Programme de travail 2017 Secteur Médico-Social

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1 Programme de travail 2017 Secteur Médico-Social Le Réseau Qualité des établissements de Bourgogne et de Franche-Comté vous présente son programme de travail Le est composé de deux antennes, situées à Dijon et à Besançon, qui permettent de conserver un accompagnement de proximité. Ce programme de travail a été élaboré à partir des programmes existants, et des besoins et attentes exprimés par les établissements. Ce programme s appuie également sur les orientations nationales et régionales portées par : - L Agence Nationale de l évaluation et de la qualité des Etablissements et services Sociaux et Médicosociaux - L Agence Régionale de Santé ARS B-FC - La Fédération des Organismes Régionaux et territoriaux pour l Amélioration des Pratiques et organisations en santé FORAP Le programme de travail 2017 est décliné selon quatre axes : - Management de la qualité et de la sécurité, - Accompagnement des besoins et attentes des usagers, - Gestion des risques - Droits et place des usagers et bénéficiaires. Au sein de chaque axe, des thèmes ont été définis, et des projets relatifs à ces thèmes sont proposés. Chaque projet sera ouvert à l ensemble des adhérents du secteur médico-social de la région Bourgogne-Franche-Comté. Les différents projets sont menés selon cinq méthodologies, qui peuvent être combinées : Formations ou ateliers d échanges sur site ou au : Formation sur un domaine nécessitant une mise à niveau de connaissances théoriques ou méthodologiques. Groupes de travail au : mener une réflexion sur un projet donné et construire les outils adéquats. Ce travail nécessite la participation active à 3 ou 4 réunions par an environ, plus le temps de mise en application dans l établissement. Accompagnements individualisés : actions menées pour aider les établissements dans la mise en œuvre en interne d outils préalablement développés par le.. Ces accompagnements sont dans la majorité des cas réalisés par l équipier mobile qualité en charge de l établissement. Campagnes régionales de mesure : Ces campagnes concernent des mesures d indicateurs de pratique clinique ou de satisfaction, permettant aux établissements volontaires de disposer d une comparaison dans le temps et dans l espace Mise à disposition d outils élaborés ou actualisés par les équipiers mobiles qualité. D'autres outils déjà développés sont disponibles sur le site du. - Programme de travail 2017 p 1

2 En cas d adhésion avec accompagnement par un Equipier Mobile Qualité, ses missions au service de l établissement sont : - Soutenir l établissement dans la réalisation d une évaluation interne à partir des outils mis à disposition par le. - Aider l adhérent dans la définition, la mise en œuvre, le suivi et l évaluation de ses actions d amélioration regroupées dans un plan d amélioration de la qualité et de la prise en charge. - Développer et mettre à disposition des outils permettant la mise en œuvre, le suivi et l évaluation des actions d amélioration, en réponse aux demandes spécifiques de chaque membre. Dès lors qu un établissement a choisi l accompagnement avec EMQ, ce dernier peut aider la structure au déploiement de tous les outils mis à disposition par le. Plusieurs modalités d accès aux projets proposés sont possibles : Adhérents sans EMQ : vous contacterez le secrétariat Adhérents avec EMQ : vous contacterez votre EMQ En cas de demandes trop nombreuses, le répondra aux demandes qui lui seront parvenues en premier. Formation régionale Vous trouverez les lieux et dates des formations Groupe de travail Vous trouverez le lieu de réunion et la prochaine date de réunion du groupe de travail Mesure régionale Vous trouverez la date de la mesure régionale - Programme de travail 2017 p 2

3 LES NOUVEAUTES DU PROGRAMME 2017 Organisation des démarches qualité Communication sur les démarches qualité et gestion des risques Logiciel de communication Indicateurs pour le suivi des démarches qualité-risques Gestion documentaire Règles d archivage Evaluation des pratiques professionnelles et Indicateurs Indicateurs de pratiques cliniques sur le projet personnalisé Accompagnement de la fin de vie Indicateurs de pratiques cliniques sur la prise en charge en soins palliatifs Gestion d un décès en ESMS Gestion des évènements indésirables Mise en place d une chambre des erreurs Prise en charge médicamenteuse Evaluation des pratiques sur la prise en charge médicamenteuse Dotations d urgence en EHPAD Evaluation des pratiques liées à la bientraitance Prévention de la maltraitance Cartographie des risques de maltraitance et des ressources à mobiliser Evaluation de la satisfaction des usagers et bénéficiaires Satisfaction des usagers dans le secteur Handicap Droits des usagers et des bénéficiaires Accès au dossier de l usager et partage d informations Evolution du rôle des représentants des usagers au sein du CVS - Programme de travail 2017 p 3

