Nouveautés dans la prise en charge des patients Diabétiques au CH de Montélimar Soirée Médicale : 19/11/205 Dr Sawsan Olivieri Service de Diabétologie Endocrinologie Sawsan.olivieri@ch-montelimar.fr Tél : 04/75/53/47/08 Fax : 04/75/53/40/86
Epidémie silencieuse La prévalence de toutes les formes du Diabète est en augmentation : 1980 : 800 000 diabétiques. La prévalence est passée de 2% à 5% 3.5 Millions aujourd hui sont traités Le nombre des enfants diabétiques <4 ans est en augmentation
Morbimortalité liée à la maladie : Les complications microvasculaires Rétinopathie : touche 35 à 50% des diabétiquesde type 2 après 20 ans d évolutionde l affection. Néphropathie: augmentation régulièredes misesen dialyseen France métropolitaine. En 2003, les diabétiquesreprésentaient 23,6% des dialysés ( contre6,9% En 1989 ). Neuropathie: La polyneuropathiepériphériqueaffecterait45% des patients après 25 ans d évolution. La neuropathievégétativetoucherait15% des maladesaprès 10 ans d évolution. Le tauxannueld amputationdu membreinférieur chez les diabétiques( après ajustementsurl âge) est14 FOIS SUPERIEUR à celuides non diabétiques(donnéesde 2003). Diabète : première cause d amputation traumatique dans les pays développés
Morbimortalité liée à la maladie : Les complications cardiovasculaires Principale cause de décès des patients diabétiques de type 2 Environ 20% des AVC surviennent chez des diabétiques. La morbidité et la mortalité cardiovasculaire sont multipliées par : 2 à 3 chez l homme 4 à 5 chez la femme
Prise en charge thérapeutique Précoce Globale Objectifs : Normaliser la glycémie et améliorer l HbA1C<7% Corriger les Facteurs de Risque Cardio-Vasculaires Adaptée à chaque patient Participation active du patient Complémentarité des professionnels de santé
Prise en charge non médicamenteuse 1)-Education thérapeutique 2)-Diététique et activité physique
La pierre angulaire du Traitement du DT2 *Les mesures hygiéno-diététiques (équilibre alimentaire), ET l activité physique régulière) sont mises en œuvre en première intention, * le traitement médicamenteux étant institué en seconde intention
HYGIÈNE DE VIE
Aide à l arrêt du tabac doit être systématiquement proposée
Education thérapeutique (ETP) Loi 22/07/2009 HPST : «L ETP s inscrit dans le parcours de soin du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie».elle n est pas opposable aux malades. Dès la découverte du diabète par professionnels médecins ou paramédicaux formés En groupe de préférence ou individuelle
Historique L ETP en diabétologie est réalisée depuis plusieurs années au CH de Montélimar Autorisation du programme d ETP par l ARS : 20/01/2011 Eévaluation Quadriennale 27/03/2015, Renouvèlement du Programme en 04/2015 Adhésion au Réseau Collectif SUD en 06/2015
Déroulement Les infirmières de service de consultations externes pratiquent l ETP de façon transversale : -en consultations externes -dans le service de Diabétologie -En hôpital de jour -Maternité pour le diabète gestationnel -Dans les autres services Les 3 infirmières + cadre + médecin ont une formation de 40h.
MODALITES 1-Diagnostic éducatif informatisé et accessible -Un entretien dans un climat de confiance : -pour mieux connaître le patient, son environnement familiale, sa vie professionnelle -Ses connaissances de la maladie et ses capacités d apprentissage -ses projets ELABORER avec le patient les objectifs Pédagogiques: -L aider à devenir autonome -Faciliter son adhésion au traitement -Améliorer sa qualité de vie
Projets d AVENIR 1)-Renforcer et développer les échanges avec le secteur libéral : Médecin traitant, IDE, pharmacien, et podologue, APA Dans le cadre du Réseau Collectif SUD 2)-Poursuivre la formation des IDE du service de diabétologie. 3)-Prise en compte plus formalisée de l activité semaine 4)-De l activité d éducation du Diabète gestationnel 5)-Pérenniser le programme d ETP
II-Mise sous pompe à Insuline en ambulatoire : Projet du service Les différentes étapes : Etape théorique : connaître les recommandation de la SFD -Etape pratique : formation de l équipe médicale et paramédicale 25/11/2015 16
Les recommandations la SFD 2009 -Indication dans le DT1 Indication chez l enfant et l adolescent -indication pour le diabète type 2 -les contre indications : Absolues Relatives Critères d interruption du traitement par pompe sur décision du médecin
Avantages théoriques des pompes à Insuline -une infusion continue qui permet d améliorer l équilibre glycémique -un débit de base qui peut varier -faire autant de bolus Sans injection supplémentaire
Indication du traitement par pompe à Insuline 1)-HbA1C >7.7% malgré un traitement intensifié à multiples injections pour le DT1, après intensification de la prise en charge et optimisation de L ETP. 2)-Hypoglycémies répétées (sévères ou modérées mais fréquentes) 3)-variabilité glycémique importante
Autres indication chez le DT1 4)-Variabilité des besoins d Insuline : La pompe permet de délivrer l insuline pendant le nycthémère : phénomène de l aube. 5)-Grossesse ou projet de grossesse 6)-quand le schéma à multi-injections compromet la vie socioprofessionnelle 7)-Allergie à l insuline
Les Contre indications Absolues -Maladie psychiatrique grave -Rétinopathie ischémique sévère ou proliférative
Cadre réglementaire Pour un centre initiateur Publication du JO du 25/08/2006 : -Une équipe multi professionnelle pour prise en charge intensive du diabète, notamment à l éducation thérapeutique -2 médecins spécialistes en Endocrinologie et Métabolisme -une infirmière et une diététicienne
1 ère étape : la Consultation médicale Phase de Pré inclusion : après discussion et accord de principe du patient le rôle du Diabétologue prescripteur doit évaluer -l absence de contre indication -la bonne pratique de l ACG -la capacité d apprentissage manipulation de la pompe, gestion des situations d urgence -participation active de l entourage
2 ème étape : Prévoir l hospitalisation de Semaine -Semaine d Education thérapeutique de mise sous pompe à Insuline: -Prise en charge par l équipe médicale -Infirmière d éducation thérapeutique : pour établir le Diagnostic éducatif - Infirmière du prestataire pour mise en place de la formation technique avant l hospitalisation. -patient hospitalisé pour la semaine, et arrive avec le matériel nécessaire et sa pompe à Insuline.
