4. L engagement de l ARS Echanges & Débat

. Les enjeux de la démographie des radiologues en Pays de la Loire 2. Les taux d équipement et l implantation géographique des scanners et IRM 3. Les enseignements du benchmark imagerie 4. L engagement de l ARS Echanges & Débat

. Les enjeux de la démographie des radiologues en Pays de la Loire La démographie régionale des radiologues Mode d exercice et classe d âge 22 radiologues libéraux, 9 radiologue salariés Un ratio 2 médecins libéraux pour médecin salarié identique quelque soit la classe d âge qui laisse penser qu il n y a pas d évolution spécifique du mode d exercice. La pyramide des âges de ces praticiens est superposable à celle de l ensemble des spécialistes

La démographie régionale des radiologues Répartition géographique des radiologues > Très forts écarts de densité sur les territoires > Le manque d attractivité d un territoire a plus d impact pour les radiologues salariés que pour les radiologues libéraux > Les écarts vont de 0,56 à,6 radiologues pour 0.000 habitant avec une moyenne régionale à 0,9, soit un écart de à 2 (la densité est de,3 radiologues pour 0.000 habitants au niveau national) La démographie régionale des radiologues Indice globale du risque démographique L indice global du le risque démographique ratio des praticiens < 40 ans sur les praticiens > 60 ans la densité des radiologues

2. Les taux d équipement et l implantation géographique des scanners et IRM en Pays de la Loire Taux d équipement des Pays de la Loire

St Nazaire GIE IRM SAS IRMAN SCM Océan CH St Nazaire SCM Europe Nantes agglo. CHU Nantes (2) CRLCC (NI) SCM Atlantique GIE Iroise SA Pôle Privé GIE Henri IV GIE Confluent CHU Nantes (3) C. de Sienne GIE Confluent GIE Henri IV GIE Iroise (NI) SCM St Augustin SCM Poly Atlant. CRLCC Challans CH LVO Laval GIE 53 (2) CH Laval SARL Poly. Maine La Roche sur Yon GIE IRM libéral CHD La Roche/Y CHD (2) CHD (NI) Chateaubriant SCM Châteaubriant 2 SARL Cl. St Charles 3 Cht Gontier 0 Mayenne C.H Nord Mayenne C.H Haut Anjou 44 8 3 Les Sables d Olonnes GIE Littoral (NI) CH Cote Lumière 2 85 2 2 2 53 4 49 6 Cholet GIE Choletais CH SARL Poly. Parc 72 Fontenay le Cte. 5 SCM Sud Vendée SCM Sud Vendée Saumur IRM saumur (NI) CH 3 Angers CHU Angers (2) SCM La Roseraie (2) CHU (3) CRLCC Le Mans GIE du Maine (3) CH Le Mans (2) SARL Centre JB SARL du Maine SARL - Cenoman La Ferté Bernard La Fleche GIE La Flèche SCM La Roseraie (2) Carte des implantations équipements lourds d imagerie Légende : GIP La Ferté IRM (25) Scanner (4) Accessibilité géographique des équipements Distance moyenne parcouru par les patients La distance moyenne parcouru par un patient en Pays de la Loire (hors CHU) est de : > 23,8 km pour un scanner en moyenne (médiane à 23,64 km) > 32 km pour une IRM (médiane à 24 km)

Taux d équipement Scanner et IRM Les autorisations non installées Loire-Atlantique CRLCC René Gauducheau (IRM) GIE Iroise (Scanner - Site de l Hôtel Dieu du CHU) Maine et Loire GIE IRM Saumur (IRM) Vendée GIE IRM Sables d Olonnes (IRM) CHD la Roche sur Yon (scanner) Deux autorisations d EML n ont pas été attribuées IRM Site du Bailleul (site MCO + Urgences) Scanner Territoire de Cholet 3. Les enseignements du benchmark imagerie en Pays de la Loire

Quelques éléments sur la démarche du benchmark Imagerie Au niveau national : > 4 régions > 95 équipements étudiés > 295 structures Au niveau régional : > 40 équipements étudiés (60,6% équip installés) 25 scanners 5 IRM (dt 5 partielle vacation CH) > 27 gestionnaires (70%) 5 EPS 6 privés 6 GIE Une fiche de restitution individuelle adressée à chaque service

Les enseignements Un outil unique pour analyser L utilisation des équipements L accessibilité Les services rendus (remise de comptes rendus).la description de la nature de l activité réalisée Taux de programmé, flux de provenance, âge, état de validité, etc. 2. Une analyse de l efficience sur plages ouvertes à la programmation Taux d ouverture, taux d occupation Productivité, 3. Un éclairage de l accessibilité Les délais d obtention des RDV 4. Les services rendus Délai de remise des comptes rendus Les services étudiés - Scanners CHU Nantes CHU Angers SA Catherine de Sienne SA Pôle de santé privé du confluent GIE Imagerie en coupe du confluent GIE Henri IV (site jules verne) SCM Scanner Océan CH de St Nazaire SCM Scanner de la Roseraie (cliniques st léonard et de l anjou) CH de Saumur CH de Cholet SARL scanner du Parc CH du Nord Mayenne CH du Haut Anjou CH Le Mans GIP Scanner fertois (site CH La Ferté Bernard) GIE scanographie du sud sarthe (site du PSSL) CHD de la Roche sur Yon /Luçon SCM Scanner Sud Vendée (site CH de Fontenay) CH Les Sables d Olonne