4 LISTE DES PROJETS Axe 1 : Management de la qualité et de la sécurité Evaluation interne des ESMS p 10 Accompagnement à la méthodologie de l évaluation interne à partir des référentiels et outils du RéQua MS Organisation des démarches qualité p 10 Construction d une démarche qualité et sécurité Audit interne Communication sur les démarches qualité et gestion des risques Logiciel de communication Evaluation des pratiques professionnelles et Indicateurs p 11 EPP sur des thématiques existantes Développement d EPP sur de nouvelles thématiques Indicateurs pour le suivi des démarches qualité-risques Indicateurs de pratiques cliniques sur des thématiques existantes Indicateurs de pratiques cliniques sur la prise en charge des troubles nutritionnels dans le secteur du Handicap Projet d établissement p 13 Projet d établissement et sa synthèse Gestion Documentaire p13 Mise en place d une gestion documentaire Organisation de la gestion documentaire Règles d archivage - Programme de travail 2017 p 4

5 Amélioration de la qualité de vie au travail p14 Satisfaction des professionnels au travail Reconnaissance au travail - prévention et gestion de l absentéisme Développement durable p14 Politique de développement durable et sa mise en œuvre Axe 2 : Accompagnement des besoins et attentes des usagers Accueil / Admission p 15 Démarche d admission d un résident en ESMS Contrat de séjour et ses annexes Livret d accueil des résidents Règlement de fonctionnement Projet personnalisé p 16 Démarche de projets personnalisés en ESMS Organisation des projets personnalisés en ESMS Indicateurs de pratiques cliniques sur le projet personnalisé Animation p 17 Coordination des professionnels intervenant dans l animation Evaluation de la douleur p 17 Repérage de la douleur chez les personnes accompagnées communicantes et non communicantes en EHPAD et SSIAD Accompagnement de la fin de vie p 18 Droits des usagers en fin de vie - Programme de travail 2017 p 5

6 Qualité de la prise en charge des résidents en fin de vie en EHPAD, en partenariat avec les EMSP Indicateurs de pratiques cliniques sur la prise en charge en soins palliatifs Gestion d un décès en ESMS Axe 3 : Gestion des risques Gestion des évènements indésirables p 20 Système de signalement des évènements indésirables Détection et au signalement des évènements indésirables Dispositif d analyse approfondie des causes d un évènement indésirable associé aux soins et à l institutionnalisation (CREX, analyse des causes profondes, ) Dispositif d annonce d un dommage lié aux soins Accompagnement à l analyse approfondie des causes d un évènement indésirable associé aux soins et à l institutionnalisation (ERAGE) Mise en place d une chambre des erreurs Analyse des risques a priori p 21 Analyse des risques a priori et cartographie des risques Risques liés à l hospitalisation d un résident d un EHPAD Evaluation des risques professionnels Evaluation de la qualité et de la sécurité du circuit du médicament p 22 Qualité et sécurité de la prise en charge médicamenteuse Evaluation de la sécurité de la prise en charge médicamenteuse Evaluation des pratiques sur la prise en charge médicamenteuse - Programme de travail 2017 p 6

7 Dotations d urgence en EHPAD Qualité des thérapeutiques médicamenteuses chez la personne âgée Effets indésirables et erreurs médicamenteuses, en partenariat avec l OMEDIT et les CRPV de Bourgogne et Franche-Comté Analyses de scénario sur la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse, en partenariat avec l OMEDIT Axe 4 : Droits et place des usagers et bénéficiaires Evaluation des pratiques liées à la bientraitance p 25 Ecoute du patient par la méthode AMPPATI (Amélioration du Parcours vécu par le PATient et son entourage par Immersion) Evaluation des pratiques de bientraitance Jeu «Sur le chemin de la bientraitance» Prévention de la maltraitance Cartographie des risques de maltraitance et des ressources à mobiliser Evaluation de la satisfaction des usagers et bénéficiaires p 27 Satisfaction des résidents et de leur famille en SLD et en EHPAD Satisfaction des résidents et de leur famille en SSIAD Satisfaction des usagers dans le secteur Handicap Evaluation du bien-être et du confort des résidents non communicants en SLD et en EHPAD Droits des usagers et des bénéficiaires p 28 Contention physique passive Accès au dossier de l usager et partage d informations Gestion des plaintes et réclamations - Programme de travail 2017 p 7

