MASSES INTRA CARDIAQUES P RAUD RAYNIER Janvier 2011
Stratégies diagnostiques Techniques associées ETT/ETO TDI Écho 3D Écho de contraste GÉNÉRALITÉS
DIAGNOSTIQUÉES SUR Caractéristiques : morphologie de la ou les masses, en présence de données cliniques, permettant au mieux de visualiser Tumeurs Thrombi Végétations Echogenicité douteuse doit faire recourir à l ETO Apports de l IRM et scanner thoracique JASE 2006;19:230
GENERALITÉS (1) Impossibilité de distinguer thrombus de tumeurs sur les seuls caractères échographiques Gold standart : IRM Taille, forme, «texture», mobilité, insertion, infiltration du myocarde sous jacent et masses extra cardiaques associées Présence et quantification du désordre hémodynamique induit
GENERALITÉS(2) Apports ++++ de l écho de contraste : JACC 2004;43:1412 Meilleure différentiation des structures intra cavitaires Différentiation des tumeurs (maligne ou bénigne)en fonction du rehaussement de l echogénicité Thrombi : circonstances de stase Manifestations tardives et souvent méconnues, dans l évolution du cancer pour les tumeurs secondaires
GENERALITÉS(3) Utilité de l écho TDI pour la détection des masses valvulaires (2 à 5mm) en complément de l imagerie classique Facteurs physiques déterminants: Taille de la masse Vitesse du sang intra cavitaire Liberté de mouvement Taille de la cavité Rigidité de la structure Modalités de fixation Am J cardiol 1999;84:1428
GENERALITÉS (4) Apports de l écho 3D Meilleure appréciation des dimensions (VS 2D) Meilleure visualisation de la forme globale, surface De la mobilité De la base d implantation Rapports avec les structures cardiaques sous jacentes Aide àla stratégie chirurgicale Echocardiography. 2008;25:624 31
Fréquence Approche diagnostique TUMEURS INTRA CARDIAQUE: NOTIONS GÉNÉRALES
METASTASES Les plus fréquentes des tumeurs intra cardiaques Toutes étiologies possibles, mélanome+++ Poumon Sein Ovaire Rein Leucémie Lymphome Œsophage Propagation lymphatique ou veineuse, invasion de la VCI Fréquence de l épanchement péricardique associé
Localisations préférentielles Sondes et cathéters VARIANTES DES STRUCTURES NORMALES
VARIANTES DE LA NORMALE Ventricules : Trabéculations, cordages tendineux, bandelette modératrice, cathéters et sondes intracavitaires Oreillettes : sutures, auricule gauche inversé, muscles pectinés, hernie hiatale (test ), hypertrophie crista terminalis ou Eustachi, réseau de Chiari SIA : hypertrophie lipomateuse, ASIA Calcifications annulaires mitrales ou tricuspides Nodules d Arantius et excroissances de Lambl
Pilier mitral surnuméraire
HYPERTROPHIE LIPOMATEUSE DU SIA Hypertrophie par accumulation de dépos graisseux de part et d autre de la fosse ovale Femme obèse agée, cathéter de nutrition >15mm, > 20mm, rarement retentissement hémodynamique Troubles du rythme supra ventriculaires, signal auriculaire fragmenté Diagnostic différentiel myxome rhabdomyomes, fibromes
HLSIA
CCMA Femme agée, syndrome métabolique palpitations, ACFA insuffiance rénale
CCMA Masse arrondie de 18 à 26mm, écho dense, bords lisses, sans cône d ombre, zone centrale hypoéchogène, non circulante, partie post et lat. de l anneau mitral Élément mobile thrombotique inconstant Associés: HVG et HAG +++ Épaississement des feuillets mitraux, fuite minime à modérée Calcifications aortiques Lésion évolutive
Abcès de l anneau mitral PRINCIPAUX DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS Calcifications de l anneau mitral tumeurs Lipomatose du sillon AVG Dilatation du sinus coronaire Anévrysme de la circonflexe Adénopathies médiastinales Calcifications caséeuses De l anneau mitral (CCMA)
VEGETATION SUR SONDE
VÉGÉTATION SUR SONDE PMK ET CONTRASTE
Localisations préférentielles MASSES DES CAVITÉS DROITES
MASSES CAVITÉS DROITES OD Structures non tumorales, Réseau de Chiari, Valve d Eustachi, Crista Terminalis, HLSIA Corps étrangers, cathéters Thrombi (en transit ou sur cathéter) Tumeurs s étendant à partir des VC ou primitives de l OD VD Structures non tumorales, musculaires et appareil valvulaire Corps étrangers Thrombi en transit Tumeurs invasives pariétales et intra cavitaires Masses valvulaires, végétations+++
THROMBOSE VD EMBOLIE PULMONAIRE
THROMBOSE MOBILE OD
THROMBOSE MOBILE / CIA
CARCINOME RENAL
LYMPHOME NH
MYXOME OD
Localisations préférentielles MASSES DES CAVITÉS GAUCHES
MASSES CAVITÉS GAUCHES OG Structures non tumorales, confluent auricule gauche VP, auricule gauche, muscles pectinés Thrombi et contraste spontané Tumeurs, intracavitaires ou provenant des VP VG Piliers et cordages accessoires Thrombi Tumeurs et infiltrations pariétales tumorales Masses valvulaires, végétations, SAPL, tumeurs
CONTRASTE SPONTANE
THROMBOSE OG
THROMBOSES DE L AURICULE G
THROMBOSES ET NON COMPACTION
THROMBOSES VG ET IDM
THROMBOSE VG ET CMI
ENDOCARDITE À EOSINOPHILES
MELANOME
CARCINOME OESOPHAGIEN
TUMEUR VEINES PULMONAIRES / OG
MYXOME OG (1)
MYXOME OG (2)
FIBROELASTOME
LEIOMYOSARCOME
MASSES ET LÉSIONS PÉRICARDIQUES
LAM ET EP. PERICARDIQUE
MESOTHELIOME
>> Retentissement éventuel sur les structures cardiaques MASSES MÉDIASTINALES
TUMEURS MÉDIASTINALES Conséquences potentielles au niveau des structures cardiaques Tumorales, hernie hiatale (test eau gazeuse)
MASSE MEDIASTINALE
Crosse aortique GOITRE
ADENOPATHIE