Bilan Comparatif Médicamenteux au CHU de Dijon Gériatrie Court Séjour Journée APHBFC-OMEDIT P.FAGNONI, L.VADOT Beaune, le 15 septembre 2016
Déploiement en Gériatrie Court séjour Pré-requis Etude de faisabilité : 1 mois (mémoire d externe) Rédaction documents qualité, élaboration supports et base de données Formation/Accompagnement des externes (15j/3mois) Présentation équipe médicale (tous les 6mois) Population ciblée Patients admis dans les services de Gériatrie court séjour C1 À J+1 après admission (mot de visite, prescription hospitalière et résultats) Ressources Moyens Équipe dédiée : 2 externes en pharmacie formés + 1 pharmacien (PUI) Configuration : DxCare - PHARMA Support : Excel
Déploiement en Gériatrie Court séjour Méthodologie : type RETROSPECTIVE = Etape médicale = Etape pharmaceutique Admission du patient J+1 = Elaboration BMOA = juste liste J0 = Rédaction OMA Comparaison BMOA/OMA Identification des divergences Transmission DND Caractérisation des divergences Identification DNI Elaboration BCMA définitif Traçabilité décision médicale Validation Finale + AP BCMA = Bilan Comparatif Médicamenteux à l Admission BMOA = Bilan Médicamenteux Optimisé à l Admission OMA = Ordonnance médicale à l Admission Modification OMA définitive DNI = Divergences non intentionnelles DND = Divergences non documentées 3
Fiche patient BCMA BCMA = Bilan Comparatif Médicamenteux à l Admission BMOA = Bilan Médicamenteux Optimisé à l Admission OMA = Ordonnance médicale à l Admission Décision médicale : tracée selon critères SFPC 4
Suivi et Evaluations Suivi Validation du BCMA : transmissions quotidiennes Externes en pharmacie - Pharmacien Analyse pharmaceutiques conjointe Evaluations Au fil de l eau Base de données / indicateurs MED-REC Travaux universitaires Évaluation impact clinique, économique?
Bilan d étape Entretien avec patient -- Carte vitale peu accessible -- Outil informatique non intégré au DPI Accompagnement 5AHU Information/contact réseau de ville Intérêt médical +++ Modification OMA +++ AP plus pertinente Ressources pharmaceutiques dans le service Formation 5AHU à la PC Implantation du DP Difficultés Points positifs
La conciliation au CHU de Dijon en quelques chiffres Caractéristiques de la population ciblée Période d étude 18 janv 2016 09 sept 2016 Nb patients admis 533 Nb patients éligibles 442 Nb patients conciliés 442 Age Sexe Troubles cognitifs 87 ans 56,6% hommes (n=250) 62,9% femmes (n=278) 45% (20% non documentés) Mode d admission En urgence +++ (90%) Lieu de provenance Domicile +++ (74%) Durée de séjour moyenne 13,5 jours 7
La conciliation au CHU de Dijon en quelques chiffres Indicateurs MED-REC au 09/09/16 Critère étudié Valeur MR1 = % de patients ayant bénéficié d une conciliation des traitements médicamenteux dans les 24h de l admission 77,6%* MR2 = Divergences intentionnelles non documentées (en moyenne/patient) 2,2 MR3 = Divergences non intentionnelles (en moyenne/patient) 0,7 MR4 = % de patients ayant au moins 1 DNI 35% BCMA = Bilan Comparatif Médicamenteux à l Admission BMOA = Bilan Médicamenteux Optimisé à l Admission DIDC = Divergences intentionnelles non documentées * Résultats au 18/03/2016 8
La conciliation au CHU de Dijon en quelques chiffres Indicateurs ARS au 09/09/16 Critère étudié Nb de divergences (en moyenne/patient) Sources consultées (en moyenne/patient) Valeur 6,4 Taux de rehospit à 3J 7,5%* Taux de rehospit à 28J 3 10,4%* Temps BMOA Temps d échange médical 41 min 6 min Temps total BCMA BCMA = Bilan Comparatif Médicamenteux à l Admission BMOA = Bilan Médicamenteux Optimisé à l Admission 48 min * Résultats au 18/03/2016 9
La conciliation au CHU de Dijon en quelques chiffres Classes thérapeutiques les + concernées Médicaments pour les syndromes obstructifs des voies aériennes (12%) Vitamines médicaments agissant sur SRAA, médicaments thyroïdiens (8%) Antidiabétiques, hypolipémiants, psycholeptiques, diurétiques (5%) Impact sur l OMA après identification des DNI (n=292) Décision médicale (selon critères SFPC) Pourcentage Ajout 43,1% Arrêt 15,3% Substitution/Echange 0,7% Choix de la voix d administration 0,3% Suivi thérapeutique 13,6% Optimisation des modalités d administration 3,4% DNI = Divergences non intentionnelles OMA = Ordonnance médicale à l Admission Adaptation posologique 15,6% Commentaire 3,4% Refus 4,7% 10
Perspectives au CHU de Dijon En cours Intégration au DPI Entretien patient Conciliation de sortie Evaluation de faisabilité en cours aux urgences Evaluation de l impact clinique : étude de dossiers par prescripteur 11
Merci pour votre attention 12