L ATROPHIE DU SPHINCTER ANAL EXTERNE en ENDOSONOGRAPHIE TRIDIMENSIONNELLE Vincent de PARADES PARIS
INTRODUCTION L incontinence anale du post-partum partum relève de deux mécanismes : la déchirure de l appareil sphinctérien endosonographie : très fiable! la neuropathie d étirement électrophysiologie : moins fiable - étude des latences parfois difficile - reproductibilité discordante - système nerveux végétatif non exploré etc
INTRODUCTION D où l idée de recourir à l imagerie pour objectiver la conséquence ultime sur le muscle de la neuropathie d étirement : l atrophie du sphincter anal externe Academic Medical Center / Amsterdam University Medical Center / Rotterdam
PLAN ACTE I ACTE II ACTE III ACTE IV
PLAN ACTE I : l IRM peut-elle elle objectiver l atrophie du sphincter externe? ACTE II ACTE III ACTE IV
ACTE I MÉTHODES étude prospective 25 femmes d âge moyen 48 ans (27-72) incontinence anale par défect obstétrical IRM du sphincter externe : atrophie si - amincissement du sphincter externe - infiltration graisseuse généralisée biopsies du sphincter externe : atrophie si - diminution du diamètre des fibres musculaires - remplacement par du tissu adipeux Briel JW, et al. Int J Colorectal Dis 2000 ; 15 : 87-90.
ACTE I RÉSULTATS sphincter normal en IRM x 16 : sphincter atrophique en IRM x 9 : - histo normale x 15 - atrophie x 1 - histo normale x 1 - atrophie x 8 donc, l IRM a bien évalué le sphincter dans 92 % des cas : sensibilité = 89 % spécificité = 94 % VPP = 89 % VPN = 94 % Briel JW, et al. Int J Colorectal Dis 2000 ; 15 : 87-90.
ACTE I CONCLUSION l IRM peut objectiver l atrophie du sphincter externe place de l IRM par rapport à la mesure des latences distales des nerfs pudendaux? Briel JW, et al. Int J Colorectal Dis 2000 ; 15 : 87-90.
PLAN ACTE I : l IRM peut objectiver l atrophie du sphincter externe! ACTE II : l atrophie en IRM est-elle elle un facteur péjoratif du résultat d une réparation chirurgicale du sphincter externe? ACTE III ACTE IV
ACTE II MÉTHODES étude prospective 20 femmes d âge moyen 50 ans (28-75) incontinence anale par défect obstétrical IRM du sphincter externe : atrophie si - amincissement du sphincter externe - infiltration graisseuse généralisée réparation chirurgicale évaluation clinique postopératoire Briel JW, et al. Br J Surg 1999 ; 86 : 1322-7.
ACTE II RÉSULTATS bon résultat de la chirurgie chez 13 patientes (65 %) dont : - 11 / 12 patientes sans atrophie en IRM - 2 / 8 patientes avec atrophie en IRM p = 0,004 absence de corrélation entre l âge des patientes et la présence ou non d une atrophie Briel JW, et al. Br J Surg 1999 ; 86 : 1322-7.
ACTE II CONCLUSION l atrophie en IRM est un facteur péjoratif du résultat d une réparation chirurgicale réparation chirurgicale contre-indiquée en cas d atrophie en IRM? Briel JW, et al. Br J Surg 1999 ; 86 : 1322-7.
PLAN ACTE I : l IRM peut objectiver l atrophie du sphincter externe! ACTE II : l atrophie en IRM est un facteur péjoratif du résultat d une réparation chirurgicale du sphincter externe! ACTE III : l endosonographie tridimensionnelle peut-elle elle objectiver l atrophie du sphincter externe? ACTE IV
ACTE III MÉTHODES étude prospective 18 femmes d âge moyen 56 ans (32-80) incontinence anale IRM du sphincter externe : mesures d épaisseurs, de longueur et de surface endosonographie 3-D D du sphincter externe : mesures d épaisseurs, de longueur, de surface et de volume West RL, et al. Int J Colorectal Dis 2005 ; 20 : 328-33. 33.
ACTE III RÉSULTATS aucune corrélation entre - l IRM et - l endosonographie 3-D pour les diverses mesures effectuées West RL, et al. Int J Colorectal Dis 2005 ; 20 : 328-33.
ACTE III CONCLUSION l endosonographie tridimensionnelle ne semble pas pouvoir objectiver l atrophie du sphincter fiabilité des mesures en endosonographie tridimensionnelle? West RL, et al. Int J Colorectal Dis 2005 ; 20 : 328-33. 33.
PLAN ACTE I : l IRM peut objectiver l atrophie du sphincter externe! ACTE II : l atrophie en IRM est un facteur péjoratif du résultat d une réparation chirurgicale du sphincter externe! ACTE III : l endosonographie tridimensionnelle ne semble pas pouvoir objectiver l atrophie du sphincter externe! ACTE IV : l endosonographie tridimensionnelle peut-elle elle quand même objectiver l atrophie du sphincter externe?
ACTE IV MÉTHODES étude prospective 18 patients (15 femmes) âge moyen 58 ans (27-80) incontinence anale IRM endosonographie 3-D Cazemier M, et al. Dis Colon Rectum 2005 ; 49 : 20-7.
MÉTHODES IRM : - épaisseur - infiltration graisseuse ACTE IV pas d atrophie = épaisseur normale + absence d infiltration graisseuse atrophie intermédiaire = amincissement < 50 % + infiltration graisseuse atrophie sévère = amincissement 50 % + infiltration graisseuse Cazemier M, et al. Dis Colon Rectum 2005 ; 49 : 20-7.
MÉTHODES endosonographie 3-D : ACTE IV - limite externe avec la graisse péri-anale - échogénicité - épaisseur pas d atrophie = limite bien visible + échogénicité normale + épaisseur normale atrophie intermédiaire = limite plus ou moins visible + échogénicité intermédiaire + amincissement intermédiaire atrophie sévère = limite non visible + hyperéchogénicité + amincissement majeur Cazemier M, et al. Dis Colon Rectum 2005 ; 49 : 20-7.
ACTE IV RÉSULTATS Sphincter externe : endosonographie IRM normal normal 2 atrophie intermédiaire 0 atrophie sévère 0 atrophie intermédiaire 3 5 4 atrophie sévère 0 3 1 Cazemier M, et al. Dis Colon Rectum 2005 ; 49 : 20-7.
ACTE IV CONCLUSION l endosonographie tridimensionnelle peut objectiver l atrophie du sphincter externe elle semble moins fiable que l IRM pour la gradation de cette atrophie Cazemier M, et al. Dis Colon Rectum 2005 ; 49 : 20-7.
Certes : petits effectifs critères subjectifs SYNTHÈSE littérature contradictoire etc
Mais on peut retenir que : SYNTHÈSE l atrophie du sphincter externe peut être objectivée par l imagerie l IRM semble être une technique fiable l endosonographie tridimensionnelle pourrait également être intéressante en pratique