TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 5 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES Tous droits réservés, CHUM, août, 2014 1
Situation infirmière clinique Il est 8 h15, vous passez au chevet de M. Falardeau pour effectuer votre tournée. M. Falardeau se dit constipé et se plaint de douleur abdominale. Vous prenez les signes vitaux : PA = 95/54 MmHg, PAM = 68 MmHg, fréquence cardiaque à 105 batt./min. et régulier, T 0 =36,5C, respiration 22/min., amplitude normale et saturation 97% à l AA, l auscultation pulmonaire est normale. Vous remarquez qu il a uriné 1 200 ml durant la nuit donnant un bilan I/E négatif de 850 ml. Les pansements compressifs de la coronarographie en radial droite et en fémoral droite sont toujours en place et propres. Les signes vasculaires des membres inférieurs sont identiques, pâles, froids, retour capillaire en deux secondes, bonne sensibilité, bonne mobilité, pouls pédieux normaux et perceptibles avec doppler. M. Falardeau est diabétique et dit n avoir rien mangé depuis ce matin. Vous observez qu il a le teint pâle. Il se sent faible et étourdi. 1. a) Analysez la situation et identifiez le ou les problèmes prioritaire(s) de santé qui en découlent. Justifiez chacune de vos hypothèses à l aide des données objectives et subjectives de la mise en situation. b) Identifiez le problème qui vous semble le plus probable. Hypothèses cliniques Signes et symptômes associés Direction des soins infirmiers du CHUM Page 2
Situation infirmière clinique (suite) Le résultat de glycémie est de 4.2 mmol/l. Lorsque vous évaluez l abdomen, vous remarquez qu il est distendu et rigide, difficilement dépressible. De plus, le patient accuse une forte augmentation de la douleur lors de la palpation ainsi qu une irradiation au dos. Au moment où vous vous apprêtez à enlever le brassard à pression, M. Falardeau est diaphorétique et devient de plus en plus somnolent. Vous reprenez les signes vitaux : FR = 28/min., amplitude augmentée SpO₂ = 92% à l AA PA =100/56 MmHg PAM = 66 MmHg T 0 = 36,5C Voici son rythme cardiaque sur le moniteur : 2. Interprétez la bande de rythme. Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : Direction des soins infirmiers du CHUM Page 3
3. Avec ces données supplémentaires, quelle est finalement l hypothèse la plus plausible? Nommez d autres causes pouvant amener l apparition de ce problème? Direction des soins infirmiers du CHUM Page 4
4. Voici ci-dessous les signes et symptômes cliniques de l hypovolémie. Identifiez les plus fréquents et les plus importants. Symptômes cliniques Diminution de la pression artérielle Diminution de la PAM Augmentation de la fréquence et de l amplitude respiratoire Signes de choc Diminution de la saturation artérielle en oxygène (SaO₂) Diminution de la saturation veineuse en oxygène (SvO₂) Tachycardie Pouls faible et filant Peau froide, moite et cyanosée, pâleur Diminution temps de reperfusion capillaire 2 sec. Diminution des bruits intestinaux Baisse de la température corporelle Frissons Diminution de la diurèse, oligurie, anurie Soif extrême Hypotension orthostatique sévère et vertiges ou étourdissements posturaux Nausées et vomissements (reliés aux étourdissements ou vertiges) Agitation Sentiment de mort imminente Diminution de l état de conscience Instabilité psychomotrice Acidose respiratoire Acidose métabolique Coma Cocher Direction des soins infirmiers du CHUM Page 5
5. a) À partir du moment où vous constatez que M. Falardeau est en hypovolémie, quelles sont vos interventions infirmières? 5. b) Quel traitement prioritaire anticipez-vous de la part du médecin? Direction des soins infirmiers du CHUM Page 6
Situation infirmière clinique (suite) Le médecin arrive au chevet, les derniers signes vitaux sont presque les mêmes et la compression manuelle en fémorale est effectuée par une de vos collègues. Le médecin vous demande de donner un bolus de Lactate Ringer 1000 ml IV avec un manchon à pression. Il demande 2 culots et 1 plasma frais congelé STAT et de débuter une perfusion de norépinéphrine à 5 mcg/min. 6. Dans le tableau ci-dessous, associez les produits suivants avec la bonne famille de liquides de remplacement. Produits Familles Cristalloïde Colloïde Lactate Ringer Albumine NaCl 0.9% Plasma frais congelé Culot globulaire 7. Quels sont les bénéfices hémodynamiques attendus du remplissage liquidien vasculaire? A. L augmentation de la délivrance en oxygène aux tissus B. Une vasodilatation artérielle C. L augmentation du retour veineux D. Une diminution de la pré-charge E. L augmentation du volume d éjection systolique, F. L augmentation de la pression artérielle (systolique, moyenne et pulsée) Choix de réponses a) A, B, E sont vrais b) Seulement A et E sont vrais c) A, C, E, F sont vrais d) Seulement D et E sont vrais e) Toutes les réponses sont vraies Direction des soins infirmiers du CHUM Page 7
