Les Grands Syndromes en Cardiologie
Définition Un syndrome est un ensemble de signes qui constituent une entité clinique signes fonctionnels signes d examen clinique examens complémentaires de base Résumé syndromique: regroupement en grand(s) syndrome(s) de l ensemble des données recueillies chez un patient à un instant donné
Syndromes valvulaires Rétrécissement: diminution de la surface valvulaire obstacle au flux normal Insuffisance: fuite valvulaire régurgitation avec flux rétrograde Maladie: rétrécissement + insuffisance
Syndromes valvulaires 4 valves 2 AV: mitrale et tricuspide (4 à 6 cm²) 2 sigmoïdes: aortique et pulmonaire (2.5 à 3.5 cm²)
Rétrécissement aortique Syndrome valvulaire le plus fréquent 4% chez les sujets > 85 ans Dégénératif avec calcifications aortiques Obstacle à l éjection du sang du VG vers l aorte Orifice aortique < 1cm² Hypertrophie du VG Souffle si réduction de surface > 25%
Rétrécissement aortique Signes fonctionnels Asymptomatique Symptomatologie d effort +++ Dyspnée d effort Angor d effort Syncope d effort
Rétrécissement aortique Signes physiques Auscultation: souffle de RAO - siège: foyer aortique (2éme EICD) - temps: systolique (en losange) - timbre: rude et rapeux - intensité variable (non corrélée à la surface) - B2: diminué ou aboli, témoin du caractère serré du RAO +++ - irradiations: vaisseaux de la base et du cou bord gauche sternal
B1 B2
Rétrécissement aortique Examens complémentaires Radiographie de thorax: pas de cardiomégalie si RAO isolé aorte «déroulée» calcifications (profil, obliques) ECG: HVG par surcharge systolique Echocardiographie: valve: gradient et surface muscle: hypertrophie pariétale
Le rétrécissement aortique
Insuffisance aortique Défaut de fermeture de la valve aortique Reflux sanguin de l aorte vers le ventricule gauche en diastole Surcharge de volume du ventricule gauche
Insuffisance aortique Signes fonctionnels Aigue: IC gauche aigue Chronique: Très longtemps asymptomatique: - piège diagnostique - dépister le souffle! Dyspnée: - déjà le signe d une insuffisance cardiaque gauche - il est parfois déjà trop tard!
Savoir écouter la diastole +++ Insuffisance aortique Signes physiques Auscultation +++ : souffle Position penchée en avant, expiration forcée - siège: foyer aortique - temps: holodiastolique - timbre: doux, lointain,voilé, aspiratif - intensité variable - irradiation bord gauche sternal + souffle systolique fonctionnel
Insuffisance aortique Signes physiques Signes «périphériques»: - augmentation de la PA systolique +/- - diminution de la PA diastolique +++ - augmentation de la PA différentielle Pouls pulsatiles, bondissants (fémoraux) «Pouls capillaire»
Insuffisance aortique Examens complémentaires Radiographie thoracique: - cardiomégalie (dilatation du VG) - élargissement de l aorte ascendante ECG: - HVG par surcharge diastolique Echocardiographie: - Quantifier la fuite - Dilatation et fonction VG
Echocardiographie
Dilatation de l aorte
Dilatation de l aorte
Maladie aortique Insuffisance + rétrécissement aortique Somme des signes fonctionnels signes physiques examens complémentaires
Insuffisance mitrale Défaut de coaptation des 2 valves Reflux systolique du sang du VG vers l atrium G Hypertrophie et dilatation du VG Dilatation de l atrium gauche
Insuffisance mitrale Signes fonctionnels Aigue: IC gauche Chronique Longtemps asymptomatique Dyspnée d effort Tableau d insuffisance cardiaque gauche +/- droite si évoluée Fibrillation atriale Palpitations Accident embolique
Insuffisance mitrale Signes physiques Auscultation: souffle - siège: foyer mitral (5EICG) - temps: holosystolique - timbre: en jet de vapeur - irradiations: dans l aisselle - parfois roulement diastolique fonctionnel - éclat du B2 Click + souffle télésystolique
Insuffisance mitrale Examens complémentaires Radiographie thoracique: - Cardiomégalie: VG - Dilatation atrium gauche ECG: - HVG Echocardiographie: - Quantifier la fuite - Retentissement VG (FEVG et DTSVG)