Ligue cntre l Epilepsie Ligue Suisse cntre l Epilepsie Schweizerische Epilepsie-Liga Lega Svizzera cntr l Epilessia Swiss League Against Epilepsy Inf Epilepsie Traitement médicamenteux
FAUT-IL ABSOLUMENT TRAITER? La plupart des traitements médicamenteux snt passagers et ils nt pur bjectif d aider le crps à mieux se défendre cntre une influence qui le rend malade, par exemple les agents pathgènes. Les médicaments ne divent alrs pas être pris pendant des années, vire tute une vie, parce que le crps guérit plus u mins rapidement et il ne reste pas de séquelles. Malheureusement, l épilepsie ne fnctinne pas sur ce mde. Certes, il existe des épilepsies qui disparaissent d elles-mêmes, mais il faut nrmalement attendre plusieurs années avant que ce ne sit le cas. La règle est cependant qu une épilepsie, surtut si elle s est déclarée à l âge adulte, va accmpagner les persnnes cncernées pur le restant de leurs jurs. Beaucup de persnnes redutent la prise prlngée de médicaments par peur que des rganes cmme le fie u le rein n en pâtissent. Heureusement, les médicaments dnt n dispse aujurd hui snt glbalement assez bien tlérés, mais il faudra néanmins prendre au sérieux de telles craintes et tut faire pur les dissiper. Les médecins, les persnnes cncernées et leurs prches devraient supeser en tute sérénité les avantages et les incnvénients d un traitement médicamenteux. Quels risques si n rennce au traitement? Quelle prbabilité de subir d autres crises avec des séquelles ptentielles? Quelle efficacité avec le traitement envisagé, quels effets secndaires pssibles? Pur qu un traitement médicamenteux ait une chance de réussir, il faut que tus les intervenants sient cnvaincus de sn utilité. Une image peut assez bien illustrer ce prcessus d évaluatin signeuse des bénéfices et des risques. Pur les médicaments: plus de crises, u en tut cas mins prbables dangers et incnvénients de crises répétées disparaissent u diminuent crises très fréquentes u dangereuses Cntre les médicaments: effets secndaires: p.ex. fatigue, interactins pssibilité que les crises disparaissent même sans médicaments (pur certains syndrmes épileptiques) crises très rares u bénignes
Le traitement médicamenteux n est pas indispensable pur tute crise épileptique u tut type d épilepsie. De nmbreuses crises dites ccasinnelles surviennent généralement une seule fis dans une vie, u alrs très rarement. Certaines frmes d épilepsie disparaissent aussi d elles-mêmes après quelques années cmme l épilepsie rlandique. Là encre, de nmbreux spécialistes hésitent à recmmander un traitement médicamenteux. Mais il y a aussi des cas, heureusement rares, ù la nécessité d un traitement médicamenteux ne fait aucun dute, par exemple pur certaines frmes de statut épileptique qui, nn traitées, mettraient la vie en péril. QUEL EST LE BUT D UN TRAITEMENT MEDICAMENTEUX? Le but d un traitement médicamenteux cnsiste à cntrôler les crises d épilepsie nuisibles u même dangereuses qui snt réfractaires à d autres mesures en veillant naturellement à ce que les médicaments incmmdent le mins pssible les persnnes bligées de les prendre. En effet, ce serait chèrement payé si les crises étaient jugulées, mais au prix d effets secndaires graves tels qu une fatigue accablante u une visin en dubles images interdisant tute activité nrmale. Entre la précipitatin irréfléchie et le refus en blc de tut traitement, il faudra dnc truver la slutin la plus raisnnable dans un cas dnné. QUEL MEDICAMENT POUR QUELLES CRISES? Une fis l idée d un traitement acceptée, il faudra chisir dans l arsenal dispnible le médicament le plus efficace et le mieux tléré cntre un type spécifique de crise u d épilepsie. Suvent le chix du médicament sera cnditinné par des facteurs tels que l âge u le sexe, ainsi que d éventuelles maladies cncmitantes et leur traitement. Pur les femmes en âge de prcréer u enceinte par exemple, des recmmandatins spéciales sernt à bserver cncernant certains principes actifs. Mais le premier critère guidant le chix d un médicament sera tujurs le type de crise u d épilepsie, étant précisé que les crises généralisées et fcales sernt tutes traitées de manière plus u mins identique. Il est impssible de nus arrêter en détail ici sur le chix du bn médicament. Beaucup de pédiatres et de neurlgues nt fait leurs expériences persnnelles, bnnes u mauvaises, avec certains médicaments au fil des ans et prennent leurs décisins en cnséquence. Et puis, la place manque-rait pur dresser une liste exhaustive de tus les médicaments, liste qui va d ailleurs encre s allnger dans les années à venir.