8 Participation des usagers p 29 Conseil de Vie Sociale Rôle des représentants des usagers au sein du CVS, en collaboration avec CISS - Programme de travail 2017 p 8

9 Annexe : Calendrier des formations et ateliers régionaux 2017 p.30 agrée DPC Certains projets, seuls ou combinés, permettent de valider un programme DPC Ils sont signalés dans le catalogue Formation per le logo Organisme - Programme de travail 2017 p 9

10 PROGRAMME DETAILLÉ Management de la qualité et de la sécurité Evaluation interne des ESMS Accompagnement à la méthodologie de l évaluation interne à partir des référentiels et outils du RéQua MS Proposer aux établissements adhérant avec équipier mobile qualité (EMQ) un appui méthodologique pour la mise en œuvre de la démarche d analyse, avec mise à disposition des référentiels d évaluation interne actualisés. Cet appui favorise le processus d investigation des activités de prise en soins et d accompagnement des usagers, ainsi que du fonctionnement global de la structure. A l issue de la rédaction de l évaluation interne, l équipier mobile qualité élabore en collaboration avec l établissement un plan d amélioration qualité structuré selon les actions de progrès retenues. Il aide au pilotage de la démarche, garantissant la mise à jour du plan d amélioration qualité Organisation des démarches qualité Construction d une démarche qualité et sécurité Formation pour aider les établissements à la mise en place ou à l amélioration d une démarche qualité et sécurité, continue et pérenne, tout en la distinguant des démarches d évaluation. Formation régionale Besançon : 13 juin 2017 Dijon : 3 octobre 2017 Audit interne Formation régionale pour aider les professionnels à conduire ou participer à un audit interne dans leur établissement. Formation régionale Besançon : 9 mai Programme de travail 2017 p 10

11 Communication sur les démarches qualité et gestion des risques Logiciel de communication Mettre à disposition un logiciel de communication pour permettre aux établissements de communiquer de façon simple et ludique un plan d'amélioration qualité issu d'une démarche d'évaluation (cartographie des risques, EPP, patient traceur, analyse de risques ). Une enquête auprès des établissements utilisateurs au cours du 2 e trimestre 2017 permettra d apporter des évolutions à l outil. Evaluation des pratiques professionnelles et indicateurs EPP sur des thématiques existantes Mettre en œuvre des Evaluations de Pratiques Professionnelles (EPP) : Mise à disposition de référentiels et d outils pour la saisie des données, Accompagnement au lancement, Analyse des données, Aide à l interprétation des résultats. Vous retrouverez la liste des EPP disponibles, en annexe 1. Développement d EPP sur de nouvelles thématiques Proposer aux établissements une aide à l élaboration d une Evaluation de Pratiques Professionnelles (EPP) sur une thématique spécifique : développement du référentiel, des outils pour la saisie et l analyse des données. - Programme de travail 2017 p 11

12 Indicateurs pour le suivi des démarches qualité-risques EHPAD : Proposer aux établissements de collecter des indicateurs, et de leur envoyer en retour un tableau de bord permettant un suivi de l évolution dans le temps et une comparaison au niveau régional. Ces mesures sont réalisées à partir des recommandations, en lien avec le référentiel d évaluation interne. Secteur Handicap : Définir des indicateurs adaptés aux besoins des établissements, à partir des recommandations, en lien avec le référentiel d évaluation interne. Mesure régionale 2 ème semestre 2017 Indicateurs de pratiques cliniques sur des thématiques existantes Proposer aux établissements de collecter des indicateurs, et de leur envoyer en retour un tableau de bord permettant un suivi de l évolution dans le temps et une comparaison au niveau régional. Mesure réalisée à partir de «Kits indicateurs de pratique clinique», élaborés avec les établissements adhérents, sur plusieurs thématiques. Les thématiques existantes pour un recueil en 2017, et les dates limites et d envoi des données sont les suivantes : Prise en charge et prévention de la dénutrition : 31 mars 2017 Prescription médicamenteuse chez la personne âgée : 30 avril 2017 Pratiques liées à la contention physique passive : 31 mai 2017 Prise en charge de la douleur : 15 novembre 2017 Prévention et prise en charge des escarres : 30 novembre 2017 Mesure régionale Selon calendrier Indicateurs de pratiques cliniques sur la prise en charge des troubles nutritionnels dans le secteur du Handicap Développer un kit d indicateurs de pratiques cliniques sur la prise en charge des troubles nutritionnels dans le secteur du Handicap. A la suite du développement, une mesure des indicateurs sera proposée aux établissements volontaires. Groupe de travail Besançon ou Dijon Prochaine réunion : mars Programme de travail 2017 p 12