8. Quelle est l intention thérapeutique d administrer des vasopresseurs en cas d hypovolémie? 9. Quel est le risque d administrer des vasopresseurs par une voie périphérique? 10. Quel est l antidote lors d une extravasation de la norépinéphrine? a) Épinephrine (adrénaline) b) Phentolamine (Rogitine) c) Narcan (nalaxone) d) Glucagon Direction des soins infirmiers du CHUM Page 8
Situation infirmière clinique (suite) Il est 8 h 45 et suite à vos remarquables interventions, M. Falardeau est stabilisé. Son état de conscience et sa condition hémodynamique sont stables. Le médecin demande que le patient retourne immédiatement en salle d hémodynamie pour colmater l artère. Il est 9 h 30, M. Falardeau est de retour sur l unité. L infirmière accompagnatrice vous dit au rapport que la cause du saignement est résolue grâce à l installation d un Angio-Seal. M. Falardeau a reçu 2 bolus de 500 ml de Lactate Ringer pour maintenir sa pression artérielle mais il est maintenant hémodynamiquement stable. L infirmière vous dit qu il ne faut pas trop lever la tête de lit pour ne pas déplacer l Angio-Seal. De plus, elle vous dit que le médecin a fait une échographie cardiaque et qu elle a mis le rapport au dossier. M. Falardeau dit avoir eu une nuit très mouvementée et qu il aimerait bien qu on le laisse dormir. 11. L Angio-Seal est utilisé à quelle fin? 12. M. Falardeau avait déjà eu de l enseignement post-coronarographie. Quels éléments d enseignement supplémentaires M. Falardeau devrait-il recevoir avec l ajout de l Angio-Seal? 13. Les surveillances infirmières seront-elles les mêmes avec l Angio-Seal? Direction des soins infirmiers du CHUM Page 9
Situation infirmière clinique (suite) Pendant que M. Falardeau dort, vous prenez quelques instants pour lire le rapport de l échographie cardiaque. Il est noté que l infarctus a créé des dommages importants au muscle cardiaque mais qu il y avait déjà d autres problématiques non connues. Voici les conclusions du rapport : Cardiomyopathie ischémique avec une atteinte systolique modérée. FEVG=30%. Akinésie inféroseptale, inférieur et postérieur. Dilatation du VG. Hypertrophie modérée du VG. M. Falardeau enclenche sa cloche d appel. Lorsque vous entrez dans la chambre, il est agité et tente de s asseoir dans son lit. Il dit manquer d air et tousse constamment. Vous prenez les signes vitaux : PA = 158/82 mmhg, PAM = 114 mmhg, T =36,5C, tachypnée à 38/min., présence de tirage et saturation (SpO₂) 84% à l AA. Vous observez que les veines du cou sont distendues. Vous apercevez au moniteur cardiaque le tracé suivant : 14. Quelles sont vos hypothèses cliniques (problèmes)? Direction des soins infirmiers du CHUM Page 10
15. Quels autres éléments d évaluation pertinents auriez-vous aimé avoir pour faciliter l identification de vos hypothèses? 16. Ce problème clinique est-il associé à une insuffisance cardiaque gauche ou droite? 17. Dans la situation actuelle de M. Falardeau, quels sont les facteurs qui ont induit ce problème clinique? 18. Face à ce problème, quelles interventions infirmières prioriserez-vous? Direction des soins infirmiers du CHUM Page 11
Situation infirmière clinique (suite) Environ 10 minutes plus tard, le médecin est au chevet. Il vous demande d administrer Lasix 40 mg IV, de partir une perfusion de Nitroglycérine à 5 mcg/min IV puis de donner une dose de Morphine 2 mg IV. De plus, il vous demande d avoir un BiPap à proximité. 19. Dans le contexte de la condition clinique de M. Falardeau, quelles sont les intentions thérapeutiques visées par l administration du Lasix, de la NTG, de la Morphine ainsi que l installation du BiPAP? Lasix : Traitements Intentions thérapeutiques NTG : Morphine : BiPAP : Direction des soins infirmiers du CHUM Page 12