Evaluation du risque infectieux en EHPAD Comment réaliser son DARI (Document d Analyse du Risque Infectieux) Trouver et mettre en place une expertise en hygiène Docteur Françoise RUBAN-AGNIEL, Equipe d Hygiène Interétablissements, L Hôpital Nord-Ouest, Villefranche-sur-Saône Madame Muriel PATISSIER Directrice EHPAD Michel Lamy, Anse Comment réaliser son DARI (Document d Analyse du Risque Infectieux) 1
Le programme national de prévention des infections dans le secteur médicosocial Déclinaison pour les établissements médicosociaux du plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins Modalités de mise en œuvre fixées par la circulaire du 30 Septembre 2011 à formaliser dans chaque établissement par le Document d Analyse du Risque Infectieux (DARI) à réaliser dans le cadre de l évaluation interne (levée de l obligation initiale de le réaliser pour fin 2012 circulaire à paraître) Le DARI Est établi à l issue d une démarche classique d analyse de risque: Evaluation du risque infectieux dans l établissement Identifier et analyser Gestion du risque infectieux dans l établissement Analyser le niveau de maîtrise du risque infectieux Élaborer un programme d actions et définir le calendrier de mise en place des actions Évaluer périodiquement la réalisation du programme Communication À toutes les étapes de la démarche, vers tous les acteurs concernés 2
Évaluation du risque infectieux Recenser les épisodes infectieux des 3 dernières années pas d antériorité de surveillance des infections on identifie: Les infections fréquentes Les épisodes qui «marquent les mémoires», Ex: cas grave, épidémies, atteinte du personnel, suspicion ou cas de tuberculose Déterminer leur criticité = gravité x fréquence Gravité de 1 (mineure) à 4 (risque vital) Fréquence de 1 (possibilité faible de survenue) à 4 (possibilité élevée) Un des éléments permettant de hiérarchiser même si subjectif Utiliser ces informations pour établir les priorités d action Gestion du risque infectieux (1) Autoévaluation du niveau de maîtrise du risque infectieux Manuel du GREPHH joint à la circulaire du 30 Septembre 2011 7 chapitres d autoévaluation Identification des points forts et des points à améliorer 3
Gestion du risque infectieux (2) Autoévaluation du niveau de maitrise du risque infectieux La saisie sur l outil informatique permet la création d un rapport d auto évaluation et d un poster Identification des priorités Comparaison d une année sur l autre Communication Gestion du risque infectieux (3) Programme d actions et calendrier de réalisation Définir en fonction de l évaluation du risque, du résultat de l autoévaluation: Durée totale du programme Déclinaison par périodes: trimestre, semestre,.. Répartition des actions au sein de chaque période: Rédaction de protocoles Formation, information, Évaluations Pour chaque action, les responsables du suivi: Dans l établissement (IDE Co, médecin CO, direction,..) Dans l équipe d hygiène (IDE, praticien) 4
Gestion du risque infectieux (3) Réalisation du programme d actions Nombreux référentiels : Recommandations pour la prévention des infections dans les EHPAD. SFHH, ORIG. 2009, Maîtrise du risque infectieux en EHPAD, fiches techniques, CCLIN, 2011 Espace EHPAD du site du CCLIN SUD EST: http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ehpad Audits du GREPHH Hygiène des mains Précautions standard Site nosobase: http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/geriatrie.html ETC Indicateurs de suivi: Gestion du risque infectieux (3) Evaluations de la réalisation du programme Indicateur de processus global: % d atteinte des objectifs (autoévaluation annuelle) Indicateurs de résultats: Par ex.: prévalence des infections, taux de vaccinations, Analyse de l état de réalisation du programme : Suivi de la réalisation des actions prévues Difficultés éventuellement rencontrées Adaptations nécessaires 5
Communication À toutes les étapes Compréhension des mesures Adhésion des acteurs Vers tous les acteurs personnels, professionnels externes, résidents, familles, visiteurs Conclusion Démarche à formaliser DARI, et à intégrer dans le rapport annuel d activité médicale pour les EHPAD et dans le rapport d activité de l établissement pour les FAM et les MAS Malgré les nombreux référentiels il apparait lors de cette démarche la nécessité d intervenants spécialisés en gestion du risque infectieux pour les établissements médicosociaux 6
Trouver et mettre en place une expertise en hygiène Expression du besoin LE BESOIN A l initiative de l EHPAD Exigence réglementaire Ponctuel : curatif Préventif : culture de l hygiène Préventif Exemple : élaboration du DARI 7
QUI DETIENT L EXPERTISE? Des professionnels spécialisés en hygiène : Médecin hygiéniste, Pharmacien hygiéniste, Cadre, Infirmier hygiéniste Expertise et non compétence car l hygiène est un domaine pointu et complexe COMMENT TROUVER L EXPERTISE Avant 2008 : parcours compliqué, il fallait aller chercher l expertise Depuis : parcours facilité Les experts sont venus à la rencontre des EHPAD suite à la parution des textes réglementaires élargissant les compétences des CCLIN au Secteur Médico-Social 8
MODES D INTERVENTION DES EXPERTS AUPRES DES EHPAD Soit par utilisation de réseaux : sites internets (Nosobase, ProdHyBase, CCLINSud Est section EHPAD) documentations spécialisées Soit par l intervention ponctuelle intramuros d un organisme de formation bien souvent pour répondre à la réglementation Exemple : l élaboration du DARI Soit par l accompagnement permanent et pérenne d une Cellule d Hygiène Inter établissements PREVENTIF - diagnostic, élaboration du DARI avec chronologie des actions - élaboration des protocoles adaptés à la structure CURATIF - gestion des crises (gastro, grippe, ) Suivi et analyse à posteriori - sensibilisation du personnel - formation permanente du personnel - accompagnement des référents hygiène 9
LE FINANCEMENT D UNE CELLULE D HYGIENE? 10