la non utilisation des produits indigènes (ocytociques) et le découragement des références tardives. o Les cas d hémorragies du post-partum semblent augmentés en 2019 par rapport aux années précédentes, respectivement avec 28 (en 2019), 22 (en 2018) et 8 (en 2017). 0. Décès liés à l accouchement Nombres Décès nouveau-nés <7jours Décès nouveau-nés <28jours Décès Maternels Décès Maternels revus Commentaire : Cette année nous avions connu 6 décès maternels et tous 6 ont été revus donc 100%. Augmentation légère de cas de décès de 7 jours qui est de 18 pour cette année et 15 pour l an Consultation post-natales (CPoN) Nombres Consultation post-natales(cpon) 1 (6eme heure) Consultation post-natales(cpon) 2(6eme jours) Consultation post-natales(cpon) (42eme jours) Femmes allaitantes avec PB<230mm a la CPoN Accouchées conseillées sur la PF Accouchées ayant reçu du Fer Folate Accouchées ayant reçu de la Vitam A Accouchées avec complications du post-partum Fistules Vésico-vaginales Nouveau cas 0 2 0

73 Commentaire : Sur 754 Accouchements, 754 ont fait la CPoN1 donc 100% comme l année passée. Toutes les femmes ayant accouchés à l hôpital ont bénéficié du Fer folate par ailleurs seulement 436 accouchées ont bénéficié de la vitamine A sur 754 soit 57,8%. En 2019, il y a eu moins des complications du postpartum par rapport à l année précédente, I.2.8. Nouvelles Acceptantes des méthodes PF Fosa ADBC Nouvelle Acceptante PF (Total) Nouvelle Acceptante moins de 20ans Nouvelle Acceptante en postpartum Nouvelle Acceptante de soins après avortement Renouvellement Planification Familiale (total) Commentaires : Partant de ce tableau c est en 2018 ou il y avait beaucoup des cas de PF des 92 suivis de 2017 qui avait 84 cas à la fin 62 pour La méthode la plus utilisée a été le préservatif suivi de dépo-provera (44). Parmi les méthodes la plus souhaitée était l Implant (40), mais sa disponibilité a fait défaut, car en rupture pendant plusieurs mois. Par rapport à l approche ADBC celle-ci n existe pas encore à l hôpital. I CDV ET PRISE EN CHARGE DES PVVIH CDV MASCULIN FEMININ TOTAL Total NC adulte et Enfant sous ARV Moins d une année Moins de 15ans Plus de 15ans Nombre de personnes conseillées Nombre de personnes testées NC testé VIH positif NC mis sous prophylaxie au cotrimoxazole NC mis sous ARV Total de cas sous ARV (Fil active : AC+NC) Nombre de couples conseilles 4 Nombre de couples testes 4

74 I PTME PPPPP p Nombres Nombre des femmes NC inscrit à la CPN Nombre des femmes NC inscrit à la CPN Conseille pour le VIH Nombre des femmes NC inscrit à la CPN testées pour le VIH Nombre des femmes NC inscrit à la CPN testées pour le VIH Nombre d accouche VIH positive ayant reçu la trithérapie Nombre des nouveau-nés des mères VIH positive ayant reçu la trithérapie Décès PVVIH Commentaire : 100% des cas conseillés pour le dépistage du VIH ont été testés un total des 2520 personnes. Sur un total des 2520 testés seulement 47 ont été positifs d où une proportion de 1.6% Sur un total des 2299 hommes testés, 17 ont été positifs soit une proportion de 0.1%. Sur un total des 221 femmes testés, 30 ont été positifs soit une proportion de 4,9%. 1 Cas sur 47 testés positifs est décédé, une proportion de 1.2%. Suite à son état grabataire. Les cas de référence de CPN en 2019 sont celle de l aire de sante de Nundu dont la majorité a été consulté au centre de santé, nous avons toutefois remarqué une absence des cas de CPN de référence à l hôpital. I SOINS CHIRURGICAUX DE REFERENCE ACTIVITE DU BLOC OPERATOIRE 1. Type d intervention (majeures) PPPPP p En Urgence Programmée Amputations Appendicectomie Cure fistule V/V/r /V Cystotomie sus pubienne Herniorraphie Hystérectomie Laparotomie exploratrice (abdomen aigu) Myomectomie Ostéosynthèse Ovariectomie/ Kystectomie Réduction fracture Salpingectomie /cure de GEU Autre interventions

75 2. Type d intervention (mineures). PPPPP p Urgente Programmée Circoncision Cure d hydrocèle Curetage Extraction de corps étrangers Lipomectomie Suture des plaies Autres interventions Les infections postopératoires ont été enregistrés comme suit : en 2019 (sur 350 interventions : 0 cas d infections postopératoires) ; en 2018 (sur 183 interventions, 20 cas d infections postopératoires soit 10,9%), en 2017 (sur 301 interventions réalisées : 4 cas d infections postopératoires soit 1,3%). Plusieurs mécanismes ont été mis en place pour atteindre l objectif : 0 Infection post opératoires en A savoir ; le recyclage et stage dans un hôpital de la capital Burundaise, l introduction des nouveaux produits dans la chaine de désinfection des matériels. L utilisation d un autoclave électrique grâce à la disponibilité du courant électrique. Les linges et compresses abdominales très usés ont été remplacés progressivement par des nouveaux. Le nombre de décès post opératoire en 2019 : 2 En 2018 : 1 et en 2017 : 2 I LABORATOIRE 1. Transfusion réalisées par service Pédiatrie Médicine int. Gynéco obst Chirurgie Réanimation Transfusion sang total Transfusion concentre globulaire Transfusion plasma frais congelé Transfusion plaquettes Transfusion teste aux marqueurs Transfusion iso groupes