13 Projet d établissement Projet d établissement et sa synthèse Mettre à disposition des outils adaptables pour élaborer un projet d établissement et sa synthèse : Trame de projet d établissement Modèle de synthèse Gestion documentaire Mise en place d une gestion documentaire Formation à la mise en œuvre de la gestion documentaire, en vue d un accompagnement méthodologique. Organisation de la gestion documentaire Mettre à disposition des outils adaptables pour organiser l accès à la documentation institutionnelle : Procédure de gestion documentaire Fiche de fonction du gestionnaire du système documentaire Guide d'aide à la mise en place d'une gestion documentaire Tableau de suivi des documents Règles d archivage Mettre à disposition des outils adaptables pour organiser l archivage de la documentation institutionnelle : Documents administratifs, Dossier du résident, - Programme de travail 2017 p 13

14 Amélioration de la qualité de vie au travail Satisfaction des professionnels au travail Mettre à disposition les outils existants pour évaluer la satisfaction ou la mobilisation du personnel (Questionnaire de satisfaction au travail utilisé dans le cadre du projet CLARTE). Reconnaissance au travail - prévention et gestion de l absentéisme Mettre à disposition des outils pour aider les établissements à améliorer les fonctions managériales : Référentiel EPP sur la reconnaissance du personnel au travail Référentiel EPP sur la prévention et la gestion de l absentéisme Développement durable Politique de Développement durable et sa mise en œuvre Mettre à disposition des outils pour favoriser les pratiques vertueuses en matière de Développement Durable : Diaporama et argumentaires de sensibilisation au développement durable Outil Diagnostic du développement durable en établissement de santé Tableau de bord d indicateurs de suivi d une démarche de développement durable - Programme de travail 2017 p 14

15 Accompagnement des besoins et attentes des usagers Accueil / Admission Démarche d admission d un résident en ESMS Mettre à disposition des outils adaptables pour améliorer la démarche d admission des résidents : Procédure d admission, Check-list d accueil/admission Règlement intérieur de la commission d admission. Actualisation des outils prévue en 2017 Contrat de séjour et ses annexes Mettre à disposition des outils adaptables pour aider les établissements à élaborer un contrat de séjour et ses annexes : Contrat de séjour Guide contrat de séjour Document individuel de prise en charge Annexes au contrat de séjour Livret d accueil des résidents Mettre à disposition un guide d aide à l élaboration du livret d accueil des résidents. - Programme de travail 2017 p 15

16 Règlement de fonctionnement Mettre à disposition des outils adaptables pour aider les établissements à élaborer un règlement de fonctionnement : Règlement de fonctionnement Guide règlement de fonctionnement Projet personnalisé Démarche de projets personnalisés en ESMS Formation sur le projet personnalisé (modalités de mise en œuvre, place de la personne accompagnée, rôle des différents acteurs, contenu du projet personnalisé, etc.) pour permettre aux professionnels d individualiser et personnaliser l accompagnement des personnes grâce au projet personnalisé. Organisation des projets personnalisés en ESMS Mettre à disposition des outils adaptables pour mettre en place ou améliorer la démarche de projets personnalisés : Trame projet personnalisé EHPAD/ SSIAD/ HANDICAP Document de contractualisation du projet personnalisé Procédure de mise en œuvre Fiches missions (coordinateur des projets personnalisés et référent du projet personnalisé) Plaquettes de présentation (résidents et entourage) Audit organisationnel, dont l objectif est d améliorer la mise en œuvre de la démarche de projet personnalisé Référentiel EPP, dont l objectif est d évaluer la qualité des projets personnalisés définis et mis en œuvre au sein de l établissement. - Programme de travail 2017 p 16

