Prise en charge médicamenteuse Les outils de la gestion des risques Point de vue de l assureur ATELIER SOFGRES - 24 septembre 2012 Sophie Garcelon Responsable de l activité Conseil Pôle Services
L expertise Sham Des données Des études de sinistralité Des publications = Sur la prise en charge médicamenteuse : publication 2012 du Conseil Médical Des compétences Juristes Professionnels de santé Spécialistes en Gestion des risques Une connaissance des établissements de santé Les visites de risques Les missions de conseil 2 Prise en charge médicamenteuse _ Point de vue de l assureur _ Journée SOFGRES 24/09/2012
L expertise Sham Des données Des études de sinistralité Des publications = Sur la prise en charge médicamenteuse : publication 2012 du Conseil Médical Des compétences Juristes Professionnels de santé Spécialistes en Gestion des risques Une connaissance des établissements de santé Les visites de risques Les missions de conseil 3 Prise en charge médicamenteuse _ Point de vue de l assureur _ Journée SOFGRES 24/09/2012
Conseil médical Publication Sept. 2012 La prise en charge médicamenteuse Périmètre de l analyse : 31 dossiers Dossiers sinistres traités par Sham Comportant un dysfonctionnement lié à la prise en charge médicamenteuse Ayant conduit à une condamnation au fond entre 2005 et 2010 Outils et méthodologie : Note médicale du médecin conseil, Rapport d expertise Jugement Répartition des sinistres Nb. Chirurgie 7 Radiologie 6 Pédiatrie 5 Médecine 5 Oncologie 4 Psychiatrie 2 Urgences 1 Réanimation 1 4 Prise en charge médicamenteuse _ Point de vue de l assureur _ Journée SOFGRES 24/09/2012
Description et conséquences Les 31 sinistres peuvent être décrits et répartis ainsi : Types de sinistres Nb. Problème de surveillance 11 Surdosage 6 Erreur d administration 5 Allergie 4 Contre-indications 3 16% Omission 2 45% 39% Décès Complications graves Complications simples 5 Prise en charge médicamenteuse _ Point de vue de l assureur _ Journée SOFGRES 24/09/2012
En synthèse Rareté des dossiers : 5 condamnations par an soit 1,2% des dossiers aboutissant à une condamnation Conséquences graves dans 84% des cas : décès dans 39% des cas. 50 % des accidents concernent les services de Radiologie Pédiatrie Oncologie Sinistres principalement liés à des erreurs de prise en charge médicale, soignante L organisation de la pharmacie de l établissement n est pratiquement jamais en cause Les sinistres liés à une injection surviennent dans 19 cas sur 31 soit dans 61% des cas. 6 Prise en charge médicamenteuse _ Point de vue de l assureur _ Journée SOFGRES 24/09/2012
L expertise Sham Des données Des études de sinistralité Des publications = Sur la prise en charge médicamenteuse : publication 2012 du Conseil Médical Des compétences Juristes Professionnels de santé Spécialistes en Gestion des risques Une connaissance des établissements de santé Les visites de risques Les missions de conseil 7 Prise en charge médicamenteuse _ Point de vue de l assureur _ Journée SOFGRES 24/09/2012
Les visites de risques Plus de 1000 depuis 2005 Objectif : mieux connaître le niveau de maîtrise des risques dans les principales activités à risques La prise en charge médicamenteuse fait systématiquement l objet d une attention particulière : référentiel dédié Domaines Critères et éléments d'appréciation Oui Non Commentaires SECURISATION DES PRATIQUES Les prescriptions médicamenteuses et les administrations sont toutes tracées et signées. SECURISATION DES PRATIQUES SECURISATION DES PRATIQUES Il existe un support unique, papier ou informatique, "prescription - administration" qui évite les retranscriptions. La bonne tenue des armoires à pharmacie est organisée (Responsable, coopération PUI, accès, rangement, périmés, ) 8 SECURISATION DES PRATIQUES SECURISATION DES PRATIQUES La prise en compte et l'adaptation éventuelle du traitement habituel du patient est réalisée par un médecin, en amont de l'hospitalisation et tracée dans le DPA. Les médicaments à risques (index thérapeutique étroit) sont identifiés. Leur gestion est sécurisée : rangement spécifique, étiquetage, contrôles de la prescription et de l'administration, prévention de la rupture de la chaine de soins. Prise en charge médicamenteuse conformité, concordance _ Point de prescription-administration) vue de l assureur _ Journée SOFGRES 24/09/2012 EVALUATION Les bonnes pratiques du circuit du médicament sont régulièrement évaluées (audit de connaissance, audit de Les résultats sont satisfaisants ou en progrès d'une année sur l'autre.
L accompagnement Arrêté du 6 avril 2011 Cartographie des risques Plus 50 établissements accompagnés Méthodologie Cartorisk Près d une dizaine sur la prise en charge médicamenteuse Une analyse sur l ensemble du processus 9 Prise en charge médicamenteuse _ Point de vue de l assureur _ Journée SOFGRES 24/09/2012
Une identification des risques les plus critiques par étape du processus - exemples DEFINITION DU PROCESSUS DESCRIPTION DU RISQUE NIVEAU DE MAÎTRISE DU RISQUE CRITICITE DU RISQUE NET PRESCRIPTION Risque d absence de prescription 2,5 12 PRESCRIPTION Risque d absence d identification du prescripteur ; 0 8 DISPENSATION Risque d erreur de médicament (similitude de nom, présentation ) 0 8 TRANSPORT Risque de rupture de la chaîne du froid 0,5 12 ADMINISTRATION Risque d absence de contrôle d'une allergie éventuelle 1,5 12 ADMINISTRATION Risque d erreur de dose 1,5 12 10 Prise en charge médicamenteuse _ Point de vue de l assureur _ Journée SOFGRES 24/09/2012
Analyse de sinistralité, Visites de risques, Cartographie des conclusions communes La proportion de sinistres «évitables» parmi ceux liés au circuit du médicament est importante. Des thématiques à envisager systématiquement : Qualité des prescriptions La bonne tenue et l exploitation du Dossier du patient La prise en compte du traitement habituel des patients Suppression de la retranscription des prescriptions Organisation des armoires à pharmacie dans les services Administration des injectables La non interruption des soignants lors de l administration 11 Prise en charge médicamenteuse _ Point de vue de l assureur _ Journée SOFGRES 24/09/2012
www.sham.fr 12 Prise en charge médicamenteuse _ Point de vue de l assureur _ Journée SOFGRES 24/09/2012