Ligue Suisse cntre l Epilepsie Schweizerische Epilepsie-Liga Lega Svizzera cntr l Epilessia Swiss League Against Epilepsy Crises primaires généralisées En cas d absences, de crises myclniques juvéniles et de crises tnicclniques primaires généralisées (grand mal du réveil), le valprate est le principe actif privilégié, et dans les nuveaux médicaments la lamtrigine et le tpiramate (cmme médicament cncmitant en cas de crises myclniques aussi le levetiracétame), en cas d absences également l éthsuximide. La benzdiazépine, par exemple sus frme de clnazépame, s utilise de mins en mins. Crises fcales et secndaires généralisées En cas de crises fcales, la carbamazépine et avec quelques réserves également le valprate snt cnsidérées cmme principe actif de premier chix et parmi les nuveaux principes actifs entrent en cnsidératin la lamtrigine, le levetiracétame, l xcarbazépine, la prégabaline, le tpiramate, le znisamide u encre, la gabapentine pur les épilepsies bénignes. Le barbexacln, le mésuximide, la phénytïne, le phénbarbital u le primidn, mins bien tlérés, snt de plus en plus écartés. Alrs que nmbre de ces médicaments snt sans effet en présence de crises primaires généralisées et peuvent même favriser leur apparitin, le valprate, et en partie la lamtrigine, et le tpiramate (év. aussi le levetiracétame), snt également efficaces cntre ces crises. Les nuveaux antiépileptiques prégabaline, tiagabine, vigabatrine et znisamide ne snt encre autrisés que pur l administratin cmplémentaire, la vigabatrine seulement dans les cas imperméables à tut traitement par les médicaments standard. Pur le felbamate, les indicatins snt limitées au syndrme de Lennx-Gastaut u aux cas réfractaires à tut médicament standard. Chez les enfants, des indicatins spéciales régissent le traitement d épilepsies fcales dites bénignes cmme p.ex. l épilepsie rlandique par le sultiam et le brmure de ptassium est sumis à cautin pur le traitement des épilepsies à crises tnic-clniques généralisées («grand mal») chez les enfants en très bas âge. CHAQUE MEDICAMENT DOIT ETRE SOIGNEUSEMENT DOSE! Un impératif du traitement médicamenteux encre trp suvent ignré, c est que chaque médicament dit faire l bjet d un «réglage» minutieux pur qu un manque d efficacité sit vraiment avéré avant qu n ne passe à autre chse u ajute un deuxième médicament. Il arrive encre trp fréquemment qu un médicament initialement chisi sit abandnné alrs qu il était encre très faiblement u myennement dsé sans effets secndaires u presque. Ce manque de patience est nuisible pur plusieurs
raisns, la plus imprtante étant la fausse impressin d inefficacité qui en résulte. A ce rythme-là, n aura très vite «tâté» à tus les médicaments, et n recmmandera des cmbinaisns u alrs, n suppsera une résistance aux traitements médicamenteux. Or, quand un médicament est bien tléré et que les crises persistent, il faudrait augmenter la dse par étapes apprpriées jusqu à ce que les crises disparaissent u que les effets secndaires deviennent intlérables. MONOTHERAPIE ET THERAPIE COMBINEE On appelle mnthérapie le traitement d une maladie u d un truble au myen d un seul médicament, une thérapie cmbinée faisant appel à plusieurs médicaments. Les thérapies cmbinées peuvent asscier deux, tris, vire plus de médicaments. C est vrai que certaines épilepsies ne snt pas traitables à l aide d un seul médicament, mais elles cnstituent l exceptin et nn la règle. Quand une mnthérapie ne dnne pas le résultat escmpté, il arrive fréquemment qu n passe à une cmbinaisn de deux, et à la crise suivante à une cmbinaisn de tris médicaments, etc. Or, il faudrait réduire au minimum le nmbre des médicaments utilisés, ne serait-ce qu afin de puvir déterminer quel médicament prduit quels effets et quels effets secndaires. En d autres termes, n préférera tujurs une mnthérapie aux thérapies cmbinées dans la mesure du pssible. Dans à peu près deux tiers de tus les cas d épilepsie, une mnthérapie suffit. Tutefis, certaines épilepsies rebelles nécessitent effectivement un traitement cmbiné. En règle générale, n essaiera au mins deux mnthérapies avant de recmmander une plythérapie, Certains des nuveaux médicaments dévelppés ces dernières années s y prêtent tut particulièrement. QUELS CONTROLES A QUELS INTERVALLES? Les persnnes sus traitement devraient se faire examiner régulièrement. La fréquence des visites chez le médecin de cnfiance, le spécialiste u même à l ambulatire d une clinique spécialisée dépendra des particularités de chaque épilepsie.
