COPACAMU 2007 ATELIER D ÉCHOGRAPHIE D URGENCE Dr PÈS Philippe Dr ATTARD Nathalie. Dr STARCZALA Eric SAU Ste Marguerite - Marseille C.F.F.E. - Nîmes www.ultrason.com
PRÉALABLE Concept d Échographie de Référence Échographie de Diagnostic Pratiquée par Spécialiste Formation longue (plusieurs années) Examine de nombreux organes en détail Durée de l examen longue Exemple de l obstétrique (Écho-Morpho) Il s agit de l échographie conventionnelle ou d expert pratiquée par le Radiologue Echographiste
ÉCHOGRAPHIE PAR UN NON RADIOLOGUE Concept d Échographie Ciblée (outil) Échographie Limitée (Organe Cible) Pratiquée par Spécialiste L autre Formation courte Concept d image déterminante Durée de l examen Très Courte Exemple du FAST de l EDU et du PREP Le PREP, en tant qu Outil Ciblé se contente de répondre à des questions ciblées
ÉCHOGRAPHIE PAR UN NON RADIOLOGUE EST-CE POSSIBLE? FAISONS UN TEST
TEST DES 3 COULEURS LIQUIDE CRISTALLOIDE AIR
ULTRASONS
ULTRA QUOI? C EST PAS L O.M.? A QUOI ÇA SERT ALORS??
AIDE AU DÉPISTAGE DES DÉFAILLANCES VITALES Neurologique => Doppler Trans-Crânien. Respiratoire => Écho Pleuro Pulmonaire Hémodynamique => Écho Cardiaque, Abdominale et Trans-oesophagienne Srinivasan Stroke 1996 Le Moigno MAPAR 2002 Lichtenstein Int. Care. Med 1999 Mandavia Ann Emerg Med - 2001
LES DÉFAILLANCES VITALES Hémo-Péritoine Hémo-Pneumothorax Épanchement Péricardique Fonction Ventriculaire Gauche Anévrysme de l Aorte Abdominale Indiquant un geste thérapeutique en urgence
MAIS Y A PAS QUE LE POLYTRAUM Globe Vésical Dilatation des Voies Urinaires Grossesse Intra-Utérine Phlébite Fémoro-Poplitée Confirmation d ascite Pneumopéritoine Sécurisant la prise en charge
MAIS AUSSI Repérage des nerfs (A.L.R) Ponction et Prélèvements Doppler Trans-Crânien Nerf optique et HTIC Airways (position du tube) Réanimation de l A.C.R. Fracture des Os long (Cotes, Fémur ) Présentation de la tête fœtale en salle de travail Zetlaoui P «MAPAR 2004» Paris Juin 2004 Chun R, & all. Prehospital Disaster Med. 2004 Dupuis O et coll - Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., 2005
MÉTHODE P.R.E.P. Programme Rapide Échographie Polytraumatisé www.ultrason.com
PRINCIPES DE BASE Simple Rapide Standardisé Apprentissage aisé A considérer comme une extension de l examen clinique
INTÉRÊT Non Invasif Portable (au lit du patient, au pied de l arbre) Immédiatement disponible Répétable Apprentissage facile Gain de Temps Aide à la décision
QUELQUES CHIFFRES VALEUR DIAGNOSTIQUE Grande variabilité (42% à 100 %) Statut hémodynamique HD instable : Se 100% Sp 94-100% Quantification épanchement Seuil : 150-300 ml Se : 97% à 600 ml Écho non contributive Dans 1 à 6,7% cas APPRENTISSAGE 8 à 24 h de cours + 25 à 50 examens supervisés
OBJECTIFS Répondre aux questions suivantes : Y a-t-il du liquide ou de l air dans l abdomen? Y a-t-il du liquide ou de l air dans la plèvre? Y a-t-il du liquide dans le péricarde? Y a-t-il un anévrysme aortique? Y a-t-il une dilatation des voies urinaires? Y a-t-il une phlébite fémoro-poplitée? La VCI est elle «pleine»? Échographie interventionnelle (Repérage vaisseaux, ponction, VVC, ALR )
MÉTHODE QUADRILLAGE Thoraco-Abdominal - Cranio-caudal Pour chercher et trouver une image cible ANÉCHOGÈNE (liquide) dans les zones d accumulation Les «réservoirs»
MÉTHODE QUADRILLAGE Thoraco-Abdominal - Cranio-caudal Pour chercher et trouver une image cible AIR LIBRE dans les zones culminantes «Le zénith»
MÉTHODE LES «FENÊTRES ACOUSTIQUES» PREP 1 = Zone Thoraco-abdominale Droite PREP 2 = Zone Thoraco-abdominale Gauche PREP PREP PREP 3= 4= 5= Zone Zone Sous Ombilicale Thoracique antérieure Zone Sus ombilicale En décubitus dorsal Sonde de 2 à 5 MHz Mode Bidimensionnel
MÉTHODE
PREP - 1 Poche de Morisson
PREP - 2 PREP 2 Espace inter spléno-rénal
PREP - 3 PREP 3 PELVIS (Douglas)
PREP - 4 PREP 4 - Péricarde Voie Trans Thoracique Antérieure Voie Sous Xiphoïdienne
PREP - 5 PREP 5 Aorte et VCI
AMUSONS NOUS Trouvez «le coté obscur» Entrainement
AMUSONS NOUS PLUS DIFFICILE
PLUS SÉRIEUSEMENT
PLUS SÉRIEUSEMENT
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PLUS SÉRIEUSEMENT
PLUS SÉRIEUSEMENT
PLUS SÉRIEUSEMENT
MERCI DE VOTRE ATTENTION NOW ATELIER!!
IMAGES DE RÉFÉRENCE