Les services étudiés - IRM CHU Nantes CHU Angers GIE Imagerie en coupe du confluent GIE Henri IV GIE IRM de St Nazaire (site du CH de St Nazaire) SCM IRM de la Roseraie (sites cliniques Anjou et et st léonard) GIE IRM du Choletais GIE IRM 53 (CH de Laval) CH Le Mans (sites du CH et clinique du Pré) CHD la Roche sur Yon SCM Scanner sud Vendée Scanner Flux de provenance des patients

Scanner Etat de validité des patients Scanner Temps d ouverture > Ouverture hebdomadaire moyenne de 43 heures (35 h au niveau national) > Ouverture hebdomadaire à la programmation de 45 heures (47h national)

Scanner Taux d occupation > 28 % des scanners de la région occupent leurs vacations programmés à plus de 75 % et 40 % à moins de 60 % Scanner - Délai de RDV Ambulatoire Délai médian national : 7 jours Délai médian régional : 3,25 jours

Scanner - Délai de RDV Hospitalisés Délai médian national : 2 jours Délai médian régional : 3 jours Scanner Mise à disposition des comptes-rendus 00% 80% 60% 40% 20% 0% Pays de la Loire Autres régions Autres régions Pays de la Loire Autres régions Pays de la Loire Autres régions Pays de la Loire Autres régions Centres Hospitaliers Établissements ESPIC Établissements publics et universitaires Groupements d'intérêt ou de coopération Structures de droit privé Délai médian de remise du compte-rendu National : 3h30 Région : 7h05 Délai CR % rendu à J+5 Délai CR % rendu à J+ Délai CR % rendu dans les 2h

Scanner Analyse de l occupation > Pour les scanners, sur ces trois dimensions, on constate une dispersion des données des salles en heures d ouverture, en taux d occupation et en ICR horaires produits > Au niveau national, on constate des médianes de 60,% pour le taux d occupation et de 47,5 heures hebdomadaire pour le temps d ouverture au programmé > Au niveau régional, la disparité est très importante. Scanner Permanence des soins > 58 % des scanners déclarent avoir une PDS (70% au niveau national) > 7 scanners étudiés ont une activité inférieure ou égale à 0 patients par semaine entre 20h et 7h.

IRM Flux de provenance des patients IRM Etat de validité des patients

IRM Temps d ouverture > Ouverture hebdomadaire moyenne de 67,4 Heures (86,2 h au niveau national) > Ouverture hebdomadaire à la programmation de 54 heures (55h national) IRM Taux d occupation > Au niveau national, 20% des IRM occupent à plus de 87% leurs vacations programmées et 20% moins de 74,4% > Au niveau régional, 50% des IRM occupent à plus de 85% leurs vacations programmées et 2% moins de 75%

IRM - Délai de RDV Ambulatoire Délai médian national : 23 jours Délai médian régional : 33 jours Dés règles de priorisation des examens qui montrent une grande disparité des délais sur un même équipement. Des règles de priorisation varient entre les équipements. IRM - Délai de RDV Hospitalisés Délai médian national : 7 jours Délai médian régional : 2 jours > Délai de RDV hors urgence incompatible avec une fluidité interne et une DMS courte

IRM Mise à disposition des comptes-rendus IRM Analyse de l occupation > Au niveau national, la valeur médiane du temps d ouverture est de 57h hebdomadaire au programmé et un taux d occupation de 8,4 % > Au niveau régional, la valeur médiane du temps d ouverture est de 55h hebdomadaire au programmé et un taux d occupation est de 86% > On constate par ailleurs, une moins grande dispersion de ces valeurs

IRM Permanence des soins > L activité des IRM en PDS est faible dans l étude > 66 % des IRM ont déclaré au moins une vacation PDS dans la période de mesure (28% au niveau national) 4. L engagement de l ARS en Pays de la Loire

L engagement de l ARS Les enseignements du benchmark Une ère étape avec un état des lieux objectivé L occasion pour chaque service de définir des objectifs d amélioration Et pour l ARS La préparation des prochains schémas dans le cadre du projet régional de Santé L organisation de la PDS au niveau des territoires en fonction des besoins Construire un plan d actions avec les acteurs permettant d adapter au mieux la réponse aux besoins des populations Travailler sur l organisation de certains sites Une démarche d accompagnement individualisée Entretien d analyse ARS-Etablissement Dés janvier 20, signature d une convention Une démarche méthodologique : plan d actions, calendrier, etc. Un suivi au sein de l ARS Dir. Qualité & Efficience, par : Dr Jaques DENIS-LAROQUE Mme Marie-Jo PASSETEMPS Echanges & Débat