Cas Clinique Angor Infarctus

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1 Cas Clinique Angor Infarctus Mr RI 64 ans est hospitalisé en urgence pour une douleur thoracique. Ce patient a comme antécédents une HTA ancienne actuellement traitée par Zestril 20 mg par jour, dyslipidémié traitée par régime seul. Il est fumeur depuis l âge de 20 ans. Il a présenté il y a une heure en dehors de toute activité physique une violente douleur thoracique rétrosternale sans irradiation particulière qui a duré 20 minutes ll s agit du premier épisode douloureux de ce type. A l examen clinique PA =165/95, les bruits du cœur sont réguliers sans souffle audible. L auscultation pulmonaire est sans particularité, les pouls périphériques sont perçus. Les mollets sont souples. L ECG est joint, la silhouette thoracique est de taille normale à la radiographie du thorax. Biologie : Hb 13,4 g/dl, leucocyte 5800/mm3, plaquettes= /mm3 IONO Na 140 mmol/l,k=3,8mmol/l, creat 89 µmol/l Cholestérol=2,4 g/l avec LDL =1,56 g/l DDimère=200 µg/l Question n 1:Quel diagnostic retenez-vous? Question n 2: Que pensez- vous de l ECG? Question n 3 : La troponine Ic dosée à son arrivée est retrouvée à 0,01 (Nl <0,04), qu en pensez-vous? Question n 4 : Que pensez-vous de la réalisation d une épreuve d effort dans le contexte?

2 Question n 5: Quel va être votre prise en charge thérapeutique chez ce patient? Question n 6: faut-il réaliser une coronarographie en urgence? clopidogrel HBPM Eur Hear J / Task Force Report 2002

3 Cas Clinique n 2 MR FR 58 ans se présente aux urgences de l hôpital de Mende vers 15h pour une douleur thoracique. Ce patient était traité par son cardiologue pour une HTA depuis 5 ans par AMLOR 5 mg/j. Il ancien tabagique sevré depuis 7 ans. Il a réalisé à titre de dépistage une épreuve d effort il y a 1 ans qui était alors interprétée comme normale. L examen clinique lors de ses visites chez son cardiologue était normal Ce matin vers 10 heures en travaillant à la poste, il présente une violente douleur thoracique rétrosternale constrictive qui persiste l amenant à consulter directement au service des urgences de Mende. A l examen clinique TA 11/6 BDC régulier sans souffle L ECG réalisé vous est fourni Question n 1 : Quel est votre diagnostic principal? Question n 2 : A quelles complications immédiates et à court terme ce sujet est-il exposé? Question n 3 : Avant que vous ne mettiez en route le traitement vous enregistrez l ECG suivant. Quel est votre conduite à tenir?

4 Question n 4 n : L hémodynamique du patient est restaurée e et reste parfaitement stable. Quel traitement proposez-vous finalement pour ce patient immédiatement? Dans les prochains jours? Question n 5 n : Quelle sera son ordonnance de sortie? ATC < 90 min Proposition pour SCA ST+ transfer < 12h après début de la douleur > 3h échec ATC > 90 min < 3h Pas de CI à la fibrinolyse Fibrinolyse succès ATC primaire ATC sauvetage Coronarographie différée Cas clinique n 3 Mr Th 72 ans consulte en cardiologie pour des douleurs thoraciques d efforts. Ce patient est porteur d une cardiopathie ischémique ancienne avec notion de 2 revascularisations coronaires par angioplastie en 1990 et Il présente plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires avec une HTA, un diabète de type II et une surcharge pondérale androïde. Il décrit des douleurs thoraciques d effort depuis plusieurs années mais celles-ci semblent un peu plus gênantes depuis 2 ans. Elles surviennent pour des efforts modérés. Elles sont rapidement calmées par de la trinitine en sublingual. Son examen clinique est normal,pa = 135/87 Son traitement actuel: Kardégic 75 mg/j, Amlor 5 mg/ J, Elisor 20 mg/j, Amarel 1 mg/j Question n 1: Que pensez vous de son traitement? Question n 2 : Quel(s) examen(s) peut-on proposer à ce malade? Question n 3: Vous réalisez finalement l examen suivant qu en pensez vous?

5 Scintigraphie myocardique couplée à une épreuve d effort. Celle-ci sera stoppée rapidement ( 5 minutes) en raison de la survenue d une douleur thoracique intense. Qu en pensez-vous? Question n 4: Vous proposez finalement une coronarographie chez votre patient que pensez-vous trouver? Question n 5: Il bénéficie de la mise en place d un stent «pharmaco actif», et vous questionne sur cette prothèse. Que pouvez vous lui dire?

6 Cas clinique n 4 ECG à l arrivée Md GH 52 ans consulte en fin de nuit en urgence pour une violente douleur thoracique. Cette patient est fumeuse invétérée (2 paquets/j) et aurait eu des chiffres limites de cholestérol. Elle est traitée pour un reflux gastrooesophagien non compliqué par Mopral 10 mg/j et glaucome chronique à angle ouvert familial par Timoptol La douleur a réveillé la patient en pleine nuit. La douleur était rétrosternale constrictive avec une forte irradiation aux mâchoires. Elle a durée 15 minutes. Il ne s agit pas du premier épisode de ce type.

7 Question n 1: Que pensez-vous de l ECG? Test au methergin Question n 2: Quel diagnostic suspectezvous? Question n 3: comment le confirmez-vous? Question n 4 : Quel traitement proposezvous? Question n 5: La patiente vous questionne sur l evolution ce cette maladie, qu en pensez-vous?