17 Indicateurs de pratiques cliniques sur le projet personnalisé Développer un kit d indicateurs de pratiques cliniques sur le projet personnalisé. A la suite du développement, une mesure des indicateurs sera proposée aux établissements volontaires. Groupe de travail Besançon ou Dijon La date sera communiquée ultérieurement Animation Coordination des professionnels intervenant dans l animation Poursuivre le groupe mis en place en décembre 2016 pour améliorer la coordination des différents professionnels intervenant dans l animation, en conciliant réponse optimale aux besoins et attentes des résidents et amélioration de l organisation et du suivi des activités. Groupe de travail Besançon Prochaine réunion : 1 er trimestre 2017 Evaluation de la douleur Repérage de la douleur chez les personnes accompagnées communicantes et non communicantes en EHPAD et SSIAD Formation sur l évaluation de la douleur en EHPAD et en SSIAD ayant pour objectifs de permettre aux professionnels d utiliser les outils d évaluation de la douleur selon les bonnes pratiques et de choisir un outil d évaluation de la douleur adapté au public accompagné (partenariat avec le réseau douleur). - Programme de travail 2017 p 17

18 Accompagnement de fin de vie Droits des usagers en fin de vie Formation sur les droits des usagers en fin de vie dispensée par un juriste visant à : Exposer aux professionnels des établissements l état de la législation sur les droits des patients/résidents en fin de vie (loi du 28 décembre 2015 et loi du février 2016) Attirer l attention de ce personnel au contact quotidien avec les résidents, sur son rôle dans le recueil des souhaits des résidents quant à la fin de leur vie (directives anticipées). Qualité de la prise en charge des résidents en fin de vie, en partenariat avec les EMSP Proposer aux professionnels un accompagnement pour les aider à développer des actions permettant d améliorer la prise en charge des résidents en fin de vie. Pour les EHPAD, ce projet est mené en partenariat avec les Equipes Mobiles de Soins Palliatifs (EMSP). Plusieurs méthodes et outils sont mis à disposition : Référentiel EPP sur la qualité de la démarche Palliative dans la prise en charge de la fin de vie en EHPAD Analyse de scénarios en lien avec la prise en charge de la fin de vie Analyse d évènements indésirables en lien avec la prise en charge de la fin de vie En MAS/FAM, une étude de cas est proposée. Il ne peut être réalisé que sous certaines conditions (convention avec l EMSP de secteur). - Programme de travail 2017 p 18

19 Indicateurs de pratiques cliniques sur la prise en charge en soins palliatifs Développer un kit d indicateurs de pratiques cliniques sur la prise en charge des patients en soins palliatifs. A la suite du développement, une mesure des indicateurs sera proposée aux établissements volontaires. Ce projet est mené en partenariat avec les Equipes Mobiles de Soins Palliatifs (EMSP) de Franche-Comté. Groupe de travail Besançon La date de lancement du groupe sera commmuniquée ultérieurement Gestion d un décès en ESMS Mettre à disposition un guide afin d aider les établissements à gérer une situation de décès. Le guide sera disponible au 1 er trimestre Programme de travail 2017 p 19

20 Gestion des risques Gestion des évènements indésirables Système de signalement des évènements indésirables Mettre à disposition des établissements des outils et guides pour mettre en place ou améliorer le système de signalement des évènements indésirables en ESMS : Procédure de gestion des évènements indésirables Fiche de signalement d'évènements indésirables Fiche témoignage d'évènements remarquables Guide de signalement des évènements indésirables à destination de l ensemble des professionnels Guide de signalement et de traitement à destination des référents Outil de traçabilité et de suivi des évènements indésirables Procédure de déclaration de faits de maltraitance Détection et signalement des évènements indésirables Formation à la détection et au signalement des évènements indésirables en ESMS visant à sensibiliser les professionnels aux évènements indésirables et au circuit de signalement. Dispositif d analyse approfondie des causes d un évènement indésirable associé aux soins et à l institutionnalisation (CREX, analyse des causes profondes, ) Mettre à disposition des outils et former aux méthodologies pour aider les établissements à mettre en place des analyses des causes profondes des événements indésirables : Guide d'analyse des causes profondes Guide de mise en place de CREX Kit d organisation du CREX - Programme de travail 2017 p 20

