Olga Leclerc, RV En collaboration avec Jean-Sébastien Trudel, MD 10 e Journée Scientifique Département de radiologie diagnostique 8 octobre 2010
Femme 45 ans R.C.: douleur thoracique persistante depuis 3-4 heures avec irradiation au dos et à l épaule gauche ATCD: Ø d antécédents pertinents sauf fumeuse E.P.: Normal sauf pour T.A. de 88/55 (N 115/65)
Questionnaire: Pas d histoire infectieuse Période importante de stress (travail et vie conjuguale) Examens paracliniques: ECG sériés: élévation du segment ST en antérolatéral avec inversion du T dans le même territoire Labos: Tropos: 2.3 CK: 253 Donc suspicion d un infarctus du myocarde en antérolatéral
Transfert dans un centre tertiaire pour coronarographie après administration de tenecteplase Coro: 3 troncs normaux Ventriculographie: apex cardiaque akinétique Fraction d éjection évaluée à 29%
Échographie cardiaque: Dilatation du VG Dysfonction ventriculaire G importante: FEVG à 25-30% Akinésie apex du VG et hypokinésie du VD Valves N
Hypothèses diagnostiques: Myocardite virale Tako-Tsubo???? IRM cardiaque à la recherche d une étiologie plus précise
Vue 2 chambres IRM
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Images 2 chambres pré et post avec fraction d éjection 43% (comparativement à 29% le 27/05)
TAKO-TSUBO
Syndrome cardiaque aigu rare décrit pour la première fois au Japon 1991 Pathophysiologie encore inconnue Présentation dans le cadre d un événement émotionnellement ou physiquement lourd Trouvailles paracliniques suggérant atteinte myocardique aigüe ECG, enzymes cardiaques
Mécanismes proposés Vasospasme des artères coronaires épicardiques Dysfonction microvasculaire Embolie ou thrombose coronaire avec revascularisation subséquente Toxicité myocardique induit par catécholamine
Causes vasculaires (3 premières causes) Moins probables Dysfonction ventriculaire disproportionnée par rapport à la faible élévation des enzymes cardiaques Hypokinésie/akinésie des parois dépasse le territoire d une seule coronaire
Toxicité myocardique induite par catécholamines Wittstein₁ a démontré taux catécholamines 2-3 fois plus élevés que chez pts avec dysfonction ventriculaire de même degré Ueyama₂ a démontré prétraitement avec antagoniste α- et β-adrénergique prévenait la cardiomyopathie chez le modèle animal
Critères proposée par Mayo Clinic Hypo-, dys- ou akinésie transitoire de l apex du VG +/- des segments moyens Absence de pathologie coronarienne Changements ischémiques à l ECG ou élévation des troponines Absence de trauma crânien significatif récent, de saignement intracrânien, de phéochromocytome, de cardiomyopathie hypertrophique
Plusieurs études effectuées à ce jour Eitel et al. en 2008 13 pts Reh. sous-endocardique ou transmural Ischémique 59 pts SCA Coro N IRM: dysfonction VG 8 pts Reh. sous-épicardique ou portion plus centrale du myocarde Myocardite 38 pts Aucun rehaussement tardif Takotsubo
Eitel I et al. Eur Heart J 2008;29:2651-2659 Coro N; Reh. transmural tardif
Coro N Reh. sous-épicardique et mid-pariétal tardif distribution patchy Eitel I et al. Eur Heart J 2008;29:2651-2659
Critères IRM Dysfonction VG marquée FEVG moyenne 39%₄ Absence de rehaussement sous endocardique sur phase tardive Suggère atteinte ischémique Absence de rehaussement tardif myocardique ou sous épicardique Suggère myocardite virale
Suivi Pte se sent beaucoup mieux Pas de récidive des douleurs thoraciques Échographie cardiaque de contrôle: Contraction apicale normale FEVG:50%
Pathologie rare Présentation clinique typique SCA avec coro N Rôle de l imagerie et en particulier de la résonance magnétique s avère important pour le diagnostic différentiel mais également pour la prise en charge et le suivi Encore beaucoup de questions à répondre à propos du sujet
1. Blankstein, R., Use of cardiac magnetic resonance imaging in the diagnosis of Takotsubo cardiomyopathy: another imaging feature added; Int J Cardiovascular Imaging; 2010, 26:237-240 2. Ueyama, T., Emotional stress induces transient left ventricular hypocontraction in the rat via activation of cardiac adrenoceptors: a possible animal model of Takotsubo cardiomyopathy; Circ J 66(7):712-713 3. Eitel, I., Differential diagnosis of suspected apicla ballooning syndrome using contrast-enhanced magnetic resonance imaging; European Heart Journal; 2008, 29:2651-2659 4. Leurent, G.; Cardiac MRI studies of transient left venticular apicla ballooning syndrome (takotsubo cardiomyopathy): A systematic review; International Journal of Cardiology, 135 (2009):146-149 5. Abdel-Aty, H.; Myocardial edema is a feature of Tako-Tsubo cardiomyopathy and is related to the severity of systolic dysfunction: insight from T2-weighted cardiovascular magnetic resonance; International Journal of Cardiology, 20; 132(2): 291-293 6. Eitel, I.; Inflammation in Takotsubo cardiomyopathy: insights from cardiovascular magnetic resonance imaging; European Radiology, 2010, 20:422-431