76 TESTS REALISES PAR CATEGORIE DE DONNEURS Tests réalisés Résultats positif Féminin Masculin Féminin Masculin Tests de sang rapportes Donneurs Bénévole (DB) Testes VIH DB Testes Hep B DB Testes Hep C DB Testes RPR DB Testes sang rapportes Donneurs 0 Familiaux (DF) Testes HIV DF Testes Hep B DF Testes Hep C DF Testes RPR DF Testes de sang rapportes Donneurs payants (DP) Testes HIV DP Testes Hep B DP Testes HEP C DP Testes RPR DP Testes filariose Testées CAT Poche de sang testé aux 4 marqueurs Commentaire : 100% de Sang transfusé a été testé au 4 marqueurs. Les nombres des donneurs bénévoles a augmenté en 2019, par rapport aux donneurs familiaux comparativement à l année 2018, cela serait dit à une bonne sensibilisation. Mais par rapport au cas des réfugiés nécessitant la transfusion il y a encore nécessité de renforcer la sensibilisation surtout dans le camp de réfugiés.

77 EXAMENS REALISES Examen bandelettes /colorimétriques et culot urinaire PPPPP p Examens Réalisés Chimie urine 5 Bandelette urinaire : albumine 5 Bandelette urinaire : Sucre 5 Dosage de l Albumine 1 Dosage du Sucre 0 Hémoglobine 4468 <6gr % gr% 786 Examen direct culot urinaire 682 Schisto-haem 4 Trichomonas 1 Autres 656 Examens Positifs. Commentaire : L hôpital a commencé à réaliser les examens de Biochimies, après la formation de son équipe de Labo par un technicien de l'hôpital de Kasenga Uvira pendant une période de 2 semaines dans l enceinte de l HGR/DNundu. A partir de cette date.. d examen de Biochimie ont été réalisé Imagerie médicale PPPPP p Valeur Radiographie Poumon 0 Radiographie OS 0 Radiographie abdomen sans préparation 0 Radiographie du tube digestif avec contraste 0 Autre type de Radiographie 0 Echographie obstétricale 82 Echographie pelvienne 54 Autre Echographie 76 ECG 0 Autres examens d imagerie médicale 0 Commentaire : Appart l Echographe qui est toujours fonctionnel, La Radio et L ECG sont encore en panne

78 RAPPORT SYNTHESE DE L ITM NUNDU ANNEE Effectif PERSONNEL Tableau de répartition du personnel Information à collecter Nombre % Administratif 5 22% Enseignants 17 74% Ouvrier 1 4% Total % Commentaire : De ce tableau vous constatez que le personnel enseignant est en majorité avec une proportion de 74% suivi des administratifs avec 22% et les ouvriers occupent 4%. EFFECTIF ELEVE L ITM Nundu organise deux filières dont Infirmière et Accoucheuse Tableau de répartition des élèves pour la filière Infirmière. Nombre Classe Garçon Fille Total 1ère année ème année ème année ème année Total Commentaire : Des effectifs dans la filière infirmière montrent que le ratio Garçon fille est de 1,4 Garçon pour une fille et une forte concentration des élèves est dans les classes de 3 eme et 2 e année. Tableau de répartition des élèves pour la filière Accoucheuse. Nombre Classe Garçon Fille Total 1ère année ème année ème année Total Commentaire : De ce tableau il se remarque la majorité des élèves sont dans la classe de 3 e année.

79 2 MOBILIER ET MATERIEL N DESIGNATION NOMBRE 01 Tables Tables bureaux Armoires Etagères Bancs Chaises Lits DIFFICULTES DANS LA MISE EN ŒUVRE ET DEFIS -. - certaines activités (CA, DQI, Formation, les coachings dans les AS, Les supervisions ) - dans les réunions de COGES souvent médicaments. - - Fai - Manque de Morgue 4. PERSPECTIVES POUR Organiser la réunion d évaluation à mi-parcours du PAO Elaborer les Plans de travail trimestriel issu du PAO. - Intégrer les activités de CPS redynamisée dans 7 AS (Munene, Mboko, Kaboke II, Kenya, Lusenda, Mukolwe et Bitobolo). - Former les prestataires en : PCIME clinique, PEV, Gestion de MEG - Construire les latrines, Douches, incinérateurs,trou à ordure et trou à placenta au CH Nakiele, CSKanguli, CS Abala. - Redynamiser les cellules d animation communautaire - Augmenter les groupes de soutien ANJE dans la Zone de Santé - Approvisionner en eau potable dans l AS de Santé de Kenya - Construire les maternités aux CS Kabondozi et Mukolwe - Construire La clôture à l HGR - Construire la Morgue à l HGR - Améliorer la qualité des rapportages en dotant les FOSA par les outils de collecte, les accompagner dans le remplissage et analyse de données. - Renforcer les supervisions formatives dans les FOSA. - Améliorer l élaboration et la transmission des retro-information. - Améliorer la tenue des organes de gestion et de pilotage dans la zone (ECZS,COGES,CA et les réunions de partenariats )

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