Ligue Suisse cntre l Epilepsie Schweizerische Epilepsie-Liga Lega Svizzera cntr l Epilessia Swiss League Against Epilepsy L épilepsie peut frapper n imprte qui Au mins une persnne sur cinq est atteinte d une crise d épilepsie à un mment u un autre de sa vie. A peu près un pur cent de la ppulatin va suf-frir d épilepsie au curs de sa vie. En Suisse, envirn 70 000 persnnes snt cncernées, dnt à peu près 15 000 enfants. La Ligue cntre l Epilepsie et ses nmbreuses activités La Ligue Suisse cntre l Epilepsie se cnsacre à la recherche, l aide et l infrmatin depuis 1931. Recherche La Ligue cntribue à faire prgresser les cnnaissances sur tus les aspects de l épilepsie. Aide Infrmatin et cnsultatin à l attentin: des spécialistes de tus les dmaines des persnnes cncernées et de leurs prches Auteur: Dr. Günter Krämer Président de la Ligue cntre l Epilepsie Infrmatins cmplémentaires: Ligue Suisse cntre l Epilepsie Seefeldstrasse 84 CH-8008 Zurich T +41 43 488 67 77 F +41 43 488 67 78 inf@epi.ch www.epi.ch CP 80-5415-8 Infrmatin La Ligue cntre l Epilepsie infrme et sensibilise le public et favrise ainsi l intégratin des persnnes atteintes d épilepsie. Réalisé avec l aimable sutien de Cybernics, Desitin Pharma, Eisai Pharma, GlaxSmithKline, Janssen-Cilag, Nvartis, Pfizer, Orin Pharma, Sanfi-Aventis, UCB Pharma.
Ligue ligue Ligue cntre l Epilepsie l epilepsie étudie étudie met met en en en réseau réseau infrme infrme Ligue Suisse cntre l Epilepsie Schweizerische Ligue Suisse cntre Liga gegen l Epilepsie Epilepsie Lega Schweizerische Svizzera cntr Epilepsie-Liga l Epilessia Swiss Lega League Svizzera Against cntr Epilepsy l Epilessia Swiss League Against Epilepsy priere PRIERE de DE DE MarQuer MARQUER d une D UNE crix CROIX ce CE CE Qui QUI cnvient, CONVIENT, s.v.p. S.V.P. F F F D D I I I veuillez Veuillez s il s il vus vus plaît plaît m envyer: Dépliant «La «L épilepsie stimulatin dans du la la nerf la vieillesse» vague» Dépliant Dépliant «Cpératin «L épilepsie au au avec au masculin» le médecin («Cmpliance») Dépliant Dépliant «Régimes «Qu est-ce cétgènes» que l épilepsie?» Dépliant «L épilepsie dans la vieillesse» Dépliant «Causes pssibles d épilepsies» Dépliant «Le travail et l épilepsie» Dépliant «Les signes caractéristiques de de de crises» Dépliant «Le sprt et l épilepsie» Dépliant «Frmes fréquentes de de de crises» Dépliant «L épilepsie au masculin» Dépliant «Le «Le traitement médicamenteux» Dépliant «Qu est-ce que l épilepsie?» Dépliant Dépliant «Causes «Premiers pssibles securs d épilepsies» en en en cas cas d épilepsie» Dépliant Dépliant «Les «L épilepsie signes caractéristiques au au au féminin» de crises» Dépliant «Frmes «L épilepsie fréquentes et et et le le le désir de crises d enfants» chez les enfants» Dépliant «Le «L épilepsie traitement en en médicamenteux» vyage» Dépliant Prgramme «Premiers des des manifestatins securs en cas de de de d épilepsie» la la la Ligue cntre l Epilepsie Dépliant Dépliant «L épilepsie «L épilepsie au au au au féminin» vlant» Dépliant «L épilepsie et le désir d enfants» Liste du du du matériel d infrmatin Dépliant «L épilepsie en vyage» Revue spécialisée «Epileptlgie» Prgramme des manifestatins de la Ligue cntre l Epilepsie «Epilepsie News» Dépliant «L épilepsie au vlant» Bulletin(s) de de de versement pur sutenir Revue spécialisée «Epileptlgie» la la la Ligue cntre l Epilepsie Bulletin(s) de versement pur sutenir Le la Le Le Ligue guide cntre pur les les l Epilepsie les legs Le Le Le guide guide pur «Epilepsie les legs et et et assurances» Le guide «Epilepsie et assurances» Je Je Je vudrais/nus vudrins : : : Ultérieures publicatins sur www.epi.ch adhérer à à la à la la Ligue cntre l Epilepsie en en en tant que membre individuel J adhère/nus et et et je je je m engage adhérns à à à payer au au à au la mins ligue: 50 50 50 francs par par an. an. en adhérer tant que à à la à la membre la Ligue cntre individuel l Epilepsie (50 francs en en en tant par an) que membre cllectif et et et je je je m engage à à à payer au au au mins 100 100 francs par par an. an. en tant que membre cllectif (100 francs par an) que vus m appeliez. J ai J ai des des questins cncernant l épilepsie. Veuillez m appeler s.v.p. J ai des questins cncernant l épilepsie.
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