Dyslipidémie et objectifs lipidiques sous statine des patients diabétiques type 2

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1 Dyslipidémie et objectifs lipidiques sous statine des patients diabétiques type 2 ( Expérience du service d endocrinologiediabétologie de l EHU d Oran) N. Benabadji, Z. Benzian, I. Benyamina-douma, M Betil, F Salah, F Soufir, R Tafoukt, MA. Amani, L Zemour, S Ouhadj bena_nadj@yahoo.fr

2 Introduction La dyslipidémie est une comorbidité fréquemment associée au diabète sucré type 2 (DT2). S il est bien admis que sa prise en charge est indispensable pour réduire la morbi-mortalité cardiovasculaire (CV) au cours du DT2, l atteinte des objectifs thérapeutiques est un élément encore plus important pour réduire ce risque.

3 Objectif de l étude Estimer la prévalence de la dyslipidémie chez les patients diabétiques type 2 et décrire leur profil lipidique. Estimer la proportion des patients diabétiques type 2 ayant atteints l objectif lipidique principal (LDL-C) sous statine.

4 Patients et méthode(1) Etude rétrospective descriptive 1236 dossiers de malades DT2 adultes, recrutés au sein de notre consultation d endocrinologie diabétologie de l EHU d'oran Période : janvier 2011 à décembre 2013

5 Patients et méthode (2) Les paramètres étudiés : l âge, le sexe, IMC, paramètres lipidiques, équilibre glycémique et facteurs de risque CV Le diabète sucré : Une glycémie à jeun 1,26g/l à deux reprises Une glycémie 2g/l à n importe quel moment de la journée.

6 Patients et méthode (3) La dyslipidémie: CT 2g/l et/ou LDLc 1,30g/l et/ou HDLc < 0,40g/l (2 sexes) et/ou TG 1,50g/l ou traitement hypolipémiant en cours. Patients à risque cardiovasculaire très élevé (1): DT2 avec atteinte CV (prévention secondaire) ou atteinte rénale (cl créa <60ml/mn/1,73M2) ou âgé 40ans avec un facteur de risque CV classique. (1) ESC/EAS guidelines. Eur Heart J, 2011,32,

7 Patients et méthode (4) Objectif thérapeutique principal (1): LDL < 1,00g/l pour les diabétiques à risque CV élevé. LDL<0,70g/l DT2 à risque CV très élevé. (1) ESC/EAS guidelines. Eur Heart J, 2011,32,

8 Patients et méthode (4) les variables qualitatives sont exprimés en pourcentage, les variables quantitatives sont exprimés en moyenne plus au moins écart type La comparaison des pourcentage est faite en utilisant un test de Chi2 de Pearson X 2, La comparaison de 2 moyennes est faite en utilisant un test de l écart réduit. Le seuil de significativité est fixé P=0,05 Les données sont analysées sur logiciel SPSS 20.

9 RESULTATS

10 Résultats (1) Tableau 1. Valeurs moyennes de quelques caractéristiques de la population étudiée hommes Femmes total p Nombre: n Fréquence % 32,8 67,2 100 Age ans (m ± IC 95%) 59,4±1,2 58,2±0,7 59,1±0,4 0,007 IMC kg/m2 (m ± IC 95%) 26,9±0,4 30,4±0,4 29,2±0,3 0,00000 Durée DS ans (m ± IC 95%) 7,1±0,7 7,1±0,5 7,1±0,4 NS Traitement Diabète % ADO 19,7 41,6 61,3 mixte 7,2 10,7 20,7 insuline 5,9 14,9 17,9 Sexe ratio H/F = 0,49 L Hba1c% moyenne = 7,5±0,1 %

11 Résultats (2) Tableau 2. Valeurs moyennes des paramètres lipidiques des DT2 selon le sexe moyenne ± IC 95% homme femme total p CT (g/l) 1,77 ± 0,06 1,89 ± 0,04 1,85 ± 0,04 NS Tg (g/l) 1,55 ± 0,12 1,49 ± 0,08 1,51 ± 0,06 <0,001 HDL (g/l) 0,41 ± 0,02 0,46 ± 0,02 0,46 ± 0,02 <0,001 LDL (g/l) 1,09 ± 0,06 1,17 ± 0,04 1,14 ± 0,04 NS

12 Résultats (3) Tableau 3. Caractéristiques des patients dyslipidémiques Dyslipidémie Hommes 241 (32,6) Prévalence n (% ) Femmes 499 (67,4) Total 740 (60,0) Sexe ratio 0,48 (241/499) Age (ans) m ± IC 95% 59,1±0,8 BMI (kg/m 2 ) m ± IC 95% 29,7±0,4 Durée DS (ans) m ± IC 95% 7,4±0,5 HbA1c m± IC 95% 7,5±0,1