21 Dispositif d annonce d un dommage lié aux soins Mettre à disposition des outils pour aider les établissements à annoncer le dommage lié au soin : Guide d information donnée au résident suite à un évènement indésirable grave associé aux soins. Accompagnement à l analyse approfondie des causes d un évènement indésirable associé aux soins et à l institutionnalisation (ERAGE) Poursuivre le développement de la culture sécurité dans les établissements de santé. L'ERAGE a été créée fin C'est une équipe de 8 personnes du représentant un équivalent temps plein. Tous les établissements adhérents ou non peuvent solliciter l'erage pour les aider à analyser un évènement indésirable associé aux soins. à un membre de l ERAGE Mise en place d une chambre des erreurs Mettre à disposition des outils pour accompagner les établissements dans la réalisation d une chambre des erreurs : Guide chambre des erreurs Catalogue d erreurs Disponible au 2 ème semestre 2017 Analyse des risques a priori Analyse des risques a priori et cartographie des risques Mettre à disposition un outil générique d élaboration de la cartographie des risques a priori. - Programme de travail 2017 p 21

22 Risques liés à l hospitalisation d un résident d un EHPAD Mettre à disposition des outils adaptables pour aider les établissements à identifier les risques liés à l hospitalisation en urgence d un résident d EHPAD, puis à son retour dans l établissement d origine : Cartographie des risques liés à l'hospitalisation en urgence d'un résident d'ehpad Liste des actions d'amélioration possibles pour réduire les risques liés à l'hospitalisation en urgence d'un résident d'ehpad Check-list Aller/Retour de transfert d'un résident d'ehpad vers l'hôpital Fiche technique : préparation de l entretien téléphonique avec le centre 15 Evaluation des risques professionnels Mettre à disposition des outils adaptables pour aider les établissements à réaliser leur Document Unique d Evaluation des Risques Professionnels (DUERP) : Guide d aide à l élaboration du DUERP et Trame du DUERP Evaluation de la qualité et de la sécurité du circuit du médicament Qualité et sécurité de la prise en charge médicamenteuse Formation visant à aider les professionnels à mieux comprendre les enjeux de la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse dans les établissements médico-sociaux d hébergement permanent en : Rappelant les bases réglementaires et les recommandations de bonnes pratiques concernant le circuit du médicament Faisant prendre conscience aux professionnels des risques que peuvent engendrer la prise de médicaments pour les résidents Présentant les outils clés pour la sécurisation du circuit du médicament Formation régionale Besançon : 18 mai 2017 Dijon : 7 novembre Programme de travail 2017 p 22

23 Evaluation de la sécurité de la prise en charge médicamenteuse (EVAMED) Mettre à disposition des établissements l outil EVAMED pour évaluer la sécurité de leur circuit du médicament dans les établissements médicosociaux d hébergement permanent. Il s agit de : Faire prendre conscience aux professionnels des risques que peuvent engendrer la prise de médicaments pour les résidents Répertorier les principaux risques inhérents au circuit du médicament, les principaux écarts par rapport à la réglementation et aux recommandations, Travailler progressivement avec les établissements sur la culture de l «a posteriori» vers l «a priori» : de l accident à la prévention Evaluation des pratiques sur la prise en charge médicamenteuse Mettre à disposition des outils pour évaluer les pratiques suivantes : Écrasement des comprimés Préparation extemporanée des médicaments L élaboration de ces outils se fera en partenariat avec l OMEDIT. Disponible au 2è semestre 2017 Dotations d urgence en EHPAD Mettre à disposition des outils adaptables pour les EHPAD : Procédure dotations d urgence Liste «type» des dotations Fiches techniques concernant la constitution, la validation, la réévaluation et la mise en place des dotations Ces outils sont élaborés en partenariat avec l OMEDIT. - Programme de travail 2017 p 23

