EMBOLIE PULMONAIRE (EP) Dr Thanh CAO - HUU = OBSTRUCTION D UNE ou PLUSIEURS BRANCHES DE L ARTERE PULMONAIRE PAR UN OU DES THROMBUS pouvant aboutir à l INFARCTUS PULMONAIRE = AFFECTION UBIQUITAIRE dont les SIGNES CLINIQUES SONT PEU SPECIFIQUES mais nécessite d une CONFIRMATION URGENTE DU DIAGNOSTIC 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 1
EMBOLIE PULMONAIRE (EP) INTRODUCTION C est une Affection Grave et Fréquente : L EP chez 1% patients hospitalisés Et Mortelle: Responsable de 20.000 Décès /an (France) et 5% des Décès Hospitaliers 75% des EP sont dues à une Thrombose Veineuse Profonde (TVP) Toute Suspicion d EP justifie une URGENCE du Diagnostic et de l HEPARINOTHERAPIE (instaurée avant les Résultats de l Exploration) La Réduction de sa Mortalité passe par l URGENCE DE LA PRISE EN CHARGE de l EP Et par des Mesures Préventives dans certaines situations à haut risque de TVP (alitements, immobilisations post opératoires ou Traumatologiques, Néoplasie ) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 2
I. SIGNES CLINIQUES DE L EP (Tableau Clinique de Mineure à Majeure) La Gravité Clinique signe le degré de mauvaise Tolérance mais n est pas corrélée obligatoirement au Degré de l Obstruction Vasculaire TABLEAU D EMBOLIE PULMONAIRE AIGUE «MAJEURE» Douleur Thoracique latérale ou centrale DYSPNÉE aigue ou Tachypnée avec CYANOSE Syncope-Lipothymie, HypoTA, Tachycardie sinusale Angoisse ou Visage de Détresse Respiratoire Souvent: la RxP est normale CONTEXTES ET PATHOLOGIES ASSOCIEES DEVANT FAIRE SUSPECTER L EP: Phlébite récente, Varices, Grossesse Accouchement, Contraceptifs Oraux Alitement, Immobilisation post opératoire, Toute Intervention Chirurgicale > 30mn Déficit de certains facteurs Anticoagulants (Facteurs C, S, Anti-Thrombine III ) Néoplasie, Syndrome Néphrotique 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 3
I. SIGNES CLINIQUES DE L EP (Tableau Clinique de Majeure à Mineure) suite La Gravité Clinique signe le degré de mauvaise Tolérance mais n est pas obligatoirement corrélée au Degré de l Obstruction Vasculaire TABLEAU d EMBOLIE PULMONAIRE «MINEURE» (Syndrome d Infarctus Pulmonaire) DYSPNEE isolée, Hémoptysie (crachat sanglant) La Douleur Thoracique est absente ou frustre. Pleurésie homolatérale Découverte fortuite du SYNDROME RADIOLOGIQUE DE L INFARCTUS PULMONAIRE : Opacité (des Alvéoles affaissées), Pleurésie unilatérale, Surélévation de l Hémidiaphragme. Mais souvent: la RxP peut être normale CONTEXTES ET PATHOLOGIES ASSOCIEES DEVANT FAIRE SUSPECTER L EP: Phlébite récente, Varices, Grossesse Accouchement, Contraceptifs Oraux Alitement, Immobilisation post opératoire, Toute Intervention Chirurgicale > 30mn Déficit de certains facteurs Anticoagulants (facteurs C, S, Anti-Thrombine III ) Néoplasie, Syndrome Néphrotique 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 4
II. DIAGNOSTIC A CONFIRMER EN URGENCE PAR DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES : L un des 3 EXAMENS SUIVANTS doit être réalisé pour confirmer le Diagnostic d EP. L indication dépend du Profil du patient (ATCD Cardio-Pulmonaire) ou Disponibilité de l Examen devant l URGENCE de la Demande: SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE ANGIO-SCANNER PULMONAIRE ANGIOGRAPHIE PULMONAIRE CONVENTIONNELLE 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 5
III. D AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES DE BASE «OBLIGATOIRES» LES EXAMENS SUIVANTS, bien qu ils ne permettent pas de confirmer le Diagnostic d EP., doivent être réalisés pour évaluer l intolérance, et éliminer d autres causes de Dyspnée, Douleur Thoracique, Syncope GAZ DU SANG ARTERIEL Hypoxie avec ou sans hypocapnie ELECTROCARDIOGRAMME Aspect de S1-Q3 (dans 50%: onde S en D1 et Q pathologique en D3) Vérifier si la Tachycardie est bien «Sinusale», sans Arythmie Eliminer autre Cause de Douleur Thoracique (Infarctus du Myocarde ou Péricardite aigues RADIOGRAPHIE PULMONAIRE (RP) Peut être NORMALE ou Signes non spécifiques (Opacités d Alvéoles pulmonaires affaissées, Pleurésie unilatérale, Ascension d un Coupole Diaphragmatique ) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 6
PRISE EN CHARGE MESURES GENERALES Antalgiques (Opiacées) et Tranquillisants Réanimation Cardio-Pulmonaire avec Massage Cardiaque Externe Oxygénothérapie pour corriger l Hypoxémie/Dyspnée aigue HEPARINO-THERAPIE 5 à 7 jours Relais par l ANTI-VITAMINE K (Coumadine, Préviscan, Sintrom ) > 6 semaines THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE URGENTE (Urokinase, Activateur du Plasminogène tpa) Seulement dans Tableau d E.P Massive (Obstruction > 50% de l Artère Pulmonaire) et/ou Mauvaise Tolérance Hémodynamique (Insuffisance Cardiaque Droite, Collapsus-HypoTA) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 7
CONCLUSION L Embolie Pulmonaire est une affection grave, fréquente dont la mortalité est élevée Son Diagnostic doit être évoqué devant toute Douleur Thoracique et/ou Dyspnée aigue associées à certains Contextes et/ou Maladies à Haut Risque de TVP L HOSPITALISATION URGENTE doit être organisée devant toute suspicion d EP quelque soit la gravité clinique (càd même si le Tableau Clinique est mineure) Pour une CONFIRMATION DU DIAGNOSTIC (Angioscanner ou Scintigraphie ou Angiographie Pulmonaire) dans le plus brief délai 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 8
CONCLUSION suite Pour le Traitement par HEPARINOTHERAPIE ou THOMBOLYSE iv, qui devra être instaurée en URGENCE, comportant un certain risque hémorragique selon l existence de maladies associées (ulcère gastroduodénale, opération récente ). La Réduction de sa Mortalité passe par l URGENCE DE LA PRISE EN CHARGE de l EP Et aussi par des Mesures Préventives anticipées dans les situations ou terrains à haut risque de TVP (alitements, immobilisations post opératoires ou Traumatologiques ) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 9
Bibliographie et Références Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications) Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette Médecine Interne, Principes et Pratique, DAVIDSON, C. HASLETT et col., Ed. Maloine Manuel de Diagnostic Clinique, M.H. SWARTZ, Ed Maloine 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 10