13 Résultats (5) hypertg 42,6% Figure 3. répartition selon l anomalie lipidique hyperct hypohdl 33,6% 41,1% hyperldl 29,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%

14 Résultats (6) Figure 4. répartition en fonction du type du traitement hypolipémiant Fibrate 6,3% 28,1% des patients diabétiques étaient sous hypolipémiants Statine 93,7%

15 Résultats (5) Figure 3. objectifs lipidique chez les patients traités par statine 28,8% 71,2% objectifs atteints objectifs non atteints

16 Résultats (6) Figure 2. population à très haut risque CV Non a très haut risque CV 1,2% Dont 33,6% sous statine dont 12% LDL<0,70 très haut risque CV 98,2%

17 Résultats (7) Tableau 4. répartition de la population à très haut risque CV traitée par statine (N=300) en fonction de l objectif lipidique Objectifs atteints (LDL < 0,70 g/l) Objectifs non atteints LDL 0,70 g/l Fréquence n (%) 36 (12) 264 (88) Age ans (m ± IC 95%) 63±3 62,1±1,4 NS Tabac (%) HTA (%) 19,5 80,5 NS ATCD F. de madies cvx (%) 6,4 93,5 0,05 Hdl CT< 0,40g/l (%) 19,7 80,3 NS TG 1,50g/l (%) 16,7 83,3 NS Hdl bas et/ou TG élevés (%) 7,6 93,4 0,05 P

18 DISCUSSION

19 Discussion(1) Nos résultats concernant l âge moyen, la durée du diabète, l IMC moyen et le type de traitement antidiabétique rejoignent les données de la littérature. Dyslipidémie = 60% cas vs 79,0% pour Mbaye (Sénégal) (2), 33,8% pour Yahia Berrouiguet (3), 25,8% dans l étude INSTANT (4) La faible prévalence s explique par le niveau de LDL choisi pour définir la dyslipidémie, LDL > 1,10g/l (Sénégal) vs >1,30 g/l notre étude La prévalence est plus élevée que celle de B.Yahia (Tlemcen) car nous avions intégré en plus, le niveau de HDL dans la définition de dyslipidémie (2) M.-N. Mbaye, K. Niang, A. Sarr, et al. Aspects épidémiologiques du diabète au sénégal: résultats d une enquête sur les facteurs de risque cardiovasculaire dans la ville de Saint-Louis. (3) A. Yahia-Berrouiguet, M. Benyoucef, K. Meguenni, M. Brouri. Enquete sur la prévalence des facteurs derisque de maladie cardiovasculaires à Tlemcen (Algérie) (4) Bringer et al. The instant study. Diabetes Metab 2009;35:25-31

20 Discussion(2) Le profil lipidique de notre population est identique à celui classiquement décrit chez les diabétiques: HyperTG = 40,5% des cas (Framingham) HypoHDLémie = 45,5% HyperLDLémie = 34,2% 28,1% des patients prenait un TRT hypolipémiant Il s agissait le plus souvent de statines dans 26,4% cas vs 38% Diabcare Algérie (5). (5) Belhadj M, MalekR, Boudiba A, et al. DiabCare Algérie. Médecine des maladies Métaboliques 2010; 4:

21 Discussion(3) Parmi les patients traités aux statines, 71,2% n avaient pas atteint l objectif LDL vs 69,5% dans l étude DYSIS (6) 98,5% des patients étaient à très haut risque CV Parmi les patients à risque CV très élevé recevant une statine, 88% n avaient pas atteint l objectif LDL< 0,7g/l vs 74,4% dans l étude DYSIS et 76,6% pour Peters Jones (USA) (7) (6) (DYSIS)-Middle East PLoS ONE 9 (1): e84350 (7) Peter H. Jones et al. J Am Heart Assoc. 2012; 1: e001800

22 Discussion(4) Chez les patients à risque cv très élevé, les facteurs prédicteurs de la non atteinte de l objectif lipidique : tabagisme et ATCDs familiaux de mdie CV précoce, comme rapportée dans l étude DYSIS

23 Conclusion La prévalence élevée de la dyslipidémie chez nos patients DT2 comme cela est souvent rapporté. En dépit de l efficacité et de la puissance, unanimement reconnu, des statines sur la baisse du cholestérol, l atteinte de l objectif lipidique chez le patient diabétique est souvent une tache ardue.