24 Qualité des thérapeutiques médicamenteuses chez la personne âgée Poursuivre le développement des outils pour les médecins et pharmaciens permettant la «juste» prescription médicamenteuse chez la personne âgée Outils disponibles : revues de prescription sur les psychotropes, sur les médicaments à visée cardio-vasculaire Poursuite du groupe de travail en place depuis 2013, rassemblant médecins et pharmaciens, secteur sanitaire et secteur médico-social. Groupe de travail Besançon Effets indésirables et erreurs médicamenteuses en partenariat avec l OMEDIT et les CRPV Bourgogne et Franche-Comté Formation pour aider les établissements de santé à développer le repérage, le signalement, l analyse et la prévention des effets indésirables et des erreurs en lien avec le médicament. La formation est animée par l OMEDIT et les CRPV de Bourgogne et Franche-Comté, en collaboration avec le. Formation régionale Les dates de formations sur la Bourgogne seront transmises par l OMEDIT. Analyse de scénario sur la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse, en partenariat avec l OMEDIT Mettre à disposition des analyses de scénarios pour sensibiliser les professionnels participants à la «culture positive de l erreur», les impliquer dans une démarche de gestion des risques, faciliter la communication entre les différents acteurs et enfin avoir une bonne réactivité en cas de survenue d une erreur, d un problème ou d un dysfonctionnement. - Programme de travail 2017 p 24

25 Droit et place des usagers et bénéficiaires Evaluation des pratiques liées à la bientraitance Ecoute du patient par la méthode AMPPATI (Amélioration du Parcours vécu par le PATient et son entourage en Immersion) La méthode est basée sur l observation neutre d un observant envers le vécu d un patient/résident sur un parcours préalablement choisi. La promotion de la bientraitance est basée sur le fait qu on ne s intéresse qu au patient/résident et son expérience. Après validation des observations par le P/R une restitution est donnée aux professionnels. Connaître et savoir utiliser les outils de la méthode AMPPATI afin d améliorer le vécu du patient/résident sur un parcours de soins pré-défini (accueil, consultation, passage au bloc opératoire ). L accompagnement se compose de : Formation d une journée à la méthode (matin théorie et après midi mise en situation) Aide à la mise en œuvre de la méthode pour le premier patient/résident Formation régionale Besançon : 12 octobre 2017 Evaluation des pratiques de bientraitance Mettre à disposition les outils d évaluation et de promotion de la bientraitance élaborés par la HAS et la FORAP (Fédération des Organismes Régionaux et territoriaux pour l Amélioration des Pratiques et organisations en santé, dont fait partie le ). Ces outils sont les suivants : Amélioration des pratiques de bientraitance (évaluation) Regards croisés sur la bientraitance (évaluation) Autocontrôle des pratiques professionnelles (évaluation Bientraitance en situation de vie (analyses de situations) Cahier des charges d'appel à formations sur la bientraitance Modèles de charte de bientraitance (chartes). - Programme de travail 2017 p 25

26 Jeu «Sur le chemin de la bientraitance» Faciliter l appropriation par les professionnels de la reconnaissance de situations à risque de maltraitance (évènements précurseurs), à travers un media ludique permettant d aborder un sujet aussi complexe et difficile qu est celui de la maltraitance en établissement. La pratique du jeu entre professionnels d une équipe facilite la coordination pour aboutir à une mise en place de solutions efficientes face à certaines situations à risque. La boite de jeu, fabriquée en région, comprend un plateau de jeu cartonné, des pions en bois, 1 sablier, 1 dé, 100 cartes évènements précurseurs et 100 cartes facteurs de protection. En raison de son coût de développement, ce jeu est vendu au prix de 30. Prévention de la maltraitance Formation sur les risques de maltraitance pour permettre aux professionnels de connaître la maltraitance afin de mieux la combattre. La formation abordera les points suivants : L état des lieux des connaissances actuelles (pluridisciplinaires) La maltraitance dans une perspective longitudinale et culturelle Les facteurs favorisant son émergence Les facteurs protecteurs Disponible au 2 ème semestre 2017 Cartographie des risques de maltraitance et des ressources à mobiliser Mettre à disposition un outil de recensement des précurseurs de maltraitance permettant aux professionnels en ESMS de : Se questionner sur ce sujet Identifier les situations à risques Les évaluer au regard des différents types de maltraitance identifiés (maltraitance financière, psychologique, physique, médicale, institutionnelle et violation des droits), Cet outil s appuie sur une revue de littérature et l expérience d établissements, il s inspire d outils existants. Chaque établissement aura la possibilité d enrichir l outil au regard de son expérience et du type d accompagnement réalisé. Disponible au 2 ème semestre Programme de travail 2017 p 26