JOUR1 : les fonctionnalités de la pompe à insuline mené par l'ide JOUR 2 : Atelier sur l'hypoglycémie mené par l'ide et le médecin JOUR 3 : Atelier sur l'hyperglycémie mené par l'ide et le médecin JOUR 4 : Atelier thérapeutique sur l'équilibre alimentaire mené par la diététicienne, et Repas en groupe au SELF JOUR 5 : Evaluation avant la sortie
Suivi de la mise sous pompe Médecin à J7 Lecture du carnet de surveillance Adaptation des débits de base et des bolus Capacité de corriger l hypo et l hyperglycémie IDE Prestataire à J3 Changement du cathéter à domicile Vérification de la manipulation de la pompe Programme : débits et bolus
Différentes pompes disponibles
Qu est ce qu une pompe à insuline externe :1-un boîtier contenant un réservoir rempli avec uniquement de l insuline ultra rapide. 2-des composants électroniques qui permettent de contrôler de façon exacte la quantité d insuline administrée par la pompe. 3- une fine tubulure (de 60 cm à 1m10 suivant les modèles) reliée au réservoir par une connexion et se terminant par une aiguille ou une canule souple pénétrant légèrement dans la peau
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SYSTÈME COMPLET POUR UN MEILLEUR CONTRÔLE GLYCÉMIQUE
GLYCÉMIES LECTEUR GLUCIDES PLAGE D OBJECTIFS INSULINE BASALE & BOLUS
LE LOGICIEL CARELINK Presentation Title (Edit on Slide Master) June 1, 2015 Confidential, for Internal Use Only 34
Smartguard LA PROTECTION EXCLUSIVE CONTRE LES HYPOGLYCÉMIES Exemple de fonctionnement de l arrêt avant hypo (SmartGuard ) Prévient les épisodes hypoglycémiques Evite les rebonds hyperglycémiques Une mise en œuvre très rapide : un seuil bas à programmer
LA FUTURE PRISE EN CHARGE DU DIABETE Medtronic, essaye un pancréas artificiel ou système en "boucle fermée qui mesure la glycémie 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et qui administre automatiquement la quantité exacte d'insuline nécessaire
III-Organisation du service : Hospitalisation de semaine et Hospitalisation Traditionnelle Les médecins Endocrinologues Diabétologues Dr Sawsan Olivieri Dr Véronique Viviani Dr Béatrice Getti -Dr Alix Poussier-Robinet Cadre du service de l HS: Mme Langlet Cadre du service de l HT : Mr Brély
Nouvelle Organisation du service -Nombre totale des lits : 14 lits -Hospitalisation de semaine : 8 lits -Hospitalisation traditionnelle : 6 lits -Hospitalisation de jour Médecine : -6 8 lits/ semaine -Consultations Pied diabétique : jeudi
Hospitalisation de semaine Hospitalisations programmées : Pour prise en charge des patients DT2, DIR ou DT1ou découverte du Diabète, Mise à l Insuline.. Ateliers d ETP : diététique, Activité physique, connaître la maladie. Bilans Endocriniens : Hypophyse, Surrénales 25/11/2015 39
Hospitalisation Traditionnelle Acidocétose Décompensation Aigue du Diabétique Complications aigues suite à une infection : pulmonaire, rénale. Pied diabétique : Mal perforant plantaire 25/11/2015 40
Consultations Diabétologie Endocrinologie Suivi de programme d ETP par IDE de diabétologie Cs Pieds Diabétiques Echographie et cyto-ponction thyroïdienne : Dr Béatrice Getti et Dr Alix Poussier 25/11/2015 41
Conclusion Face à cette épidémie Structurée les soins de Proximité avec Parcours de Soin : Généraliste, spécialiste, pharmacien, infirmière hospitalière et libérale, laboratoires d analyses médicales 25/11/2015 42
Les groupes de Travail Pour le programme d ETP : L équipe de consultation externe : Catherine Amoros, K. Laoufi, F.Merle, C. Perrera et F. Reynes Dr Sawsan Olivieri Le programme mise sous pompe à InsulineL équipe d hospitalisation : V. Moriggi, L. Cortial, K. Laoufi,D. Mondon et M. Roux, Bernadette Beméa Et Dr Sawsan Olivieri 25/11/2015 43
Informations complémentaires concernant le diabète et sa prévention -ALFEDIAM : SFD : = Association de langue française de Diabétologie des maladies métaboliques : http://www.alfediam.org -ENTRED : http://invs.sante.fr/publications/entred/generalites.htm -PNNS : http://mangerbouger.fr/pnns/index.php www.anaes.org HAS : Haute Autorité de Santé Collectif Sud = UTEP transversal de l ETP sur Drôme-Ardèche