PRINCIPALES CARDIOPATHIES - LES CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES - LES MYOCARDIOPATHIES DILATÉES - LES MYOCARDIOPATHIES HYPERTROPHIQUES - LES CARDIOPATHIES VALVULAIRES - LES CARDIOPATHIES RYTHMIQUES - LES MALADIES DU PÉRICARDE - LES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES Dr Olivier POITRINEAU DIAPASON 36 MSA 36 Salle du CA 27 septembre 2012
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE DÉFINITION : Cardiopathie ischémique: Insuffisance d oxygénation du muscle cardiaque par rétrécissement des artères coronaires. L athérosclérose est responsable d une obstruction partielle ou totale des coronaires, avec une ischémie en aval, et souvent par conséquent une perte totale ou partielle, définitive ou transitoire de la contractilité. Syndrome coronaire aigu : Accident coronarien aigu dû à la constitution d une thrombose (caillot) dans un vaisseau coronaire à la suite d une rupture de plaque (elle-même secondaire à l athérosclérose). La cardiopathie ischémique témoigne d une altération chronique de la circulation des coronaires (due à des lésions anatomiques acquises) troublée par des épisodes aigus.
CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES = CORONAROPATHIES CAUSE ESSENTIELLE: ATHEROSCLEROSE Favorisée par : - Tabac - Hypercholestérolémie - Diabète - HTA - Obésité - Sédentarité - Facteurs génétiques - Âge 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1er trim. 3e trim. Est Ouest Nord
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE SIGNES - ANGOR - Syncope COMPLICATIONS : - INFARCTUS - Insuffisance cardiaque - MORT SUBITE DIAGNOSTIC - ECG - ÉPREUVE D EFFORT +++ - ÉCHOGRAPHIE D EFFORT OU DE STRESS - CORONAROGRAPHIE +++ - Scanner des coronaires, IRM
CARDIOMYOCARDIOPATHIE DILATEE DÉFINITION : Cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque) dans laquelle les cavités cardiaques (surtout les ventricules) sont dilatées et la fonction contractile altérée. Les causes ischémiques (ou coronariennes) sont exclues.
CARDIOMYOPATHIES DILATEES (2) Cause métabolique : surcharge en fer Cause endocrinienne : hyperthyroidie Cause toxique : alcool Cause infectieuse : myocardites virales Causes inflammatoires : sclérodermie Causes rythmiques : tachycardie prolongée Causes génétiques : atteintes familiales
CARDIOMYOPATHIE DILATÉE SIGNES - ESSOUFFLEMENT - OEDÈMES - ARYTHMIE ET PALPITATIONS COMPLICATIONS DIAGNOSTIC - ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE +++ - Radio pulmonaire - Dosage du BNP - INSUFFISANCE CARDIAQUE - OEDEME DU POUMON, OAP
CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE DÉFINITION HYPERTROPHIE (ou épaississement) des PAROIS du VENTRICULE GAUCHE. - Soit CONCENTRIQUE (régulière) - Soit PRÉDOMINANT sur le SEPTUM.
CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE CMH «PRIMITIVE» Génétique, souvent familiale CMH SECONDAIRE Hypertension artérielle Obstacle : rétrécissement aortique
CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE SIGNES - ESSOUFLEMENT - SYNCOPE - Douleurs atypiques, palpitations COMPLICATIONS DIAGNOSTIC ECG - ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE +++ - I.R.M. CARDIAQUE - MORT SUBITE - INSUFFISANCE CARDIAQUE - ARYTHMIES auriculaires et VENTRICULAIRES
CARDIOPATHIES VALVULAIRES 1) RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE DÉFINITION : Obstruction résultant de calcifications ( et d épaississement ) des valves aortiques, avec apparition d un obstacle à l éjection du ventricule gauche Il s agit de la cause la plus fréquente d atteinte valvulaire Elle frappe surtout le patient âgé
RETRECISSEMENT AORTIQUE SIGNES - ESSOUFFLEMENT - SYNCOPE - DOULEURS A L EFFORT COMPLICATIONS : - MORT SUBITE - OEDEME PULMONAIRE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE DIAGNOSTIC - Auscultation cardiaque - ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER CARDIAQUE ++ - ÉVENTUELLEMENT I.R.M. CARDIAQUE DANS LES FORMES DIFFICILES
RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE RAo concerne 1% de la p o p u l a t i o n, 1 0 % d e s personnes de plus de 80 ans. TRAITEMENT (quand il est serré) : - CHIRURGIE - Mise en place d une ENDOPROTHÈSE par voie ARTÉRIELLE FÉMORALE = TAVI - N O N S E R R É : SURVEILLANCE
CARDIOPATHIES VALVULAIRES INSUFFISANCE MITRALE DÉFINITION : RÉGURGITATION DU SANG du VENTRICULE GAUCHE vers l OREILLETTE GAUCHE Régurgitation = insuffisance = fuite mitrale
INSUFFISANCE MITRALE SIGNES - ESSOUFLEMENT - PALPITATIONS COMPLICATIONS : - INSUFFISANCE CARDIAQUE - ENDOCARDITE (Infection) DIAGNOSTIC Auscultation cardiaque ÉCHO-DOPPLER CARDIAQUE +++
INSUFFISANCE MITRALE MÉCANISMES : Plusieurs sont possibles - Maladie dégénérative - Rupture de cordage - Calcifications - Défaut d irrigation des piliers de la mitrale - Endocardite
INSUFFISANCE MITRALE TRAITEMENT (si sévère et si «fatigue» le ventricule gauche) - REMPLACEMENT DE LA VALVE par une PROTHÈSE MÉCANIQUE ou par une VALVE BIOLOGIQUE - RÉPARATION de la VALVE = PLASTIE
CARDIOPATHIE RYTHMIQUE Toute tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 100/mn) peut entrainer à court, moyen et long terme une cardiopathie rythmique. L insuffisance cardiaque est d autant plus fréquente et/ou sévère que la tachycardie est ancienne, importante (supérieure à 140/mn) ou qu il y a déjà une cardiopathie sous-jacente.
CARDIOPATHIE RYTHMIQUE Fibrillation auriculaire, flutter auriculaire et tachysystolie auriculaire ; beaucoup plus rarement troubles du rythme ventriculaire. CAT : ralentir ou régulariser ( cardioversion), voire ablater.
MALADIES DU PÉRICARDE ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE AIGU Apparition de liquide entre les deux feuillets du péricarde R I S Q U E d e TAMPONNADE et de D É T R E S S E RESPIRATOIRE AIGUE É P A N C H E M E N T P É R I C A R D I Q U E CHRONIQUE. Epaississement et rigidité des deux feuillets péricardiques, avec gêne au remplissage T A B L E A U d I N S U F F I S A N C E CARDIAQUE CHRONIQUE
ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE CAUSES VARIÉES : En aigu : virales, bactériennes, néoplasiques, hémorragiques, maladies de systèmes et inflammatoires, causes non retrouvées. Chroniques : radiothérapie, tuberculose, postchirurgicales
ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE TRAITEMENT PÉRICARDITE AIGUE: Anti-inflammatoires ( ASPIRINE +++ ) Colchicine Corticoïdes. PERICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE Intervention chirurgicale Drainage si abondant et/ou mal toléré.
CARDIOPATHIES CONGÉNITALES LES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES, surtout si elles sont passées inaperçues ou n ont pas été opérées, peuvent être p o u r v o y e u s e s d i n s u f f i s a n c e s cardiaques à l âge adulte
CARDIOPATHIES CONGÉNITALES COMMUNICATIONS INTER- VENTRICULAIRES COMMUNICATIONS INTER- AURICULAIRES Sténoses pulmonaires Coarctations de l aorte Tétralogies de Fallot. Cardiopathies complexes.
DEUX GRANDES CATÉGORIES DE PATIENTS Les patients âgés Les diabétiques ASSOCIATIONS DE PLUSIEURS CAUSES : - Ischémique - Hypertensive - Valvulaires - Rythmique Cardiopathie également multifactorielle, avec souvent coronaropathies, mais également lésions de la microcirculation, troubles de la compliance du V.G.