LA GESTION DES SALLES D URGENCE DE LA RÉGION DE MONTRÉAL 2007 David Levine Président-directeur général Agence de la santé et des services sociaux de Montréal
INTRODUCTION L amélioration de la performance des salles d urgence est une priorité à Montréal depuis 2003. Les efforts et investissements considérables consentis ont donné des résultats positifs mais la situation reste problématique dans plusieurs établissements. La question de l accessibilité aux salles d urgence et le bon fonctionnement de cet environnement exigent une perspective plus large que ce qui était accordé jusqu'à maintenant. Notre gestion des salles d urgence était faite par établissement avec un plan local où le focus d attention était principalement le centre hospitalier concerné. On doit maintenant envisager une gestion de nos salles d urgence par réseau dans un plan régional où le focus doit être le CSSS, le centre hospitalier non intégré ainsi que les autres partenaires en réseau. La nécessité de développer une approche régionale avec une gestion intégrée est la nouvelle approche préconisée pour le réseau montréalais. Il y a consensus des directeurs généraux de nos établissements pour que cette gestion régionale devienne essentielle pour la réussite de la gestion de nos salles d urgence. En conséquence, l Agence de Montréal propose de mettre sur pied un programme de gestion des salles d urgence de Montréal basé sur les six (6) priorités suivantes qui s imposent : 1. Implanter une gestion intégrée au niveau régional ; 2. Réduire la fréquentation des salles d urgence ; 3. Assurer la prise en charge, par la première ligne médicale et les CSSS, des clientèles vulnérables et des patients orphelins ; 4. Revoir les processus et l utilisation des ressources entourant le congé de l hôpital ; 5. Développer des mesures particulières à l intention de la clientèle âgée (avant, pendant et après le séjour à l urgence) ; 6. Améliorer la gestion interne des salles d urgence et des unités de soins. 1. IMPLANTER UNE GESTION INTÉGRÉE AU NIVEAU RÉGIONAL Production d un plan d action régional ; Création d un comité de gestion composé de tous les directeurs généraux des CSSS et centres hospitaliers non intégrés ; Création d un comité régional de gestion des urgences composé d experts et de représentants de chaque salle d urgence de Montréal ; Création d une équipe d intervention rapide pour prévenir les risques d encombrement et intervenir rapidement avec une série de mesures déjà prête pour réduire l achalandage ; Création d une Table des chefs de département-dossier urgences (sous-comité de la Table des chefs de médecine spécialisée) où toutes les questions touchant le corps médical seront présentées ( mandat à définir) ; Mise sur pied d une équipe de gestion inter direction à l Agence en support au comité de gestion ; Participation de l équipe ministérielle du CCNU dans l ensemble des étapes de gestion des urgences ; L intégration des services d Urgences-santé dans toutes les démarches. 2
2. RÉDUIRE LA FRÉQUENTATION DES SALLES D URGENCE Interventions particulières auprès des clientèles connues pour consulter fréquemment dans les salles d urgence (CHSLD, tours d habitation, résidences pour personnes âgées, etc ) ; Poursuite du déploiement des CR / Promotion des CR dans leur territoire ; Accès 24 h sur 24 h, 7 jours / semaine, à des services médicaux avec accès à un plateau technique ; Révision des quotas d ambulances notamment en fonction des secteurs ultra spécialisés ; Développement des mécanismes de communication avec la population pour les informer d une utilisation optimale des salles d urgence. Révision des activités d Urgences-santé à cet égard 3. ASSURER LA PRISE EN CHARGE PAR LA PREMIÈRE LIGNE MÉDICALE ET LES CSSS Déploiement des GMF et cliniques-réseau et assurer le support médical requis pour augmenter l accessibilité aux services des omnipraticiens en première ligne; Développement progressif des équipes multidisciplinaires en GMF/CR Implantation des modèles de gestion des maladies chroniques (clientèles vulnérables) ; Développement de mécanismes de prise en charge des patients orphelins vulnérables. 4. REVOIR LES PROCESSUS ET L UTILISATION DES RESSOURCES ENTOURANT LE CONGÉ DE L HÔPITAL Planification de congé précoce et structurée ; Admission en CHR et CHSLD 7 / 7 ; Mécanismes de coordination entre hôpital et CSSS d origine. 