27 Evaluation de la satisfaction des usagers et bénéficiaires Satisfaction des résidents et de leur famille en SLD et en EHPAD Proposer une mesure régionale de la satisfaction des patients, à partir des méthodes et outils élaborés par le RéQua MS, aux établissements adhérents ayant une activité de SLD ou d EHPAD. Les différents outils élaborés par un groupe de travail comprennent : Un questionnaire de satisfaction pour les patients et résidents, Un questionnaire de satisfaction pour leurs familles ou responsables légaux, Un «rapport d étonnement» après l admission Mesure régionale 2 ème trimestre 2017 Satisfaction des résidents et de leur famille en SSIAD Proposer une mesure régionale de la satisfaction des patients, à partir des méthodes et outils élaborés par le RéQua MS, aux établissements adhérents ayant une activité SSIAD. Un groupe de travail régional lancé en 2016 améliore le protocole d enquête existant pour y intégrer la mesure de la satisfaction pour les familles ou responsables légaux. En 2017, cette démarche sera complétée par une mesure régionale de la satisfaction. Mesure régionale 2 ème trimestre 2017 Satisfaction des usagers dans le secteur Handicap Développer un questionnaire de satisfaction pour les personnes accompagnées en MAS-FAM, ainsi que pour leurs familles ou responsables légaux. Groupe de travail Besançon Prochaine réunion : 1 er semestre Programme de travail 2017 p 27

28 Evaluation du bien-être et du confort des résidents non communicants en SLD et EHPAD Mettre à disposition des outils permettant d évaluer le bien-être et le confort des résidents non communicants en SLD et EHPAD : Guide élaboré par un groupe de travail régional Outils de mesure du confort-bien être des résidents Disponible au 2 ème semestre 2017 Droits des usagers et bénéficiaires Contention physique passive Mettre à disposition des outils permettant d améliorer les pratiques liées à la contention physique passive des personnes accompagnées : Un protocole composé de deux logigrammes, qui distinguent les situations d urgence et de non urgence et incluant deux fichestypes sur les modalités de prescription médicale de contention et sur l évaluation bénéfice/risque. Un kit «indicateur» Un audit de pratiques Accès au dossier de l usager et partage d informations Proposer aux établissements un guide pour améliorer : La sécurité de l accès aux données concernant la personne accompagnée, Le partage d informations sur la personne accompagnée entre professionnels et avec la famille. Disponible au 2 ème semestre Programme de travail 2017 p 28

29 Gestion des plaintes et réclamations Mettre à disposition un guide pour améliorer la gestion des plaintes et réclamations pour en faire un véritable levier d une démarche d amélioration des conditions d accueil, de prise en soins et d accompagnement des usagers. Disponible au 1 er semestre 2017 Participation des usagers Conseil de Vie Sociale Mettre à disposition des outils permettant de mettre en place ou d améliorer le fonctionnement du Conseil de la Vie Sociale (CVS) Un règlement intérieur du CVS Une plaquette d information sur le CVS Un kit d aide à la réalisation des élections Evolution du rôle des représentants des usagers au sein du CVS Dans le cadre de l évolution réglementaire de la place des Usagers, participation à la journée régionale organisée par les associations d usagers de la région. L adaptation aux établissements médico sociaux et au CVS fera l objet d un futur projet. Participation à la Journée régionale des Usagers Dijon : 30 mars Programme de travail 2017 p 29

30 Besançon ou Dijon Besançon Dijon Annexe : Calendrier des ateliers d échanges régionaux et formations régionales organisés en 2017 Ateliers d échanges Janv Fév Mars Avr Mai Juin Juil Août Sept Oct Nov Déc Rôle des représentants des usagers, en collaboration avec CISS. 30 Formations régionales Janv Fév Mars Avr Mai Juin Juil Août Sept Oct Nov Déc Construction d une démarche qualité et sécurité 13 Audit interne 11 Qualité et sécurité de la prise en charge médicamenteuse Effets indésirables et erreurs médicamenteuses en partenariat avec l OMEDIT et les CRPV Bourgogne et Franche-Comté Méthode AMPPATI (Amélioration du Parcours vécu par le PATient et son entourage en Immersion) Ecoute Active 16 - Programme de travail 2017 p 30

31 - Programme de travail 2017 p 31

32 Site de Besançon : 26 rue Proudhon BESANCON Site de Dijon : Site de La Chartreuse 1 Boulevard Chanoine Kir DIJON Site Internet : - Programme de travail 2017 p 32