5. DÉVELOPPER DES MESURES PARTICULIÈRES À L INTENTION DES PERSONNES ÂGÉES (AVANT, PENDANT ET APRÈS LE SÉJOUR À L URGENCE) Adoption d une "approche gériatrique" dans les urgences et les unités de soins ; Mise en place d équipes "mobiles" d intervention pour répondre à des besoins ponctuels dans les milieux de vie (domicile, CHSLD, RNI) ; Introduction du concept de soins intermédiaires gériatriques ( à définir). 6. AMÉLIORER LA GESTION INTERNE DES SALLES D URGENCE ET DES UNITÉS DE SOINS Interventions auprès des directions générales afin d obtenir l engagement des conseils d administration ; Gestion quotidienne (7 / 7) des admissions / congés ; Réorganisation de l offre de services à l urgence ; Intégration systématique des CSSS dans la gestion des urgences ; Amélioration des systèmes d information et de gestion de l information pour permettre des échanges d information plus rapide. 3
MANDAT ET COMPOSITION DES COMITÉS PROPOSÉS POUR LE PROJET DE GESTION DES SALLES D URGENCE DE MONTRÉAL 1. Comité de gestion du réseau montréalais élargi Il existe à Montréal un comité de gestion des réseaux locaux de services (CGRM) composé des 12 directeurs généraux des CSSS de Montréal qui se réunit à l Agence aux deux semaines et qui est présidé par le PDG. Il est recommandé qu à chaque deuxième rencontre, les directeurs généraux des centres hospitaliers non intégrés, participent à la rencontre du CGRM afin de discuter ensemble de la gestion des salles d urgence. Approuver le plan d action des urgences présenté par le comité régional de gestion des urgences de Montréal ; Exécuter le plan d action des urgences dans leurs établissements ; Faire des recommandations au PDG quant aux besoins des établissements pour l atteinte des objectifs du plan d action. Président du comité Président-directeur général Membres du comité Directeurs généraux des 12 CSSS Directeur général du CHUM Directeur général du CUSM Directeur général de l Hôpital Ste-Justine Directeur général de l Hôpital Maisonneuve-Rosemont Directeur général de l Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal Directeur général de l Hôpital Santa Cabrini Directeur général de l Hôpital général Juif Directeur général de l Hôpital Ste-Mary Directeur général de l Institut de cardiologie Invité du CCNU-MSSS Docteur Jacques Bachand Une fois par mois 4
2. Comité régional de gestion des urgences de Montréal (CGUM) Valider la proposition du comité inter direction de l Agence sur le plan d action des salles d urgence de Montréal ; Faire la consultation auprès des établissements du réseau sur ce plan d action ; Recommander au PDG, le plan d action régional proposé ; S assurer de la mise en œuvre du plan d action régional et proposer les modifications appropriées, s il y a lieu, au CGRM. Proposer de nouvelles orientations, s il y a lieu Président du comité Président-directeur général Membres du comité (pas de substituts) Représentants de chaque CHSGS et CSSS Représentant du CCNU-MSSS Docteur Jacques Bachand Une fois aux deux semaines jusqu à l approbation du plan d action À déterminer par la suite 3. Comité inter direction des urgences Produire le plan d action pour le comité régional ; Développer les outils pertinents au suivi du plan d action, monitorer les résultats régionaux ; Assurer le suivi et faire les recommandations appropriées aux différents comités; Apporter le soutien technique pour chacune des mesures ; Préciser les responsabilités des partenaires ; Évaluer les coûts ; Suivre l implantation du plan d action et proposer les ajustements requis au comité régional ; Étudier la disponibilité des lits ainsi que des ressources humaines en période régulière et en période de vacances ; Assurer des relations constantes avec le CCNU et le MSSS, préférablement par des représentants au comité inter direction. Assurer le suivi des mesures de désengorgement des salles d urgence. Président du comité Madame Louise Massicotte Représentant du CCNU-MSSS Au besoin Une fois par semaine 5
4. Équipe d intervention rapide Intervenir rapidement auprès des urgences en difficulté ; Supporter la mise en place du plan d action ; Prévenir et gérer les risques de difficulté dans les urgences. Présidente du comité Madame Jocelyne Faille Membres du comité Un urgentologue Une infirmière-chef Un directeur PALV Représentants de l Agence de Montréal Représentant du CCNU-MSSS Au besoin Au besoin 6